链霉蛋白酶颗粒用于胃镜检查过程中祛除胃内黏液的多中心随机对照研究

【摘要】目的探讨链霉蛋白酶颗粒提高胃镜检查可见度的有效性及安全性。方法4个中心采用随机、双盲、安慰剂平行对照法,将需要进行胃镜检查的门诊或住院患者240例随机分为试验组与对照组。试验组药物为链霉蛋白酶颗粒剂20000单位／袋,对照组药物为安慰剂（乳糖、羟丙纤维素颗粒剂）0．5g／袋。试验组与对照组均为1袋药物与碳酸氢钠1．0g在50rrIl蒸馏水（20℃一40℃）中振荡溶解后服用。胃镜下观察胃腔各部位的黏液附着量及厚度情况,并进行评分,对比分析两组清洁疗效及不良反应发生情况。结果两组总有效率比较,试验组高于对照组[63．33％（76／120）比45．83％（55／120）,P〈0．05];两组胃体部及胃窦部附着黏液量与厚度合计评分比较,试验组均明显低于对照组（胃体部：1．68±1．51比2．144-1．47,P〈0．05;胃窦部：1．59±1．58比2．054-1．53,P〈0．05）;胃底部合计评分差异无统计学意义（P〉0．05）。在安全性方面,试验组不良事件发生率为5．08％（6／118）,对照组不良事件发生率为6．67％（8／120）,差异无统计学意义（P〉0．05）,且均未发生明确与药物相关的药物不良反应。结论链霉蛋白酶颗粒用于胃镜检查,可明显减少胃黏膜表面附着的黏液,有效提高镜下可见度,从而显著提高胃镜对微小病变的诊断能力,并且安全性较好。     

链霉蛋白酶对上消化道内镜检查胃内清晰度的效果观察

目的:评价行胃镜检查的患者使用链霉蛋白酶后胃腔内的清晰度,探讨链霉蛋白酶协助胃镜检查的有效性。方法:收集胃镜检查的100例患者,分为试验组(给药链霉蛋白酶)和对照组(给药Na Cl溶液),分别比较其胃腔内的清晰度评分。结果:试验组使用链霉蛋白酶后胃内清晰度明显较对照组为高。结论:链霉蛋白酶能有效提高胃内清晰度,可作为检查前的辅助手段。     

西甲硅油联合链霉蛋白酶在胃镜检查中的应用

目的探讨西甲硅油联合链霉蛋白酶在胃镜检查中的应用效果。方法选择我院门诊及住院接受胃镜检查的患者200例,随机分成研究组和对照组,每组100例。研究组(西甲硅油联合链霉蛋白酶组)检查前服用西甲硅油及链霉蛋白酶的混合液,并辅以丁卡因口腔喷雾表面麻醉;对照组(盐酸利多卡因胶浆组)检查前常规口服盐酸利多卡因胶浆10 ml。比较两组患者不良反应、胃镜检查时清晰度、检查时间及对微小病灶的观察情况。结果研究组患者检查前恶心程度低于盐酸利多卡因胶浆组(P<0.05),但在检查过程中两组患者的恶心程度比较差异无统计学意义(P>0.05);研究组胃镜检查时视野清晰度明显高于对照组(A+B,89%vs 62%,P<0.05);检查时间缩短(P<0.05);微小病灶(红斑、糜烂、出血点、息肉样增生)的检出率增高(P<0.05),更易于提高早期癌前病变的检出率。结论胃镜检查前应用西甲硅油联合链霉蛋白酶,可有效提高胃镜视野清晰度,并减轻患者的不适感,有利于提高微小病灶,尤其是癌前病变的检出率。     

