小腿后侧远端蒂筋膜皮瓣修复小腿和足踝部软组织缺损

目的探讨小腿和足踝部骨关节、肌腱及内固定物外露的创面，采用小腿后侧远端蒂筋膜皮瓣修复后的临床效果。方法1998年8月-2004年7月，小腿后侧远端蒂筋膜皮瓣局部移位修复34例小腿中下段及足踝部软组织缺损患者。男27例，女7例，年龄17～61岁。病程4h～8个月。小腿中下段软组织缺损18例，足踝部缺损11例，足跟负重区缺损5例。其中伴胫骨或跟骨慢性骨髓炎者13例，创面感染8例，骨外露3例。所取皮瓣范围6cm×4cm～15cm×12cm。供区创面直接缝合或中厚皮片加压包扎。结果术后31例筋膜皮瓣全部成活，3例部分坏死，对症处理后愈合。患者均获随访6～12个月，皮瓣质地及外观均满意，小腿及足踝部血运、功能活动均恢复正常。结论应用小腿后侧远端蒂筋膜皮瓣修复小腿和足踝部骨关节、肌腱及内固定物外露的创面，具有取材方便，操作简便，不牺牲小腿主要血管，皮瓣成活率高，术后外形美观等优点。     

应用小腿后侧逆行岛状筋膜皮瓣修复跟骨骨折术后骨钢板外露

目的 报道应用小腿后侧逆行岛状筋膜皮瓣修复跟骨骨折术后骨钢板外露的临床效果.方法 应用小腿后侧逆行岛状筋膜皮瓣修复跟骨骨折术后骨钢板外露35例,跟骨外侧切口皮肤坏死骨钢板外露面积最大19 cm×14 cm,最小10 cm×9 cm,切取皮瓣面积最大20 cm×15 cm,最小11 cm×10 cm,在转移皮瓣时将小隐静脉与创面周围静脉吻合.腓肠神经与受区皮神经近端相吻合.结果 术后35例皮瓣均无明显肿胀、瘀血等现象.其中34例顺利成活,1例出现远端边缘小部分愈合不良,换药后愈合.经2～6年随访,皮瓣外形、色泽及足部功能满意,皮肤无破损,感觉部分恢复.结论 应用小腿后侧逆行岛状筋膜皮瓣修复跟骨骨折术后骨钢板外露,皮瓣成活率高,有助于足部功能的重建,是一种较理想的治疗方法.     

应用小腿后侧逆行岛状筋膜皮瓣修复跟骨骨折术后骨钢板外露

目的 报道应用小腿后侧逆行岛状筋膜皮瓣修复跟骨骨折术后骨钢板外露的临床效果.方法 应用小腿后侧逆行岛状筋膜皮瓣修复跟骨骨折术后骨钢板外露35例,跟骨外侧切口皮肤坏死骨钢板外露面积最大19 cm×14 cm,最小10 cm×9 cm,切取皮瓣面积最大20 cm×15 cm,最小11 cm×10 cm,在转移皮瓣时将小隐静脉与创面周围静脉吻合.腓肠神经与受区皮神经近端相吻合.结果 术后35例皮瓣均无明显肿胀、瘀血等现象.其中34例顺利成活,1例出现远端边缘小部分愈合不良,换药后愈合.经2～6年随访,皮瓣外形、色泽及足部功能满意,皮肤无破损,感觉部分恢复.结论 应用小腿后侧逆行岛状筋膜皮瓣修复跟骨骨折术后骨钢板外露,皮瓣成活率高,有助于足部功能的重建,是一种较理想的治疗方法.     

小腿远端蒂复合血管网皮瓣修复足踝部皮肤缺损

目的探讨小腿远端蒂复合血管网皮瓣的血供特点及临床疗效。方法2004年2月～2005年12月,应用包含深筋膜、皮神经及浅静脉的小腿远端蒂复合血管网皮瓣修复足踝部皮肤缺损伴肌腱或骨外露创面16例,其中急诊修复6例,择期修复10例。男11例,女5例;年龄16～48岁。皮瓣切取范围9cm×5cm～17cm×14cm。结果术后16例皮瓣均成活,切口期愈合。患者均获随访1～8个月。皮瓣血循环良好,耐磨无破溃,有浅痛觉及触觉,两点辨别觉40～96mm,受区臃肿不明显。供区创面期愈合。结论小腿远端蒂复合血管网皮瓣操作安全,成活率高,是修复足踝部皮肤缺损的一种有效方法。     

