大剂量氨甲喋呤治疗难治性复发性急性淋巴细胞性白血病

成人难治性或复发性急性淋巴细胞白血病(ALL)是白血病治疗中难题之一。我们自1989年3月～1996年8月使用大剂量氨甲喋呤(HD-MTX)治疗难治性或复发性ALL8例,与常规诱导化疗方案DVP治疗类似患者作一比较,现将结果报告如下:     

儿童急性白血病细胞P糖蛋白的表达和功能研究

目的 探讨儿童急性白血病(AL)细胞多药耐药(MDR)的产生机制中,P糖蛋白(Pgp)的表达和作用.方法 利用流式细胞术方法分析白血病细胞Pgp的表达,进一步应用多药耐药功能实验:细胞内柔红霉素蓄积实验(IDA)和罗丹明123排出实验(RhE)等研究其作用.结果 对22例初诊未治的儿童AL病例进行白血病细胞膜Pgp分析,其中急性淋巴细胞白血病(ALL)患儿组平均表达率(中位数1.37%)略小于急性非淋巴细胞白血病(ANLL)患儿组平均表达率(中位数3.2%),其差异有显著性(P＜0.05);对AL患儿作白血病细胞IDA和RhE实验:其中ALL患儿组的平均荧光强度比值(MIR)水平均低于ANLL患儿组MIR水平,其差异无显著性(P＞0.05);进一步研究发现AL患儿白血病细胞的Pgp表达水平与上述两种MDR功能实验MIR值之间均无统计学意义上的相关性.结论 初诊未治的儿童AL患者中,ALL患儿组白血病细胞膜Pgp平均表达量低于ANLL患儿组平均表达强度;ALL患儿组MIR水平亦低于ANLL患儿组MIR水平,儿童ANLL细胞对化疗药物尤其是柔红霉素容易产生耐药,这可能是导致ANLL患儿诱导化疗缓解率和长期生存率明显低于ALL患儿原因之一.     

大剂量氨甲喋呤治疗急性淋巴细胞白血病致全身皮肤粘膜损害六例

氨甲喋呤 (ＭＴＸ)是防治髓外白血病的主要药物之一 ,可透过血脑屏障。研究表明氨甲喋呤透过血脑屏障的量随使用量的增大而升高 ,其毒副作用也相应增加。大剂量氨甲喋呤 (ＨＤＭＴＸ)引起严重的全身皮肤粘膜损害 ,国内文献报道不多 ,作者将收治的 6例患儿总结如下。1　临床资料1.1　一般资料　 6例患儿均系本科 1996年 8月～ 1999年 6月住院患儿。其中男 5例 ,女 1例 ,年龄 6～ 13岁。经骨髓穿刺、组化染色等证实为急性淋巴细胞白血病 Ｌ2 型 (ＡＬＬ Ｌ2 ) ,占同期住院采用ＨＤＭＴＸ治疗患儿 (6 0例 )的 10 %。 6例患儿均系首次使用ＭＴＸ…     

儿童急性淋巴细胞白血病化疗后院内感染24例报道

目的探讨儿童急性淋巴细胞白血病(acute lymphoblastic leukemia,ALL)化疗后院内感染特点及药物选择.方法回顾性分析24例儿童ALL接受CCLG-2008ALL方案化疗院内感染的临床资料.结果院内感染率高达95.8%,呼吸系统为最常见感染部位,91.3%有发热临床感染症状.结论急性淋巴细胞白血病患儿接受CCLG-2008ALL方案化疗,骨髓缓解率高,但感染发生率高,感染程度重,及时而强有力的抗感染能有效提高患儿的生存率.     

