全身麻醉的不同方法对老年患者术后认知功能障碍的影响

目的研究探讨不同麻醉方式对老年患者术后认知功能障碍的影响。方法以72例老年患者为研究对象，随机平均分为三组。A组术中给予瑞芬太尼、丙泊酚全凭静脉麻醉，B组给予七氟烷吸人麻醉，C组给予异氟烷吸入麻醉，术中根据患者的脑电双频指数监测值调整用药量，术后进行持续镇痛。记录三组患者的手术时间、麻醉时间、术后睁眼时间及拔管时间。比较三组患者手术前、后各时间点（1、3、6、24h）的认知功能恢复情况。结果三组患者手术时间、麻醉时间对比差异无统计学意义（P〉0．05）。B组和C组患者术后睁眼时间、拔管时间均明显长于A组（P〈0．05）。三组患者术后1h简易智力状态量表（MMSE）评分均明显低于术前（P〈0．05），A组患者的MMSE评分于术后3h恢复至术前水平，而B组为6h，C组为24h。结论在老年患者手术过程中给予全凭静脉麻醉和吸入麻醉，均能导致认知功能障碍，但全凭静脉麻醉恢复更快，吸人麻醉中七氟烷较异氟烷恢复更快。     

盐酸吡格列酮治疗糖尿病脑病的临床疗效观察

目的评价盐酸吡格列酮治疗糖尿病脑病患者认知功能的疗效,并探讨其影响机制。方法将40例糖尿病脑病患者随机均分为盐酸二甲双胍治疗组（C组）和盐酸二甲双胍＋盐酸吡格列酮治疗组（D组）,治疗前后分别采用简易精神状态量表（MMSE）观察患者认知功能改变。并与正常对照组（A组）及有糖尿病无脑病组（B组）进行比较。对各组治疗前后清晨抽取受试者空腹静脉血测定血清胰岛素样生长因子（IGF-1）、β淀粉样蛋白（Aβ1-42）水平。结果A、B组MMSE评分正常,C、D组治疗前均有明显认知功能障碍,C组治疗前后MMSE评分差异无统计学意义,D组治疗后（18．2±0．4）较治疗前（15．3±0．5）评分增加、认知功能障碍改善（P〈0．05）。C、D组治疗前IGF-1、Aβ1-42水平无明显差异,A、B、C组治疗前后IGF-1、Aβ1-42水平无明显差异,D组治疗后IGF-1水平较前升高,治疗后D组（105．54±23．81）高于C组（94．87±39．02）,比较差异有统计学意义（P〈0．05）。D组治疗后Aβ1-42水平较前降低,治疗后D组（0．535±0．007）低于C组（0．714±0．123）,比较差异有统计学意义（P〈0．05）。结论盐酸吡格列酮可能通过升高IGF-1、降低Aβ1-42的表达改善糖尿病脑病患者认知功能。     

不同麻醉方法对老年腹腔镜手术患者术后早期认知功能的影响

目的：比较异丙酚复合舒芬太尼全凭静脉麻醉与七氟醚全凭吸入麻醉对老年腹腔镜手术患者术后早期认知功能的影响。方法选择40例择期行腹腔镜直肠癌手术患者,年龄均大于60岁。ASA分级Ⅰ-Ⅱ级,随机分为异丙酚复合舒芬太尼全凭静脉麻醉组（A组）和七氟醚全凭吸入麻醉组（B组）,每组20例。两组患者分别于术前第1天、术后第1天、第2天、第5天采用简易智力状态检查表（MMSE）对两组患者进行认知功能评价。记录两组患者术中出血量、苏醒时间、拔管时间和术后恶心呕吐的发生率。结果两组术后第1天、第2天的MMSE评分与术前相比均降低,术后第1天、第2天A、B两组间的MMSE评分亦差异有统计学意义（P〈0.05）。术后第5天两组间MMSE评分差异无统计学意义。术后第1天认知功能障碍发生率A组15%, B组45%;术后第2天认知功能障碍发生率A组5%, B组30%。两组相比差异有统计学意义（P〈0.05）;术后第5天的认知功能障碍发生率A组0, B组5%,两组相比差异无统计学意义（P〉0.05）。结论异丙酚复合舒芬太尼全凭静脉麻醉较七氟醚全凭吸入麻醉对老年腹腔镜手术早期认知功能的影响小。     