链霉蛋白酶与利多卡因胶浆联用提高超声内镜检查清晰度的研究

目的评价检查前联合使用链霉蛋白酶和利多卡因胶浆对缩短超声胃镜操作时间和改善内镜、超声图像方面的效果。方法将超声内镜受检者80例随机分为A、B组,每组40例。A组于检查前15min口服利多卡因胶浆10ml;B组于检查前30rain口服含10000单位链霉蛋白酶和1g碳酸氢钠的温开水50ml,并于检查前15min口服利多卡因胶浆10ml。记录总操作时间,并对超声胃镜下胃内黏液附着量及超声图像的清晰度进行评分。结果A组操作时间长于B组[（15．5±3．0）min比（12．3±2．3）min,P〈0．001],B组内镜和超声内镜图像视野清晰度均优于A组。结论链酶蛋白酶和利多卡因胶浆联用可有效去除胃内黏液艉高超声内镜检查成像质量。     

链霉蛋白酶对胃组织中治疗幽门螺杆菌药物浓度的影响

目的 明确链霉蛋白酶应用对胃组织中阿莫西林和甲硝唑浓度的影响.方法 C57BL/6小鼠随机分为实验组和对照组(每组70只),给予奥美拉唑(138.2 mg/kg)+阿莫西林(28.6 mg/kg)+甲硝唑(22.5 mg/kg),并分别予链霉蛋白酶(110 mg/kg)或等量的无菌PBS,上述药物灌胃1次,给药后15～360 min共10个时间点(每组7只/时间点)取血浆和胃组织,高效液相色谱法检测阿莫西林和甲硝唑浓度,并检测给药后120、360min的胃组织黏膜层胃炎指数(HE法)和黏蛋白5AC的相对表达量(蛋白质印迹法).结果 阿莫西林和甲硝唑的胃组织浓度达峰时间早于在血浆出现的时间(均为15 min比60 min),实验组的胃组织浓度明显高于对照组(P＜0.05),主要集中在15～90 min.实验组药物血浆浓度在15和30 min较对照组高(P＜0.05).给药后120、360 min,实验组与对照组的胃黏膜层胃炎指数的差异均无统计学意义(0.28±0.18比0.14±0.14,P＞0.05;0.43 ±0.20比0.28 ±0.18,P＞0.05);黏蛋白5AC的相对表达量实验组较对照组低(0.036 ±0.006比0.197±0.058,P＜0.05;0.039±0.008比0.208±0.072,P＜0.05).结论 链霉蛋白酶明显增加了抗菌药物从胃腔向胃黏膜方向的弥散量,使局部胃组织和血浆浓度升高,且以局部胃组织浓度升高为主,持续时间更长.

Abstract：

Objective To evaluate the effect of pronase on amoxicillin and metronidazole concentrations in gastric tissue. Methods C57BL/6 mice were randomly divided into experimental group ( n = 70 ) and control group ( n = 70 ) . Amoxicillin ( 28. 6 mg/kg ) , metronidazole ( 22. 5 mg/kg) and omeprazole (138.2 mg/kg) were administered orally to C57BL/6 mice, combined with pronase (110 mg/kg) or same amount of sterile PBS. Gastric tissue and blood plasma samples were taken at 10 point-in time (7 mice/time) from 15 min up to 360 min after administration. Concentrations of amoxicillin and metronidazole were detected by high performance liquid chromatography. Gastritis index of gastric mucosa ( hematoxylin-eosin staining) and the gastric tissue expressions of mucin 5 AC (Western blot) were detected at 120 min and 360 min after administration. Results The time to peak concentration of amoxicillin and metronidazole in gastric tissue appeared earlier than that in blood plasma (15 min vs 60 min). Tissue concentrations of amoxicillin and metronidazole of experimental group were significantly higher than those of control, and they were mainly at 15 min to 90 min (P ＜0. 05). Plasma concentrations of amoxicillin and metronidazole of experimental group at 15 min and 30 min were higher than those of control ( P ＜ 0. 05 ). There was no difference in gastritis index between experimental group and control at 120 min and 360 min after administration (0.28±0. 18 vs 0. 14 ±0. 14,P＞0.05; 0. 43 ±0. 20 vs 0. 28 ±0. 18,P ＞0. 05). The expressions of mucin 5 AC in experimental group were lower than those of control ( 0. 036 ± 0. 006 vs 0. 197 ± 0. 058; P ＜0. 05; 0. 039 ± 0. 008 vs 0. 208 ± 0. 072, P ＜ 0. 05 ). Conclusions Pronase can significantly enhance the drugs penetration from mucus into gastric tissue. Concentrations of amoxicillin and metronidazole of experimental group in local gastric tissue and plasma are higher than those of control, especially in improving concentrations of gastric tissue and prolongation of exposed time.     