带隐神经营养血管交腿筋膜皮瓣修复小腿创伤性骨外露创面

目的探讨小腿严重创伤伴骨外露缺损创面的修复方法及临床效果。方法对下肢严重创伤性组织缺损骨外露创面26例，应用健侧小腿隐神经营养血管交腿筋膜皮瓣进行修复，其中顺行皮瓣17例，逆行皮瓣9例，皮瓣面积12cm×26cm～6cm×16cm。结果24例皮瓣全部存活，2例皮瓣远端边缘部分皮肤坏死。术后随访6～48个月，皮瓣质地优良，肢体外形与功能恢复满意。结论隐神经营养血管筋膜皮瓣，具有不牺牲主干血管，旋转弧度大，修复范围广，手术快捷方便等优点。     

非主干血管皮瓣在小腿二次皮瓣修复中的临床应用

目的 报道采用非主干血管皮瓣移植，对小腿组织缺损皮瓣修复术后皮瓣的远端发生的部分坏死伴胫骨外露创面进行2次皮瓣修复的临床效果。方法 对外伤性小腿胫骨粉碎性骨折伴皮肤缺损，行骨折复位或异体骨移植，一次皮瓣修复术后，皮瓣的远端发生部分坏死所致的骨外露的创面，采用腓肠神经营养血管皮瓣修复6例、腓肠肌外侧头皮瓣和内侧头皮瓣修复6例。结果术后皮瓣全部成活，随访2个月～6年。植入的异体骨骨性愈合，未见明显骨吸收，没有发生感染和排斥反应等并发症。结论 应用显微外科技术，采用非主干血管皮瓣对一次皮瓣修复术后的皮瓣远端部分坏死所致的骨外露创面进行修复，是一种有效的方法。     

远端蒂的足背内侧皮神经营养血管皮瓣修复足背远端缺损创面

目的 探讨应用远端蒂的足背内侧皮神经营养血管皮瓣修复足背远端皮肤软组织缺损创面的术式并总结其临床效果. 方法 2004年1月-2007年7月,应用远端蒂的足背内侧皮神经营养血管皮瓣修复足背远端缺损创面11例.男8例,女3例;年龄18～55岁.重物砸伤9例,交通伤2例.其中单纯足背远端皮肤缺损、肌腱外露4例;第1跖骨头及其邻近足背皮肤缺损、骨外露6例;第3、4足趾毁损、足背远端皮肤缺损并骨外露l例.缺损范围为3 cm ×3 cm～7 cm × 5 cm.术中切取远端蒂的足背内侧皮神经营养血管皮瓣修复缺损,皮瓣大小为4 cm×4 cm～8 cm ×6 cm.供区采用中厚皮片植皮修复.结果 术后11例皮瓣均成活,创面均Ⅰ期愈合.供区10例植皮成活,切口I期愈合;1例植皮部分坏死,经外踝上皮瓣修复后愈合.11例均获随访,随访时间6～12个月.皮瓣颜色、质地、厚薄与受区周围皮肤接近.患足均能正常负重行走,皮瓣及供区植皮处皮肤无破溃. 结论 远端蒂的足背内侧皮神经营养血管皮瓣手术操作简便、安全,是修复足背远端中小面积皮肤软组织缺损的一种有效方法.     

背阔肌皮瓣游离移植修复下肢巨大软组织缺损

目的探讨背阔肌皮瓣游离移植修复足跟合并小腿或足底、足背巨大软组织缺损的临床效果。方法1998年3月~2005年5月,采用背阔肌皮瓣游离移植修复10例足跟合并小腿或足底、足背软组织缺损的巨大创面。其中男9例,女1例,年龄32~60岁。病程:2h~2个月。耕田机损伤5例,交通事故伤2例,毒蛇咬伤2例,电击伤1例。其中足跟后侧合并小腿后侧皮肤、腓肠肌及跟腱不同程度缺损8例,缺损范围21cm×12cm~35cm×15cm;足跟合并足底、足背和踝部皮肤软组织缺损2例,缺损分别为27cm×14cm和30cm×21cm。均合并骨外露,6例合并骨折,2例合并胫后血管及胫神经损伤,4例合并踝关节开放感染。切取背阔肌皮瓣25cm×14cm~33cm×24cm,其中1例背阔肌皮瓣达38cm×18cm。供区均采用大张中厚皮片移植覆盖。结果术后10例背阔肌皮瓣全部成活,无血管危象和感染发生,创面均期愈合。术后获随访3~24个月,其中5例皮瓣外形臃肿,影响穿鞋,二期行皮瓣修薄整形术;重建感觉的5例患者3例恢复保护性感觉,2例胫神经损伤患者足底痛、温觉恢复,足内在肌功能无明显恢复;5例桥接腓肠肌的背阔肌肌力恢复至级,踝关节功能部分恢复。无继发溃疡发生,所有患者均恢复负重与行走功能。3例供区植皮部分坏死,其中2例经换药后治愈,1例二期植皮修复,余供区植皮均成活。结论背阔肌皮瓣血运丰富,切取范围大,肌瓣可填塞死腔,抗感染能力强,是修复足跟合并邻近巨大皮肤软组织缺损和骨外露感染创面的一种理想皮瓣。     