不同麻醉方式对老年骨科患者血流动力学及认知功能的影响

目的：探讨不同麻醉方式对老年骨科手术患者血流动力学及认知功能的影响。方法选择2011年7月—2013年11月在南方医科大学第三附属医院骨科进行手术的老年患者180例为研究对象,随机分为静吸复合麻醉组(A 组)、全凭静脉麻醉组(B 组)和硬膜外麻醉组(C 组),每组60例。观察3组血流动力学变化、麻醉恢复情况,比较镇静评分,采用简易精神状况检查量表(MMSE)评价认知功能。结果手术开始后30 min、手术结束时,B 组DBP 低于 A、C 组(P <0．05);手术开始后10、30 min,C 组镇静评分均低于 A、B 组(P <0．05)。 C 组苏醒与意识恢复时间均短于 A、B 组,A、C 组呼吸满意时间均短于 B 组(P <0．05)。 C 组手术开始后12、24 h 认知功能评分均高于 A、B 组(P <0．05)。结论硬膜外麻醉可减轻老年骨科手术患者血流动力学影响及术后认知功能障碍,镇静效果好,苏醒及意识恢复时间更短。     

盐酸戊乙奎醚用于无痛胃镜麻醉前的用药研究

目的：探讨盐酸戊乙奎醚用于无痛胃镜麻醉前用药的临床疗效、安全性、不良反应及其最适给药剂量。方法：静脉麻醉下行胃镜检查的120例患者,ASAⅠ～Ⅱ级,随机分为四组（每组30例）。于麻醉前10min分别静脉注射0．9％氯化钠注射液3ml（A组）,盐酸戊乙奎醚0．3mg（B组）,0．5mg（C组）,1．0mg（D组）。麻醉方法采用不插管的静脉全麻,静脉缓慢推注芬太尼0．75μg·k^-1和异丙酚1．5mg·kg^-1。分别测量并记录给实验药物前后各时点的患者心率、平均动脉压、血氧饱和度及口干程度的视觉模拟评分（Visual Analogue Scale,VAS）。结果：A组麻醉后5min心率减慢较麻醉前有显著变化（P〈0．05）,B、C、D组患者给药后及麻醉后心率较基础值略减慢,给药后5min,10min平均动脉压较基础值略降低,均无显著变化（P〉0．05）。B、C、D组患者在给药后5min,10min．术后5min．1h的VAS评分增高,B组（P〈0．05）,C、D组（P〈0．01）与A组差异显著（P〈0．01）。B、C组患者术后8h的VAS评分较基础值无明显差异,D组患者术后8h的VAS评分较基础值高（P〈0．01）。结论：无痛胃镜麻醉前静脉注射盐酸戊乙奎醚可以有效减少患者的腺体分泌,便于呼吸道管理,并能稳定血流动力学,是一种安全、有效的门诊手术麻醉前用药,且0．5mg为最适给药剂量。     

乌司他丁对老年人七氟烷吸入麻醉术后认知功能的影响

目的探讨使用乌司他丁调节全身炎性反应对老年人七氟烷吸入麻醉术后认知功能的影响。方法60例择期行上腹部手术的患者随机双盲法分为持续静脉泵注乌司他丁0．2万u·kg^-1·h^-1（A组）和持续静脉泵注等量0．9％氯化钠注射液（B组）,每组30例。观察睁眼、拔管、应答时间,观察不同时间点简易精神状态量表得分及超敏C反应蛋白（hs-CRP）、白细胞介素-6（IL-6）、IL-10的浓度变化。结果两组患者应答时间A组少于B组（F=4．399,P=0．040）。两组患者术后1h较术前均出现了MMSE评分下降（t=7．732、11．916,均P〈0．01）,评分小于术前值超过2分,认为患者认知功能下降,但A组MMSE评分下降的幅度低于B组（F=7．582,P=0．012）;两组患者术后6h较术前均出现了MMSE评分下降（t=4．606、8．615,均P〈0．05）,A组评分小于术前值未超过2分,B组评分小于术前值超过2分,但两组闯差异无统计学意义（P〉0．05）。两组患者术后1d、3d、7d的hs-CRP、IL-6、IL-10均出现升高（均P〈0．01）,高峰出现在术后1d,术后7d仍未降至术前水平;A组术后1d、3d的hs-CRP、IL-6升高的幅度低于B组（F=14．885,P=0．000;F=4．405,P=0．040;F=18．204,P：0．000;F=8．074,P=0．006）,但A组术后1d、3d的IL．10升高的幅度高于B组（F=5．197,P=0．026;F=12．236,P=0．000）。结论乌司他丁可以促使老年人七氟烷吸入麻醉术后认知功能的快速恢复,其机制可能与其调节全身炎性反应有关。     

