导丝技术在ERCP操作中的应用技巧

目的:探讨导丝技术在ERCP操作中的应用技巧.方法:随机选取需要进行ERCP手术操作的不同病因的126例患者,对乳头部插入困难者采用导丝引导插管;运用直接插入法、借助导管法、借助切开刀法、借助球囊法、导丝头端塑形法进行胆管的选择性插管;调整导丝的位置和角度使其通过胆管的狭窄段;采用“对吻法”对已行T管插管或PTC术的患者进行插管.结果:使用ERCP导丝新技术,胰腺炎的发生率为3.96%(5/126),而使用常规的ERCP技术发生率为8.0%(16/150),胰腺炎并发症明显下降(t=1.94,P<0.05).使用导丝新技术对不同疾病的126例完成的造影成功率为96.0%,治疗成功率为91.3%,而使用常规的ERCP技术150例造影成功率、治疗成功率分别为86.0%(129/150)、79.3%(119/150),提示造影成功率和治疗成功率均有明显提高(t=2.28,P<0.01;t=2.79,P<0.01).巧妙地运用导丝技术可以起到提高乳头部插管成功率、导管超选进入目标胆管、通过胰胆管狭窄或梗阻部位等作用,还可以采用对吻法导丝技术使难度较大的ERCP操作得以完成.结论:有意识地、巧妙地运用导丝技术可以提高ERCP操作成功率、降低并发症的发生率.     

内镜下十二指肠乳头预切术在恶性胆道梗阻诊治中的应用

目的 探讨内镜下十二指肠乳头预切术在恶性胆道梗阻诊治中的应用价值.方法 对46例插管困难的恶性胆道梗阻患者,根据十二指肠乳头及其周围结构、插管情况等采用不同预切方法对乳头括约肌施行内镜下预切术,观察ERCP诊治的完成情况,以及并发症发生情况.结果 应用弓形刀切开法4例、针状刀切开法24例、经胰管胆管切开法12例、联合方法6例,其中35例预切术后胆管插管成功,成功率达76.1%（35/46）.发生术后黏膜渗血3例、胰腺炎1例、高淀粉酶血症2例、胆管炎1例,未见穿孔发生.结论 内镜下乳头预切术可提高恶性胆道梗阻患者ERCP诊治的成功率,且适时、正确地应用可以降低并发症的发生率.     

PTCD与ERCP对接术--微创胆道治疗的新途径

随着电子十二指肠镜的发展及其相关器械的改进和操作技术的进步，使胆道微创治疗的成功率大大提高．但仍有一部分病人由于各种原因致使ERCP插管不成功．从而使以ERCP插管成功为基础的胆道微创治疗无法进行。为此．国内外学者开始对常规ERCP插管失败的病例尝试先经皮经肝穿刺胆管．导入导丝．并使导丝经总胆管自十二指肠乳头进入十二指肠腔内．再在十二指肠镜下将导丝拉出．在体外实现造影导管和导丝的对接．并将造影导管沿导丝推入总胆管．或在十二指肠镜下用造影导管与导丝直接对接．并沿导丝插入胆管．即PTCD与ERCP、对接术．取得了较高的成功率．采用这一技术可以使造影导管进入绝大多数ERCP插管失败病例的胆管．使这一部分患者胆道微创治疗成为可能。     

临时性胰管支架在ERCP胆管插管困难病例中的应用价值

目的 探讨通过留置临时性胰管支架选择性胆管插管对提高胆管插管困难者的造影成功率及并发症发生率.方法 内镜下逆行性胰胆管造影(ERCP)以胆管插管为目的时,因为十二指肠乳头偏位、柔软易移动、胆总管下端过度弯曲、乳头狭窄、憩室旁乳头等存在一些胆管插管困难病例,导丝反复进入胰管,且双导丝技术2～3次后导丝仍不能进入胆管者,我们采用在胰管内临时留置胰管支架,再试行胆管插管造影或预切开.结果 43例留置胰管支架者,42例胆管插管造影成功,1例失败,1例轻症胰腺炎发生结论.结论 ERCP选择性胆管插管困难时采用临时胰管支架能提高成功率,可能降低胰腺炎发生率.     

