不同营养支持途径对外科创伤应激后相关肠黏膜形态和屏障功能影响的实验研究

目的 探讨肠外和肠内营养对外科创伤应激大鼠肠上皮细胞紧密连接、屏障功能及微生态环境的影响.方法 SD大鼠随机分成对照组、全肠外营养组(TPN)和普通肠内营养组(EN).建立创伤应激模型,接受等氮、等能量营养支持后光镜和电镜下观察肠黏膜形态,比较肠道细菌脏器移位率、肠黏膜occludin蛋白免疫组化表达及肠道菌群数量等.结果 电镜下TPN组肠上皮损伤程度较严重,而EN组损伤程度较轻,肠上皮紧密连接、微绒毛较完整;光镜下Chiu分级,TPN组和EN组比较差异有统计学意义(P＜0.05).EN组肠道跨膜结合蛋白表达优于TPN组(P＜0.05).EN组肝、肺和肠系膜淋巴结的肠道细菌移位率低于TPN组(P＜0.05).EN组肠道内乳酸杆菌和双歧杆菌数量均高于TPN组,但差异未达到统计学意义.结论 肠内及标准肠外营养都不能完全维持创伤大鼠肠黏膜屏障不受损害及阻止肠道细菌移位,但肠内营养组肠黏膜屏障损害较轻,肠道细菌移位率低,且增加了肠上皮occludin蛋白表达,与肠外营养比较,有利于改善肠道屏障,从而减少细菌移位的可能.     

早期肠内营养对重症急性胰腺炎患者肠黏膜屏障功能的影响

目的:研究早期肠内营养(EN)对重症急性胰腺炎(SAP)患者血清内毒素、炎症细胞因子和肠黏膜通透性等的影响.方法:符合条件的43例患者入院24～48 h后随机分为早期肠内营养组(EN组,22例)和肠外营养组(PN组,21例),行营养支持.检测两组患者治疗前,治疗后3 d和14 d的血清内毒素,炎症细胞因子,淀粉酶等生化指标,治疗前和治疗后14 d尿液乳果糖与甘露醇排泄率比值(L/M);观察其APACHE-Ⅱ评分、MODS和胰腺及胰周感染发生率.结果:EN组患者均能良好耐受早期EN治疗.两组营养支持治疗前血清内毒素、炎症细胞因子水平和APACHE-Ⅱ评分差异均无显著性(P＞0.05).与PN组相比,EN组3 d、14 d后血清内毒素水平均显著降低(P＜0.05).营养支持治疗后3 d两组血清各细胞因子水平均差异无显著性(P＞0.05),14 d后EN组显著低于PN组(P＜0.05).治疗前两组尿中(L/M)比值差异无显著性,14 d后EN组L/M比值较PN组显著降低(P＜0.05).与PN组相比,EN组14 d后APACHE-Ⅱ评分显著降低(P＜0.05),MODS和胰腺及胰周感染发生率明显降低(P＜0.05).结论:早期EN可促进SAP患者肠黏膜屏障功能恢复,减轻肠源性内毒素血症,缓和急性期炎症反应,降低MODS和胰腺及胰周感染发生率.     

急性重症胰腺炎阶段性营养支持治疗的临床观察

目的观察阶段性营养支持治疗对急性重症胰腺炎(SAP)预后的影响。方法选择SAP患者46例随机均分成两组分别接受全肠外营养(TPN),肠外营养(PN)加肠内营养(EN)。观察两组在血清学指标、并发症、继发感染、死亡率、住院时间和住院费用的差异。结果PN加EN组全部患者均能耐受早期肠内营养;两组患者在给予营养后总蛋白、清蛋白、血钙水平与营养支持前相比均明显升高,差异有统计学意义(P0.05);营养支持后两组间在总蛋白、清蛋白、血钙水平差异有统计学意义(P0.05);在继发感染、并发症、住院时间和费用上PN加EN组均少于TPN组,差异有统计学意义(P0.05)。结论SAP患者早期进行肠内营养是可靠、有效、可行的,并可作为营养支持治疗的首选。     

