吸入性烧伤气管切开的时机选择与指征

目的探讨吸入性烧伤患者进行气管切开的最佳时机和可行性,以提高吸入性烧伤的治疗效果。方法回顾性分析本院2005—2013年吸入性损伤治疗过程中行气管切开术的86例患者的临床资料,按行气管切开手术不同时机将患者分为预防性气管切开组（72例）和紧急气管切开组（14例）。预防性气管切开组在烧伤后（5.12±2.21）h行气管切开术,紧急气管切开组在烧伤后（23.24±2.36）h行气管切开术。比较两组患者血氧分压（PaO2）、血氧饱和度（SaO2）、相关生命指征、呼吸频率及预后情况。结果预防性气管切开组PaO2、SaO2手术前后比较差异无统计学意义（P〉0.05）;紧急气管切开组手术前后PaO2、SaO2、呼吸及心率比较,差异有统计学意义（P〈0.05）;两组手术前后PaO2、SaO2、呼吸及心率比较,差异有统计学意义（P〈0.05）。预防性气管切开组病死率低于紧急气管切开组,差异有统计学意义（P〈0.05）。结论吸入性烧伤中重度患者及早进行预防性气管切开术可有效减少并发症,降低病死率。     

早期气管切开对脑出血开颅术后患者的疗效分析

目的 探讨脑出血开颅术后气管切开时机不同对患者的影响。方法 264例脑出血开颅术后患者,根据治疗方案不同分为早期组(148例)和晚期组(116例)。早期组患者存在气管切开指征,主张有气管切开指征时在开颅术后1～3 d内行气管切开手术;晚期组患者主张延长经口气管插管至10 d,根据10 d后患者情况再次评估是否需要气管切开,仍存在手术指征者在术后14 d内行气管切开手术,无手术指征者14 d内拔除经口气管插管。比较两组患者格拉斯哥昏迷指数量表(GCS)评分、临床肺部感染评分、呼吸机使用时长、重症加强护理病房(ICU)入住时长、气管切开率、3个月死亡率、因呼吸问题重返ICU率。结果 早期组患者术后7 d的GCS评分(6.57±0.95)分高于晚期组的(6.26±0.75)分,临床肺部感染评分(6.80±0.83)分低于晚期组的(7.08±0.56)分,差异有统计学意义(P<0.05);两组患者术后14 d的GCS评分和临床肺部感染评分比较差异无统计学意义(P>0.05)。早期组患者呼吸机使用时长(72.11±24.39)h和ICU入住时长(285.02±38.53)h均短于晚期...     

气管切开40例呼吸道的护理分析

目的 总结我院对于气管切开患者的护理经验,探讨气管切开患者的有效护理措施.方法 回顾性分析2009年9月-2011年9月期间我院因治疗需要进行气管切开的40例患者的临床资料,总结其住院期间采取的护理措施.观察并记录患者在治疗前后的心率( HR)、呼吸频率(RR)、血氧饱和度(SaO1)、动脉血pH、氧分压(PaO2)、二氧化碳分压(PaCO2).结果 40例患者术后HR、RR、PaCO2、均明显降低,PaO2、SaO2均显著升高,具有统计学意义(P＜0.05).结论 给予气管切开患者积极、合理、全面的综合护理,可以促进患者的康复.     

223例气管切开术后感染原因分析及护理干预

气管切开术是一种急救手术 ,是用于解除呼吸道阻塞引起的呼吸困难。近年来随着对呼吸道病理功能的深入研究 ,其应用范围已有很大的扩展。因此 ,了解和掌握气管切开术后的感染原因 ,进行必要的预防和护理有着重要的意义。1　资料与方法1.1　一般资料　气管切开术后患者 2 2 3例 ,其中男 16 9例 ,女 5 4例 ,年龄 2岁～ 76岁 ,预防性气管切开术者 15 2例 ,喉阻塞行紧急气管切开者 5 0例 ,下呼吸道分泌物阻塞行气管切开者 2 1例。1.2　方法　术毕回病房后连续监测体温、脉搏、呼吸、血压、血氧饱和度 1d～ 3d,同时观察记录评估所实施的一系列护…     

