局限性主动脉瓣上狭窄的外科治疗

目的探讨局限性主动瓣上狭窄的外科治疗要点。方法1990年4月～2000年6月收治局限性主动脉瓣上狭窄的手术治疗患者7例,均具有典型的小精灵面容。超声心电图及左室造影发现起自主动脉嵴长约12～20mm膜样狭窄环,主动脉瓣环无缩窄,其中1例并发重度主动脉瓣关闭不全,2例主动脉弓降部轻度狭窄。1例右上肺动脉起始部狭窄,有3例冠状动脉扩张增粗。中度低温体外循环下进行手术,斜形切开升主动脉前壁,斜向无冠状窦,剪除狭窄环,取泪滴状补片以5-0prolene线或6-0prolene线连续缝合加宽主动脉壁,加宽材料1例为自体心包,3例为同种主动脉片,3例以Groe-Tex血管片,并发主动脉瓣重度关闭不全者不同期以ST.Jude23#双叶机械瓣置换,1例右肺动脉起始部狭窄以自体心包片加宽。结果无低心血输出量综合征及切口出血,术后跨环压差0～3mmHg,随访3～5年无假性动脉瘤形成。结论局限性主动脉瓣上狭窄的手术治疗,术前应详细检查了解并发畸形情况,手术重点是彻底解除狭窄,加宽主动脉,重视并发畸形的处理。     

先天性主动脉瓣上狭窄的外科治疗

先天性主动脉瓣上狭窄是一种较为少见的左心室流出道梗阻疾病,为染色体部分缺失导致动脉弹性蛋白异常从而表现升主动脉局限型或者弥漫型的狭窄,引起血流动力障碍,往往合并伴有其他的解剖畸形,右心室流出道狭窄、主动脉瓣二瓣化、主动脉缩窄、冠状动脉狭窄等。该种疾病一类特殊类型为Williams-Beuren综合征。本文从病因、分类、临床表现、外科治疗方法以及术后结果对该类疾病进行综述,对多种术式的早期以及晚期随访结果进行比较,探讨手术危险因素。针对患者疾病的具体情况选择合适的手术方式才能获得满意的疗效。     

先天性主动脉瓣上狭窄的外科治疗

目的总结6例先天性主动脉辫上狭窄（SVAS）术前诊断和外科治疗中的经验、教训和疗效。方法2003年1月至2008年6月收治SVAS患者6例，男性3例，女性3例，年龄1．9-19．0（5．73±6．36）岁，局限性狭窄5例，弥漫性狭窄1例。Williams综合征3例，3例并发其他心脏畸形，其中1例同时合并动脉导管未闭、主动脉瓣下狭窄、主动脉瓣两叶畸形、二尖瓣狭窄关闭不全和细菌性心内膜炎，1例合并动脉导管未闭，还有1例合并肺动脉狭窄。术前超声心动图检查均有初步诊断，有2例患者手术前做了左心导管和造影，3例行64排螺旋CT扫描，对诊断和手术方案的确定很有意义。手术前检查发现跨狭窄环的压差为45-121mmHg。手术方法：单片法加宽3例，倒“Y”法3例，同期行主动脉瓣置换、二尖瓣置换、左室流出道疏通和动脉导管结扎1例，行肺动脉加宽1例，行动脉导管缝闭1例。结果本组手术无死亡，除合并细菌性心内膜炎及多种畸形的患者术后出现低心排和呼吸功能不全和感染，其余患者恢复顺利，所有患者痊愈出院。手术后有1例虽然主动脉瓣上狭窄解除理想，但是发现主动脉弓有弥漫性轻度狭窄。结论SVAS经术前超声心动图检查基本可以诊断，对Williams综合征患者术前应进行更为详细的检查，如果有条件应该考虑行无创伤的64排螺旋CT检查，可以发现合并的畸形如主动脉弓的病变，肺动脉狭窄等；一旦发现主动脉辫上狭窄应该积极手术治疗，否则可能引起心律失常和猝死。SVAS的手术治疗效果良好，目前不主张应用单片法进行矫治。     

先天性主动脉瓣上狭窄的外科治疗(附35例报告)

