手术治疗上尿路结石并发急性肾功能衰竭46例报告

对４６例上尿路结石并发急性肾功能衰竭患者根据结石部位及病人当时情况分别采取输尿管插管引流，经皮肾穿刺造瘘引流，肾输尿管切开取石，一侧输尿管切开取石对侧经皮肾穿刺造瘘引流及急症输尿管镜取石等不同方法进行治疗，结果除３例术扣发生尿瘘外，均治愈，表明：及时手术治疗解除梗阻有利于此类患者康复。文中还讨论了各种治疗方法的适应证。     

综合治疗鹿角形结石的观察及护理

经皮肾微造瘘术后，二期经皮肾输尿管镜取石，配合体外冲击波碎石综合治疗鹿角形结石８１例，肾盂内结石取净率１００％，肾功能差者采用主动造瘘，ＥＳＷＬ治疗后并发石街采用被动造瘘。     

经皮肾或经尿道输尿管镜治疗输尿管上段结石

目的探讨经皮肾微造瘘与经尿道途径输尿管硬镜气压弹道碎石治疗输尿管上段结石的疗效。方法经尿道途径（18例）：硬膜外麻醉下逆行插入输尿管硬镜至结石下方进行气压弹道碎石,并逐一钳出结石碎屑。经皮肾途径（23例）：全麻,俯卧位,B超辅助经皮肾穿刺微造瘘,插入输尿管硬镜,经肾盏、肾盂、抵达输尿管结石上方,气压弹道碎石,石屑自造瘘管冲出。结果15例经尿道途径一次取石成功;1例因镜体穿破结石下缘输尿管壁而即刻改行开放取石、修补输尿管穿孔成功;另2例术中结石漂移回肾盂而改行经皮肾镜取石成功。经皮肾途径23例均一次性取石成功。41例随访2～24个月,平均13个月,KUB显示结石无残留或复发。结论经皮肾微造瘘治疗输尿管上段结石,取石成功率高,并发症相对较少。     

经皮肾穿刺微造瘘输尿管镜治疗上尿路结石

目的 探讨经皮肾穿刺微造瘘输尿管镜治疗上尿路结石的方法及疗效。方法 采用经皮肾穿刺微造瘘输尿管镜下气压弹道碎石处理肾和输尿管结石20例。结果 20例均一期手术取石，单通道取石18例。双通道取石2例；其中1次取石12例，2次取石7例，3次取石1例。15例结石全部取尽，余5例有少许残留。术后行ESWL，结石基本排出。平均手术时间85min，平均出血量50mL，术后平均住院时间8．5d。所有病例均无明显并发症。结论 经皮肾穿刺微造瘘取石术治疗肾及输尿管上段结石具有创伤小、并发症少、疗效好、恢复快等优点，值得推广应用。     

彩超定位微造瘘在经皮肾镜取石术中的临床价值

目的：探讨彩超定位微造瘘一期经皮肾镜取石术治疗肾及输尿管上段结石的优势和疗效。方法：采用彩超定位微造瘘一期经皮肾镜取石术治疗肾及输尿管上段结石286例,其中肾结石208例,输尿管上段结石78例。肾结石长径1．5～5．5cm,输尿管上段结石长径0．8～2．0cm。术中利用彩超定位,选定穿刺肾盏后常规彩色多谱勒显示肾内血管,避免穿刺扩张时损伤肾段动脉及叶间动脉。扩张经皮肾通道至F10,应用WOLF F10微型肾镜或F8/9.8输尿管镜,气压弹道碎石。结果：286例均行一期取石,其中一次取石249例,二次取石37例。单通道取石227例,双通道取石50例,3通道9例。结石取净率87％。手术时间60～180min,平均110min。术中术后无大出血病例,发热16例,脓毒血症2例。平均住院时间9天。结论：彩超定位微造瘘一期经皮肾镜取石术是一种有效的治疗肾及输尿管上段结石的方法,创伤小,出血少,恢复快。     