肠内与肠外营养对重症急性胰腺炎患者免疫功能的影响

目的 观察肠内与肠外营养对重症急性胰腺炎(sAP)患者免疫功能的影响.方法 将63例SAP患者随机分为肠内营养(EN)组和全肠外营养(TPN)组,EN组29例,TPN组34例.总热量按Harris-Benedict公式计算.TPN组从中心静脉补充营养液,EN组入院48～72 h后经空肠给予持续性肠内营养配合常规治疗.观察EN和TPN对SAP患者外周血T淋巴细胞亚群CD3 、CD4 、CD8 与免疫球蛋白IgA、IgG、IgM的影响.结果 在入组第1天,CD3 、CD4 T淋巴细胞百分比、CD4 /CD8 比值及血浆免疫球蛋白IgA、IsG、IgM水平较正常对照组明显降低,差异有统计学意义(P＜0.05).在第7、14天,EN组CD4 T细胞数明显高于TPN组(43.4±2.40 vs 32.2±1.05;45.4±5.98 vs 38.9±4.28),差异有统计学意义(P＜0.05);在人组第7天,EN组CD47 /CD8 比值也明显高于TPN组(1.68±0.26 vs 1.27±0.33),差异有统计学意义(P＜0.05).虽免疫球蛋白、补体C3、C4在两组间的差异无统计学意义(P＞0.05),但EN组血浆IgG和IgM水平比TPN组增加更快.结论 SAP患者在病程早期存在免疫功能的下降;EN能有效改善机体免疫功能,TPN不利于机体免疫功能的恢复.     

老年胃癌患者术后低氮低热量肠外营养 联合肠内营养的应用研究

目的:探讨老年胃癌患者术后低氮低热量肠外营养联合肠内营养支持的临床应用价值。方法:采取随机对照试验方法,将87例老年胃癌患者随机分为低氮低热量肠外营养联合肠内营养治疗组(HHPN+EN)43例和全胃肠外营养组(TPN)44例。比较两组患者手术前后血清C反应蛋白(CRP)、白蛋白(ALB)、前白蛋白(PA)、免疫球蛋白、T细胞亚群,以及术后疲劳等指标的变化。结果:术后第7天,TPN组CRP显著高于HHPN+EN组(P<0.05)。两组血清PA水平均较术前显著升高(P<0.01),但HHPN+EN组升高更为明显(P<0.01)。术后HHPN+EN组血清IgA、IgM显著高于TPN组(P<0.01);CD3+、CD4+/CD8+亦高于TPN组(P<0.05,P<0.01),CD8+则低于TPN组(P<0.05)。与TPN组比较,HHPN+EN组术后第7天疲劳评分降低更为明显(P<0.05)。结论:老年胃癌患者术后低氮低热量肠外营养联合肠内营养支持可降低患者的应激反应,改善营养状况及免疫功能,减轻术后疲劳,营养支持效果优于传统的静脉营养。低氮低热量肠外营养联合肠内营养可能是老年胃癌患者术后一种较为理想的营养支持模式。     

重症急性胰腺炎完全胃肠外营养与肠外联合肠内营养治疗对比研究

目的 观察重症急性胰腺炎（SAP）完全胃肠外营养（TPN）与肠外营养（PN）联合肠内营养（EN）治疗中各项指标的变化,分析二者疗效.方法 29例SAP随机分为TPN组（14例）和PN＋EN组（15例）,并均行非手术治疗14 d,观察疗效及化验指标的变化.结果 营养支持治疗14 d后,各组血清白蛋白（ALB）、总蛋白（TSP）、血钙（Ca2＋）、谷丙转氨酶（ALT）、谷草转氨酶（AST） 较营养支持前均显著升高（P〈0.05）;各组血糖、血清淀粉酶、血WBC均较营养支持前显著下降（P〈0.05）;各组血总胆红素（TB）治疗前后差异无统计学意义（P〉0.05）;PN＋EN组血WBC显著低于TPN组（P〈0.05）,其余化验指标组间比较差异无统计学意义（P〉0.05）;各组APACHEⅡ评分较治疗前显著降低（P〈0.05）,PN＋EN组评分显著低于TPN组（P〈0.05）.PN＋EN组住院天数、住院总费用、感染发生率及死亡率均显著低于TPN组（P〈0.05）.结论 PN联合EN治疗SAP优于TPN.     

