超声内镜检查在儿童上消化道狭窄诊断与治疗中的应用价值

目的探讨超声内镜检查在儿童上消化道狭窄诊断与治疗中的应用价值。 方法回顾性分析2015年5月至2020年5月山东大学附属儿童医院收治的上消化道狭窄患儿48例,包括食管狭窄27例（其中食管闭锁术后吻合口狭窄18例,化学腐蚀性食管狭窄3例,异物所致食管狭窄1例,病因不明食管狭窄5例）,贲门失弛缓症4例,胃输出端狭窄12例,十二指肠狭窄5例。所有患儿均在麻醉状态下行超声内镜检查进行术前评估,根据上消化道狭窄部位、狭窄口大小及超声内镜下改变,选择不同的治疗方案。 结果18例食管闭锁术后吻合口狭窄患儿超声内镜显示食管管壁层次分界不清,环狭窄口周围管壁厚度不均;3例腐蚀性食管损伤患儿超声内镜显示食管损伤程度不一;异物所致食管狭窄1例患儿超声内镜显示异物回声;病因不明食管狭窄5例患儿超声内镜示管壁层次分界不清。贲门失弛缓症4例患儿超声内镜显示贲门固有肌层厚度为0.9~4.0 mm。胃输出端狭窄12例患儿超声内镜显示狭窄部位层次不清、厚薄不均。十二指肠狭窄5例患儿中,4例为先天性发育异常,超声内镜显示狭窄部位局部组织呈均匀回声;1例为消化性溃疡所致十二指肠狭窄,超声内镜显示幽门黏膜隆起处管壁层次模糊。 结论超声内镜检查可以明确儿童上消化道狭窄病变的起源及层次,有助于诊断和术前风险的评估,并为治疗方案的选择提供重要依据。     

中国食管良恶性狭窄内镜下防治的专家共识意见（2020，北京）

食管黏膜发生良恶性病变或较大损伤时,极易发生狭窄,如何防治食管狭窄,国内尚无内镜下规范化治疗的相关共识。2020年,中华医学会消化内镜学分会和中国医师协会内镜医师分会联合组织全国相关领域权威专家讨论,提出了食管良恶性狭窄内镜下防治专家共识,以期对该类疾病的防治提供指导作用。本共识内容分为食管大面积病变内镜下切除术后狭窄预防、食管良性狭窄治疗、难治性食管良性狭窄治疗、食管恶性狭窄治疗4个部分,共17条陈述建议。     

内镜下哑铃型气囊导管扩张器治疗食管贲门狭窄的临床研究

目的 探讨内镜下治疗食管贲门狭窄的新方法。方法 对食管贲门狭窄病人40例实施内镜下哑铃型气囊导管扩张器治疗。结果 40例中除1例扩张失败外，余39例狭窄程度均得到了不同程度改善，总有效率97．5％。结论 内镜下哑铃型气囊导管扩张器治疗食管贲门狭窄是一种有效的治疗途径，值得临床推广。     

食管及贲门良、恶性狭窄的内镜下治疗169例临床观察

目的探讨内镜下扩张治疗食管及贲门的良、恶性狭窄的临床疗效。方法术前进行内镜以及食管X线造影检查,了解狭窄的位置、形态、管腔直径大小以及有无肿瘤等情况。插入球囊扩张管,对169例食管及贲门的良性及恶性狭窄行球囊扩张或者并探条扩张、支架置入、热凝治疗。结果单纯行球囊扩张治疗158例,球囊扩张并支架置入6例,球囊扩张并热凝治疗4例,球囊扩张并探条扩张治疗1例,术后均有不同程度的疗效。结论食管及贲门的良、恶性狭窄的内镜下扩张治疗是一种简单、有效的治疗方法。     

内镜下应用改良透明帽治疗食管狭窄处异物的疗效观察

目的 探讨内镜下应用改良透明帽治疗食管狭窄处异物的疗效.方法 回顾性总结58例内镜下应用改良透明帽治疗食管狭窄处异物患者的临床资料,通过分析异物的类别、滞留部位、内镜下治疗状况、治疗时机及并发症的发生情况,评价改良透明帽的应用价值.结果 58例中,54例食管狭窄处有异物的患者得到成功治疗,成功率为93.1％;治疗并发症发生率为5.2％ （3/58）,主要并发症为出血;治疗过程中无一例死亡.结论 内镜下用改良透明帽取出食管狭窄处异物安全、有效,值得临床推广使用.     