硬膜外麻醉辅助氯氨酮亚麻醉行剖宫产手术的临床研究

目的 比较不同剂量氯胺酮辅助用于硬膜外麻醉行剖宫产手术对母儿的影响，探讨亚麻醉剂量氯胺酮在剖宫产术中应用的可行性。方法 选取剖宫产产妇913例，ASAⅠ-Ⅱ级，无妊娠高血压综合征及其他妊娠合并症，随机分为A、B、C、D4组。A组232例在切皮前3min给予氯胺酮0．1—0．2mg／kg，静脉缓慢推注；B组226例在切皮前3min给予氯胺酮0．4—0．5mg／kg，静脉缓慢推注；C组220例在切皮前3min给予氯胺酮0．7—1．0mg/kg，静脉缓慢推注；D组235例为对照组，在单纯硬膜外阻滞麻醉下手术，除急救用药外，不用其他镇静镇痛辅助药。结果 C组在注射氯胺酮2min时，vT、vE与其他各组相比有显著下降（P〈0．05），A、B、C组MAP、HR术中差异无统计学意义（P〉0．05），但与D组之间在开腹、取胎、探查腹腔比较时，差异有统计学意义（P〈0．05），C组新生儿1min Apgar评分降低，与D组比较，差异有统计学意义（P〈0．05）。结论 氯胺酮亚麻醉以小剂量（〈0．5mg/kg）辅助硬膜外麻醉有良好的镇痛效果，且可明显减少不良反应、降低剖宫产手术风险、保证产妇和新生儿安全，是一种更安全有效的方法。     

不同剂量氯胺酮静脉麻醉对乳腺区段切除术后早期认知功能的影响 #br#

目的 探讨不同剂量的氯胺酮辅助全凭静脉麻醉对乳腺区段切除患者术后早期认知功能及疼痛的影响。 方法 选择我院择期在全凭静脉麻醉下行乳腺区段切除术的患者 120例,随机分为 4组（n＝30）,不使用氯胺酮的对 照组（A组）和氯胺酮剂量分别给予 0.5 mg/kg（B组）、1.0 mg/kg（C组）、1.5 mg/kg（D组）的观察组。记录 4组患者麻醉诱导前（t0）、喉罩置入后（t1）、切皮后 1 min（t2）和切皮后 25 min（t3）各时间节点的平均动脉压（MAP）、心率（HR）的变化数值。随访记录术后 2 h（T1）、6 h（T2）、12 h（T3）、24 h（T4）疼痛视觉模拟评分（VAS）。分别采用简易智能精神状态检查量表（MMSE）和蒙特利尔认知评估量表（MoCA）两种评分方法评估术前 1 d（T0）,及术后 2 h（T1）、6 h（T2）、12 h（T3） 和 24 h（T4）的认知功能。结果 术中 MAP、HR组内比较,B组各时间点变化最小、最稳定（P＞0.05）,A组各相邻时间 点差值变化最大（均 P＜0.05）。VAS 评分 B、C、D 组 T1～T3低于 A 组;B、C、D 组间比较差异均无统计学意义（P＞ 0.05）。MMSE、MoCA评分比较,4组在 T0和 T4时间点差异均无统计学意义（P＞0.05）;T1时间点 D组＜C组＜B组＜A 组（均 P＜0.05）;T2时 A组＞B组＞C组/D组（均 P＜0.05）,T3时各组均较 T2时评分明显上升（均 P＜0.05）。结论 氯 胺酮可降低乳腺区段切除术后患者早期认知功能,且与剂量呈依赖性,但对术后 24 h的认知功能无影响,小剂量的 氯胺酮影响更小且术后镇痛效果好,术中生命体征更稳定。     