经皮肾微造瘘输尿管镜术治疗复杂性上尿路结石

目的 探讨经皮肾微造瘘输尿管镜术治疗复杂性上尿路结石的效果。方法 采用经皮肾微造瘘输尿管镜术配合气压弹道碎石治疗700例800侧肾铸型结石或多发性结石和输尿管上段结石，共进行l302次取石手术，其中1次取石382侧，2次取石334侧，3次取石84侧。结果 结石全部取干净743侧，57侧有残石未能取出，结石取净率达92％。结论 该方法优点在于穿刺通道细小，创伤小，病人痛苦轻，术中出血及并发症少，可重复手术取石，结石清除率高，可代替经皮肾镜术成为新的治疗复杂性上尿路结石的微创治疗手段。     

同侧肾、输尿管多段多发结石的微创治疗

目的 探讨同侧肾、输尿管多段多发结石的微创治疗方法。方法 2005年1～10月我院对21例肾、输尿管多段多发结石采用输尿管镜气压弹道碎石术（ureteroscopic lithotripsy，URSL）联合微创经皮肾穿刺取石术（minimally invasive percutaneous nephrolithotomy，MPCNL）治疗。结果 2例合并肾积脓先行经皮肾造瘘，感染控制后行结石处理。余19例输尿管结石一期取净；一期取净肾结石13例，二期经皮肾造瘘结石取净3例，三期经皮肾造瘘取净结石2例，1例患侧输尿管口狭窄，URSL失败改行开放手术。结论 URSL联合MPCNL治疗肾、输尿管多段多发结石有效，具有损伤小、恢复快、并发症少的优点。     

经皮肾微造瘘输尿管镜术治疗上尿路结石

目的 探讨经皮肾微造瘘输尿管镜治疗上尿路结石的方法。方法 应用经皮肾微造瘘输尿管镜术治疗上尿路结石23例。结果 23例经皮肾微造瘘输尿管镜手术均顺利完成，20例取净结石，2例结合ESWL治疗，1例结石细小未再治疗。结论 经皮肾微造瘘输尿管镜术是一种微创、安全、有效的治疗上尿路结石方法。     

经皮肾穿刺造瘘在梗阻性肾积水（脓）中的临床价值

目的：探讨经皮肾穿刺造瘘（PCN）在梗阻性肾积水（脓）中的临床应用价值.方法：对86例肾积水（脓）患者先行超声引导经皮肾穿刺造瘘引流.待肾功能改善、机体状况好转或经引流及造影确定诊断,其中结石引起的肾积水（脓）69例.非结石性肾积水（脓）17例,合并脓肾31例.52例行经皮肾镜取石碎石术,17例行后腹腔镜肾盂、输尿管切开取石术,6例行肾盂切开取石术后加行肾盂输尿管成型术;5例行输尿管狭窄段切除端端吻合术;3例行肾下盏-输尿管吻合术;3例行输尿管皮肤造瘘术.结果：86例患者均穿刺成功,及时解除梗阻,71例患者肾功能恢复正常;9例肾功能改善,维持在轻中度氮质血症水平;6例肾功能无改善.结论：PCN所建立的通道为缓解病情、病因诊断和二期手术打开方便之门,尤其是对急性梗阻性脓肾及结石梗阻性肾积水（脓）的诊治具有重要的应用价值.     

ESWL与腔内技术联合处理复杂性上尿路结石(附编者按)

目的　探讨复杂性上尿路结石的治疗方法。　方法　对近期 138例复杂性上尿路结石患者 ,采用体外冲击波碎石 (ESWL)与输尿管镜下气压弹道碎石 ,经皮肾微穿刺造瘘碎石、取石等腔内技术联合治疗。其中复杂性输尿管结石 110例 ,复杂性肾结石 2 8例 ,均有不同程度肾积水。对输尿管结石先行ESWL ,2 4h内再行输尿管镜下气压弹道碎石 ;对肾结石及输尿管镜碎石困难的输尿管上段结石 ,先一期行经皮肾微穿刺造瘘术 ,5～ 7d后行ESWL ,2 4h内再经肾造瘘通道行输尿管镜下气压弹道碎石、取石。　结果　结石总排净率为 97.1% (134/138) ,其中输尿管结石排净率为10 0 .0 % (110 /110 ) ,肾结石排净率为 85 .7% (2 4 /2 8)。无治疗失败病例。　结论　ESWL与腔内技术联合处理复杂性上尿路结石 ,降低了腔内手术难度 ,缩短了腔内操作时间 ,提高了结石排净率 ,患者创伤小 ,恢复快 ,并发症少 ,是治疗复杂性上尿路结石较理想的方法。     

