战伤后急性肾功能衰竭的特点及防治

在现代局部战争中,对战伤的并发症研究是一个重要的课题,探讨战伤后急性肾功能衰竭的发病特点及制定相应的防治措施是保证部队战斗力及在“打得赢”条件下的一项重要任务。1战伤后和急性肾功能衰竭发病特点1.1发病率和死亡率急性肾功能衰竭(ARF)是战伤中严重而复杂的并发症,死亡率极高。在朝鲜战争中,受伤美军送往基地医院后的无尿性ARF发生率是0.5%,死亡率高达70%~90%〔1〕。虽然第一次采用了间隙性血液透析(IHD)技术,但死亡率仍高达80%,原因是当时透析膜采用纤维素膜〔2〕,而纤维素膜的缺点是生物相容性差,易凝血和激活补体引起与血液…     

战伤合并急性肾功能衰竭20例死亡原因分析

战伤大多由枪、炮弹或地雷所致 ,且多为盲管伤和贯通伤 ,多有广泛性组织、神经、血管损伤及伤口严重污染。 1979年 ,由于战区条件和技术水平所限 ,致使战伤延误救治或救治不当 ,造成严重急性肾功能衰竭 (ＡＲＦ)死亡 2 0例。1　临床资料1 1　一般情况　 2 0例均为男性 ;年龄 19～ 33岁 ,平均 2 3 1岁。由汽车送入我院 2例 ,由火车送入14例 ,由直升机送入 4例。原发伤部位和伤口类型见表 1。表 1　战伤致急性肾功能衰竭 2 0例受伤部位和伤口类型　部　位 枪伤(盲管 )炸伤(盲管 )枪伤(贯通 )炸伤(贯通 )四肢　单　纯 13 10　伴胸部 10 2 0　伴…     

高原反应致急性肾功能衰竭2例报告

本文对我院近期治疗的2例由于海拔变化所致的急性肾功能衰竭患者报告如下。病例一(病例号:0412507):患者许某,男,19岁,出生和生长于青海省海西州乌兰县柯柯镇(3 100m),40天前由于工作(挖掘机司机)急性迁移至五道梁(4 580m)后而出现心悸、胸闷、伴夜间不能平卧,反复发作。20天“受凉”后出现咳嗽、咯粉红色泡沫样痰;颜面浮肿、少尿;恶心、呕吐、黑便一次。在格尔木市人民医院诊断为“高原性肺水肿”,给予相关治疗,疗效欠佳,于2004年10月26日转入我院。入院后检查:T:36.8℃,R:25次/分,P:80次/分。Bp:120mmHg/90mmHg,急性病容,颜面浮肿,口唇…     

急性酒精中毒致急性肾功能衰竭2例

病例l男性,48岁。因J次摄入乙醇1200g后出现尿量渐减少至无尿,恶心、呕吐、嗜睡半月余,当地医院诊断为“急性肾衰”。行“利尿、保肾”等治疗无效,于第18d转入我院。查体:体温36.5~C,脉搏100次/min,呼吸26次/nfin,血压17.3/10kPa(130/75mmHg)。浅昏迷,颜面、双睑及双下肢浮肿,双睑下有出血瘀斑,双眼球结膜淤血;双下肺可闻及湿罗音;腹水征( ),肝肋下1.5cm、剑下2cm;血二氧化碳结合力15.6retool/L,血钾3.Ommol_/L,血钠120mmoL/L,血尿素氮77.4retool/L,血肌酐2775t.mlmoL/L;心肌酶谱CK—MB、CK、LDH皆高于正常值5倍。肝功、血氨均正常…     

利福平致急性肾功能衰竭1例报告

病例女,62岁.3年前因腹痛、腰痛确诊为"肾结核,右肾萎缩,肾功能不全",经"异烟肼、利福平"等抗结核治疗1年后好转.入院前半个月因出现腹痛,服用家中剩余药物"利福平"3粒,1次/d,3d后出现皮肤巩膜黄染、发热、恶心、呕吐,伴有右上腹和右腰部疼痛,当地医院治疗无好转,入我院前1d出现少尿,60～70ml/d.查血常规:WBC 24.5×109/L,N 89.9%,RBC 3.38×1012/L,HGB 102g/L;肾功:RUN 23.7 mmol/L,SCr 473 μmol/L;肝功:TB62μmol/L,DB 38μmol/L,ALT 43U/L,AST188U/L,r-GT 57U/L.入院第二天复查肝、肾功,BUN 32.7 mmol/L,SCr912μmol/L,TB 150μmol/L,DB 83μmol/L,ALT 100U/L,AST560U/L,r-GT175U/L.遂给予血液透析(2次/周),输浓缩红细胞治疗2次共800ml,抗感染,保护心、肾、肝脏多脏器功能等治疗.经治疗2周后,患者小便量恢复到1500ml/d.复查肝功、心肌酶谱均正常,血常规:WBC 3.7×109L,N 63.0%,RBC 2.47×1012L,HGB 75g/L;肾功:BUN 14.7mmol/L,SCr 619μmol/L,精神、饮食等各方面明显好转,自行要求出院,回家服药治疗.随访半年,小便量一直保持在1000～1600ml,多次复查肾功,BUN 7.4～9.6 mmol/L,SCr 206～412μmol/L.     