目的 总结35例先天性主动脉瓣上狭窄(SVAS)术前诊断和外科治疗中的经验、教训和疗效。方法 1996年10月-2003年1月收治SVAS患者35例,男25例,女10例,平均年龄(9.16±6.35)岁。局限性狭窄25例,弥漫性狭窄10例。Williams综合征7例。14例并发其他心脏畸形。术前超声心动图检查漏诊3例,均为并发主动脉瓣狭窄。单片法加宽21例,倒“Y”法11例,“三片法”2例,Ross手术1例。结果 手术死亡1例。肾功能衰竭1例。升主动脉补片处出血4例,其中2例采用纱布压迫、延迟关胸止血;另2例经二次开胸缝合止血。主动脉瓣上血流速度术前平均(4.72±1.08)m/s,压差平均(93.4±52.9)mmHg。术后早期分别为(1.89±0.61)m/s,(16.3±10.5)mmHg。31例随访1个月-5.5年,心功能Ⅰ级28例,Ⅱ级3例。结论 该病的手术治疗效果良好。局限性SVAS并发主动脉瓣狭窄时,术前超声心动图检查易于漏诊。对Williams综合征患者,术前应进行更为详细的检查。     

先天性主动脉瓣狭窄的外科治疗

我院自1984年7月至1995年3月共收治48例先天性主动脉瓣狭窄患者，其中30例行外科治疗，占62．5％。22例主动脉瓣替换术（73．3％）中，同种动脉瓣13例，机械瓣9例。主动脉瓣交界切开术8例。术后随访1月至9年，每半年一次。治疗效果：术后早期死亡2例，死亡率6．7％；晚期死亡1例，术后1年死于感染性心内膜炎，占33％；27例随诊良好。结合先天性主动脉瓣狭窄的临床征象，对其诊断及外科治疗进行讨论。     

主动脉瓣下狭窄外科治疗7例报告

主动脉瓣下狭窄外科治疗７例报告沈阳市胸科医院心血管外科（１１００４４）张肇芳，郭继唐，姜德伟，吴俊峰，高峰本文报告７例主动脉瓣下狭窄，男４例女３例、年龄３～３５岁。７例均有活动后心悸气短，３例有劳累性呼吸困难，头晕。１例有晕厥史，１例心前区痛。５例在...     

先天性主动脉瓣下狭窄的外科治疗

本文报告我院自１９８４年６月到１９９５年６月手术治疗先天性主动脉瓣下狭窄２３例。局限型２２例（纤维膜样狭窄１４例，纤维肌隔样狭窄８例），隧道型１例；对于局限型行狭窄膜切除术１５例，加左室肌肉切除术７例，对隧道型行左室流出道疏通术；局限型无手术死亡，隧道型术后２１个月复发再次手术死于低心排综合症；全组随访６～１３２个月，平均４１个月，ｌ例死亡，６例失访，随访率７２．７％。手术效果：术前左室到主动脉收缩压差平均９．７７±４．９４ｋＰａ（７３．２７±３７．００ｍｍＨｇ），术后２．９４±２．２０ｋＰａ（２２．０５±１６．５２ｍｍＨｇ）（Ｐ＜０．００１），症状明显改善，但对术前已有的主动脉瓣关闭不全无改善。结果表明：先天性主动脉瓣下狭窄呈进展性，其压差与合并主动脉瓣关闭不全的情况病理进程和年龄密切有关，应尽早手术。     

48例主动脉瓣下狭窄的外科治疗

本文报告４８例（分散性）主动脉瓣下狭窄（ＤＳＡＳ）。其中隔膜型狭窄８例（１６．７％），肌纤维型狭窄３９例（８１．８％），隧道型狭窄１例（２％）。单纯ＤＳＡＳ组（１５例）术后无死亡，合并其它心内畸形组（３３例）术后早期死亡２例。作者认为，ＤＳＡＳ手术早期效果良好，并就影响远期疗效的因素进行了讨论。     

先天性主动脉瓣上狭窄的治疗体会

作者对10例先天性主动脉瓣上狭窄治疗进行分析，以探讨主动脉瓣上狭窄的病理生理，病理解剖特点，为其进一步治疗提供依据。     

主动脉瓣下狭窄的外科治疗

手术治疗先天性主动脉瓣下狭窄患者１６例（其中纤维肌性狭窄１１例，隔膜样狭窄５例，合并室间隔缺损７例，动脉导管未闭２例）无手术死亡，术后平均随访２５．６个月，临床症状均消失，４例于胸骨左缘第三，四肋间仍闻及收缩期杂音；１２例心电图恢复正常，超声心动图检查无瓣下狭窄复发。认为手术关键在于彻底疏通左室流出道，避免损伤二尖瓣前叶及传导束。     

