急性呼吸窘迫综合征机械通气时压力-容量曲线的的应用

急性呼吸窘迫综合征 (acuterespiratorydistresssyndrome,ARDS)是一种临床常见的危重症 ,以严重低氧血症、肺顺应性降低、肺毛细血管通透性增高等为特征。机械通气作为治疗ARDS的一种重要手段 ,其重要性是不言而喻的 ,但由于近年来对机械通气所致肺损伤 (ventilator -inducedlunginjury ,VILI)认识的不断加深 ,使人们注意到在ARDS患者接受机械通气以改善氧合的同时 ,如何避免VILI的发生成为一个重要的课题。而对压力 /容量曲线 (pressure/volumecurve ,P V曲线 )进行分析 ,可更好地理解ARDS的病理生理 ,并为肺保护策略提供依据。…     

保护性肺通气策略在急性呼吸窘迫综合征中的应用

研究表明,机械通气（MV）可引起肺损伤或已损伤的肺损伤加重（Ventilator-induced Lung injury,VILI）VILI已成为影响急性呼吸窘迫综合征（ARDS）预后的主要因素之一.因此,近年提出了以“小潮气量,最佳呼气末正压（PEEP）”为主要内容的保护性通气策略.我们采取保护性肺通气治疗ARDS患36例,现报告如下.     

跨肺压监测在急性呼吸窘迫综合征患者机械通气中的应用进展与问题

跨肺压(transpulmonary pressure, P_L)是实际作用于肺的应力,是引起急性呼吸窘迫综合征(acute respiratory distress syndrome, ARDS)患者肺损伤的主要机制。而在ARDS患者机械通气中,采用何种最佳策略评价和预防呼吸机相关性肺损伤(ventilator associated lung injury, VILI)仍是很有争议的问题。虽然最近的研究主要聚焦在跨肺压监测指导呼吸机参数设置,实现呼吸系统的个体化治疗,结果显示能改善患者氧合,并减少VILI。但是这些研究中跨肺压的监测方法各有不同,所以各自存在一些需要解决的假设条件和潜在问题。本文分析了通过监测跨肺压指导ARDS患者机械通气中呼吸机参数设置的优缺点,以期为个体化、精准化治疗的临床应用提供帮助。     

肺保护性通气策略治疗急性呼吸窘迫综合征29例

机械通气是临床上常用的治疗急性呼吸窘迫综合征（ARDS）的手段，但有可能因呼吸机相关性肺损伤（VILI）而影响到患的预后。目前提倡采取肺保护性通气策略（LPVS）来减轻呼吸机相关性肺损伤。作对机械通气成功治疗的29例ARDS患报告如下。     

控制性肺膨胀在急性肺损伤中的应用

急性肺损伤／呼吸窘迫综合征（ALI/ARDS）是临床常见呼吸系统危重症，其治疗是以机械通气为基础的综合治疗。由于ALI/ARDS往往伴随大量肺泡萎陷，常规机械通气方法救治成功率较低。控制性肺膨胀（SI）是近年来应用较多的一种肺复张方法，机械通气时通过给予足够的气道压力并持续一定的时间，能够在一定程度上使塌陷的肺泡充分开放。大量的动物及临床研究表明，SI的应用能够在一定程度上提高ALI/ARDS时的氧合，改善肺顺应性，从而达到提高救治成功率的目的。     

呼吸机正压通气致急性肺损伤的实验研究

机械通气是治疗急性呼吸窘迫综合征（ARDS）的主要手段，但近年来研究显示，呼吸机应用不当可加重原有肺损伤，引起呼吸机相关性肺损伤（VILI），且促进肺内炎症介质进入血液，引发或加重全身炎症反应综合征（SIRS）。VILI是机械通气最严重的并发症之一，同时也是导致临床上患者死亡的主要原因之一。并且由于VILI可与肺部原有病理改变如ARDS并存，故临床上很难明确是机械通气引起还是原有病变的进展所致。现进行此研究，以期为肺损伤病理的鉴定提供依据。     

机械通气中的肺保护策略及其研究进展

<正>机械通气是ICU治疗重症患者的一个基本工具,也是全身麻醉的一个重要组成部分,但机械通气也可能导致并发症发生。对已经患病的肺进行机械通气或对原本正常的肺机械通气时可能造成肺结构和功能的显著改变,为了区别这两种情况,引用两个词:呼吸机相关肺损伤(VALI)和呼吸机诱发肺损伤(VILI),VALI是指先前存在肺损伤的患者,由于与呼吸机相关的因素导致肺损伤加剧或恶化,而VILI是指先前正常肺     

功能残气量在重症患者中的应用进展

功能残气量（FRC）是平静呼气末肺内残留的气体量,具有重要的生理功能。在需要机械通气的重症患者中呼气结束时的肺容积被称为呼气末肺容积。目前临床上有多种检测和监测FRC的方法,包括CT测量法、氦气稀释法、氮气冲洗法、电阻抗断层成像技术等方法,其中氮气冲洗法中的氮气洗入/洗出技术更适合在重症患者中开展。FRC可以作为评估机械通气患者肺部疾病病情并指导个性化的保护性机械通气策略的方法,来降低呼吸机相关性肺损伤（VILI）。FRC在机械通气患者中的临床应用越来越受到重视,在病情评估、ARDS患者中的肺保护通气设置和麻醉时肺部情况监测等方面具有重要临床意义。本文对FRC的病理生理功能、检测方法及在重症患者中的应用进行综述。     

