危重病电子护理记录单的应用与效果

目的探讨危重病电子护理记录单的应用及效果。方法分析比较危重病电子护理记录单应用前后书写时间、书写中存在的问题,评价其应用效果。结果手工书写24h危重护理记录所需时间平均为（63．65±4．50）min,使用电子护理记录单后所需时间平均为（33．40±3．10）min,两组比较差异具有统计学意义（t=24．76,P〈0．01）,危重病电子护理记录单的应用明显减少了护理人员用于书写文书的时间;在保证记录的整体效果、及时性、准确性、规范性等方面优于手工护理记录,差异均有统计学意义（P〈0．01）。程序中质控点的设定方便护理文书的检查、质控。结论危重病电子护理记录单的使用提高了护理人员的工作效率,提高了护理质量,保障了患者的安全。     

专科表格式护理记录单的设计与应用

目的：探讨专科表格式护理记录单的设计及应用效果。方法：结合我院实际情况,设计各专科表格式护理记录单,并观察应用效果,即实施前后护理人员的满意度。结果：护理人员对表格式护理记录单应用后满意度明显高于应用前（P〈0．05）。结论：专科表格式护理记录单的应用,为患者提供专业化护理的同时也明显提高了护理人员对护理工作满意度。     

专科表格式护理记录单的设计与临床应用研究

目的探讨表格式护理记录单的设计与应用,简化临床护理记录书写,还护士于病人。方法将原一般护理记录单和病危护理记录单设计成专科护理表格,表头项目列专科常见并带有共性的临床症状,而各疾病的特征性临床症状则列入表格下面的备注栏内,并用“√”或“A、B”等符号表示。书写记录时只需用符号表示即可。随机抽查全院38个护理单元,各护理单元由同1名护士分别采用我院新设计的专科式表格记录单和传统的一般护理记录单和病危护理记录单记录本科室当天新人院、病危和出院病人的护理记录,观察比较两种方法所用的时间以及书写质量。结果使用表格式所用的时间明显较综述式少,而书写质量方面也较综述式记录的质量显著提高（P值均〈0．01）。结论专科护理表格记录单的设计科学、客观,并且书写简单、省时,较现行的综述式记录更能体现专科特色,能有效地把护理人员从繁重的文字记录中解脱出来,还护士于病人,值得推广。     

重度脊柱侧弯患者术后表格式护理记录单的设计与应用

目的 探讨重度脊柱侧弯患者术后表格式护理记录单的设计方法和应用效果。方法 根据重度脊柱侧弯患者术后观察重点设计表格与文书相结合的新记录单,并与原护理记录单比较应用效果。结果 新设计的护理记录单在书写字数[（1 292.50±167.36）字vs（1 791.19±253.67）字]、书写时间[（44.44±4.49）min vs（64.59±7.60）min]方面较原记录单显著降低,重写率[（12.53±1.95）%vs（16.06±3.41）%]亦显著降低（P〈0.01）。结论新设计的重度脊柱侧弯患者术后表格式护理记录单可显著提高记录信息量、提高书写质量,并且显著降低书写时间,从而提升了重度脊柱侧弯患者术后的护理水平。     

眼科表格式护理记录单的设计和应用

目的 设计眼科适用的表格式护理记录单,并探讨其应用效果.方法 结合眼科特色和临床路径,设计眼科表格式护理记录单,并同期使用新旧两种护理记录单,对109例住院病例的护理记录进行差异性比较.结果 表格式护理记录单节省了书写时间(P＜0.01),提高了护理文件书写质量(P＜0.01).护士对表格式护理记录单给予充分肯定,认可度和满意度达100％.结论 表格式护理记录单结合专科特色和临床路径,既规范准确、重点突出、内容全面,又减少书写时间,提高护理记录质量和工作效率.     

