吸入性一氧化氮的临床应用

作为一种重要的内源性血管舒张物质,一氧化氮(Nitric Oxide,NO)早在1987年即为人们所认识并获得充分研究.近年来的研究结果表明,吸入性NO是一种决定肺血管床舒张期容量的非常安全有效的物质,可用于多种疾病的治疗.本文简要概述NO的药理学和生理学,重点综述其对心肺血管疾病的预防和治疗价值.     

吸入性一氧化氮的临床应用指征

尽管美国FDA认可的吸入性一氧化氮 (INO )的惟一适应证是治疗新生儿肺动脉高压 ,但事实上INO具有多种用途。除单独使用之外 ,它可与其他用药和通气技术联合使用 ,另外也可作为一种诊断辅助手段 ,而且其他新适应证仍在不断的探索之中。一、INO的适应证INO被美国食品和药物管理局批准的惟一适应证是治疗新生儿肺动脉高压 (PH ) [1] 。由于INO的应用 ,体外膜肺 (ECMO)用于PH治疗的使用率大大降低 ;一氧化氮 (NO)合成的前体 精氨酸基因缺陷可能是导致PH的原因[2 ] 。与ECMO相比 ,INO在救治患儿时的花费更低且易于获得 ;通常使用…     

便携式呼吸机在危重患者远程转送中的应用

目的探讨便携式呼吸机在危重患者远程转送中的应用价值。方法对78例危重患者应用便携式氧气驱动型呼吸机进行机械通气治疗,观察通气效果。结果65例患者病情稳定,转送成功率为93.6%;13例患者病情严重,其中死亡4例,死亡率为6.4%。结论应用便携式呼吸机在危重患者的远程转送中是可行的,值得推广使用。     

每日唤醒计划在危重患者中的应用

目的 评价每日唤醒计划在危重患者镇静过程中的应用效果.方法 对ICU内APACHEⅡ评分≥12分、机械通气超过24小时、需要持续镇静的患者176例,随机分为唤醒组和对照组,两组均在持续泵入芬太尼镇痛的基础上,给予咪唑安定镇静治疗.在此基础上,唤醒组次日起实施每日唤醒计划.两组均维持理想的镇静状态,直至脱机.观察两组患者停用镇静药物后完全清醒时间、机械通气时间、住ICU时间、总镇静时间、呼吸机相关性肺炎发生率、患者自行拔管发生率、深静脉血栓发生率等指标.结果 唤醒组停用镇静药后患者完全清醒时间、机械通气时间、住ICU时间、总镇静时间、呼吸机相关性肺炎发生率明显少于对照组(P<0.01),两组患者均无发生自行拔管,无深静脉血栓发生.结论 每日唤醒计划对于ICU机械通气镇静患者可缩短机械通气时间及住ICU时间,减低呼吸机相关性肺炎的发生率.     

CRRT在危重病人应用中的护理

目的 观察连续性肾脏替代疗法(CRRT)在危重病人应用中的效果.总结CRRT用于危重病人治疗中的护理经验.方法 通过对25例危重病人应用CRRT进行治疗,观察及总结护理效果.结果 25例病人应用CRRT进行治疗,抢救成功16例,死亡4例,取得较好疗效.结论 在危重病人CRRT过程中,采取积极有效的护理措施能保证CRRT的顺利进行,从而达到满意的治疗效果.     

吸入一氧化氮对吸入性损伤早期氧合功能的影响

目的验证吸入一氧化氮(NO)对吸入性损伤患者的临床效果。方法将11例中度以上吸入性损伤成年患者随机分为两组,对照组(n=5)常规吸氧(FiO2,0.4),治疗组(n=6)吸氧(FiO2,0.4)+20 ppm NO,自7F四腔漂浮导管合股动脉分别抽取血标本,连续检测24h血气和动脉血乳酸的变化,采用广州军区广州总医院研制的BG-951型NO治疗仪配制治疗气并连续监测NO和二氧化氮(NO2)气体浓度。所获数据通过InfoCard信息存入心电监护仪,自动计算氧合生理功能参数。数据采用华西医科大学PEMS统计程序包行双因素方差分析。结果动脉血氧分压(PaO2),动静脉氧差(AVDO2)等明显升高(P<0.05,P<0.01)。结论吸入NO能明显改善吸入性损伤患者的氧合功能,低剂量NO吸入不会引起动脉血高铁血红蛋白(MHb)血症。作为吸入性损伤的综合治疗,吸入NO不失为一种新的改善吸入性损伤氧合功能有效的方法。     