二甲硅油散在上消化道内镜检查中的应用价值

目的探讨二甲硅油散在上消化道内镜检查中的应用价值。方法选取2012年4月-2012年8月在我院腹腔镜中心接受普通胃镜检查的患者832例,根据是否服用二甲硅油散,连续入组并随机分为A组(二甲硅油散组:416例)及B组(正常对照组:416例),对比观察内镜下上消化道黏膜视野清晰度、病变的诊断率、内镜检查时间及评估药物副作用等,从而探讨二甲硅油散在上消化道内镜检查中的应用价值。结果 A组内镜下上消化道不同部位的黏膜视野清晰度均明显高于B组,差异有统计学意义(P<0.05);A组内镜下对上消化道≤0.5 cm的病变诊断率明显高于B组,差异有统计学意义(P<0.05),但对于较大病变(>0.5 cm)的诊断率组间差异无统计学意义(P>0.05)。A组相比于B组,内镜检查时间明显缩短(P<0.05);二甲硅油散无明显副作用。结论二甲硅油散可以作为上消化道内镜检查前的辅助用药。     

磁控胶囊内镜在37例上消化道疾病患者诊断中的临床应用

目的 探讨磁控胶囊内镜在上消化道疾病诊断中的临床应用.方法 对37例有上消化道症状的患者随机进行食管胃十二指肠镜检查和磁控胶囊内镜检查.通过体外巡航胶囊内镜控制系统对磁控胶囊内镜进行控制,完成磁控胶囊内镜对食管、贲门、胃底、胃体、胃窦和十二指肠球部的观察,并与食管胃十二指肠镜检查结果进行比较,观察磁控胶囊内镜对上消化道病变的检出率、阳性预测值、阴性预测值、敏感性以及特异性.结果 食管胃十二指肠镜检查发现病变34例,磁控胶囊内镜发现病变32例,两者检查一致率为86.5％.磁控胶囊内镜检查对上消化道病变检查的敏感性为91％,特异性为67％,阳性预测值为97％,阴性预测值为40％.结论 磁控胶囊内镜对发现上消化道病变有较高的敏感性和阳性预测值,并且检查过程无创、可控,可用于上消化道疾病的诊断.     

二甲硅油散在经内镜逆行胰胆管造影术中的应用价值

[目的]探讨二甲硅油散改善十二指肠黏膜清晰度对经内镜逆行胰胆管造影术(ERCP)插管和术后并发症的影响。[方法]收集行ERCP的胆总管结石305例患者,随机分为3组。术前未用任何黏膜清洁剂组(对照组),98例;二甲硅油散组,101例;二甲硅油散+链霉蛋白酶组,106例。评价3组的十二指肠球部、乳头部、降部黏膜清晰度,然后比较3个组在ERCP插管时间、成功率和术后并发症的不同。[结果]二甲硅油散组、二甲硅油散+链霉蛋白酶组的十二指肠黏膜清晰度、医生满意度均明显优于对照组(P<0.01);二甲硅油散组与二甲硅油散+链霉蛋白酶组十二指肠黏膜清晰度和医生满意度相比,均差异无统计学意义(P>0.05)。3组间ERCP插管时间、插管成功率、术后并发症比较均差异无统计学意义,但二甲硅油散组和二甲硅油散+链霉蛋白酶组的ERCP总时间均少于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。[结论]ERCP前口服二甲硅油散可以改善十二指肠黏膜清晰度,提高内镜操作者满意度,并且可以减少ERCP总时间。     