先天性主动脉瓣下狭窄103例的外科治疗

目的 总结分析先天性主动脉瓣下狭窄103例手术治疗的临床经验。方法 1988年1月～2006年6月,手术治疗先天性主动脉瓣下狭窄103例,其中,隔膜型狭窄97例,管型狭窄6例。在体外循环下,行单纯狭窄隔膜或肌纤维环切除术92例,左心室流出道肌肉部分切削或切开21例,29例合并主动脉瓣病变者行主动脉瓣替换术,同期矫治其它合并畸形。结果 ①本组早期死亡2例,病死率1.94%,其中1例因术后严重心律失常,心搏骤停,抢救无效死亡,另1例因术后严重低心输出量综合征死亡。其余101例患者,经治疗,痊愈出院,其中84例患者术后心脏杂音消失;②术前、术后早期压差比较,术后早期跨左心室流出道压力阶差（left ventricular outflow tract gradient,LVOTG）为0～16（4.9±3.4）mmHg;与术前LVOTG比较,差异有统计学意义（P〈0.001）。结论 先天性主动脉瓣下狭窄—经诊断宜尽早手术治疗,根据其病理解剖特点选择不同的手术方法,如切除隔膜或纤维环,必要时加部分肌肉切开（或）切除术,以便彻底解除狭窄,避免并发症。     

Percutaneous treatment of aortic stenosis

Degenerative aortic stenosis is the most frequent valvular disease in developed countries. The reference treatment is surgical valve replacement but one third of the patients are not eligible for surgery. Alternative options have been recently proposed using transcatheter valve implantation (transfemoral or trans-apical approaches) in this subset of patients. Two models of valve (balloon expandable or self-expandable) have demonstrated their efficacy and have been implanted to date in over 4000 patients worldwide. These techniques are promising but several issues remain such as the selection of patients, and the safety and durability of the devices currently used.     

Surgical treatment of anal stenosis

Anal stenosis is a rare but serious complication of anorectal surgery, most commonly seen after hemorrhoidectomy. Anal stenosis represents a technical challenge in terms of surgical management. A Medline search of studies relevant to the management of anal stenosis was undertaken. The etiology, pathophysiology and classification of anal stenosis were reviewed. An overview of surgical and non-surgical therapeutic options was developed. Ninety percent of anal stenosis is caused by overzealous hemorrhoidectomy. Treatment, both medical and surgical, should be modulated based on stenosis severity. Mild stenosis can be managed conservatively with stool softeners or fiber supplements. Sphincterotomy may be quite adequate for a patient with a mild degree of narrowing. For more severe stenosis, a formal anoplasty should be performed to treat the loss of anal canal tissue. Anal stenosis may be anatomic or functional. Anal stricture is most often a preventable complication. Many techniques have been used for the treatment of anal stenosis with variable healing rates. It is extremely difficult to interpret the results of the various anoplastic procedures described in the literature as prospective trials have not been performed. However, almost any approach will at least improve patient symptoms.     

钙化性主动脉瓣狭窄的外科治疗

目的评价钙化性主动脉瓣狭窄外科治疗效果及成功因素。方法对26例钙化性主动脉瓣狭窄患者随访分析,年龄55～70岁,平均62岁。主动脉跨瓣压差52～191mmHg,平均97mmHg,室间隔、左室后壁厚度14～19mm,合并关闭不全7例。手术均在全麻、低温和体外循环下行机械瓣置换,同期行Manouguian法扩大主动脉瓣环9例、CABG3例、Wheat术1例。结果术后早期和晚期各死亡1例。随访心脏超声LVEF为51%～72%,室间隔及左室后壁厚度8～12mm,人工瓣跨瓣压差8～26mmHg。心功能为Ⅰ～Ⅱ级。结论瓣膜置换是治疗钙化性主动脉瓣狭窄唯一安全有效的方法,恰当的手术时机、合适的瓣膜型号是提高手术远期疗效的重要保证。