三种不同麻醉组合在小儿手术中的应用比较

目的比较丙泊酚、瑞芬太尼、氯胺酮及氧气．氧化亚氮．安氟醚（O2-N2O-Enf）不同组合在小儿麻醉手术中的效果及术后恢复情况。方法选择美国麻醉医师协会（ASA）Ⅰ-Ⅱ级小儿择期手术患者120例，采用完全随机设计方法分为3组，每组40例。A组：丙泊酚、瑞芬太尼静脉复合麻醉；B组：丙泊酚、氯胺酮静脉复合麻醉；C组：丙泊酚、氯胺酮、氧气-氧化亚氮-安氟醚（02-N2O-Enf）复合麻醉。观察术前、术中血压、心率、血氧饱和度（SpO2）及麻醉起效时间、清醒时间、不良反应发生率。结果B组、C组的麻醉起效时闻略短于A组（P〉0．05）；A、C组苏醒时间明显短于B组（P〈0．05）；A组呼吸抑制发生率高于B、C组，有统计学意义（P〈0．01）；麻醉期间3组循环变化基本稳定，无统计学意义（P〉0．05）。综合效果C组优于A、B组。结论丙泊酚、氯胺酮、O2-N2O-Enf复合麻醉对小儿手术生理干扰少,清醒快,不良反应少。     

舒芬太尼用于剖宫产麻醉镇痛的效果分析

目的探讨舒芬太尼在剖宫产硬膜外麻醉中的麻醉效果以及术后的镇痛效果。方法将120例产妇平均分为三组,A、C组给予罗哌卡因联合舒芬太尼麻醉,B组单独给予罗哌卡因麻醉,对比分析A、B两组产妇术中感觉阻滞、运动阻滞、疼痛程度、腹肌松弛程度以及牵拉反应程度,在术后A、B、C三组分别给予舒芬太尼、芬太尼、吗啡联合地塞米松和布比卡因用于镇痛,观察术后8、16、24、36、48h各时间段三组产妇的疼痛、镇静、情绪、睡眠评分、镇痛药使用量及患者自控镇痛泵（PCA）的次数,并记录并发症发生情况。结果术中A组患者感觉阻滞以及牵拉反应程度较B组患者具有更显著的效果（P〈O．05）,术后A组产妇在8、16h视觉模拟评分标准（VAS）评分显著低于B、C两组（F=42．16;P〈0．05）,镇痛药使用量在16h明显低于B、C组（F=31．24;P〈0．05）,同时实际PCA按压次数在16h也明显低于B、C组（F=22．16;P〈0．05）,C组恶心呕吐发生率为27．5％明显高于A（10％）、B组（12．5％）,差异具有统计学意义（P〈0．05）。结论舒芬太尼用于剖宫产麻醉镇痛具有较好的临床效果。     

全身麻醉药物对老年患者术后早期认知功能障碍的影响

目的 探讨不同全身麻醉药物对老年患者术后早期认知功能障碍的影响.方法 选择我院2010年8月-2012年6月实施全身麻醉患者60例,随机分为3组,分别给予3组患者C泊酚、七氟醚及咪达唑仑维持麻醉,分析临床结果.结果 3组患者组间苏醒及拔管时间相比较,A组和C组比较差异无统计学意义（P＞0.05）,但B组却短于A组、C组,差异有统计学意义（P＜0.05）.3组患者麻醉前MoCA及MMSE评分差异均无统计学意义（P＞0.05）.与麻醉前相比,A、C两组患者麻醉后6h、1d及3d的MoCA及MMSE评分差异有统计学意义（P＜0.05）;B组麻醉前后MoCA及MMSE评分差异无统计学意义（P＞0.05）.同B组相比,其余两组麻醉后各时间点的MoCA及MMSE评分差异均有统计学意义（P＜0.05）.结论 3种麻醉药物在老年患者全身麻醉中均能保证安全高效的麻醉作用,其中七氟醚对患者术后早期认知功能障碍影响明显小于C泊酚及咪达唑仑,值得推广使用.     