丁溴东莨菪碱在消化内镜诊疗中的临床应用

自内镜发明以来,从最初的硬式内镜到纤维内镜、电子内镜、胶囊内镜,已有130多年历史。近50年来,随着光学、电子等科学技术的飞速发展,消化内镜平台和诊疗技术手段均取得可喜进步。内镜技术已成为消化系统疾病诊疗的重要手段。然而“安全、有效、人性化”仍然是内镜操作的先决条件,如何克服消化内镜诊疗过程中胃肠道蠕动、痉挛性收缩的影响,减少甚至避免并发症的发生,以及缓解操作中给患者带来的疼痛、恶心、呕吐等不适感,均是消化内镜医务工作者临床研究的热点课题。     

超声内镜检查在儿童上消化道狭窄诊断与治疗中的应用价值

目的探讨超声内镜检查在儿童上消化道狭窄诊断与治疗中的应用价值。 方法回顾性分析2015年5月至2020年5月山东大学附属儿童医院收治的上消化道狭窄患儿48例,包括食管狭窄27例（其中食管闭锁术后吻合口狭窄18例,化学腐蚀性食管狭窄3例,异物所致食管狭窄1例,病因不明食管狭窄5例）,贲门失弛缓症4例,胃输出端狭窄12例,十二指肠狭窄5例。所有患儿均在麻醉状态下行超声内镜检查进行术前评估,根据上消化道狭窄部位、狭窄口大小及超声内镜下改变,选择不同的治疗方案。 结果18例食管闭锁术后吻合口狭窄患儿超声内镜显示食管管壁层次分界不清,环狭窄口周围管壁厚度不均;3例腐蚀性食管损伤患儿超声内镜显示食管损伤程度不一;异物所致食管狭窄1例患儿超声内镜显示异物回声;病因不明食管狭窄5例患儿超声内镜示管壁层次分界不清。贲门失弛缓症4例患儿超声内镜显示贲门固有肌层厚度为0.9~4.0 mm。胃输出端狭窄12例患儿超声内镜显示狭窄部位层次不清、厚薄不均。十二指肠狭窄5例患儿中,4例为先天性发育异常,超声内镜显示狭窄部位局部组织呈均匀回声;1例为消化性溃疡所致十二指肠狭窄,超声内镜显示幽门黏膜隆起处管壁层次模糊。 结论超声内镜检查可以明确儿童上消化道狭窄病变的起源及层次,有助于诊断和术前风险的评估,并为治疗方案的选择提供重要依据。     

超声内镜在胃肠道间质瘤诊断中的应用价值

胃肠道间质瘤（gastrointestinal stromal tumors,GIST）是胃肠道的隆起型病变或肿块,表面覆有正常黏膜。GIST患者临床表现多无明显特异性,可出现腹痛、恶心、呕吐、上消化道出血等症状,多与肿瘤的大小和位置有关,微小的GIST患者常无临床表现。有经验的内镜医生可通过肿瘤的部位、形状、表面硬度、颜色来初步诊断GIST,但其诊断有限。     

内镜在老年非静脉曲张性上消化道出血患者治疗中的应用价值

<正>非静脉曲张性上消化道出血(acute non-variceal upper gastrointestinal bleeding,ANVUGIB)是指屈氏韧带以上消化道非静脉曲张性疾病引起的出血症状,是一种临床上常见的消化系统急症[1]。ANVUGIB常伴有呕吐、黑便、消化道内出血等症状,病死率较高[2]。明确出血原因和部位是治疗和诊断ANVUGIB的重要目标。以往的临床治疗手段效果一般,随着医疗水平的发展,内镜技术已经成为了ANVUGI     

超声内镜在门脉高压所致食管胃底静脉曲张中的应用价值

食管胃底静脉曲张（EGV）破裂出血严重威胁患者的生命安全,早期诊断并及时采取相应的治疗对改善患者的预后具有重大意义。超声内镜（EUS）将内镜和超声技术进行有机结合,为消化道疾病的诊治开辟了新的途径。EUS可显示胃食管黏膜下解剖结构、门静脉及其属支、食管周围侧支静脉和穿通静脉,协助EGV诊断、复发及再出血风险的评估,从而指导EGV临床诊治策略的制定;同时,还可通过钳道送入多种内镜附件,进行EUS引导硬化、组织胶栓塞及弹簧圈置入等多种介入治疗,可作为常规胃镜治疗失败及具有高异位栓塞风险患者的补充治疗手段。     