第38例——急性呼吸窘迫综合征机械通气治疗中的相关性肺损伤(Internet网上病例讨论)

黎檀实医生 :解放军总医院急诊科副教授 ( lts16 3@sohu.net.cn)机械通气 ( mechanical ventilation,MV )作为基本生命支持的重要组成部分 ,在危重病的救治过程中起着重要作用。但由于呼吸机使用不当或使用时间过长引起的呼吸机相关性肺损伤 ( venti-lator induced lung injury,VIL I)已成为机械通气临床应用中常见而严重的并发症 ,其中以急性呼吸窘迫综合征 ( acuterespiratory distress syndrome,ARDS)治疗时所引起的 VILI最为多见 ,且预后凶险。为增强临床医师对 VILI和ARDS合理治疗通气策略的了解和认识 ,现提供 1个病例进行讨…     

急性呼吸窘迫综合征患者机械通气策略新进展

机械通气是治疗急性呼吸窘迫综合征(ARDS)最主要的手段之一.由于对ARDS病理生理认识的改变,通气策略由过去大潮气量、低呼气末正压(PEEP)发展为肺保护性通气策略,容许性高碳酸血症策略,但肺保护性通气策略势必引起肺泡萎陷,采用肺复张方法(RM)成为必要,但复张后应选用最佳PEEP,防止肺泡再度塌陷.本文综述ARDS患者机械通气策略的新进展.     

机械通气治疗单肺急性呼吸窘迫综合征疗效观察

全肺切除术后并发急性呼吸窘迫综合征(ARDS)虽不常见,但因涉及通气和循环两方面的问题,却是病死率较高的围手术期并发症[1-2].机械通气是治疗ARDS最重要的措施,只剩单肺的患者实施机械通气治疗有一定的特殊性,总结本科近3年收治的全肺切除术后出现ARDS病例资料,谈谈体会.     

肺复张联合双水平气道正压通气治疗急性呼吸窘迫综合征合并气胸

机械通气是治疗急性呼吸窘迫综合征(ARDS)的主要方法.如果ARDS同时合并气胸,将大大增加治疗难度.本院2006年3月至2008年8月在胸腔闭式引流通畅基础上,采用肺复张联合双水平气道正压(BIPAP)通气与小潮气量(VT)机械通气治疗7例ARDS合并气胸患者,报告如下.     

ARDS 通气策略的回顾性研究

目的：回顾传统通气策略与肺保护性通气策略对于ARDS患者的治疗效果，比较两者之间的优缺点，指导今后ARDS患者的通气方法。方法回顾分析2009～2011年2年内39例ARDS患者行两种不同通气策略的28天无机械通气日、ICU住院日、住院费用及病死率之间的差异。结果自2010年10月份使用肺保护性通气策略以来，我科收治的ARDS患者获得更长的28天无机械通气日，更短的ICU住院日，更少的住院费用及更低的病死率。结论肺保护性通气策略的运用使ARDS的救治成功率得到明显改善。     

急性肺损伤／急性呼吸窘迫综合征患者机械通气管理策略

急性肺损伤（acute lung injury，ALI）急性呼吸窘迫综合征（acute respiratory distress syndrome，ARDS）是临床常见的肺部综合征，临床以进行性呼吸困难、低氧血症、肺顺应性下降为特征，病死率为40％-50％。机械通气作为支持呼吸的重要手段，能够缓解呼吸窘迫、改善肺压力-容量关系，为ALI／ARDS患者的病因治疗争取时间、创造条件。本文将重点讨论ALI／ARDS患者的机械通气管理策略。     

驱动压对急性呼吸窘迫综合征预后影响的系统评价与Meta分析

急性呼吸窘迫综合征(acute respiratory distress syndrome, ARDS)是重症监护室的常见危重症, 有23%的患者需要机械通气, 机械通气是治疗ARDS的基石。ARDS的机械通气治疗经历了小潮气量肺保护通气、俯卧位治疗、镇静镇痛等理论和实践阶段, 以及当下热点开放肺策略, 病死率虽有一定的降低, 但仍高达35%～46%[1]。即使实施了基于小潮气量(6～8 mL/kg)、控制平台压(Pplat<30 cmH2O, 1 cmH2O=0.098 kPa)的肺保护通气策略, 仍存在呼吸机相关性肺损伤(ventilator induced lung injury, VILI)的发生[2,3,4], 有研究表明, 这种肺保护策略并不能显著降低ARDS患者的病死率[5,6,7]。2016年临床研究发现气道驱动压是预后最密切的相关因素, 当驱动压大于15 cmH2O时, 死亡风险会明显增加[8], 因此在肺保护通气理论上提出了低驱动压[9]。而Villar等[10]研究得出的结论是在接受肺保护通气策略的ARDS患者中, 平台压预测预后的能力要优于驱动压。还有一些...     