中至大剂量阿糖胞苷和氨甲喋呤治疗难治和复发性白血病

难治和复发性白血病是急性白血病治疗中的一个难题,我们应用中～大剂量阿糖胞苷(1～9.0g/日)和氨甲喋呤(500～l 000 mg/次)在治疗14例急性难治和复发性白血病中取得了较好的疗效,其中急淋7例,经用氨甲喋呤1～2疗程后,6 例完全缓解,1 例部分缓解;急非淋7例,经用阿糖胞苷后,3 例完全缓解,2 例部分缓解,2 例因剂量过大(8.0～9.0 g/日)致肝坏死和严重感染死亡。     

大剂量甲氨喋呤治疗小儿急性淋巴细胞白血病致严重毒副反应的护理

应用大剂量甲氨喋呤(HD-MTX)治疗小儿急性淋巴细胞白血病(ALL)可明显提高其长期无病生存率[1].HD-MTX最常见的副作用是骨髓抑制,而严重毒副反应少见.我院2004年3月至2004年11月对35例ALL患儿进行HD-MTX冲击治疗,有5例发生严重毒副反应,病情危重,护理问题复杂,经过积极治疗并配合有效的护理措施,收到满意效果,5例患儿终能顺利渡过高危时期.     

儿童急性白血病的分子遗传学研究进展

急性白血病是儿童期最为常见的恶性肿瘤,约70%~80%为急性淋巴细胞白血病(ALL),20%~30%为急性髓性白血病(AML)。目前通过长期序贯联合化疗,大多数患儿可以获得完全缓解(CR),其中ALL和AML的长期无病生存率(LTDFS)分别可以达到70%和40%以上[1]。少数ALL和部分AML很可能是由于肿瘤细胞表面药物转运蛋白表达增高引起药物在细胞内积聚减少或分布改变,谷胱甘肽及药物解毒酶含量增加或活性增强,TOPOⅡ含量减少及活性减低,肿瘤细胞抗凋亡能力增强等原因导致多药耐药等原因,最终导致部分患儿复发和治疗失败。随着分子生物学技术的快速发展…     

大剂量阿糖胞苷治疗儿童急性白血病的护理

0　引　　言阿糖胞苷(HDAC)是治疗急性白血病的常用药物,利用其独特的药物动力学和作用机制而大剂量使用,可明显提高疗效,但由于大剂量阿糖胞苷比普通剂量阿糖胞苷用量高10多倍,故不良反应明显,所以做好HDAC化疗期及化疗后的护理是保证患儿顺利完成化疗的关键。我科自1996年起对7例患儿进行了HDAC治疗,现将护理体会报告如下:1　临床资料及方法1.1　病例　本组7例,男3例,女4例,年龄4～11岁,中位数8.5岁,均经骨髓细胞形态学和组化染色检查确诊,已获得完全缓解的患儿,其中急性淋巴细胞性白血病(ALL)4例,急性髓细胞性白血病(AML)3例。1.…     

左旋门冬酰胺酶在小儿急性淋巴细胞性白血病治疗中的副作用及观察

急性淋巴细胞性白血病(Acute Lymphoblastic Leukemia,ALL)占儿童期肿瘤性疾病的首位.近年来随着蒽环类药物及左旋门冬酰胺酶(L-ASP)的应用,化疗方案的不断完善,使儿童ALL的完全缓解率达到95%以上,长期无病生存率达到75%以上[1,2].左旋门冬酰胺酶是一种酶抑制剂,是ALL化疗中必不可少的药物之一,能够有效地提高患儿的长期生存率.但由于L-ASP特殊的药理作用,使其在应用过程中会出现一系列副作用,严重者甚至危及生命.2008年7～12月,我们收治ALL患儿30例,对出现副作用进行观察和总结,以提高应用L-ASP的安全性.     

639例白血病神经系统浸润的防治分析

自1948年 Farber 采用化疗方法治疗儿童急性淋巴性白血病(ALL)以来,抗白血病药物不断增多,治疗方法不断改进,使急性白血病(简称急白)的缓解率有显著提高.1988年杨天楹报告,目前儿童 ALL 完全缓解率达95%,8年生存率达56%,成人 ALL 缓解率达80%以上,中数生存期在41个月,50%以上病例生存5年以上,成人急非淋(ANLL)缓解率达70～80%,5年生存率达35～40%,约有三分之一病例可治愈.从以上资料可看出,目前急白的生存期大部分是较长     