紧急气管插管联合切开洗胃抢救重症有机磷中毒体会

目的探讨紧急气管插管联合切开洗胃抢救重症有机磷中毒体会。方法全部患者均紧急气管插管建立呼吸通路,行简易气囊辅助呼吸或机械通气;5例心跳呼吸骤停者均及时行心肺复苏术。结果 17例患者经心肺复苏,紧急气管插管多功能呼吸机支持,切开洗胃等综合救治后,其中痊愈12例,2例遗留大脑轻度反应迟钝,3例因48h后仍处于深昏迷。结论对重症有机磷农药中毒患者应争分夺秒地及时心肺复苏,紧急气管插管、呼吸支持及尽早切开洗胃,配合内科综合治疗,是成功救治重症口服有机磷农药中毒患者的有效,而又安全的措施。     

预防性气管插管在抢救钩吻中毒的作用分析

目的探讨钩吻中毒的急救方法。方法在急诊中应用预防性气管插管抢救钩吻中毒患者20例。立即给予呼吸、心电、血氧饱和度等监护。均予预防性气管插管,连接呼吸机机械通气治疗,通气模式SIMV,呼吸频率16～18次／min,潮气量6～8ml／kg,3例肺水肿者加用PEEP5～10cmH2O。在稳定呼吸循环的同时,14例给予清水洗胃20％甘露醇导泻,6例仅予20％甘露醇导泻。结果本组经1～3周治疗,治愈出院18例,死亡2例。治愈者均顺利脱机,机械通气时间（4．6±2．2）d。2例死亡患者食物残渣显色反应均为强阳性,直接死亡原因均为呼吸衰竭。结论预防性气管插管是抢救钩吻中毒的首要措施。     

气管切开气管内肿瘤氩氦冷冻术护理1例

目的：探讨研究气管切开气管内肿瘤氩氦冷冻术的护理。方法：2010年11月1日本科收治1例气管多形性腺癌患者,于2010年11月4日在本科微创手术室行气管切开,在纤维支气管镜引导下行氩氦刀腔内冷冻术。并于整个手术过程中实施了精心的护理干预。结果：患者术中血压、心率、血氧饱和度相对较平稳,没出现太大的波动,也未出现气管内出血,损伤喉神经致声音嘶哑、呛咳等症状,在纤维支气管镜下观察,肿物消融效果满意,气道通畅,原狭窄处明显拓宽。术后呼吸、血压、心率、血氧饱和度都波动在正常范围内。结论：氩氦刀属于微创治疗,它是在针尖降温,对周围组织损伤少,精确度高,出血少,恢复较快。术后注意监测患者的生命体征、体温,预防各种并发症发生,特别注意无菌操作,预防局部感染和继发肺部感染,对患者的预后康复具有十分重要的促进作用。     

经皮旋转扩张气管切开术在呼吸危重症中应用

目的探讨经皮旋转扩张气管切开置管技术在呼吸危重症抢救中的临床应用效果。方法对1例男性81岁因肺部感染,呼吸衰竭,血氧饱和度持续下降,PaO250mmHg,PaO2/FiO2〈200,急需行机械通气治疗的患者,采用了德国Rusch公司生产的PercuTwist气管切开组套。取标准气切体位,常规消毒铺巾,1%利多卡因局部浸润麻醉。选择第2～3气管软骨环之间为穿刺点,先做10mm横行皮肤切口,用血管钳轻轻分离皮下组织并止血后,采用经皮旋转扩张气管切开（造口）技术导入气切套管。结果采用经皮旋转扩张气管切开（造口）技术导入气切套管顺利,手术全程仅用16min。讨论经皮旋转扩张气管切开（造口）术在呼吸危重症抢救中具有较好的应用效果。     

重症脑出血患者早期气管切开的临床意义

目的探讨重症脑出血患者早期气管切开的临床意义。方法分析30例住院的重症脑出血患者。所有患者入院24h内均行气管插管术,气管插管后3d内行气管切开者15例为早期气管切开组;气管插管3d后行气管切开者15例为延迟气管切开组。比较两组间死亡率、肺部感染率、抗生素使用天数、机械通气的时间以及住院时间。结果早期气管切开组死亡率、肺部感染率、抗生素使用天数、机械通气的时间以及住院时间均低于延迟气管切开组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论重症脑出血患者早期气管切开可以获得较大的收益,提倡早期气管切开改善预后。     