胫后血管蒂小腿内侧复合组织瓣的临床应用

目的探讨以胫后血管为蒂小腿内侧复合组织瓣的临床应用效果和有关问题。方法1992年9月～1999年5月应用小腿内侧复合组织瓣修复四肢骨和软组织缺损12例,其中开放性骨折并骨和软组织缺损7例,慢性溃疡并骨髓炎2例,恶性黑色素瘤2例,骨肿瘤切除术后骨和软组织缺损1例。缺损范围2.5cm×5.0cm～4.5cm×11.0cm。游离移植5例,桥式转移3例,逆行移位4例,其中骨膜肌皮瓣加自体松质骨或同种异体脱钙骨移植8例,肌皮瓣4例。皮瓣最大12cm×25cm,最小6cm×8cm。结果10例皮瓣全部成活,创面Ⅰ期愈合;2例皮瓣远端小部分坏死,经切除坏死痂皮后换药,创面Ⅱ期愈合。10例创面修复后16周X线片示骨愈合。术后经6～18个月随访,除1例术后2个月死于肿瘤转移外,其余均取得满意效果。结论小腿内侧复合组织瓣血供充分,血管口径粗,蒂长,皮瓣切取面积大,是修复肢体大面积软组织缺损合并骨缺损的理想组织瓣。     

游离股前外侧皮瓣在复杂头皮软组织缺损中的应用

目的 探讨游离股前外侧皮瓣修复复杂头皮软组织缺损的临床疗效。方法 应用游离股前外侧皮瓣修复20例复杂头皮软组织缺损患者,其中合并颅骨外露6例,颅骨缺损3例,合并感染4例,合并头皮疤痕挛缩9例。头皮缺损面积6 cm×10 cm～22 cm×13 cm,颅骨外露6 cm×8 cm～21 cm×12 cm。结果 术后随访6个月～2年,19例皮瓣均完全成活,皮瓣柔软,无明显色素沉着。其中1例小儿患者术后第3天出现皮瓣远端颅顶部部分发黑,予以换药、温盐水热敷、蒂部缝线拆除后皮瓣成活,但遗留色素沉着。20例患者中,仅1例发生供区发生植皮边缘坏死,予以换药处理后创面愈合。结论 旋股外侧动脉降支与颞浅动脉口径相当,应用游离股前外侧皮瓣可有效修复创伤及肿瘤所致复杂头皮软组织缺损。     

游离小腿后侧皮瓣修复手掌软组织缺损

目的探讨小腿后侧皮瓣修复手掌软组织缺损的临床效果。方法1998年～2002年应用小腿后侧皮瓣修复手掌软组织缺损9例,皮瓣修复创面6cm×8cm～14cm×12cm。结果术后随访1～4年,9例皮瓣全部成活,外观满意,感觉及功能恢复好。结论小腿后侧皮瓣具有供区隐蔽、血供丰富、感觉恢复好、无需再次整形等优点,是修复手掌软组织缺损的较理想皮瓣。     

第1跖背动脉逆行足背皮瓣修复足远端创面

目的　探索一种能修复足部远端创面的新手术方法。方法　设计以足背动脉的第 1跖背动脉为血管蒂的逆行岛状皮瓣 ,转移至足部远端创面。结果　临床治疗 5例患者 ,皮瓣面积为2cm× 4cm～ 6cm× 7cm。除 1例皮瓣远端表皮坏死外 ,其余成活良好 ,外形矫正满意 ,术后 1～ 2个月后行走恢复良好。结论　以足背动脉的第 1跖背动脉为血管蒂的逆行岛状皮瓣具有良好的血运 ,血管解剖比较恒定 ,操作简便 ,是修复足部远端创面的可取方法     