食管吻合口良性狭窄治疗方法的临床进展

食管恶性肿瘤术后,食管吻合口狭窄是常见的并发症,其严重影响患者生活质量,主要表现为吞咽困难,严重者无法进食,食管吻合口狭窄可分为良性狭窄和恶性狭窄。良性狭窄治疗方法可分为几类：吞咽康复训练、内镜下药物局部注射、微波凝固治疗,球囊扩张术、食管支架植入术、内镜下切开治疗、联合治疗;恶性狭窄主要通过手术方式进行治疗。本文对食管吻合口良性狭窄治疗方法的研究现状作一综述。     

先天性食管闭锁术后吻合口狭窄的内镜下放射状切开术联合球囊扩张术治疗初探

目的 评估内镜下放射状切开术联合球囊扩张术治疗先天性食管闭锁术后吻合口狭窄的疗效及安全性。 方法 2017年1—6月,因先天性食管闭锁术后吻合口狭窄在济南市儿童医院接受内镜下放射状切开术联合球囊扩张术治疗的患儿共4例,采用回顾性分析方法,对4例患儿的治疗及随访情况进行总结和分析。 结果 内镜下放射状切开术用时35～65 min,其中3例术程顺利,另一例术中出现呼吸困难经停止内镜操作及加压给氧后好转,4例术后3周的吞咽困难评分在2～3分,较术前的3～4分均有降低。在内镜下放射状切开术后随诊过程中,1例术后3周吞咽困难再次反复,予球囊扩张治疗后吞咽困难缓解;其余3例均在内镜下放射状切开术后3周辅以球囊扩张术1～2次,球囊扩张术过程顺利,无不良反应发生。4例随访2～3个月,上消化道造影显示造影剂可顺利通过狭窄部位,吞咽困难评分下降至0～1分。 结论 内镜下放射性切开术治疗先天性食管闭锁术后吻合口狭窄的短期疗效显著,但易出现再次狭窄,联合球囊扩张治疗后,既能做到选择性切开狭窄又能对狭窄部位瘢痕组织进行均匀扩张,从而达到更好的扩张治疗效果,同时又能有效避免穿孔并发症的发生。     

内镜全程直视下食管支架置入术治疗食管狭窄应用体会

目的探讨内镜全程直视下食管支架置入术治疗食管狭窄及并食管瘘的安全性、可行性,评价其疗效。方法对32例良、恶性食管狭窄或并食管瘘患者采用内镜全程直视下食管金属支架置入术。结果一次性置入成功率100%,准确率93.8%,食管狭窄的主要症状吞咽困难得到改善,近期疗效达100%。而并发症未见增多。结论内镜全程直视下食管金属支架置入术治疗食管狭窄或并食管瘘是安全有效的方法之一,是一项简单、准确实用的新技术。     

食管ESD术后食管狭窄的机制及治疗进展

食管肿瘤是我国常见病,内镜下治疗食管肿瘤已经被广泛应用于临床,随着内镜器械及技术的进步,内镜下黏膜剥离术(endoscopic submucosal dissection,ESD)作为一项新兴的技术已经被广泛应用于食管肿瘤的切除,食管狭窄是食管ESD术后的常见并发症,食管狭窄的机制及其治疗已经被很多学者所研究,但其发病原因有待进一步阐明,本文就食管ESD术后形成狭窄的机制及治疗方法作一概述。     