直接胆道内镜在胆管结石诊疗中的应用

以往对胆管直接内镜检查手段有2种,胆道镜或子母镜,前者建立在手术或医源性窦道基础上,后者昂贵的内镜价格和操作难度,限制了技术普及。森昭裕等”0报道利用经鼻内镜纤细、柔软的特点,通过EST将乳头开口扩大,使经鼻内镜顺利通过乳头进入胆总管甚至左右肝管内,进行直接胆道内镜（direct cholangioscopy,DC）检查,可对胆管结石,特别是MRCP漏诊的小结石明确诊断,并在直视下完全取石。笔者据此对部分胆道结石患者进行诊治,报道如下。     

胶囊内镜在不明原因消化道出血患者诊断中的应用价值

不明原因消化道出血（obscure gastrointestinal bleeding,OGIB）是指结肠镜和上消化道内镜未发现明确病因的持续或反复发作的消化道出血,在消化道出血中约占5％。由于OGIB的出血部位多位于小肠,常规内镜和传统检查方法对其诊断价值有限。而诊断率较高的双气囊小肠镜,不仅操作费时、患者耐受性差、并发症多,而且全小肠检查成功率也仅62．5％。胶囊内镜作为一种无创的小肠检查方式,患者无痛苦,亦无明显不良反应和并发症。本研究通过分析我院OGIB患者的胶囊内镜检查及随访结果,探讨其在OGIB诊断中的价值。     

内镜窄带成像技术在早期消化道肿瘤中的应用进展

进展期消化道肿瘤多以预后差著称,而早发现、早治疗的消化道肿瘤往往预后良好。浅表性食管鳞状细胞癌的5年生存率高达80％;早期胃癌的。5年生存率超过90％;摘除早期结直肠肿瘤则可大大降低癌症的发病率及其死亡率。     

超声内镜在胃肠道间质瘤诊疗中的应用进展

胃肠道间质瘤（gastrointestinal stromal tumors,GIST）是消化道最常见的间叶源性肿瘤,起源于胃肠道起搏细胞,可发生在消化道的任何部位,而以胃和小肠多见。GIST有一定恶性潜能,早期可发生肝脏转移及腹腔种植转移,其预后与肿瘤的大小及位置有关（病变直径〈2cm者手术切除后的治愈率可达100％）,因此早期诊断早期治疗对改善GIST预后极为重要。     

超声内镜在门脉高压所致食管胃底静脉曲张中的应用价值北大核心CSCD

食管胃底静脉曲张(EGV)破裂出血严重威胁患者的生命安全,早期诊断并及时采取相应的治疗对改善患者的预后具有重大意义。超声内镜(EUS)将内镜和超声技术进行有机结合,为消化道疾病的诊治开辟了新的途径。EUS可显示胃食管黏膜下解剖结构、门静脉及其属支、食管周围侧支静脉和穿通静脉,协助EGV诊断、复发及再出血风险的评估,从而指导EGV临床诊治策略的制定;同时,还可通过钳道送入多种内镜附件,进行EUS引导硬化、组织胶栓塞及弹簧圈置入等多种介入治疗,可作为常规胃镜治疗失败及具有高异位栓塞风险患者的补充治疗手段。     

内镜下钛夹治疗在非静脉曲张上消化道出血中的应用

非静脉曲张上消化道出血是临床较常见的急症和重症,出血量大时可危及患者生命,通过内科保守治疗虽可暂时止血,但难以确定出血部位及性质,且仍有近期再次出血的可能。因此如何迅速、有效、安全地止血已成为治疗的关键。     

胶囊内镜在全消化道检查的临床应用价值

我院于2008年10月至2009年10月应用胶囊内镜对35例在传统的小肠检查未能明确诊断的小肠疾病患者进行了全消化道检查,现报道如下。