CRRT在危重病人应用中的护理

目的观察连续性肾脏替代疗法(CRRT)在危重病人应用中的效果。总结CRRT用于危重病人治疗中的护理经验。方法通过对26例危重病人应用CRRT进行治疗,观察临床各种指标变化、准确记录每小时出入量、保持CRRT体外循环的通畅、预防感染。结果本组26例伴有急性肾功能衰竭及多脏器功能衰竭病人应用CRRT进行治疗,抢救成功17例,死亡9例,取得较好疗效。结论在危重病人CRRT过程中,采取积极有效的护理措施能保证CRRT的顺利进行,从而达到满意的治疗效果。     

急性吸入性肺损伤32例临床分析

吸入火药爆炸后化学气体所至的急性吸人性肺损伤，是热力和（或）烟雾引起的呼吸道以至肺实质的损害，同时吸人性损伤又往往是导致严重全身性病变的重要原因。对此类疾病早诊断、早治疗可明显改善预后。现将我院2002年1月至2006年1月中收治的32例报告如下。     

改良危重病人转运评估单在急诊危重病人转运评估中的应用

目的:探讨将改良危重病人转运评估单用于急诊危重病人转运评估,减少转运不良事件发生率。方法:将改良危重病人转运评估单运用于急诊危重病人的转运评估上,并与使用前比较,比较两组转运不良事件发生率及科室满意率。结果:使用后危重病人转运不良事件明显低于使用前,科室满意率明显提高。结论:将改良危重病人转运评估单应用于危重病人转运评估有助于提高危重病人在院内转运的安全性。     

吸入一氧化氮改善犬烟雾吸入性损伤的氧合功能

目的：评价吸入一氧化氮（ＮＯ）在犬烟雾吸入性损伤氧合功能改善的效果。方法：烟雾吸入伤后，１７只犬随机分为２组，对照组（ｎ＝８）单纯吸氧（ＦＩＯ２，０．４５）治疗组（ｎ＝９）吸氧（ＦＩＯ２，０．４５）＋０．００４５％（４５×１０＾－６）ＮＯ，连续监测１２ｈ血气及动脉血乳酸变化，数据行多个样本的均数间方差分析。结果：吸入ＮＯ治疗组ＰａＯ２动静脉氧含量差（Ｃａ－ｖＯ２）５０％ＳａＯ２时血氧分压（Ｐ５０Ｏ     

吸入一氧化氮对吸入性损伤大鼠肝脏毒副作用的研究

目的:观察吸入外源性一氧化碳(NO)对重度烟雾吸入性损伤大鼠肝脏的毒副作用。方法:72只大鼠随机分为3组,均行气管切开及插管,制成重度吸入性损伤,予以呼吸机辅助呼吸。对照组(G_1)单纯吸氧(FiO_20.4),低浓度NO吸入组(G_2)和高浓度NO吸入组(G_3)除吸氧外,分别吸入40×10E~(-6)和80×10E~(-6)的NO,于伤后2、8、12、24h取标本检测。另取6只正常大鼠和6只致伤后半小时大鼠分别建立正常值与伤后值。数据行多个样本均数间方差分析。结果:G_1组GTP明显高于G_2和G_3组及伤前值(P<0.01),G_1和G_3组Tbil均高于G_2组和伤前值(P<0.05)。G_2组织含水量低于G_1和G_3组(P<0.01)。G_1组MHb高于G_2和G_3组(P<0.01),G_3组呼出气中NO_2浓度高于G_1和G_2组(P<0.01)。G_2的组织形态和超微结构的病理改变明显轻于G_1,G_3组次之。结论:吸入40×10E~(-6)的NO能减轻吸入伤后肝脏组织的病理改变,而80×10E~(-6)的NO则可能有一定的损伤作用。     

急性肺损伤早期一氧化氮的变化,意义及分子机制研究

急性肺损伤早期一氧化氮的变化、意义及分子机制研究ＡｌｔｅｒａｔｉｏｎｓｏｆＮＯ，ｉｔｓｓｉｇｎｉｆｉｃａｎｃｅａｎｄｍｏｌｅｃｕｌａｒｍｅｃｈａｎｉｓｍｓａｔｔｈｅｅａｒ－ｌｙｓｔａｇｅｏｆａｃｕｔｅｌｕｎｇｉｎｊｕｒｙ杨自力，王正国，朱佩芳（第三军...     