内镜下球囊扩张术治疗新生儿食管闭锁术后食管狭窄的临床研究

目的 探讨内镜下球囊扩张术治疗先天性食管闭锁术后食管狭窄的可行性及疗效。 方法 回顾性分析郑州儿童医院新生儿外科2009年1月至2017年12月行手术治疗的218例Ⅲ型食管闭锁患儿资料,分析术后并发症发生情况,食管狭窄内镜下球囊扩张术治疗效果。 结果 218例患儿中,Ⅲa型92例,Ⅲb型126例。术后发生吻合口瘘46例（21.1％）,其中Ⅲa型29例（31.5％）,Ⅲb型17例（13.5％）;发生吻合口狭窄53例（24.3％）,其中Ⅲa型29例（31.5％）,Ⅲb型24例（19.0％）,食管闭锁不同分型吻合口瘘及吻合口狭窄发生率比较差异有统计学意义（χ2=10.383,P=0.001; χ2=4.497,P=0.034）。53例吻合口狭窄患儿行内镜下球囊扩张术123例次,每例（3.5±1.6）次,临床痊愈,无食管穿孔等不良事件发生。其中Ⅲa型扩张73例次,每例（4.0±1.8）次;Ⅲb型扩张50例次,每例（2.5±0.7）次;Ⅲa型患儿术后食管狭窄扩张次数更多（t=-4.053,P=0.027）。 结论 Ⅲa型食管闭锁较Ⅲb型术后吻合口狭窄及吻合口瘘发生率高,食管扩张次数更多。内镜下球囊扩张术是治疗食管闭锁术后食管狭窄安全、有效的方法。     

内镜下食管狭窄扩张及支架安置术护理

内镜下对食管狭窄段的扩张及支架安置术，是目前治疗食管良恶性狭窄最简单有效方法。本方法操作简便的、创伤轻、治疗效果好，能有效地解除患者吞咽困难，增进病人营养状况，提高生活质量，延长生存期。我院自1999—01／2001—04，采用内镜下扩张后安放记忆合金网状带膜支架治疗食管良恶性狭窄共35例，取得满意的近期效果，未出现1例手     

食道覆膜支架治疗小儿食管急性穿孔:单中心临床经验回顾分析

目的采用食管覆膜支架(Sigma)治疗狭窄扩张时出现的小儿食管急性穿孔,分析覆膜支架治疗小儿食管急性穿孔的有效性。方法回顾性分析我院消化内镜中心2010年10月-2012年5月进行食管狭窄扩张的病例,只纳入扩张过程中发现的小儿食管急性穿孔,收集的资料包括人口统计资料、病因、诊断、治疗方式、并发症和预后等。结果 4例食管急性穿孔患儿,内镜操作过程中发现穿孔后,即刻放置食管覆膜支架堵漏,并给予广谱抗生素静滴及全胃肠外营养。次日钡餐造影观察堵漏情况,如果堵漏完全,可经胃管进食。支架平均放置14 d(10 d～21 d)后取除,平均住院时间为15 d(11 d～21 d),所有患儿均在放射线及内镜下证实食管穿孔痊愈。结论腔内食管支架放置是治疗内镜操作过程中食管急性穿孔的有效方法,能迅速封堵瘘口,避免急诊手术,降低患儿病死率。     

食管病变内镜下治疗术后狭窄的危险因素分析

目的分析食管病变内镜下治疗术后食管狭窄发生的可能危险因素。方法回顾性分析2009年10月至2016年12月我科167例经内镜下治疗的早期食管癌或癌前病变患者资料,分析术后狭窄可能的影响因素。结果 21例患者出现术后食管狭窄,狭窄发生率为12. 6%;与146例未发生术后食管狭窄患者进行对比,两组患者在性别、年龄、病变位置方面差异均无统计学意义(P 0. 05)。狭窄组食管病变长度明显高于未狭窄组[(41. 2±28. 7) mm vs (33. 9±22. 1) mm];食管病变环周范围越大,内镜治疗术后食管狭窄发生率越高。结论早期食管癌及癌前病变的长度及环周范围是发生内镜治疗术后食管狭窄的危险因素。     

经超细胃镜放置食管金属支架治疗食管恶性狭窄的疗效分析

食管癌向腔内生长易造成食管狭窄,导致患者吞咽困难,甚至出现进食后呕吐,严重影响患者的生活质量。内镜下食臀金属支架置入术可减轻食管狭窄,缓解吞咽梗阻症状,提高患者的生活质量,已成为治疗晚期食管癌的主要姑息治疗方法之一。     

