护理记录中存在的问题及防范措施

护理记录是护士对患者所进行的一系列护理活动的真实反映,它记载了患者治疗护理的全过程,反映了患者病情的演变,是具有法律效力的资料,在法律举证中有着重要作用。但在护理工作中存在着对护理记录认识不够的现象,不重视书写质量,导致护理记录重点不突出,内容不严谨,一旦发生医疗纠纷后果相当严重,因此笔者从临床护理工作实践中探讨分析产生护理书写质量问题的主要因素,并从质量控制的多个环节提出改进措施。     

护理记录存在问题及对策

根据对目前护理记录书写质量检查结果及分析,指出护理记录中存在着记录不能反映病人真实情况、护理人员法律意识淡薄等问题。提出了要加强专科知识培训、建立专科疾病观察指引、开展护理记录书写研讨与点评,强化法律意识等对策。     

护理记录存在的问题及应对措施

目的探讨临床实施护理记录后存在的问题及应对措施.方法对问题进行客观分析,增强法律意识,提高对护理记录书写认识的重要性,强调提高护士的综合素质.结果护理记录中存在的把"医嘱内容转抄到护理记录,"量"的概念不具体,字迹不清晰,重点不突出等.结论护士在不断提高专业技术水平的同时,还应注意综合素质的提高.     

护理记录书写存在的问题及应对措施

目的探讨护理记录书写中存在的问题及防范措施.方法采用回顾总结分析的方法.结果护理记录存在的问题有,错字、字迹不清楚和涂改现象;缺乏客观性、真实性、准确性、及时性、完整性及连贯性;记录自相矛盾或与其他医疗文件记录不一致;护理记录偏重医疗内容;量化客观数据漏记或内容不具体等.措施加强法律知识的学习;简化护理文件书写;重视环节管理,纳入绩效考核;加强专业知识的培训,提升护士业务素质等.结论护理记录由于各种原因经常存在这样或那样的问题,尤其是基层医疗单位,是临床护士和护理管理者必须关心和重视的问题,作为护士应努力学习,不断提高自己的知识水平、法律知识和意识,认真做好护理记录,作为医院的护理管理者科室护士长和护理部应重视护理记录书写质量,做好培训和日常监督管理,作为医院领导者应重视护理队伍建设,增加临床一线护理人员数量,提高临床一线护士待遇,确保护理质量.     

护理记录书写中存在问题的探讨

我院自2002年11月开始书写一般患者护理记录，通过每周对在架病历抽查，每月对归档病历检查，从中体会到部分护理人员对书写的具体要求认识不足，记录中存在着各种问题。现将一般患者护理记录质量管理中个人的粗浅认识介绍如下，以便以同道们共同探讨。     

内科护理沟通中存在的问题和对策

目的:探讨在内科护理沟通中存在的问题和对策.方法:在2018年5月至2019年5月期间来我院就诊的内科患者中选取52例,依据抽签法分组,各26例.对参照组未实施有效护理沟通,对实验组实施优化护理沟通.计算2组沟通问题发生情况和护理满意度.结果:相比于参照组,实验组护理沟通问题发生率较低,组间差异性显著(p<0.05);...     

新形式下护理记录存在的问题及管理思考

护理记录是护士对病人所实施的一系列护理活动的真实写照，在临床护理、教育科研及处理医疗纠纷中，护理记录所具有的重要性和特殊性不言而喻，但是，目前护理记录还存在着质量偏低问题。如不加以重视，会造成严重的后果，影响护患关系的和谐。因此，护士应加强法制观念，克服随意性，提高护理记录的科学性和规范化程度。     

基层医院护理文件记录存在的问题及对策

本文通过回顾本院300份危重护理记录单,发现护理文件记录存在缺陷主要集中在及时性、准确性、客观性、连续性、完整性和合法性等方面。分析原因：与基层医院护理人员依法执业意识淡薄、护理文件记录知识缺乏有关。主要对策：加强对护理人员的依法执业教育和护理文件书写培训、改良护理文件记录方法、实行主管护师-护士长-护理部“三级质控”制度。     

护理病历存在的问题及改进措施

目的分析护理病历存在的问题,提高护理病历书写质量。方法随机抽取240份护理病历,对存在问题进行分析。结果护理记录中存在的问题与护理人员技术水平、责任心、法律观念、医护沟通及科室护理质控人员有关。结论通过实施改进措施,护理病历存在的问题明显减少,为防范和解决各种医疗纠纷提供了重要的法律依据。     