右美托咪定对老年患者经尿道前列腺电切术后早期认知功能的影响

目的：探讨右美托咪定（Dex）对老年患者经尿道前列腺电切术（TURP）早期认知功能的影响.方法：择期拟行TURP患者76例,美国麻醉师协会（ASA）分级Ⅰ或Ⅱ级,年龄65～81岁,术前简易智力状态检查量表（MMSE）评分＞23分,采用随机数字表法,将其随机分为2组：Dex组（D组）和生理盐水组（C组）,每组38例.全麻诱导前D组静脉输注负荷量Dex 1μg/kg,10 min后改为恒速静脉输注Dex 0.5 μg＆#183;kg-1＆#183;h-1至术毕前30 min,C组采用同样方法静脉输注等容量生理盐水.记录气管插管前（T0）、气管插管即刻（T1）、手术开始时（T2）、手术开始30 min（T3）时的MAP和HR以及手术时间、苏醒时间,并分别于术前24 h、术后24 h采用MMSE评分进行神经心理学评估.结果：两组患者一般资料和术中情况比较差异无统计学意义.C组患者在T1、Tz时的MAP明显高于D组（P＜0.05）.与C组比较,D组术后24 h的MMSE评分明显升高,术后认知功能障碍（POCD）的发生率明显降低（P＜0.05）.结论：Dex可减少老年患者TURP术后早期POCD的发生率,术中麻醉平稳且不影响患者的苏醒.     

关节置换术患者血浆胆碱酯酶水平与术后认知功能障碍的相关性研究

目的：探讨关节置换术患者血浆胆碱酯酶（ChE）水平对发生术后认知功能障碍（POCD）的影响。方法选择2013年1~11月择期行膝关节、髋关节置换术患者82例，根据是否发生POCD分为POCD组32例（39.02%）和非POCD组50例（60.98%）。所有入选患者分别于术前1 d和术后1、3、5、7 d应用简易精神状态检查量表（MMSE）进行认知功能测定，并于术前1 d和术后1、3、5、7 d抽取患者空腹静脉血测定ChE水平。结果两组患者术后1、3、5、7 d血浆ChE水平均较术前降低，且POCD组较非POCD组降低更明显，差异有统计学意义（P〈0.05）；POCD组术前1 d血浆ChE水平明显低于非POCD组，差异有统计学意义（P=0.017）；血浆ChE水平与MMSE评分呈正相关（r=0.630，P〈0.01）。结论关节置换术患者血浆ChE水平降低与POCD的发生密切相关。     

右美托咪定对腹腔镜下直肠癌根治术后患者早期认知功能障碍的影响

目的观察腹腔镜下直肠癌根治术对患者的早期认知功能障碍的影响和右美托咪定的干预作用。方法随机将80例在本院外科住院,ASAⅠ-Ⅱ拟行腹腔镜下根治术的直肠癌患者分为右美托咪定组（D组）和生理盐水对照组（C组）,在手术前和手术后分别给予持续性泵注右美托咪定和生理盐水,并于术后观察两组患者的早期认知功能变化。结果与手术前相比,D组患者的简易智力状态检查法（MMSE）测试评分无明显改变（P〉0.05）,而C组患者的MMSE测试评分显著降低（P〈0.05）,手术后第1天和第3天D组患者的MMSE测试评分显著优于C组（P〈0.05）,两组患者术后早期认知功能障碍的发生率分别为22.5%和55.0%,C组患者的术后早期认知功能障碍明显高于D组且障碍程度较重（P〈0.05）。结论右美托咪定有利于缓解直肠癌患者在进行腹腔镜下直肠癌根治术后的早期认知功能障碍,在临床上有一定的推广价值。     

不同麻醉方式对老年创伤患者术后早期认知功能的影响

目的 探讨不同麻醉方式对老年创伤患者术后早期认知功能的影响.方法 选取2010年12月～2012年12月本院就诊的老年股骨手术患者59例,随机分为观察组（29例）和对照组（30例）,观察组行单侧腰-硬联合麻醉,对照组行全身麻醉.观察两组手术前后简易精神状况检查（MMSE）评分、术后认知功能障碍（POCD）发生率及血清神经元特异性烯醇化酶（NSE）、S100B、Aβ的变化.结果 两组患者手术前后MMSE评分比较,差异有统计学意义（P＜0.05）,术后观察组MMSE评分显著高于对照组（P＜0.05）.观察组术后POCD发生率与对照组比较,差异有统计学意义（P＜0.05）.观察组术后1、4d血清NSE、S100B、Aβ均低于对照组（P＜0.05）.结论 全身麻醉对于老年创伤患者具有较严重的早期认知功能损伤,应用腰-硬联合麻醉可以极大降低老年POCD的发生率.     

