重视营养支持在外科疾病治疗中的作用

经过半个多世纪的发展,营养支持在基础理论和临床实践上都有长足的进步。临床营养起始和发展于外科,多年来在外科病人尤其是危重症病人的救治中发挥了重要作用,现已成为临床外科不可或缺的治疗措施。虽然广大外科医师对营养的作用、实施途径、可能产生的问题已有一定了解,但随着外科专科化的发展,不同医院、不同专业、不同年资医师对营养认识存在较大差别。有良好营养专业培训背景的医师,重视营养支持,并能较好地应用营     

外科重症病人如何从肠内营养治疗中受益

早期肠内营养支持是近十余年外科临床医师一直关注的问题之一。有关肠内营养的意义、作用已被广泛认识和接受，但肠内营养支持早期时间的掌握、临床营养物的药理学作用、不同危重病人营养物的剂量配置、危重病人不同器官功能障碍时营养物的选择、药理营养素的添加、糖尿病或糖尿病高危病人血糖水平的管理、危重病人肠内营养途径的选择等均是当前肠内营养的热点问题和临床医师欲予认识的问题。为此，本刊于本期至2010年第二期将邀请专家就上述问题设专栏连续报告，以能对该些问题作更深入的探讨和认识。     

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196 8年 ,Ｄｕｄｒｉｃｋ与Ｗｉｌｍｏｒｅ提出的“静脉高营养 (ｉｎ ｔｒａｖｅｎｏｕｓｈｙｐｅｒａｌｉｍｅｎｔａｔｉｏｎ)”在临床实施后 ,外科营养出现了一个转折点。我国在 2 0世纪 70年代初即引进外科营养支持的方法应用于临床 ,但直至 80年代后期始得以较广泛地在临床推广应用。近 2 0年来 ,临床医师对其在治疗中的作用已有较深刻的认识 ,尤其在外科病人的治疗中 ,营养支持已成为一个有效的辅助治疗或是主要的治疗。以此为基础 ,有关外科营养的目的与意义、概念与方法、理论与实用价值都有了较深入的认识和较大的发展。1　营养支持…     

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术前营养不良是影响手术预后的重要原因。老年外科病人增多使得外科营养问题更为突出,但外科医师的临床营养知识和对外科营养的重视程度仍有待提高。在加速康复外科模式下,围手术期营养的观念和原则也有了很大改变。临床证据表明,围手术期应用某些特殊营养底物具有抗炎、免疫调控和器官保护作用,并改善外科病人的预后,即"免疫营养"。外科营养的地位已从"营养支持"向"营养治疗"转变。     

临床营养支持策略的变迁

自20世纪60年代以来,临床营养支持迅速发展,目前已成为治疗危重病的一项重要手段。目前,合理应用营养支持不仅能够纠正病人的营养状态,维持机体正氮平衡,而且还能调节机体的免疫和生理功能,有助于改善病人临床结局。营养支持已由最初单纯供能用途发展成为某些严重疾病治疗的主要方法。如何实现肠内营养和肠外营养的均衡结合,更好地开展个体化和预防性营养治疗,将是今后临床营养支持的主要研究方向。     

拓宽视野 搞好烧伤临床营养支持工作

今年刚刚通过的“十一五”规划纲要中有一项重要内容就是“推进改善公众营养行动”。作为从事烧伤救治工作的专科医师，随时都面临着给予烧伤患者相应的营养支持治疗。那么今后如何做好这项工作呢？笔者认为不仅要精通有关烧伤后机体代谢水平变化和营养需求的知识，还需要了解国内外其他相关临床学科和基础学科营养支持工作的研究进展。在此，笔者简单介绍国内外重要营养学会的组织机构、主办杂志以及这些学会近年来针对临床营养支持的主要研究方向。     

临床营养支持策略的变迁

自20世纪60年代以来,临床营养支持迅速发展,目前已成为治疗危重病的一项重要手段.目前,合理应用营养支持不仅能够纠正病人的营养状态,维持机体正氮平衡,而且还能调节机体的免疫和生理功能,有助于改善病人临床结局.营养支持已由最初单纯供能用途发展成为某些严重疾病治疗的主要方法.如何实现肠内营养和肠外营养的均衡结合,更好地开展...     

瑞金医院新型冠状病毒感染病人营养治疗建议（2023版）

营养支持是新型冠状病毒感染病人,尤其是危重症病人救治的综合治疗措施之一。营养治疗遵循营养风险筛查→评估→干预→监测的规范流程,遵循“五阶梯”营养治疗原则。通过合理膳食、规范的营养支持能改善病人的营养状况,增强免疫功能,改善临床结局。     

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临床上行营养支持治疗的病人往往病情复杂,需要根据病人的代谢特点选择合适途径,给予合理、有效的营养支持。各种外科营养导管的快速发展使临床医师面对多种选择,如何作出合理选择并有效防止相关并发症的发生是取得良好疗效的基础。     

肠内外营养在外科危重症病人中的临床应用

目的:为了更好的开展对危重症病人临床营养支持工作,近年来我们对外科危重症病人营养支持进行了总结.方法:30例危童症病人实施了营养支持治疗,全科分三组三个区,10余种病种,营养支持的方式:包括肠内和肠外营养,同时对危重症病人进行监测:结果:三年来合理的营养支持治疗,大大的增强了病人的抵抗力,促进机体康复,故是提高外科整体治疗的重措施之一.     