大剂量甲氨蝶呤治疗儿童急性淋巴细胞白血病的不良反应临床观察

目的:探讨大剂量甲氨蝶呤(HD-MTX)治疗儿童急性淋巴细胞白血病(ALL)的不良反应。方法:对40例ALL患儿采用HD-MTX 2.0～5.0 g/m2治疗,观察治疗后患儿的临床症状和体征,并统计不良反应发生率。结果:经过3个疗程的临床治疗后,患儿出现了骨髓抑制、胃肠道反应、感染、肝损害、黏膜损害、心脏损害、神经系统症状、皮疹及脱发等不良反应。其中,骨髓抑制发生率为61.3%,胃肠道反应发生率为51.9%,感染发生率为38.1%,肝损害发生率为41.3%,黏膜损害发生率为15.6%,心脏损害发生率为10.0%,神经系统症状发生率为15.0%,皮疹发生率为6.9%,脱发发生率为5.0%;未见明显的肾功能损害。结论:HD-MTX治疗ALL患儿的不良反应较多,要积极对症治疗,加强对MTX血药浓度的监测以及个体化治疗,以提高患儿的长期无病生存率。     

氨甲蝶呤诱导治疗难治性急性淋巴细胞性白血病5例

儿童急性淋巴细胞性白血病(ALL)的疗效已日趋提高,但尚有少数病例及部分复发者对多种治疗缺乏效应,即所谓“难治性”ALL。我们应用中剂量氨甲喋呤静脉注射诱导治疗难治性ALL 5例,均于短期内获得较好疗效。5例病人,男3例,女2例,年龄3月～14岁,平均年龄7.5岁。均为骨髓复发病人,其中3例并发中枢神经系统白血病(1例面瘫,共济失调,颅脑CT为多发性颅内肿块;另2例头疼、呕吐,脑脊液找到白血病细胞)。所有病人均采用多     

大剂量氨甲喋呤治疗急性淋巴细胞白血病的整体护理

作者对1999年2月至2003年3月本院收治的、采用大剂量氨甲喋呤(MTX)治疗的45例急性淋巴细胞白血病(ALL)患者实施整体护理，有效地减少了MTX不良反应的发生，提高了缓解率(CR)和生存率，现报道如下。     

急性淋巴细胞白血病患儿对6-巯基嘌呤耐受性的差异分析

目的观察急性淋巴细胞白血病(ALL)患儿在维持化疗期间对6-巯基嘌呤(6-MP)的耐受性,为进一步研究6-MP耐受性差异的原因提供依据。方法规范应用2006年全国ALL统一化疗方案的标准危险ALL患儿30例,均处于骨髓缓解期,维持化疗时间≥3个月,记录患儿服用6-MP后的外周血变化,并及时记录其调整用量的时间。结果 30例患儿6-MP维持化疗时间3～16个月,其中10例(33.3%)完成标准剂量全疗程,无骨髓抑制发生,未继续增加或减少6-MP的剂量;8例(26.6%)患儿出现重度骨髓抑制,对6-MP重度不耐受,平均停药5d,减为标准剂量的2/3后维持治疗;12例(40.0%)患儿出现轻度不耐受,减为标准剂量的1/3～1/4维持治疗。30例患儿随访至2010年1月1日,均处于无病生存状态,无因感染死亡病例,目前无复发病例。结论 ALL患儿不同个体间6-MP的耐受性差异较大,临床需要根据血常规调整6-MP剂量,确保安全用药,分析ALL患儿6-MP个体耐受差异的原因,指导临床安全用药。     

用门冬酰胺酶“解救”氨甲喋呤方案治疗小儿难治性急性淋巴细胞白血病

小儿急性淋巴细胞白血病(ALL)经目前常用化疗方案治疗,绝大多数能达到完全缓解,但也有部分病例难以取得缓解,或者复发后很难用一般剂量抗肿瘤药物再次取得缓解。我们于近年来采用 VP(长春新硷+强的松)方案基础上加大氨甲喋呤(MTX)剂量,并用门冬酰胺酶(ASP)“解救”治疗了小儿难治性急性淋巴细胞白血病(ALL),初步取得了可喜的疗效,现介绍如下。     