表格式一般患者护理记录单的设计与临床应用

目的改进一般患者护理记录书写方法,以减轻护士书写负担,体现专科护理的特点。方法以护理程序为框架,以病人为中心的原则设计护理表格,包括病人入院首次护理记录、住院过程中的护理记录、出院护理记录、出院指导,均设计为表格式,将不同专科疾病将常见的并带有共性的观察重点、护理措施等横向列入表头项目栏,同一专科不同疾病或同一疾病不同个体特异性观察要点、病情变化、护理措施、护理效果等留空格由护士书写,比较实施表格式前后护理病历质量,对一般患者护理记录从客观性、准确性、及时性、完整性、规范性、专科性等方面进行对比分析。结果应用表格式护理记录后护理记录总分及各项评分结果与传统式护理记录方法均有提高,差异有统计学意义（P〈0．05）。护士普遍反映明显缩短了书写时间。结论表格式记录具有实用性,书写简单、省时,书写质量提高。护理记录单表格化有利于临床护理工作,值得推广。     

护理记录程序的建立与应用效果研究

目的探讨如何连续、全面、系统的观察和记录护理工作全过程。方法通过设计使用一系列表格式护理记录单,建立护理记录程序,记录护理工作的全过程,使护理记录内容客观、准确。结果实施前后护士书写护理记录满意度比较,初级护士书写同一病种护理记录单所用时间比较、护理记录单书写质量得分比较以及住院患者对护理工作满意度比较,差异均有统计学意义(P0.05)。结论设计使用一系列表格式护理记录单,记录护理工作全过程,建立护理记录程序,达到了简化书写内容、方便护士记录、缩短护士的书写时间的目的。同时突出专科专病特点,提高了护士护理记录书写满意度和记录内涵质量,提高了护理记录科学性和规范性。     

表格式护理记录单在儿科的应用与体会

总结了2011年7月～2012年11月正在开展的160份儿科护理记录单质控检查存在的问题及缺陷。分析儿科推行新的表格式护理记录单后记录过程中存在的问题,提出管理对策。主要包括：加强表格式护理记录单书写规范的培训,制定儿科护理记录单的模版,提高护士专科知识及业务水平;落实护理文书书写三级质控管理;完善表格式护理记录单,设计并使用儿科专科表格式护理记录单。认为表格式护理记录单的规范使用能充分体现其优越性,有助于简化书写,使护理记录真正体现客观、真实、及时、完整、规范的原则。     

介入病区表格式护理记录单在临床护理中的应用效果

总结了表格式护理记录单的设计和应用效果。护理记录单在记录中使用数字、符号、英文字母等,必要时用简洁的文字补充说明,能客观、准确、科学、便捷地记录病情及治疗护理过程,有利于质量控制,经临床应用,效果较好。认为应用表格式护理记录单既节省了护士记录时间,又提高了护理文书书写内涵质量,体现了个性化专科护理。     

外科护理电子病历的设计与应用

目的介绍外科护理电子病历设计方法,探讨其应用效果。方法根据广东省《临床护理文书规范》(专科篇)的表格式首次护理记录单(外科)设计并完成外科护理电子病历系统,并应用于临床。结果实施护理电子病历后,护士测量及录入病人生命体征时间为(1.0±0.3)min;完成护理电子病历的时间为(4.0±0.5)min。结论实施护理电子病历规范了护理记录书写形式与记录内容,提高了护理工作效率与护理记录质量。     

表格式护理电子文书研发与实施效果

目的 减少护理文书书写时间,确保病人的直接护理时间.方法 借助医院HIS系统开发表格式护理电子文书系统.结果 减少了护士护理文书书写时间,提高了护理文书书写质量(P<0.01).结论 表格式护理电子文书可以缩短护理文书书写时间,提高书写质量.     

儿内科护理记录电子版的构建与应用研究

目的探讨儿内科护理记录电子版在临床应用的效果。方法利用医院计算机信息系统,根据儿科特点设计表格和文字书写相结合的儿内科护理记录电子版,2011年10—12月间,每月随机抽取上海交通大学附属第六人民医院儿内科护理病历各50份,连续3个月,两种不同书写记录各150份,同期比较电子版与纸质版护理记录单的书写时间与质量。结果护理记录电子版的书写时间明显少于纸质版护理记录单,护理文件书写质量明显高于纸质版护理记录单,两组比较,差异有统计学意义(P<0.05)。结论使用儿内科护理记录电子版操作简单、格式规范、时效性强、可在线保存并随时查阅,减少护士书写时间;同时保证护理文件书写质量,实现信息化管理。     