脑出血并急性肾功能衰竭20例临床分析

目的 探讨脑出血并发急性肾功能衰竭的机理及相关因素。降低脑出血时惠性肾功能衰竭的发生率。方法 结合相关献对20例合并急性肾功能衰竭的脑出血患进行分析，总结脑出血引发急性肾功能衰竭的因素。结果 急性脑出血并发急性肾功能衰竭与脑部病变严重导致下丘脑一垂体功能失调、老年人多器官功能减退、长时间使用大剂量脱水剂及肾毒性药物明显相关。结论 合理应用脱水剂，避免使用肾毒性药物、重视肾功能监测并早期进行多系统兼顾治疗，是减少病死率的重要措施。     

静脉注射普罗帕酮致心源性休克并急性肾功能衰竭1例

病人 ,男 ,5 2岁。因冠心病、陈旧性下壁心肌梗死、心房扑动、心功能Ⅳ级入院。入院查体 :体温 37.2℃ ,脉搏15 0次 /ｍｉｎ ,呼吸 2 5次 /ｍｉｎ ,血压 90 /6 0ｍｍＨｇ(1ｍｍＨｇ =0 .1333ｋｐａ)。双肺呼吸音粗糙 ,肺底部可闻及少许湿性罗音 ,心浊音界向左下扩大 ,心尖搏动范围弥散 ,心率 15 0次 /ｍｉｎ ,律齐 ,心音极低 ,各瓣膜听诊区未闻及病理杂音。腹部稍膨隆 ,肝大 ,肋缘下 3ｃｍ ,质韧轻触痛 ,脾未触及 ,移动性浊音阳性 ,无压痛反跳痛。双下肢有轻度凹陷性水肿。心电图示心房扑动 ,心房率为 30 0次 /ｍｉｎ ,心室率为 15 0次 /ｍ…     

血液透析治疗毒蕈中毒致急性肾功能衰竭临床疗效观察

目的探讨血液透析治疗毒蕈中毒致急性肾功能衰竭的临床效果。方法对31例毒蕈中毒致急性肾功能衰竭患者及时采用血液透析治疗，观察临床疗效。结果经血液透析治愈30例，死亡1例，治愈率97％，死亡率3％。结论血液透析在治疗由毒蕈中毒，尤其是重型中毒引起的急性肾功能衰竭，疗效显著，并发症及后遗症少，值得临床推广运用。     

药物所致急性肾功能衰竭31例分析

目的了解药物所致急性肾功能衰竭(ARF)的临床特点,提高防治水平。方法分析我院1995年～2002年收治药物所致ARF31例的临床表现、治疗及转归。结果治愈25例,占80．7％,好转2例,占6．5％,自动出院1例,占3．2％,死亡3例,占9．6％。结论药物所致ARF的发病率日益增多,但只要诊断及时、准确,治疗恰当,大多预后良好。     

四肢火器伤致急性肾功能衰竭死亡14例

在 1979年 2月～ 1985年 10月边境作战中 ,我院作为二线医院曾收治四肢火器伤 383例 ,发生急性肾功能衰竭 2 0例 ,其中死亡 14例 ,现就其死亡原因进行分析。1　临床资料1 1　一般情况　均为男性 ,年龄 18～ 2 7岁 ,平均2 1岁。炮弹伤 8例 ,地雷伤 4例 ,枪伤 2例。伤及上肢 5例 ,下肢 9例。贯通伤 8例 ,盲管伤 6例 ,异物存留 7例。1 2　临床特点　早期一般有贫血、出血体质 ,肢体及眼睑水肿 ,食欲不振、恶心、呕吐、酸中毒、高血钾、低钠血症 ,重者出现高血压、心律失常、谵妄、昏迷抽搐、呼吸困难等。尿常规见红细胞、白细胞、蛋白及大量肾…     

医源性急性肾功能衰竭43例

近年来 ,由于对药物 ,尤其对抗生素的应用指征人为放宽 ,或操作不规范、忽视术前准备及术后观察而导致的急性肾功能衰竭 (ＡＲＦ)的发病率有上升趋势。我们对 1990年至今明确诊断的医源性ＡＲＦ 4 3例发生原因分析如下。1　临床资料1 1　一般情况　本组 4 3例 ,男 2 0例 ,女 2 3例 ,男∶女 =1∶1 3,≥ 60岁 18例 ,占 4 1 8%。原有慢性肾脏病 17例 ,占 4 0 %。均根据以下诊断标准确诊 :(1)存在明确的医源性致病因素 ,且可排除其他原因 ;(2 )进行性少尿、无尿 1～ 3ｄ ;(3)短期内血尿素氮每日升高 1～ 2ｍｍｏｌ/Ｌ、肌酐每日升高 88 4～176 8…     

8km越野晕厥致急性肾功能衰竭1例

病例男,25岁,平素体健,一次在8 km越野考核临近终点时突然晕倒,约1 min后神志渐清醒,自觉胸闷、胸痛、头痛、头晕。送到旅医院经吸氧及对症处理,患者上诉症状缓解后归队休息。第2 d患者出现乏力、全身酸痛、厌食、偶有恶心,未引起重视;第3 d因上诉症状加重再次就诊。查体:体温36.5℃,脉搏70次/min,呼吸19次/min,血压120/75 mm Hg,精神尚佳,体格检查未发现阳性体征,心电图、胸片、腹部B超(肝、胆、胰、肾)未见异常,肝功正常。血常规:红细胞4.0×1012/L,血红蛋白125 g/L,白细胞15.5×109/L(中性0.82)。尿常规:p H酸性,蛋白(+),白细胞1~     

长期大剂量应用甘露醇致急性肾功能衰竭1例

1临床资料患者,女性,42岁,因“间断性头疼1个月余,加重伴恶心、呕吐2d”急诊入我院。外院头颅CT检查发现右颞叶前部低密度改变。入院查体：神清语利,心肺腹检查未见明显异常;脊柱无畸形,无明显压痛、叩击痛;双眼睑及下肢无浮肿,四肢活动自如;