硫酸镁控制性降压对老年患者髋关节置换术后认知功能和脑氧代谢的影响

目的观察硫酸镁行控制性降压对髋关节置换术后的老年患者认知功能和脑氧代谢的影响。方法行髋关节置换术的老年患者60例,随机分为观察组（A组）和对照组（B组）。A组手术开始后,泵注硫酸镁行控制性降压,平均动脉压（MAP）下降幅度在30％左右,保证MAP不低于60mmHg,术毕停止降压。B组不行控制性降压。两组于术前1d、术后4d测定简易智力状态检查表（MMSE）评分,分别于麻醉诱导前15min（TO）、降压后15min（T1）和术后15min（T2）进行血气分析,计算动脉血氧含量（CaO2）、颈内静脉球部血氧含量（CjvO2）、动脉一颈内静脉血氧含量差（Da—ivO2）和脑氧摄取率（CERO,）。结果两组共有9例术后4d发生术后认知功能障碍（POCD）,其中A组5例（16．7％）,B组4例（13．3％）。A组在降压15min后Da-jv0：和CERO：轻度增加但仍在正常范围之内。两组患者各时点CaO2、CjvO2、Da-jvO2和CERO2组内、组间比较差异无统计学意义。结论硫酸镁行控制性降压不增加老年患者髋关节置换术后POCD的发生率。     

七氟烷和丙泊酚麻醉对老年患者POCD的影响

目的研究应用七氟烷和丙泊酚麻醉对老年患者的影响。方法选择全麻下行择期非心脏手术且年龄≥60岁的老年患者30例,随机分为丙泊酚（P组）和七氟烷（I组）麻醉组和对照组,根据需要输血·麻醉诱导：两组患者静脉注射丙泊酚1．5～2．0ml／kg,芬太尼3-4μg／kg,维库溴铵0．1mg／kg行麻醉诱导。结果患者术后1h两组差异有显著性（P〈0．05）,术后4hP组MMSE评分较术前有所下降,但差异无显著性（P〉0．05）,术后4hP组差异无显著性（P〉0．05）,术后4h差异有显著性（P〈0．05）。术后24h及48h两组MMSE评分与术前比较差异无显著性（P〉0．05）。结论接受丙泊酚或七氟烷麻醉的老年患者非心脏手术POCD降低。     

硬膜外隙预注小剂量吗啡超前镇痛对高龄患者术后认知功能的影响

目的观察术前硬膜外隙预注小剂量吗啡超前镇痛对高龄患者术后认知功能的影响。方法选择在硬膜外麻醉下行单侧人工全髋关节置换术且麻醉效果确切的的高龄患者84例,随机均分为A、B两组。A组在麻醉平面出现后,0.75%布比卡因5～10mL注入硬膜外隙前,吗啡1.5mg注入硬膜外隙。B组在术毕将吗啡1.5mg注入硬膜外隙。观察并记录两组患者术后镇痛持续时间、术后镇痛中恶心、呕吐等不良反应。分别于术后4、8、12、20、24、30、36和48h进行镇痛及舒适度评分。并分别于术前1d、术后1d、术后3d和术后7d由本院同一心理医师采用神经心理学测试技术简易智力状态检查(MMSE)评定患者认知功能。结果 A组综合镇痛质量明显优于B组,镇痛时间长于B组(P<0.05);与术前1d比较,B组于术后1d及术后3d时MMSE评分明显降低(P<0.05);与B组比较,A组于术后1d及3d时MMSE评分明显升高(P<0.05),A、B两组POCD的发生率分别为6.1%和14.2%,A组明显低于B组(P<0.05)结论硬膜外隙预注小剂量吗啡超前镇痛可降低高龄患者术后认知功能障碍的发生率