环节质量反馈对提高护理电子病历质量的影响

目的:探讨环节质量反馈在提高护理电子病历质量中的作用。方法:随机抽取我院2012年3～6月出院归档电子病历300份,进行环节质量反馈;选取2012年10～12月持续质量反馈3个月后归档的300份病历,比较两组护理病历的书写质量。结果:环节质量反馈前电子病历的缺陷率是58.33%,环节质量反馈后病历的缺陷率是11.67%,差异有统计学意义(P0.05)。结论:对护理电子病历进行环节质量反馈能提高护理病历的书写质量,使记录缺陷减少。     

电子护理病历的应用及质量控制

目的探讨电子护理病历的应用效果及质量控制,使电子护理病历记录更具规范化、科学化。方法随机抽查我科2007年5月～8月电子护理病历和手写护理病历各100份,分为电子护理病历组和手写护理病历组。观察两组护理病历记录时间及存在的质量缺陷,然后举办护理病历书写培训班,制定书写规范,召开研讨会分析存在的问题、原因,并提出改进措施。结果电子护理病历记录时间相应减少,漏记、涂改、欠整洁等质量缺陷亦明显减少,与手写记录比较有显著性差异（P〈0．05）。结论电子护理病历的应用使护士书写方便、快捷,加强质量监控,能有效提高护理病历质量。     

电子护理记录与手写护理记录临床效果比较

目的 总结电子护理记录的优越性.方法 电子护理记录组50份,手写护理记录组50份,比较两组记录书写时间、书写质量及存在的问题.结果 电子护理记录组在书写时间及整体效果方面,明显优于手写护理记录组(P ＜ 0.05).结论 电子护理记录书写时间短,操作简单快捷,病历整洁,提高了工作效率及护理文书质量.     

专科护理巡查在护理质量管理中的实践与成效

目的探讨专科护理巡查在护理质量管理中的实践与效果。方法成立糖尿病、慢性伤口造口、静脉治疗、危重症护理4个专科护理小组,对全院护士进行分层次培训与指导,每月按计划对全院各科室进行专科护理质量巡查并及时反馈。结果护士专科知识掌握程度和患者满意度提高(P0.01),护理不良事件发生率降低(P0.05)。结论专科护理巡查对护理质量持续改进具有很好的促进作用。     

表格式护理记录单的使用与效果

目的探讨表格式护理记录单在临床使用的效果。方法成立表格式护理记录专业指导小组,设计表格式护理记录单,先在试点科室进行试用,对全院护士进行培训后全面推广使用。结果护理记录时间缩短,护理记录质量提高,护士对护理记录满意度提高(P<0.01)。结论推行表格式护理记录单使用的过程中必须注重护士的学习标准,注重对护士进行培训指导,提高其认识,才能确保护理文书简化工作的顺利进行,从而确保护理记录质量持续改进。     

品管圈活动在产科护理风险管理中的应用

目的探讨品管圈活动在产科护理风险管理中的应用与效果。方法通过对2011年上半年产科护理缺陷资料的分析和质量检查、患者反馈等识别存在或潜在的风险问题。根据分类分别成立了新生儿护理、孕产妇护理、护理病历书写、健康教育4个品管圈小组,开展相关质量改进。结果新生儿护理缺陷发生率降低;孕产妇知识掌握率及满意度、护理病历书写质量合格率提高,差异均具有统计学意义（P〈0．01）。结论品管圈活动应用在产科护理风险管理中,可降低产科护理缺陷的发生率。     

电子护理文书在临床护理工作中的应用

目的:探讨电子护理文书在临床护理工作中的应用效果。方法:随机选取100份在临床护理工作中使用电子护理文书的护理记录(观察组)和100份使用手写护理文书的护理记录(对照组),对其护理记录中的书写质量、时间及相关存在问题进行统计分析、比较。结果:观察组在书写质量、书写时间等整体效果上均优于对照组(P<0.05,P<0.01)。结论:在临床护理工作中使用电子护理文书,其书写时间短、操作简单、速度快、质量高,对提高护理工作效率有重要意义。