经皮肾输尿管镜治疗上尿路结石

应用经皮肾微造瘘输尿管镜二期取石方法，采用腔内弹导碎石器碎石，共７７次治疗３７例４２侧肾铸型或多发结石和输尿管上段结石。结石１次取净１２例，２次取净１８例，３次例，取净率达８０％以上。认为采用小穿刺通道，输尿管镜及腔内弹导碎石，是一种安全、有效的治疗方法。该方法可代替经皮肾镜取石，其优点在于穿刺通道细小、创伤小、痛苦轻、术中出血及合并症少，输尿管镜可到达大部分肾盏及输尿管上段，结石清除校彻底，尤其     

B超引导下经皮肾穿刺造瘘输尿管镜气压弹道碎石32例临床护理

随着泌尿外科腔镜技术的发展,B超引导下经皮肾穿刺造瘘输尿管镜气压弹道碎石成为治疗难治性肾结石较好的方法.尤其适用于合并肾积水的结石,估计体外冲击波碎石后排出困难者,以及开放手术后经肾造瘘管取石等[1].我科自2007年8月至2009年3月开展B超引导下经皮肾造瘘输尿管镜取石治疗肾结石、输尿管上段结石,取得较好的临床效果,现总结护理经验如下.     

经皮肾造瘘取石术(文献综述)

早在1941年 Rupel 等氏报告了一例经肾造瘘道取出一枚结石。但并未引起重视。至1976年,Fernstrom 和 Johanson 二氏再次报告经皮肾石摘除3例,很快获得了泌尿外科医师及放射科医师的广泛接受,现已成为许多医院治疗肾,上段输尿管结石的主要手段。文献报告日益增多,技术操作日臻完善,器械不断改进,大大丰富了腔内泌尿学(Endourology),为肾结石的治疗开辟了一个新的领域。文献上通称此为经皮肾石摘除(Percataneouskidney stone removal),包括了经皮穿刺肾造瘘,经瘘道直接利用器械取除结石。因而 Clayman 氏、改用了 Nephrolithotony 一词一肾造瘘取石术(NL),     

输尿管结石摘除的“推-拖”技术

目前,肾内小结石可经皮经肾摘除,输尿管远端结石亦能直接经输尿管镜取出。但结石位于输尿管近端或中段,用以上方法摘除均有困难,并发症也高。作者等在伦敦大学医院介绍用逆行输尿管插导管、Dormia取石篮直接推挤或经导管注水冲击的方法将输尿管中段的嵌顿结石推入肾盂,然后经皮作肾造瘘摘     

二期手术处理33例输尿管上段结石合并肾积脓

目的探讨二期经皮肾镜取石术处理输尿管上段结石合并同侧。肾积脓的围手术期处理要点。方法回顾分析我院收治的33例输尿管上段结石合并肾积脓患者的临床资料,所有患者均采用一期经皮。肾穿刺造瘘配合抗感染治疗,待引流液变清、炎症症状消失及实验室指标好转后3～5d行二期经瘘道输尿管镜下钬激光碎石取石术,术中常规留置输尿管内支架引流及肾造瘘管,观察手术的效果及并发症。结果所有手术均取得成功,无大出血、水中毒、菌血症等并发症发生;33例术后复查无明显结石残留;随访3～12个月,1例肾功能无法恢复,行患肾切除术,其余患。肾功能得到不同程度恢复。结论早期诊断上段结石合并肾积脓是治疗成功的关键,积极有效的。肾造瘘引流并适时行二期碎石取石可减少手术并发症的发生,同时可有效的保护患肾功能。     

移植肾尿路结石的腔内治疗

目的探讨腔内治疗移植。肾尿路结石的效果和策略。方法采用腔内技术治疗13例移植。肾尿路结石，其中。肾结石3例，金属支架结石1例，输尿管结石9例，合并输尿管口狭窄2例。结石最大直径8～48mm，接受肾移植的时间1个月～8年。结果3例。肾结石和1例金属支架结石行经皮微造瘘输尿管镜取石术成功取石。4例输尿管结石行逆行输尿管镜取石治疗；3例行经皮顺行输尿管镜取石成功，其中1例合并移植输尿管口狭窄者同时行内切开取石；1例移植输尿管口狭窄合并下端结石者，改行开放手术；1例输尿管结石直接行体外冲击波碎石术2次后排净结石。术后随访1～8年，人肾存活均良好，12例患者。肾功能恢复正常，无结石复发。结论移植肾尿路结石处理应选择创伤小、效果好的腔内微创治疗，尽可能保护。肾功能。     