游离健侧足背皮瓣修复对侧远端足部皮肤缺损2例报告

我院自2002．2～2004．8年,利用健侧足背游离皮瓣修复对侧足部皮肤缺损2例取得满意效果,现报告如下：1资料与方法2例均为男性青年,重物砸伤后,在外院清创缝合后皮肤坏死转入我院,一例足背远端皮肤坏死,创面约为6cm×5cm。另一例为足底远端靠内侧皮肤坏死,创面约为7cm×9cm,均有骨外露及部分骨坏死。手术分两组进行,一组切除     

各种组织瓣修复小腿软组织缺损及骨外露

目的报道小腿软组织缺损、骨外露的组织修复方法。方法2004年3月～2005年10月，对29例各种原因造成的小腿软组织缺损、骨外露分别采用带蒂皮瓣、肌瓣、肌皮瓣进行修复。男23例，女6例。年龄15～60岁。外露部位于小腿中上段15例，中段6例，中下段8例。伤后至手术时间为1个月～2年。皮肤软组织缺损范围为5cm×3cm～18cm×16cm，骨外露范围为3cm×2cm～15cm×5cm。结果29例共应用皮瓣23例，肌瓣4例，肌皮瓣2例。16例获3～15个月随访，14例外形和功能良好，2例有窦道形成，后行钢板取出，窦道清除后愈合。余患者受区与供区形态与功能良好，3个月后X线片示骨折端有骨痂形成或已愈合。结论小腿软组织缺损、骨外露范围大，感染较重且伴有支架外露时，应选择适宜的肌瓣或肌皮瓣修复，对骨外露小，感染较轻时，则选用皮瓣修复。在修复小腿中上段较大面积软组织缺损、骨外露时，股前外侧逆行岛状皮瓣是一种理想皮瓣。     

腓肠浅动脉瓣为蒂逆行岛状皮瓣的临床应用

<正> 足踝部及胫骨中下段外伤或术后骨外露的皮肤覆盖一直是临床骨科医生较难处理的问题。以往多选用对侧足背皮瓣、股前外侧皮瓣、腹股沟皮瓣及带蒂胫前动脉皮瓣等来处理。这些皮瓣多牺牲主干血管或需行血管吻合,对供区影响大、操作较复杂。1992年Masquelet等经过解剖研究提出了神经皮岛的概念,证实了依靠腓肠神经的血管轴以远端为蒂掀起岛状皮瓣的可靠性。国内贾淑兰、王和驹、肖能坎等自1996年以来,也先后报道了该皮瓣的显微解剖及临床应用经验。我院自1997年9月开始应用该皮瓣18例,皮瓣全部存活。现介绍如下。1 临床资料1.1 一般资料 我院自1997年9月至1999年12月共做该皮瓣18例,男12例,女6例。最大皮瓣面积16×9cm,最小8×6cm。足背皮肤撕脱、肌腱骨外露期皮瓣转移修复3例,足跟及内踝皮肤缺损骨外露一期修复6例,延期修复2例;跟骨骨髓炎2例,踝周瘢痕挛缩2例,胫骨中、下段骨折术后骨外露5例。除1例跟骨骨髓炎骨外露患者术后皮瓣锭端部分坏死外,其余皮瓣全部存活,经6～8个月随访,皮瓣外观、感觉反弹性良好。     

应用腓肠神经营养血管皮瓣修复踝部软组织缺损的临床体会

目的 报道应用腓肠神经营养血管逆行岛状筋膜皮瓣修复踝部皮肤软组织缺损的临床效果及临床体会.方法 应用逆行腓肠神经营养血管皮瓣修复踝部皮肤软组织缺损19例,其中足外踝5例,足跟部4例,足背3例,内踝及小腿内侧下段7例.组织缺损创面面积最大20 cm×17 cm.最小10 cm×8 cm,切取皮瓣面积最大22 cm×18cm,最小11 cm×9 cm,并在转移皮瓣时将小隐静脉与创周静脉吻合.结果 术后皮瓣均无明显肿胀、瘀血等现象.顺利成活16例,出现远端边缘表皮小部分愈合不良,换药后愈合3例,随访6个月～3年,皮瓣外形、色泽及踝部功能恢复较满意.结论 应用逆行腓肠神经营养血管皮瓣修复踝周皮肤软组织缺损,皮瓣成活率高,临床效果良好.     