胃肠术后合理早期营养支持评估及监测

目的 探讨胃肠术后早期肠内营养的方法 和意义,以促进病人的早期康复.方法 对42例胃肠术后病人术中留置复尔凯(flocare)螺旋型鼻肠管,术后早期给肠内营养(EN),对照组39例术后给予肠外营养支持(TPN).结果 两组病人前白蛋白、术后第7d、第12d对比,有统计学意义(P＜0.01),并发症、通气时间、住院天数对比,有统计学意义(P＜0.05),刀口均早期愈合.结论 胃肠术后早期营养切实可行、安全可靠,肠功能恢复快,并发症少.     

重度营养不良的胃癌患者术后肠内营养支持与肠外营养支持效果比较

目的 观察胃癌患者行胃癌根治术后使用肠外营养支持（TPN）与肠内营养支持（EN）的临床应用效果。方法观察我院胃肠外科病区经主观综合性营养评估法（SGA）评价为重度营养不良的胃癌患者116例,随机分成TPN组与EN组,在行胃癌根治术后第2d分别应用肠外营养支持、肠内营养支持治疗7d。治疗前后检测患者血清前白蛋白（PA）、结合珠蛋白（HPT）、转铁蛋白（TRF）、血红素结合蛋白（HPX）。结果应用营养支持前两组P〉0．05;应用营养支持后两组治疗后血清水平：PRE、HW、TRF、HPX均P〉0．05,差异无统计学意义。结论肠内营养支持与肠外营养支持治疗前后在血清蛋白指标无统计学意义,在条件许可时尽可能使用肠内营养支持。     

老年结肠癌患者术后的肠内肠外营养支持

[目的]探讨老年结肠癌患者术后肠内肠外营养联合应用的合理性和安全性.[方法]42例老年结肠癌患者术后随机分为全肠外营养(TPN)组、肠内营养(TEN)组和联合营养组(TPN TEN),每组14例.检测手术前后人体测量学指标及血浆白蛋白(Alb)、血红蛋白(Hb),并动态监测氮平衡变化,同时观察胃肠道功能恢复情况及各种不良反应.[结果]术后3个营养支持组的人体测量学指标和Alb、Hb比较,差异均无统计学意义(P＞0.05),但术后第2～5天联合营养组组氮平衡改善较TEN组明显(P＜0.01),联合营养组术后第6天即达到正氮平衡,联合营养组与TEN组的累计氮平衡比较,差异亦有统计学意义(P＜ 0.01).TEN组术后早期(12 h)经鼻肠导管营养液滴注后,6例出现腹胀,其中4例伴腹泻,而PN加EN组采用术后36-48 h或听诊可闻及肠鸣音(每分钟3次以上)后方开始输注肠内营养液,则可以较好地耐受.[结论]老年结肠癌患者术后EN时间应适当延长至36～48 h或听诊可闻及肠鸣音(每分钟3次以上)开始为宜,在肠内营养支持前可辅以经周围静脉的肠外营养.     

胃癌根治术后早期肠内营养与肠外营养的疗效比较

目的 探讨胃癌根治术后经鼻肠营养管早期肠内营养(early enteral nutrition EEN)的疗效.方法 将61例胃癌术后患者随机分成早期肠内营养组31例和全胃肠外营养(total pareteral nutrition TPN)组30例.比较两种营养支持的疗效.结果 EEN组与TPN组相比,术后肛门排气时间显著提前(P＜0.05),术后住院时间显著缩短(P0.05),体重消耗值显著减少(P＜0.05),营养结束后第2天的血清总蛋白、清蛋白水平有显著性差异(P＜0.05).结论 经鼻肠营养管EEN比TPN优越,简便易行,宜予推广.     