气管切开并发纵隔气肿和气胸的护理教训

现将我院气管切开并发纵隔气肿和气胸的护理报道如下。１病例介绍患者男 ,２７岁 ,从急驶的摩托车上摔出 ,颈部撞在公路石护栏上 ,当时昏迷约１０分钟 ,颈前皮肤裂伤出血 ,明显的呼吸困难 ,血压１２０／８０ｍｍＨｇ瞳孔等大 ,对光反射灵敏 ,甲状软骨右侧翼板骨折 ,在区医院作紧急气管切开术及颈部创面清创缝合术 ,术后呼吸困难缓解。立即转入我院 ,患者术后呼吸尚平稳 ,痰较多 ,无皮下气肿 ,１５小时后患者诉胸闷、呼吸急促、烦躁 ,未予特别注意。经吸痰后 ,患者上述症状逐渐加重 ,３小时后呼吸３０次／分钟 ,血氧饱和度下降至８０ % ,胸部…     

预防性气管切开在开胸手术中的应用

开胸术后呼吸道并发症常见,也是引起死亡的常见原因[1,2]。预防性气管切开可有效地防止此类并发症的发生,在临床上具有重要作用。     

格林-巴利综合征气管切开并发肺不张的原因及对策

格林一巴利综合征病人因呼吸肌麻痹，延髓麻痹，吞咽反射消失，无自主呼吸或呼吸减弱而感到喘憋，当极度呼吸困难时行气管切开，并用呼吸机维持呼吸，这样气管切开术后的重点在于护理，尤其对其并发症的护理显得尤为重要，往往起到起死回生的作用，现将肺不张的原因及处理阐述如下。１ 临床资料 我科自 １９９９年至今共收治格林一巴利病人 ４０例，行气管切开术安装呼吸机者１６例，其中５例并发肺不张，２例因呼吸梗阻窒息而死，另外３例病人在找出肺不张的原因及时处理很快恢复原状。２ 肺不张的原因 气管切开后，病人由于感染，失水，护…     

应用保护性机械通气救治烧伤复合肺爆震伤

目的探讨早期气管切开保护性机械通气在重度烧伤复合肺爆震伤救治中的重要性。方法对30例重度烧伤复合肺爆震伤患者早期气管切开并采用低潮气量、低呼气末正压通气（PEEP）和“允许性高碳酸血症”的保护性机械通气模式。分别在机械通气前和通气后1h、1d、3d、5d行动脉血气分析,并测定心率、中心静脉压变化,以及胸部X线检查。结果本组早期气管切开机械通气后,其氧合指征氧分压（PaO2）和动脉血氧饱和度（SPO2）明显改善,在“允许性高碳酸血症”状态下,患者心率、中心静脉压变化不明显。治疗期间,未见呼吸机相关性肺损伤发生。结论对重度烧伤复合肺爆震伤患者采用早期气管切开保护性机械通气治疗效果理想,并可有效预防呼吸机相关性肺损伤的发生。     

特重烧伤患者持续高热一例

患者男,36岁,火药烧伤全身91％,浅Ⅱ度3％,深Ⅱ度28％,Ⅲ度60％,伴轻度吸入性损伤。伤后2h入院,休克期过渡平稳,伤后第4天行双下肢切痂,微粒皮移植,异体皮覆盖术,术后泰能抗感染治疗。术后第2天出现呼吸困难,血氧饱和度下降,行气管切开,呼吸机间断辅助呼吸,3d后症状改善撤机。气管切开后吸出大量黄色脓痰,痰培养为耐新青霉素Ⅰ金黄色葡萄球菌（MRSA）,联合应用替考拉宁治疗。术后第6天首次更换敷料,异体皮成活佳。伤后第9天行双上肢切痂,微粒皮移植,术后病情平稳,异体皮成活良好。     

脑出血患者气管切开术后护理

2002年1月-2007年11月我科收治脑出血患者并行气管切开36例，术后通过精心护理，获得满意临床效果，报告如下： 1临床资料 本组36例，其中男性27例，女性9例；年龄46—83岁，平均69．7岁，气管切开后保留气管切开时间7—82d，平均28．9d，出现肺部感染4例，均得到有效控制，顺利拔管者29例，拔管后再次出现呼吸困难再行气管切开者2例，因脑于与脑室出血量较大而死亡者5例，其他顺利出院。     

气管切开持续氧雾化湿化的效果观察

目的:观察持续氧雾化湿化在脑出血、重型颅脑损伤、气管切开患者中的应用效果.方法:对71例需要人工气道湿化的脑出血、颅脑损伤气管切开患者按气管切开日期的单双日分为2组,单日35例采用持续氧雾化气道湿化法,为氧雾化湿化组.双日36例采用持续滴注气道湿化法为滴注湿化组.对2组患者气道湿化的临床效果及呼吸、心率、血氧饱和度、氧...     