内镜黏膜下剥离术后食管狭窄的预防

内镜黏膜下剥离术（ESD）已成为食管早期肿瘤的标准治疗方法之一。随着治疗器械和操作技术的不断发展,ESD导致的出血及穿孔并发症也逐渐减少,但术后出现狭窄的概率仍较高。因此有必要分析ESD术后出现狭窄的原因,有针对性地提出预防措施,以此扩大食管ESD 的适应证,使大面积的食管浅表肿瘤能在内镜下被切除,且不引起食管狭窄。此文就目前各种预防ESD术后食管狭窄方法的机制及其优缺点作一综述。     

内镜下覆膜食管支架治疗食管癌性狭窄及食管气管瘘的临床应用价值

目的探讨内镜下覆膜食管支架治疗食管癌性狭窄及食管气管瘘的临床价值及食管支架置入术并发症的防治。方法回顾性分析163例晚期食管癌患者内镜下覆膜食管支架治疗食管癌性狭窄及食管气管瘘的临床资料,其中7例患者为食管癌性狭窄并食管-支气管瘘伴双下肺感染,19例患者为食管癌术后复发吻合口狭窄置入镍钛记忆合金覆膜支架。102例患者由于食管过于狭窄先行食管扩张,再进行内镜下放置食管支架,35例患者直接内镜下置入食管支架。结果 163例患者先后放置174个支架,均一次性置入成功,成功率为100%。163例患者均有不同程度胸痛不适,有32例支架再狭窄,其中19例单纯行支架内球囊扩张,11例于原支架上端内部分重叠再放置一支架,有26例行氩气刀再通治疗。7例患者出现支架移位,有2例支架进入食管瘘管内于次日在内镜下取出支架重新放置。所有病例均未出现食管破裂、食管血肿或出血等严重并发症,术后患者进食能力提高,食管气管瘘闭合。结论内镜下覆膜食管支架置入术是中晚期食管癌性狭窄简单、安全、有效的姑息治疗方法,能提高患者的生活质量,延长患者的生存期。     

食管重建术后并发症的内镜诊断和处理

目的 对食管重建术后患者的上消化道病变进行内镜诊断和治疗。 方法 食管重建患者54例,术后3周-3年进行内镜随访检查。 结果 残余食管、吻合口和代食管病变的发生率分别为11.6％,69.0％和27.8％。食管重建后患者最常见的疾病为非特异性残余食管炎、吻合口炎及不同程度的吻合口狭窄和慢性胃炎。对5例吻合口重度狭窄患者成功地进行了内镜下吻合口狭窄切开或切开 扩张治疗。 结论 内镜检查有助于食管重建术后并发症的诊断,对作咽造口 食管旁路术患者也是安全可行的。对某些严重吻合口疤痕狭窄者内镜下电切 扩张治疗可解除症状。     

消化道狭窄的内镜治疗

消化道狭窄的内镜治疗济南军区总医院（２５００３１）陈桂荣消化道狭窄多指食管、贲门、幽门及肠管狭窄。先天性消化道狭窄有食管蹼状狭窄、食管膜状狭窄及肠管发育缺陷所致的狭窄，均属于良性狭窄，临床较少见。继发性消化道狭窄有良、恶性之分，良性的有异物梗阻性狭窄...     

内镜下支架置入术治疗消化道狭窄273例

目的:探讨内镜下支架置入术治疗消化道狭窄的临床疗效、安全性及患者的治疗满意度.方法:273例消化道狭窄患者,食管贲门狭窄242例,胃十二指肠狭窄24例,结肠直肠狭窄7例;恶性狭窄256例,良性狭窄17例,所有患者均有不同程度的消化道梗阻症状,其中15例合并食管气管瘘,均行内镜直视下支架置入术,术后观察临床疗效和不良反应...     

内镜黏膜下剥离术后食管狭窄的预防与治疗

内镜下切除早期食管癌和高级别上皮内瘤变是目前公认的标准的微创治疗方法。但术后的黏膜缺损可以导致急性炎症反应,医源性的深溃疡,食管局部黏膜下纤维结缔组织增生,胶原沉积,食管壁的纤维化,进而导致食管狭窄形成。尤其是食管环周的或累及范围大于75％管周的食管病变行EMR或ESD治疗后存在较高的瘢痕狭窄的风险”[1-2]。部分研究显示可达到88％-100％[3-4]。