改良双导丝技术在选择性胆管插管困难病例中的应用

随着ERCP操作技巧的不断完善以及相关配件的成功开发和应用，在ERCP基础上开展的介入治疗已成为胆胰疾病内镜下微创治疗的主要手段，而选择性胆管插管成功与否是ERCP介入治疗的先决条件伸。常规方法（导管或切开刀载导丝）对那些插管困难的乳头进行选择性胆管插管常     

胰管导丝占据法在困难内镜逆行胰胆管造影中的应用价值

目的评价胰管导丝占据法在内镜逆行胰胆管造影（ERCP）中胆管选择性插管困难时的应用价值。方法2008年6月至2012年6月间共3505例患者符合入选条件。开始均尝试对患者用导丝辅助的括约肌切开刀行选择性胆管插管（标准法）,若导丝反复进入胰管5次仍未插管成功则导丝留置于胰管,退出切开刀另用一根导丝尝试插管（占据法）,尝试失败则行经胰预切开或针状刀乳头开窗术（占据法失败行预切开）,若尝试插管达5次胰管亦未能进入则行针状刀乳头开窗术（胆胰管插管失败行预切开）。比较各组间胆管插管成功率及并发症的发生率。结果标准法插管成功率（93．4％）明显高于占据法（54．8％,P〈0．001）、占据法失败行预切开（81．3％,P〈0．001）及胆胰管插管失败行预切开（84．6％,P=0．011）;占据法失败行预切开及胆胰管插管失败行预切开插管成功率均明显高于占据法（P值均〈0．001）;各组间术后胰腺炎发生率差异无统计学意义。标准法插管成功后行括约肌切开有2例出血,行预切开插管患者中有5例出血、1例穿孔,无死亡病例。结论胰管导丝占据法胆管插管成功率虽不高,但当标准插管法困难时应首先尝试,以尽量避免预切开的风．呤．     

导丝引导下EST术后远期疗效及生活质量观察

内镜医师在行内镜下十二指肠乳头括约肌切开(endoscopic sphincterotomy,EST)取石操作时,主动运用导丝引导技术,利用导丝前端富有弹性、无组织损伤性及湿润时非常光滑的功能探索胆管,穿过阻塞或狭窄处,引导附件通过,可以减少插管次数和造影剂的应用,有效提高胆管的首次插管成功率,并对降低术后胰腺炎等急性期并发症的发生率有益[1].     

针形切开刀在内镜胆管造影困难插管中的应用

顺利的胆管插管是成功进行胆道疾病内镜治疗最重要的一步。内镜下的胆管造影选用带导丝的聪明切开刀，明显提高了胆管插管的成功率，然而仍有大约5％-10％的患者由于各种原因无法完成标准的胆管插管，而需采用针形切开刀进行乳头前切开或开窗术。针形切开刀的应用一定程度上提高了胆管插管的成功率，文献报道其难度和并发症也随之增加。近年来，我们对困难插管病例应用针形切开刀进行治疗，取得了较好的临床效果，现报告如下。     

几种乳头预切开方法在ERCP胆管插管困难时的选择应用

内镜逆行胰胆管造影术（ERCP）插镜、插管技术已基本标准化，选用切开刀加导丝插管，明显提高了选择性胆管插管的成功率，但仍有5％～10％的患者插管失败。提高ERCP成功率，是每个内镜医生面临的挑战，乳头预切开的临床应用，在一定程度上提高了胆管插管的成功率，但其相应的并发症也随之增加。近年来，我们对胆管困难插管的病例采用几种乳头预切开方法，并对几种方法作一比较，探讨其选择的合理性，报道如下。     

经胰管乳头括约肌预切开术在困难胆道插管中的临床应用

目的评价经胰管乳头括约肌预切开术在困难胆道插管中的安全性和疗效。方法回顾性分析2005年7月至2006年7月在我院行ERCP的患者。对常规胆管插管失败且导丝反复进入胰管（〉4次）者行经胰管乳头括约肌预切开，胆管插管成功后，导丝留置胆管内，继续完成胆管括约肌切开及相应的治疗。统计插管的成功率及并发症的发生率。结果在整个研究期间内共行ER—CP1576例次，需胆管深插管879例次，经胰管乳头括约肌预切开者30例。经胰管乳头括约肌预切开后，首次ERCP胆管深插管成功率为93．3％（28／30），2次ERCP插管成功率为96．7％（29／30）。2例（占6．7％）发生并发症，为轻型胰腺炎。无出血、穿孔或操作相关的死亡发生。结论在困难胆道插管中采用经胰管乳头括约肌预切开术是一种安全有效的方法。     

Guidewire cannulation increases the success rate of needle‐knife fistulotomy for difficult bile duct access