持续性早期肠内营养对急性坏死型胰腺炎犬肠屏障功能的影响

目的观察早期肠内营养(EN)对急性坏死型胰腺炎(ANP)犬肠屏障功能的影响.方法采用胰管内注入5%牛磺胆酸钠胰蛋白酶混合液(1 ml/kg)诱导犬ANP模型.ANP犬随机分为肠外营养(TPN)组(5条),生理盐水(NS)组(5条)和EN组(20条).EN组中又分为十二指肠肠内高能营养多聚合剂营养(DP)组、十二指肠肠内营养混悬液营养(DN)组、空肠肠内高能营养多聚合剂营养(JP)组和空肠肠内营养混悬液营养(JN)组,每组各5条犬.诱导ANP后24 h开始分别实施EN或TPN,维持5 d.造模后第1、2、3、4、5天测定外周血内毒素和D-乳酸含量.造模后第2、5天,经造瘘管予犬肠通透性测试液(内含乳果糖2 g、甘露醇1 g)后,留取6 h尿液,检测尿液乳果糖/甘露醇比值.实验第7天处死动物,取胰腺组织行HE染色观察其组织病理学改变;取空肠、回肠和结肠作HE染色,行肠黏膜形态学观察.留取犬粪便,提取各组犬粪便总DNA,获得反映肠道菌群组成特征的(ERIC)指纹图谱.结果 (1)光镜见胰腺组织炎症细胞浸润、间质出血和腺泡坏死,以NS组尤甚,EN组相对程度较轻.(2)EN组小肠绒毛高度和小肠、结肠黏膜厚度均高于TPN组和NS组;而TPN组小肠绒毛高度和小肠、结肠黏膜厚度则高于NS组.(3)术后NS组血浆内毒素、D-乳酸的含量和尿乳果糖/甘露醇比值呈逐渐升高趋势,于第5天达峰值.与NS组相比,TPN组血浆内毒素、D-乳酸的含量和尿乳果糖/甘露醇比值也逐渐升高,但各时间点数值均低于NS组,于第5天两者差异有显著意义(P<0.05).而EN组血浆内毒素、D-乳酸的含量和尿乳果糖/甘露醇比值呈逐渐下降趋势,明显低于NS组与TPN组(P<0.05).(4)NS组和TPN组的基因重复一致序列(ERIC)优势条带数目、结构分布差异较大,EN组的ERIC优势条带数目、结构分布趋于相似.结论 EN有助于维持ANP犬肠屏障结构和功能,纠正肠道菌群失调,从而降低内毒素血症.     

腹部严重创伤病人术后早期肠内营养的临床应用

目的研究术后早期肠内营养对腹部严重创伤病人的临床疗效及安全性、可行性。方法将30例腹部严重创伤的病人随机分为两组,肠内营养(EN组)和肠外营养(PN组),PN组术后行TPN支持。EN组术后第一天起经鼻饲管输注能全力,剂量由500mL/天递增至1500mL/天。分别于术前及术后2、8天测定血生化、血清蛋白、血红蛋白、免疫球蛋白,临床观察生命体征、胃肠道功能恢复情况及各种不良反应。结果①术后患者血清白蛋白、前白蛋白、转铁蛋白及免疫球蛋白均有不同程度的下降;②经PN和EN支持后,各项指标恢复到术前水平,EN组部分升高明显,对比有显著差异(P<0.05),③EN组肛门排气时间较PN组显著缩短(P<0. 05)。结论腹部严重创伤病人术后早期肠内营养安全、可行;在改善机体的营养状态及免疫功能方面,其作用优于肠外营养;同时可促进胃肠道功能的恢复。     