护理记录书写中存在的问题与对策

国务院《医疗事故处理条例》和《病历书写基本规范（试行）》将护理记录纳入了患者有权复印和复制的客观材料的范畴,明确了护理记录是病历的组成部分,是观察患者和为患者解决问题的真实记录,是制定责任的重要依据^[1]。规定了病历是医患双方举证的依据。因此,护理记录成了处理医疗事故的重要文书。     

内科护理沟通中存在的问题及措施

内科是医院的重要科室,每天要面对很多的患者,而且作为内科来说,患者一般都病程较长,而且病情复杂,因此内科护理在实际工作过程中具有很大的难度和复杂性。与此同时,内科的病人一般住院时间较长,这样一来就与医院的护理人员有了更多的接触机会和沟通次数,因此内科病人更容易与护理人员发生沟通上的问题和误会甚至是纠纷。近年来随着患者维权意识的增强,护患纠纷发生的次数也在不断上升,因为护患沟通不当造成的纠纷也是在不断增多。这样一来不仅会影响患者的护理依从性,还会影响护理人员工作的质量,降低患者治疗质量,延长患者治疗时间,因此必须重视内科护患沟通问题。     

我院护理值班记录中存在的问题及对策

我院护理值班记录中存在的问题及对策张锦琼护理值班记录是值班护士对值班时间内病区的情况及病员的病情动态所做的书面交班记录。其书写质量的高低，直接反映护理人员的素质、护理质量和护理管理水平。为此，我们对其书写质量进行检查分析，并提出管理对策。一、主要问题...     

护理记录中常出现的问题

护理记录是把病人发生的状况、症状或发生的事情加以说明,以及护士按照操作规程所执行的护理活动、病人接受护理活动的反映结果,用医学术语表达出来.护理记录应记录客观资料,内容上既要体现病人病情变化及观察,反应情况,体现护理措施的连续性和护理效果,体现医生与护士之间、护士与护士之间的工作职责与法律责任等[1],同时它又是临床护理工作的重要组成部分之一.无论在临床医疗,护理科研、教学,还是法律上,护理行政管理上均有其特殊价值,书写时必须及时、准确、规范并妥善保管[2].我们通过对所书写的护理记录进行分析,发现有必要就护理记录中所出现的问题做进一步的探讨,以达到提高护理质量和增强法律意识的目的.     

病案室内科病案的危重患者护理记录对策分析

随着现在医患纠纷越来越多,而病案也就成了判定责任的一个重要依据,其具有着不可忽视的作用。对于危重患者来说,他们随时都有着死亡或是病情加重的可能,那么如果一旦发生此类事件,必定会使医患之间产生矛盾,所以最直接的解决方法就是做好病案的记录,对此本文将发表一些自己的看法,希望对同行能有所帮助。     

护理病历书写存在问题及改进措施

提高我院护理病历书写质量,减少护士书写时间,减少因书写不当造成不必要的医疗纠纷。对全院住院科室的归档病历、运行病历进行质量检查。护理病历书写存在问题主要与护理人员缺编、文化程度参差不齐、责任心与法律观念不强有关。保证护理人员编制、加强培训,提高护理人员业务素质、道德修养,增强救死扶伤的责任感,提高法律意识,以保证护理文件书写的质量。     

精神科护理记录常见护理问题及干预措施

通过对精神科护理记录书写过程中存在的护理问题进行归纳,总结,提出相应的干预措施,提高护理文书书写质量,有效预防医疗事故的发生。     

256份护理记录中存在问题及对策

目的 提高护理质量.方法 每季度随机抽取各科室住院病人及在院病人护理记录64份,共4个季度256份,由专人进行终末质量评价.结果 护理记录中的存在问题,为涂改,字迹欠整洁17.6%;记录欠准确及时13.2%;该记录未记录9.3%;宣教记录不及时8.5%;记录欠规范8.2%;错字漏字5.8%;未使用医学术语4.6%;连贯性差3.9%;医护记录不一致1.9%.通过采取一定的对策后,提高了护理记录的质量,护理记录中的存在问题逐渐减少.结论 加强护士的法律意识、病历书写知识、专业知识、质量监控知识的培训与学习,对提高护士的自我保护意识、保证护理记录的真实性和科学性及完整性起到重要的作用[1].     

内科护理沟通中存在的问题和对策

内科是医院开展治疗的重要科室,每天需要接待大量病患,良好的护理沟通是保证内科治疗的关键.但从我院临床实践经验来看,在内科护理沟通中,受多方面因素影响,我院内科护理工作中经常出现患方对护理不满意的问题,严重时会引发护患纠纷,对医疗工作的开展产生影响.本文主要对内科护理沟通中存在的问题和对策进行了简要的分析.