Background and Aim: Selective bile duct cannulation is a prerequisite for performing therapeutic endoscopic biliary intervention. This study aimed to evaluate if using a soft‐tipped guidewire to cannulate the bile duct would increase the success rate of needle‐knife fistulotomy for difficult bile duct access. Methods: We reviewed sixty 60 patients with difficult bile duct access who underwent conventional cannulation with radiocontrast dye (29) or guidewire cannulation (31) after needle‐knife fistulotomy. Results: There were no significant differences in the demographic data between the two groups. The initial success rate of selective bile duct cannulation was significantly higher in the guidewire cannulation group compared with the conventional cannulation group: 100% versus 79.3%, P = 0.009. The success rate of selective biliary cannulation in the patients with non‐dilated common bile duct (< 8 mm) was significantly higher in the guidewire cannulation group compared with the conventional cannulation group: 100% versus 68.4%, P = 0.003. The incidence of post‐endoscopic retrograde cholangiopancreatography pancreatitis was not significantly different between the two groups. No serious complications occurred in either group. Conclusions: In this retrospective and small case series, guidewire cannulation after needle‐knife fistulotomy increased the success rate of selective bile duct cannulation in patients with difficult bile duct access.     

Application of needle-knife in difficult biliary cannulation for endoscopic retrograde cholangiopancreatography

Introduction Endoscopic retrograde cholangiopancreatography (ERCP) is widely used in the diagnosis and treatment of biliary disorders. Getting directly into the common bile duct (CBD) is the most important step for successful therapeutic endoscopy. The cannulation success rate depends on patient selection, the utilization of specialized catheters, and the skill and experience of the endoscopist. This improved significantly when the clever-cut knife with guidewire was introduced. However, i…     

针状刀乳头开窗术在ERCP困难插管中的应用

目的 探讨采用针状刀实施十二指肠乳头开窗术,在ERCP困难胆管插管中的应用价值及其安全性.方法 回顾性分析近年来接受ERCP治疗的患者中,当常规插管方法和（或）其他预切开技术无法进入胆管时,采用针状刀在主乳头背部选点进行电灼造口,完成胆管深插管及后续治疗.观察本方法的成功率和术后并发症,并对相关影响因素进行分析.结果 共有108例患者接受开窗术,其中97例（91.2%）成功插至胆管;11例胆管恶性梗阻患者虽经开窗仍无法进入胆管,其中远端恶性梗阻失败率（25.8%,8/31）,明显高于近端梗阻（5.3%,3/57）,（P=0.014,χ^2=5.983）.ERCP术后发生胰腺炎5例（4.6%）,其中插管失败组（18.2%,2/11）明显高于成功组（3.1%,3/97）（P=0.006,χ^2=7.418）;另有肠道穿孔1例、胆管炎4例,均经保守治疗控制.结论 在困难胆管插管的ERCP病例中,应用针状刀行乳头开窗术可以有效提高ERCP诊治的成功率,对于有经验的操作者该方法是较为安全的;但远端胆管恶性梗阻行乳头开窗术的成功率较低.     

税制改革背景下会计学专业税法教学存在的问题及对策

税制改革背景下,会计学专业税法教学存在忽视道德素养教育、教学内容重知识轻理论、教学方法单一、实践教学环节弱化等问题。因此,会计学专业税法教学改革应重新定位会计学专业税法教学目标,转变观念,重视税法理论教学,更新教学内容,改进教学方法,加强实践教学环节,让学生真正参与企业实践。     

ERCP插管操作模式改变的回顾性分析

目的 探讨逆行胰胆管造影(ERCP)插管操作模式的转变,对于ERCP的插管成功率、术后并发症发生率及操作时间的影响.方法 回顾分析2000年6月至2008年6月间因胆管疾病行诊治性ERCP的患者120例,其中选择常规插管法插管60例,使用导丝插管法插管60例.分别统计分析2组在ERCP操作过程中的目标管腔插管成功率、操作时间和术后7 d内的胰腺炎及感染发生情况.结果导丝插管组患者较常规插管组的插管成功率高(P<0.05).除外其他因素,与常规插管相比,采用导丝插管患者的操作时间缩短.常规插管组术后胰腺炎的发病率为10.0%(6/60),感染发生率为23.3%(14/60);导丝插管组术后胰腺炎的发病率为3.3%(2/60),感染发生率为10.0%(6/60).2组均未见出血并发症的发生.结论 ERCP中应用导丝进行目标管腔插管的操作模式,减少了操作的时间,显著提高了操作成功率,并降低了术后并发症发生率,但还需进一步具体研究.     