超声引导Ⅰ期经皮肝胆道造瘘联合硬质肾镜治疗胆管结石的效果(附8例分析)

目的探讨及评价超声引导Ⅰ期经皮肝胆道造瘘联合硬质肾镜治疗胆管结石的效果和安全性,并总结操作经验。方法对8例胆管结石患者采用超声引导Ⅰ期经皮肝胆道造瘘联合硬质肾镜治疗,评价结石清除效果和操作安全性。结果 8例患者均在超声引导下Ⅰ期经皮肝胆道造瘘成功,Ⅰ期取尽结石2例,Ⅱ期取尽结石4例,Ⅲ期取尽结石1例,1例因基础疾病放弃治疗,总结石取尽率为87.5%。术中发现胆道狭窄2例,经扩张或留置引流管支撑持续扩张。无死亡病例,无胆道出血或胆瘘并发症。1例胆道活检明确共存有胆管细胞癌。单次经皮肝胆管造瘘取石或经瘘管取石时间37~200 min,平均119.7 min。随访5~11个月,平均9.8个月,未见结石复发。结论超声引导Ⅰ期经皮肝胆道造瘘联合硬质肾镜治疗具有肝内胆管扩张的胆管结石,近期效果及安全性满意,远期效果仍需密切观察。     

微创经皮肾输尿管镜气压弹道碎石术在尿路上段应用

目的:探讨经皮肾输尿管镜气压弹道碎石术治疗肾、输尿管结石的临床疗效。方法:在C臂机引导下,经皮肾穿刺造瘘,并将穿刺通道扩张自F8～F16,从通道插入输尿管镜到结石处,用气压弹道碎石机将结石击碎,用灌注泵和输尿管导管逆行脉冲注水,冲洗出细小的碎石;较大碎石用取石钳取出。结果:35例患者,32例一次性取净结石治愈;3例患者一周后2次取净结石治愈。结论:经皮肾输尿管镜气压弹道碎石术具有疗效好,创伤小,患者恢复快等特点,可作为治疗肾、输尿管上段结石的重要方法。     

经皮肾造瘘软膀胱镜下钬激光碎石术治疗上尿路结石

目的 探讨经皮肾造瘘软膀胱镜下应用钬激光治疗上尿路结石的有效性与安全性.方法经皮肾造瘘软膀胱镜下应用钬激光治疗肾和输尿管中上段结石26例.其中肾结石合并输尿管结石8例、肾多发结石5例、单纯肾盏结石4例、输尿管中上段结石9例.结石直径1.0～3.2 cm,平均2.2 cm.肾轻度积水4例,中度积水15例,重度积水7例,合并肾功能不全13例.均在B超引导下经肾中盏穿刺单通道取石.结果 22例一期取石成功,4例二期取石.18 F穿刺通道18例,24 F穿刺通道6例.手术时间45～140 min,平均72 min.结石取净率96.2%(25/26),术中和术后均无输血.术后高热1例,抗感染治疗2 d后体温正常,无其他明显并发症.术后22例平均随访(11±4)个月,B超复查患肾积水明显减轻,未见结石复发.结论 经皮肾造瘘软膀胱镜下钬激光碎石是治疗上尿路结石的一种有效的微创方法,尤其适用于肾盏和输尿管中上段结石.     

移植肾输尿管梗阻的诊断和治疗

移植肾输尿管梗阻是肾移植术后常见的并发症之一,本文对我中心417例次肾移植患者中出现的15例次输尿管梗阻患者进行分析,其中输尿管狭窄性梗阻5例,输尿管结石性梗阻6例,毛霉菌感染性梗阻2例,二次梗阻2例。分析认为梗阻与早期排斥反应,局部感染,漏尿等因素有关,而输尿管结石与高尿酸血症有关,B超,IVU,膀胱镜检查是诊断的主要手段。常用的治疗方法为抗感染,膀胱镜输尿管扩张,保守排石,手术切开取石,经皮肾盂穿刺造瘘。