预防性气管插管加硬膜外阻滞在脊柱矫形手术中的临床研究

目的:探讨预防性气管插管加硬膜外阻滞麻醉在脊柱外伤和脊柱畸形手术中临床应用的效果。方法:将24例脊柱外科手术病人随机分为硬膜外麻醉组、全麻组、气管插管加硬膜外组;分别连续观察三组麻醉后病人平均动脉压(MAP)、心率(HR)、呼吸频率RR、脉搏血氧饱和度(SPO_2)在术中的变化情况和麻醉过程中不良反应及并发症。结果:(1)硬麻组术中MAP下降、HR明显增快,SPO_2下降,RR明显增快,(P<0.01),提示术中必须加强呼吸循环管理和监测;(2)全麻组术毕完全清醒时间明显延迟,长时间的全麻对肺部疾患的手术病人不利,且术后并发症增加;(3)硬气组病人麻醉后MAP、HR、SPO_2、RR等生命体征都波动在正常范围,术中麻醉平稳,呼吸循环功能基本稳定,术毕清醒早,无并发症发生。结论:预防性气管插管加硬膜外阻滞麻醉用于脊柱矫形手术是安全可靠的。     

气管切开术后痰栓的纤维喉镜清除方法

纤维喉镜在鼻、咽及喉检查治疗中作用广泛 ,1998～ 2 0 0 0年我们采用气管切开术后纤维喉镜清除支气管痰栓 9例 ,现介绍如下。1　资料与方法1 1　病例资料　共 9例 ,男 6例 ,女 3例。年龄 17～ 75岁。均为气管切开后病人 ,其中脑血栓 4例 ,喉部分切除术后 1例 ,呼吸道烧伤 3例 ,脑挫裂伤 1例。痰栓分别发生于气管切开术后 4～ 10ｄ。主要表现为呼吸困难、紫绀、血氧饱和度下降至 80 %以下。检查 :双肺呼吸音均降低者 4例 ,仅左肺呼吸音降低者 2例 ,仅右肺呼吸音降低者 3例。胸透或拍片均证实各肺有不同程度实变。1.2　操作方法　拔除气管套…     

重症脑血管病患者早期气管切开的护理

重症脑血管病患者由于病情重,颅内压高,昏迷,痰多,呼吸费力,面色紫绀,缺氧,血氧饱和度下降.因此早期需实施气管切开术,建立人工气道,缓解呼吸费力,保持呼吸道通常.气管切开后上呼吸道完全丧失了上呼吸道对气体的加温加湿作用.上呼吸道非特异性防御功能被削弱[1].气管切开护理尤为重要. 我科于2000年1月至2012年1月收治30例重症脑血管气管切开的患者.现将护理体会报告如下.     

全身麻醉下气管支架置入术治疗恶性气道狭窄的临床效果分析

目的探讨全身麻醉下气管支架置入术治疗恶性气道狭窄的临床疗效，为临床手术方案的制定提供参考。方法选取我院收治的恶性气道狭窄患者29例，采用全身麻醉下气管支架置入术进行治疗。观察患者麻醉过程中的血压、心率、呼吸频率、血氧饱和度的变化和并发症的发生情况，对比患者手术前后的动脉血氧分压和二氧化碳分压，同时评价手术的顺利程度和患者术中的舒适度。结果所有患者术后病情均获得明显改善；患者麻醉前、术中和麻醉苏醒后的血压对比，差异均无统计学意义（P〉0．05）；术中的心率为（79．32±7．28）次／min，血氧饱和度为（90．82±1．67）％，均显著低于麻醉前（P〈0．05）；麻醉苏醒后的心率为（72．62±8．13）次／min，呼吸频率为（18．57±1．36）次／min，血氧饱和度为（96．47±3．86）％，均显著低于麻醉前（P〈0．05）；气管支架置入3天后，患者的氧分压显著高于术前，而二氧化碳分压显著低于术前（P〈0．05）；27例手术的顺利程度评分为优，2例为良；24例舒适度自评为非常舒适，5例为比较舒适。结论全身麻醉下气管支架置入术治疗恶性气道狭窄可快速解除气道梗阻，缓解患者的病情，具有良好的临床疗效。