生长激素在危重患者术后的应用

危重患者术中、术后普遍存在血浆丢失、应急高分解代谢、营养不足和随之而来的感染。作者监测了 32例外科患者术后的营养状况 ,并参照国外文献[1,2 ]对其中 16例在营养支持的基础上应用重组人生长激素 (rhGH)治疗 ,旨在观察患者术后血浆蛋白的变化及rhGH的治疗作用。报告如下。1　资料和方法1.1　一般资料　 1999年 9月我院ICU收治的外科急诊和大手术后APACHEII评分大于或等于 14分 ,原发病灶已去除、术后无严重感染及其他合并症的患者共 32例 (男 2l例 ,女 11例 ,年龄 18～76岁 ,中位年龄 4 7岁 ) ,APACHEII评分14～ 2 0分 ,平均…     

吸入性损伤患者的观察与护理

资料与方法2001~2003年,我科共收治吸入性损伤病人8例,男6例,女2例,年龄36~73岁,重度1例,轻、中度7例。均治愈出院。护理措施细心观察:①详细了解病史,损伤程度与病人受伤时所处的环境有关,湿热明显重于干热。因为湿热空气比干热空气的热容量大2000倍,传导能力比干热空气大4000倍,应引起足够认识。②详细观察呼吸次数、深度,吸气性呼吸困难还是呼气性呼吸困难。详细记录24小时呼吸情况变化,观察痰的性状、量、味道及颜色,混在痰中烟雾粉尘量多少,特别注意观察伤后3天开始咳出的气管坏死脱落物,多为粉红色或灰白色,应急送病理检查,确定损伤的…     

急性肺损伤时大鼠肺组织一氧化氮及其合酶的变化

目的：研究急性肺损伤早期肺组织一氧化氮及其合酶的变化，初步探讨一氧化氮在急性肺损伤发病机制中的作用。方法：采用大鼠油酸肺损伤模型，测定伤后早期不同时相点肺组织ＮＯ２＾－／ＮＯ３＾－（亚硝酸盐）含量、ｉＮＯＳ（诱导型一氧化氮酶）和ｃＮＯＳ（结构型一氧化氮酶）活性、ＭＤＡ（丙二醛）、ＭＰＯ（髓过氧化物酶）活性，并研究了一氧化氮酶抑制剂ＬＮＮＡ（硝基左旋精氨酸）对以上指标的影响。结果：伤后早期ＮＯ２＾／     

振动排痰机在危重病人中的应用

在危重症及大手术患者中,因神志不清或昏迷、术后切口疼痛等原因而导致的无效咯痰、痰液滞留可引起肺炎、肺不张等并发症。原始的人工叩背协助患者排痰往往达不到预期效果,而振动排痰机可使患者进行有效的排痰,降低了各种并发症的发生。1临床资料1.1一般资料:患者均为病情危重,不能有效咳嗽、咯痰的病人。据统计,从2004年11月￣2006年2月,我科应用振动排痰治疗的各科病人共316例,其中男189例,女127例;主要分布在普通外科、肿瘤科、神经外科、骨科、心胸外科、泌尿外科、消化内科、呼吸内科、神经内科及肾内科。其中普通外科、肿瘤科、骨科、…     

健康教育在急危重病人护理中的应用

随着社会对心理性,社会性医学服务的需求,护理模式的转变,健康概念的深化,整体化护理率先在ICU病房开展起来,在临床实践中,结合ICU病房的特点,对病人进行准确的评估,确立正确的教育目标,制定合理的教育计划,使90％以上的病人在主动配合治疗与护理的同时增了家庭保健,家庭护理,自我保健,自我护理的知识和能力,提高了ICU的医疗与护理质量,产生了一定的社会效益。     

整体护理在神经科危重病人抢救中的应用

目的:探讨系统化整体护理在神经科危重病人抢救中的临床应用.方法:运用系统化整体护理程序对危重病人进行临床护理.结果:缩短了危重病人的抢救时间并提高了抢救的成功率.结论:系统化整体护理的实施,有效地促进了危重病人的康复.     

吸入伤犬部分液体通气后血一氧化氮、超氧化物歧化酶及丙二醛的含量变化

目的：观察吸入性损伤及部分液体通气后血清一氧化氮（NO）,超氧化物歧化酶（SOD）及丙二醛（MDA）的变化情况,探讨部分液体通气对吸入性损伤的治疗作用。方法：制作8条犬吸入性损伤模型,将氟碳（FC－77）缓慢注入肺内,实施部分液体通气,然后分别于致伤前,致伤后2h及部分液体通气治疗90min后抽血测NO,SOD及MDA。结果：致伤后NO,MDA值明显升高而SOD值却明显下降,与致伤前相比,有显性差异（P＜0．05）;随着部分液体通气的进行,NO,SOD基本回复到致伤前的水平,与致伤前相比,差异不大（P＞0．05）;而MDA回复则较慢,虽比致伤后显下降（P＜0．05）,但仍高于致伤前水平（P＜0．05）。结论：部分液体通气可以通过抗脂质过氧化作用和减少体内一氧化氮同组织损伤,因而对吸入性损伤有一定的治疗作用。