重症胰腺炎营养支持方式的选择

重症胰腺炎病人病情复杂,病程长。治疗与预防营养不良是重症胰腺炎治疗过程中临床医生必须重视的问题。在实施营养支持时,必须针对肠内与肠外营养支持的利弊,来选择营养支持的方式。选择营养支持方式的原则应是既不刺激胰腺的外分泌,还可达到营养支持的目的,甚至达到营养药理学的作用。     

药师参与外科危重病人营养支持治疗个体化给药的体会

临床营养支持的研究和实施已经有30余年的历史.自20世纪60年代未静脉高营养应用于临床后,营养支持的基础理论、应用技术与营养制剂等方面均有长足的发展.肠外营养(PN)与肠内营养(EN)已广泛应用于临床各科,使一些肠道功能有障碍的病人能获取营养.营养支持已不再是单纯供给营养的方法,而是治疗疾病的措施之一,有的甚至是一重要的措施,如治疗肠外瘘、短肠综合征、炎性肠道疾病等,它也是重症病人、慢性器官衰竭、消耗性疾病不可缺少的治疗手段.     

危重病人的营养支持

危重病人的营养支持是临床上日益关注的课题,也是临床营养支持的难点。如何有效地调节危重病人的代谢改变,对危重病人进行合理、有效的营养支持,改善机体蛋白质合成及免疫功能,减少并发症的发生,缩短ICU时间,降低病死率．促进病人尽快康复,这已成为提高危重病人救治成功率的关键。目前,对危重病人的营养支持并非是单纯地提供     

应激病人的代谢与营养支持

近３０年来,临床营养支持有很大的发展,已成为临床治疗中,尤其是危重病人不可缺少的治疗措施。然而应激病人的代谢改变与营养支持的有关问题并未完全了解与解决。应激的程度越重代谢紊乱越明显,营养支持越困难。危重、应激病人的代谢与营养支持问题是当前需要研究、解决的重点课题之一［１］。 应激病人的代谢改变 应激状态下,机体的分解代谢明显高于合成代谢,这种代谢改变是神经内分泌反应的结果,与细胞因子如 ＴＮＦ、 ＩＬ、 ＩＦＮ等和炎性介质 ＰＧＥ２、 ＴＬ、ＮＯ产生密切相关,是机体自身的基本防御改变,非外源性营养所能…     

严重腹腔感染病人营养支持策略

营养支持是严重腹腔感染病人治疗的重要组成部分，也是临床营养支持实践中的难点。合理进行营养支持对于提高严重腹腔感染病人救治成功率具有关键作用。根据严重腹腔感染病人的机体代谢特点、胃肠道功能以及营养状态提供合适的能量和营养底物，选择正确的供给时机和途径，是优化营养支持疗效的关键。     

如何提高外科危重病人的营养支持疗效

外科危重病人高分解代谢、营养物质需求增加,营养支持是危重病人治疗的重要措施之一。合理、有效的营养支持包括提供合适的营养底物,选择正确的喂养途径和时机。早期肠内营养、改善肠内营养的安全性和耐受性、联合应用肠外肠内营养以满足机体对热量的需求、有效控制高血糖以及提供一些药理营养素均可降低应激状况下机体的分解代谢反应,改善机体重要脏器和免疫功能,降低并发症发生率,缩短入住ICU和住院时间,提高危重病人救治成功率。     

肠内肠外营养支持的有关技术问题

肠内肠外营养支持的有关技术问题北京协和医院外科（１００７３０）于健春，王秀荣，蒋朱明随着医学科学水平的不断提高，人们对肠内外营养支持的认识和概念正在全面深化。了解肠内肠外营养支持的有关技术，避免或减少由此所致的并发症，已成为当代基本外科医师及其它临床...     

胃肠外科医师应重视营养支持治疗

现代临床营养的发展历程已逾40年,日趋完善的营养支持治疗已成为重症患者救治中不可或缺的重要措施。但目前大多数外科医师的精力主要放在某些“专病”的研究上,较少亲自参与营养支持治疗方面的研究和实践,在临床营养实施过程中还存在不少非规范操作。黎介寿院士曾强调．应该将营养支持治疗从“只知道谁该用和用什么”的初级阶段逐步进入到“了解为什么要用、用了之后会起什么作用”等深层次问题的高级阶段。本期为“营养支持治疗”重点期,旨在引起胃肠外科医师对营养支持治疗的重视,力争对营养支持治疗逐渐达到“知其所以然”,从而进一步提高我国临床营养支持治疗的整体水平。     

努力提高我国临床营养的整体水平

为达到营养支持治疗的良好效果．各专科临床医师应该承担责任。他们要提高对营养代谢理论的认识．并参与实施的全过程。要掌握相关新概念及规范技术．如不同的热量需求标准、“早期营养支持”的观念以及如何使肠内营养和肠外营养更有效。     

外科危重症营养支持治疗策略

正随着现代医学技术的进步和理念的更新,营养支持治疗已成为救治外科危重症病人的重要治疗措施之一。合理的营养支持治疗在提供给外科危重症病人机体所需营养素和能量、降低营养不良发生的同时,也能减少危重症状态下机体存在的分解代谢,防治并发症发生,改善器官功能,从而改善临床结局。然而,外科危重症病人由于机体代谢、器官功能以及营养状态的复杂变化,如何优化其营养支持治疗,是当前临床实践中非常棘手的难题~([1])。近年来,国内、外完成多项有关危重症状态下营养支持治疗的高质量临床研究,在众多热点问题上逐渐达成共识,发布了相关指南,对临床实施外科危重症病人营养支持治疗提供了非常有意义的建议和指导~([2])。