早期肠内营养对急性胰腺炎的肠源性细菌移位及免疫应答功能的影响

目的 :探讨早期肠内营养在减缓急性胰腺炎细菌及内毒素移位以及改善宿主免疫应答功能中的作用。方法 :将 80只SD大鼠分 4组 ,6 0只用胆胰管注射法制成急性胰腺炎模型 ,其中 30只行肠造瘘进行肠内营养 ,30只行肠外营养 ;余 2 0只分别不形成急性胰腺炎模型 ,各用 1 0只行肠内外营养 ;检测的血内毒素水平 ,外周血、脾、肠系膜淋巴结CD4、CD8淋巴细胞亚群 ,并进行肠系膜淋巴结细菌培养。结果 :与AP/TPN组相比 ,AP/EN组回肠绒毛高度比AP/TPN组明显高 ,P <0 .0 5 ;内毒素水平AP/TPN组为 (0 .4 89± 0 .1 6 2 )EU·ml-1 ,比AP/EN组的 (0 .1 1 2± 0 .0 0 8)EU·ml-1 明显高 ,P <0 .0 5 ;AP/TPN及AP/EU中细菌种属无差别 ,均为肠内细菌 ,但与AP/TPN组相比AP/EN组细菌量显著减少 ;肠系膜淋巴结、脾及外血中CD4 /CD8比率AP/EN组比AP/TPN组明显高 ,P <0 .0 5 ,差异有显著性。结论 :AP中早期肠内营养能很好耐受 ,EN可维持正常肠结构从而减少细菌及内毒素移位 ,并可维持宿主的免疫应答功能。     

重症急性胰腺炎早期空肠内营养支持的疗效观察

目的：探讨早期空肠内置管行肠内营养（EN）在重症急性胰腺炎（SAP）治疗中的作用。方法：38例非手术治疗的SAP患者，分为全肠外营养（TPN）组26例，EN组12例。TPN组常规予全胃肠外营养，直至完全经口进食；EN组在胃肠功能恢复后即开始实施EN治疗。结果：EN组感染率、并发症发生率、平均腹胀缓解时间、平均住院时间和平均住院费用均显著低于TPN组（P〈0．05），2组死亡率差异无统计学意义（P〉0．05）。结论：EN支持是SPA的重要治疗手段，胃肠道功能恢复后及早行EN是安全有效的。     

早期肠内营养支持治疗重症急性胰腺炎72例的临床分析

目的:观察早期肠内营养对重症急性胰腺炎(SAP)患者预后的安全性和疗效。方法:对2005年1月～2010年12月年间纳入符合重症急性胰腺炎诊断标准的患者61例在综合治疗的基础上,36例患者采用早期肠内营养治疗(EN组),25例患者采用长期静脉营养治疗(TPN组),比较2组患者的治疗效果、并发症、转手术率,病死率、住院天数的比较。结果:2组治疗前APACHE-Ⅱ评分为(10.5±2.2)和10.4±2.2)分,差异无统计学意义(P>0.05)。经治疗7天后,EN组APACHE-Ⅱ评分与TPN组相比差异有统计学意义(P<0.05),EN组的首次通便时间、腹痛缓解时间较TPN组减少,差异有统计学意义(P<0.05)。TPN组的并发症发生率、转手术率、病死率、住院天数较EN组明显增高,差异有统计学意义(P<0.05)。2种营养支持对胰腺假性囊肿的形成无统计学差异,EN组(81.8%)对血清转氨酶的改善明显优于TPN组(56.5%)。结论:早期肠内营养治疗重症急性胰腺炎,可显著改善重症急性胰腺炎患者的临床结局。     

EPIDERMAL GROWTH FACTOR PREVENTS INCREASED PERMEABILITY AND BACTERIALTRANSLOCATION IN RATS WITH ACUTE PANCREATITIS

INTRODUCTION Acute pancreatitis may induce an increase in mucosal permeability and subsequent translocation of enteric bacteria and their endotoxins (1,2). The fact that most bacteria associated with acute pancreatic and peripancreatic infections are of enteric origin implies that the gut plays a major role in the pathogenesis of pancreatic infection (3). Epidermal growth factor (EGF), which plays a key regulatory role in controlling gut mucosal proliferation and turnover, is required fo…     