肺外源性监测对ARDS患者肺保护性通气的疗效判断

我院ICU2003-12～2004-12对收治的经机械通气治疗的肺外源性急性呼吸窘迫综合征(ARDS)28例应用呼吸指数(RI)及血气分析指标进行呼吸监测，判断肺保护性通气策略(LPV)的疗效。     

急性呼吸窘迫综合征患者机械通气策略新进展

机械通气是治疗急性呼吸窘迫综合症(ARDS)的重要措施之一。随着近年来对ARDS病理的进一步研究,机械通气策略也由过去的大潮气量逐渐发展为肺保护性通气策略。本文通过阐述ARDS患者机械通气策略的新发展,为临床通气治疗ARDS患者提供参考。ARDS机械通气治疗近期有望实现突破。     

急性呼吸窘迫综合征的治疗进展--保护性肺通气

随着急性呼吸窘迫综合征 (acute respiratory distresssyndrome,ARDS)发病机理的不断研究 ,机械通气治疗ARDS患者已逐渐被人们接受。在 1994年 [1 ] 美国 -欧洲ARDS学会就 ARDS简单定义如下 :1急性突发症状 ;2Pa O2 /Fi O2 <2 0 0 mm Hg;3胸片示 :双肺渗出改变 ;4肺毛细血管嵌楔压≤ 18mm Hg;5无左房压增高的体征。从临床角度观察对临床医生有用的是机械辅助通气领域。1　新的通气策略ARDS患者由于严重低氧 ,故需要机械通气以利于气体交换。由于更好的了解了疾病过程 ,现在主要考虑 ARDS患者如何进行机械通气。目前最主要的概念…     

肺上皮细胞线粒体功能障碍在机械通气肺损伤中的作用机制

目的 探讨肺上皮细胞线粒体功能障碍在机械通气肺损伤中的作用机制。方法 以RLE-6TN细胞和呼吸机所致肺损伤(VILI)模型大鼠为实验对象。体外培养RLE-6TN细胞至传代稳定,建立大鼠VILI模型,机械通气4 h后取出肺组织,采用ELISA法检测上清液中炎症因子浓度,采用透射电镜观察线粒体形态,采用Western blot法检测肺组织线粒体动力相关蛋白1(Drp1)、细胞质中Drp1和线粒体融合蛋白(Mfn2)的蛋白含量,采用琥珀酸脱氢酶(SDH)试剂盒检测SDH活力,采用荧光显微镜观察活性氧(ROS)水平和线粒体膜电位(MMP)水平。建立大鼠VILI模型,机械通气4 h后,取出肺组织,采用HE染色法观察肺组织病理学变化,测定肺组织湿干质量比值(W/D),其余方法和体外实验相同。结果 体外实验中,与对照组比较,机械牵张引起RLE-6TN细胞炎症因子表达、线粒体ROS水平升高,MMP下降,线粒体形态异常、线粒体嵴模糊,Drp1表达增加和Mfn2表达减少。体内实验中,与对照组比较,机械通气引起大鼠肺组织病理结构改变显著,肺损伤评分、W/D比值、炎症因子表达、线粒体ROS水平均显著增加,M...     

俯卧位机械通气治疗肺内/外源性急性呼吸窘迫综合征的比较研究

目的探讨俯卧位机械通气对肺内／外源性急性呼吸窘迫综合征（ARDS）的治疗作用。方法2001年1月-2004年2月华北煤碳医学院附属开滦医院重症监护治疗病房（ICU）收治42例ARDS患者，按ARDS病原不同分为肺内源性ARDS组（ARDSp）和肺外源性ARDS组（ARDSexp）。两组均早期予以俯卧位机械通气治疗。记录仰卧位及俯卧位2h和4h的动脉血气分析、呼吸频率（RR）、吸入氧浓度（FiO2）、氧合指数（PaO2／FiO2）、胸肺顺应性（C）、潮气量（VT）、气道阻力（Raw）的变化。5例患者进行了两种体位的胸部CT比较。结果俯卧位机械通气后，两组患者FiO2减少。RR减慢。PaO2／FiO2、动脉血氧饱和度（SaO2）、Raw均显著增加。ARDSexp组VT明显高于同时间点ARDSp组；而动脉血pH和动脉血二氧化碳分压（PaCO2）则无明显变化；ARDSp组与ARDSexp组同时间点比较，PaO2／FiO2显著增加；ARDSp组应用俯卧位机械通气改善氧合的有效率为65％，ARDSexp组为68％，二者比较差异无显著性；胸部CT显示俯卧位后原背侧渗出性改变有所改善。原腹侧正常肺组织出现渗出性改变。结论无论是ARDSp组还是ARDSexp组。俯卧位机械通气均能显著改善PaO2／FiO2，是ARDS患者早期支持治疗的重要而有效的手段。