某医院810例儿童白血病流行病学特征分析

目的:探讨儿童白血病发病趋势、危险因素及预后,为白血病的预防和诊治提供科学依据。方法:回顾性分析重庆医科大学附属儿童医院2014年1月至2018年12月收治的810例川渝地区儿童白血病病例年龄、性别、发病季节、首诊症状、形态学分类、免疫学分型、细胞遗传学分型及分子生物学分型等流行病学资料,并通过二元logistic回归分析儿童白血病转归的影响因素。结果:810例白血病患儿中男孩发病人数多于女孩,其中急性淋巴细胞白血病(acute lymphoblastic leukemia,ALL)的各年龄阶段男孩发病人数均较女孩多。ALL在1～4岁年龄段人数最多(50.93%),急性髓细胞白血病(acute myeloid leukemia,AML)患儿的发病年龄分布差异不明显。10%的患儿有家族肿瘤史,34.44%的患儿存在有毒化学物质暴露史。MICM分析显示,形态学分类以ALL为主(79.26%);免疫学分型以急性B淋巴细胞白血病(acute B-lymphocytic leukemia,B-ALL)为主;染色体核型异常检出率为41.56%;ALL患儿ETV6/RUNX1检出率最高(14.86%...     

大剂量甲氨喋呤静脉滴注联合三联药物鞘内注射预防神经系统白血病疗效观察

大剂量甲氨喋呤(HDMTX)静脉滴注联合三联药物[MTX,阿糖胞苷(Ara-C),地塞米松(DXM)]鞘内注射(三联鞘注)是预防儿童中枢神经系统白血病的主要方法之一。1989年12月～1997年6月我们使用该方法于80例急性淋巴细胞白血病(ALL)患儿预防中枢神经系统白血病的发生,取得了满意效果,现报道如下。     

大剂量MTX治疗儿童ALL副作用防治研究

目的研究大剂量甲氨蝶呤(methotrexate,MTX)对急性淋巴细胞性白血病患儿的中枢神经系统白血病的预防,观察其毒副作用。方法13例ALL患儿接受57例次HD-MTX(每次3．0g／m^2)治疗。经综合预防措施后,观察临床症状、体征和实验室指标,总结HD-MTX的副作用发生种类、发生率及临床疗效。结果13例ALL中11例未发生CSNL,2例治疗中出现CNSL,经治疗后CR,现仍处于CCR中。13例平均CCR 31．8个月。结论儿童对HDMTX耐受性好,HD-MTX可以有效预防ALL的CNSL复发,提高长期无病生存率。     

儿童急性淋巴细胞白血病HDMTX化疗中监测MTX血药浓度的价值

甲氨蝶呤(MTX)是治疗儿童急性淋巴细胞白血病(ALL)的常用药物,大剂量MTX(HDMTX)在ALL巩固治疗和骨髓外的白血病的防治中有重要作用,但由于用量为正常剂量的100～150倍,故不良反应,毒副作用相应增多。亚叶酸钙(CF)解救作为HDMTX治疗的一部分,应用正确与否与HDMTX的疗效和毒性作用密切相关。为探讨MTX血药浓度与疗效、毒副作用的关系,以及CF解救的合适剂量与给药时间,我们对20例ALL患儿76例次HDMTX治疗,进行了MTX血药浓度监测。现报告如下。1资料与方法1·1临床资料20例ALL为我院1999年1月至2004年3月收治的住院患儿,男14…     

婴儿白血病13例分析

婴儿急性白血病 (infantileacuteleukemia ,lAL)是指发病于出生后 1年内的特殊类型白血病 ,占儿童期急性淋巴细胞白血病 (ALL)的 2 5 %～ 5 %,急性非淋巴细胞白血病 (ANLL)的 6 %～ 14%[1] 。IAL具有与年长儿明显不同的临床和生物学特征 ,起病急骤 ,病情发展迅速 ,病程短 ,病死率高。本院 1992～ 2 0 0 0年间共收治 13例婴儿白血病患儿 ,现报告如下。1　临床资料1 1　一般资料 :13例婴儿白血病中 ,男 8例 ,女 5例 ;年龄 34d～ 11个月 ,中位年龄 8个月。其中 2例为先天性白血病 (34d和 5 6d) ,13例中ALL占 7例 ,其中L1型 3例 ,L2型…