应用腓肠神经营养血管皮瓣修复踝部软组织缺损的临床体会

目的 报道应用腓肠神经营养血管逆行岛状筋膜皮瓣修复踝部皮肤软组织缺损的临床效果及临床体会.方法 应用逆行腓肠神经营养血管皮瓣修复踝部皮肤软组织缺损19例,其中足外踝5例,足跟部4例,足背3例,内踝及小腿内侧下段7例.组织缺损创面面积最大20 cm×17 cm.最小10 cm×8 cm,切取皮瓣面积最大22 cm×18cm,最小11 cm×9 cm,并在转移皮瓣时将小隐静脉与创周静脉吻合.结果 术后皮瓣均无明显肿胀、瘀血等现象.顺利成活16例,出现远端边缘表皮小部分愈合不良,换药后愈合3例,随访6个月～3年,皮瓣外形、色泽及踝部功能恢复较满意.结论 应用逆行腓肠神经营养血管皮瓣修复踝周皮肤软组织缺损,皮瓣成活率高,临床效果良好.     

应用腓肠神经营养血管皮瓣修复踝部软组织缺损的临床体会

目的 报道应用腓肠神经营养血管逆行岛状筋膜皮瓣修复踝部皮肤软组织缺损的临床效果及临床体会.方法 应用逆行腓肠神经营养血管皮瓣修复踝部皮肤软组织缺损19例,其中足外踝5例,足跟部4例,足背3例,内踝及小腿内侧下段7例.组织缺损创面面积最大20 cm×17 cm.最小10 cm×8 cm,切取皮瓣面积最大22 cm×18cm,最小11 cm×9 cm,并在转移皮瓣时将小隐静脉与创周静脉吻合.结果 术后皮瓣均无明显肿胀、瘀血等现象.顺利成活16例,出现远端边缘表皮小部分愈合不良,换药后愈合3例,随访6个月～3年,皮瓣外形、色泽及踝部功能恢复较满意.结论 应用逆行腓肠神经营养血管皮瓣修复踝周皮肤软组织缺损,皮瓣成活率高,临床效果良好.     

应用腓肠神经营养血管皮瓣修复踝部软组织缺损的临床体会

目的 报道应用腓肠神经营养血管逆行岛状筋膜皮瓣修复踝部皮肤软组织缺损的临床效果及临床体会.方法 应用逆行腓肠神经营养血管皮瓣修复踝部皮肤软组织缺损19例,其中足外踝5例,足跟部4例,足背3例,内踝及小腿内侧下段7例.组织缺损创面面积最大20 cm×17 cm.最小10 cm×8 cm,切取皮瓣面积最大22 cm×18cm,最小11 cm×9 cm,并在转移皮瓣时将小隐静脉与创周静脉吻合.结果 术后皮瓣均无明显肿胀、瘀血等现象.顺利成活16例,出现远端边缘表皮小部分愈合不良,换药后愈合3例,随访6个月～3年,皮瓣外形、色泽及踝部功能恢复较满意.结论 应用逆行腓肠神经营养血管皮瓣修复踝周皮肤软组织缺损,皮瓣成活率高,临床效果良好.     

应用腓肠神经营养血管皮瓣修复踝部软组织缺损的临床体会

目的 报道应用腓肠神经营养血管逆行岛状筋膜皮瓣修复踝部皮肤软组织缺损的临床效果及临床体会.方法 应用逆行腓肠神经营养血管皮瓣修复踝部皮肤软组织缺损19例,其中足外踝5例,足跟部4例,足背3例,内踝及小腿内侧下段7例.组织缺损创面面积最大20 cm×17 cm.最小10 cm×8 cm,切取皮瓣面积最大22 cm×18cm,最小11 cm×9 cm,并在转移皮瓣时将小隐静脉与创周静脉吻合.结果 术后皮瓣均无明显肿胀、瘀血等现象.顺利成活16例,出现远端边缘表皮小部分愈合不良,换药后愈合3例,随访6个月～3年,皮瓣外形、色泽及踝部功能恢复较满意.结论 应用逆行腓肠神经营养血管皮瓣修复踝周皮肤软组织缺损,皮瓣成活率高,临床效果良好.