胃肠道恶性肿瘤术前肠内免疫营养支持的临床意义

目的 探讨胃肠道恶性肿瘤术前肠内免疫营养支持的效果。方法 将82例胃癌和大肠癌患者分为常规饮食组 (对照组) 和肠内营养支持组 (EN组),每组 41例。对照组入院后常规饮食,EN 组术前7 d给予肠内营养乳剂 (TPF-T)瑞能口服,两组提供的热量和氮量完全相同。定期检测血清白蛋白、转铁蛋白、前白蛋白、视黄醇结合蛋白及T细胞亚群,记录术后并发症、肠蠕动恢复时间、术后住院天数和术前术后营养支持的总费用情况。结果 EN 组术前营养状况较入院时普遍提高,转铁蛋白、前白蛋白、视黄醇结合蛋白升高 (P<0.05);免疫功能增强,CD3+、CD4+/CD8+提高 (P<0.05), 与对照组比较,差异有统计学意义 (P<0.05)。两组患者术后无死亡、消化道瘘等严重并发症,EN 组术前术后营养支持总费用与对照组相仿 (P>0.05),但EN 组术后肠动力恢复早、术后住院天数减少、术后并发症率低、节约术后营养支持费用 (P<0.05)。结论 胃肠道恶性肿瘤患者术前应用肠内营养支持能改善患者术前营养状态、增强免疫功能、促进术后恢复。     

添加丙氨酰谷氨酰胺胃肠外营养对烫伤大鼠的作用

目的探讨添加丙氨酰谷氨酰胺（Ala-Gln）全胃肠外营养（TPN）对烫伤大鼠的空肠黏膜、蛋白质代谢及创面肉芽组织的影响。方法33只SD大鼠,随机分为非烫伤正常参照组（正常组）、传统TPN组（传统组）和添加Ala-Gln的TPN组（二肽组）,每组各11只。正常组自由饮食,另2组大鼠在颈外静脉插管后行30%体表面积Ⅲ度烫伤,并接受等热量（780 kJ.kg-1.d-1）等氮量（1.8 g氮量.kg-1.d-1）TPN 7天,留取24 h尿测每日氮平衡和累积氮平衡;7天后取血测定总蛋白（TP）、白蛋白（ALB）、前白蛋白（PAB）、转铁蛋白（TRF）,高效液相法检测肌肉中谷氨酰胺（Gln）的含量;取一段空肠作黏膜形态学观察;光镜下观察烫伤创面肉芽组织的情况。结果二肽组的血清PAB、TRF及肌肉中Gln含量明显高于传统组（P〈0.01）,空肠黏膜绒毛高度、隐窝深度、黏膜厚度、绒毛表面积明显高于传统组（P〈0.01）,创面肉芽组织中的毛细血管和成纤维细胞密度明显高于传统组（P〈0.01）。结论烫伤大鼠应用添加Ala-Gln的胃肠外营养能改善机体氮平衡,促进机体蛋白质合成,减少肌肉中Gln含量的下降,减轻空肠黏膜的萎缩,...     

添加谷氨酰胺的肠内营养对大鼠重症

目的 探讨肠内营养中联合应用谷氨酰胺(glutamine,Gln)对试验性大鼠重症急性胰腺炎(severe acute pancreatitis, SAP)肠黏膜细胞凋亡及凋亡调控基因Bax蛋白表达的影响.方法 雄性SD大鼠89只,随机分成对照组,SAP PN(肠外营养)组,SAP EN(肠内营养)组,SAP EN Gln,各组又分为4 d喂养组和7 d喂养组.分别在第4天、第7天剖杀大鼠检测各组各项指标.脱氧核糖核苷酸末端转移酶介导的缺口末端标记法(TdT-mediated dUTP Nick-End labeling,TUNEL)法检测肠黏膜上皮凋亡,免疫组化法检测小肠组织中Bax蛋白的表达.结果 凋亡指数(apoptosis index,AI)比较,各SAP组高于对照组(P<0.01);SAP EN Gln7 d组显著低于SAP EN、SAP PN7 d组(P<0.05);SAP EN Gln、SAP EN7 d组与各自4 d组相比,均显著降低(P<0.01).Bax蛋白阳性表达率EN Gln7天组明显低于其余各SAP组(P<0.05).结论 肠内营养中联合应用谷氨酰胺可通过抑制肠黏膜上皮细胞的凋亡,维持肠黏膜屏障的完整性,从而防止重症急性胰腺炎的细菌易位和继发感染.