ERCP插管操作模式改变的回顾性分析

目的 探讨逆行胰胆管造影(ERCP)插管操作模式的转变,对于ERCP的插管成功率、术后并发症发生率及操作时间的影响.方法 回顾分析2000年6月至2008年6月间因胆管疾病行诊治性ERCP的患者120例,其中选择常规插管法插管60例,使用导丝插管法插管60例.分别统计分析2组在ERCP操作过程中的目标管腔插管成功率、操作时间和术后7 d内的胰腺炎及感染发生情况.结果导丝插管组患者较常规插管组的插管成功率高(P<0.05).除外其他因素,与常规插管相比,采用导丝插管患者的操作时间缩短.常规插管组术后胰腺炎的发病率为10.0%(6/60),感染发生率为23.3%(14/60);导丝插管组术后胰腺炎的发病率为3.3%(2/60),感染发生率为10.0%(6/60).2组均未见出血并发症的发生.结论 ERCP中应用导丝进行目标管腔插管的操作模式,减少了操作的时间,显著提高了操作成功率,并降低了术后并发症发生率,但还需进一步具体研究.     

ERCP插管操作模式改变的回顾性分析

目的探讨逆行胰胆管造影（ERCP）插管操作模式的转变,对于ERCP的插管成功率、术后并发症发生率及操作时间的影响。方法回顾分析2000年6月至2008年6月间因胆管疾病行诊治性ERCP的患者120例,其中选择常规插管法插管60例,使用导丝插管法插管60例。分别统计分析2组在ERCP操作过程中的目标管腔插管成功率、操作时间和术后7d内的胰腺炎及感染发生情况。结果导丝插管组患者较常规插管组的插管成功率高（P〈0．05）。除外其他因素,与常规插管相比,采用导丝插管患者的操作时间缩短。常规插管组术后胰腺炎的发病率为10．0％（6／60）,感染发生率为23．3％（14／60）;导丝插管组术后胰腺炎的发病率为3．3％（2／60）,感染发生率为10．0％（6／60）。2组均未见出血并发症的发生。结论ERCP中应用导丝进行目标管腔插管的操作模式,减少了操作的时间,显著提高了操作成功率,并降低了术后并发症发生率,但还需进一步具体研究。     

使用增剪侧孔的PTCD引流管治疗高位胆道梗阻

目的探讨使用增剪侧孔的PTCD引流管治疗高位胆道梗阻的方法与疗效。方法 36例高位恶性梗阻性黄疸患者,其中肝门部胆管癌32例,肝转移癌4例。经皮穿刺一侧肝内胆管,增剪侧孔的PTCD外引流管通过闭塞段,猪尾型头端置于接近闭塞部的肝总管或胆总管,侧孔位于梗阻近段,实现全肝（Bismuth-CorletteⅠ、Ⅱ型梗阻）或一侧肝脏（Ⅲ、Ⅳ型梗阻）无肠液返流的内外引流。Ⅳ型梗阻病变累及肝段胆管时,引流管侧孔置于穿刺道所在肝管,头端通过闭塞段置于另一闭塞的肝段肝管,增强引流效果。结果 31例成功施行跨越闭塞段后置管,完成内外引流27例和多闭塞段的单引流管外引流4例,技术成功率86%。5例因导丝未能通过闭塞段,用常规方法行一侧肝叶或肝段胆管外引流。术后1周左右总胆红素平均值由术前（189±53）μmol/L降至（135±34）μmol/L,平均下降幅度（33±13）%;临床症状改善。结论应用增剪侧孔的引流管治疗高位胆道梗阻灵活、方便,近期疗效肯定,可选择做为临床常用方法。     

ERCP插管操作模式改变的回顾性分析

目的 探讨逆行胰胆管造影(ERCP)插管操作模式的转变,对于ERCP的插管成功率、术后并发症发生率及操作时间的影响.方法 回顾分析2000年6月至2008年6月间因胆管疾病行诊治性ERCP的患者120例,其中选择常规插管法插管60例,使用导丝插管法插管60例.分别统计分析2组在ERCP操作过程中的目标管腔插管成功率、操作时间和术后7 d内的胰腺炎及感染发生情况.结果导丝插管组患者较常规插管组的插管成功率高(P<0.05).除外其他因素,与常规插管相比,采用导丝插管患者的操作时间缩短.常规插管组术后胰腺炎的发病率为10.0%(6/60),感染发生率为23.3%(14/60);导丝插管组术后胰腺炎的发病率为3.3%(2/60),感染发生率为10.0%(6/60).2组均未见出血并发症的发生.结论 ERCP中应用导丝进行目标管腔插管的操作模式,减少了操作的时间,显著提高了操作成功率,并降低了术后并发症发生率,但还需进一步具体研究.