腹腔镜胆囊切除术后8例胆漏的临床诊疗分析

目的分析腹腔镜胆囊切除术(laparoseopie cholecystectomy,LC)术后发生胆漏的原因及临床诊断治疗方法。方法回顾性分析LC术后8例胆漏患者的临床资料。结果 8例胆漏中6例在术后24 h内发现,其中1例为肝外胆道损伤,1例为胆囊管残端钛夹脱落。6例在术后48 h以后发现,其原因为胆囊床毛细胆管渗漏、迷走胆管损伤和胆总管热损伤。手术治疗6例,保守治疗2例,无死亡病例。结论 LC术后胆漏重在预防,如果发生胆漏则应早期发现、诊断并选择适当的方法进行处理,通畅的腹腔引流,胆管修复、胆管空肠吻合及胆管内或外引流是治疗LC术后胆漏的主要方法,减少严重并发症的发生。     

腹腔镜胆囊切除术后胆漏5例分析

目的探讨临床良性胆囊疾病应用腹腔镜胆囊切除术后发生胆漏的原因及预防措施。方法回顾性分析腹腔镜胆囊切除术并发胆漏的5例患者的临床资料。结果 5例胆漏中1例在术后24 h内发现,为胆囊管残端钛夹脱落;4例在术后48 h以后发现,其原因为胆囊床毛细胆管渗漏、迷走胆管损伤、肝外胆管锐性损伤和胆总管热损伤。所有患者经保守治疗或再次手术治疗均治愈。结论术前准确判断病情、把握手术时机、术中操作规范、注意解剖变异、术后缜密观察和及时对症治疗是防治LC术后胆漏和改善预后的重要措施。     

腹腔镜胆囊切除术后胆漏的诊断和治疗

2000年5月～2011年5月行腹腔镜胆囊切除术（laparoscopic cholecystectomy,LC）861例,9例术后发生胆漏。胆总管损伤1例,开腹行肝总管、空肠Roux-en-Y吻合;胆囊管残端钛夹夹闭不全1例,钛夹脱落1例,开腹胆囊管残端结扎1例、胆总管切开取石胆囊管结扎1例治愈;迷走胆管或副肝管损伤6例,其中3例经开腹腹腔引流治愈,3例经B超穿刺置管引流治愈。9例随访1～2年,均无胆道狭窄及残留结石。肝外胆管损伤,迷走胆管、副肝管和胆囊管残端夹闭不全及钛夹脱落是LC术后胆漏的主要原因。早期发现,通畅的腹腔引流,胆管修复、胆管空肠Roux-en-Y吻合及胆管内或外引流是治疗LC术后胆漏的主要方法。     

腹腔镜胆囊切除术后胆漏的诊断及治疗

目的:探讨腹腔镜胆囊切除术(laparoscopic cholecystectomy,LC)术后胆漏的原因及治疗措施。方法:对我院2002年6月至2007年7月收治的12例LC术后胆漏病例进行回顾性分析。结果:12例胆漏中4例在术后24h内发现,其中3例为肝外胆道损伤,1例为胆囊管残端钛夹脱落;8例在术后48h以后发现,其原因为胆囊床毛细胆管渗漏、迷走胆管损伤和胆总管热损伤。手术治疗8例,保守治疗4例,无死亡病例。结论:LC术后胆漏重在预防,如果发生胆漏则应早期诊断并选择适当的方法进行处理,减少严重并发症的发生。     

腹腔镜胆囊切除术后胆漏的原因及处理

目的探讨腹腔镜胆囊切除术(laparoscopic cholecystectomy,LC)后胆漏的原因及处理措施。方法回顾性分析浙江大学附属第一医院缙云分院2003年7月至2016年1月LC术后胆漏患者30例的临床资料,分析胆漏发生原因及处理措施。结果 30例患者中,9例经过非手术治疗好转,10例B超引导下穿刺引流,3例放置鼻胆管引流,3例行再次腹腔镜下探查处理、2例行乳头切开,1例放置鼻胆管引流术后合并有胆道狭窄,给予行ERCP放置胆道支架治疗后好转,2例合并有严重胆道损伤,再次手术后行胆总管空肠吻合术,均治愈出院。胆囊管残端夹闭不全或钛夹脱落、迷走胆管损伤、胆囊床毛细胆管损伤、胆囊管残端漏、副肝管损伤、肝外胆管损伤等是导致LC术后胆漏的主要原因。结论术中对于胆囊管、肝总管等部位解剖,术前常规MRCP以及必要时术中胆道造影,术后常规放置引流管可有效减少LC术后胆漏的发生,术后及时B超介入下的穿刺引流以及ERCP是目前处理胆漏的最主要的方式。再次腹腔镜下探查手术处理也是很好的办法。     

腹腔镜胆囊切除术中医源性胆道损伤的处理策略

目的:探讨腹腔镜胆囊切除术(LC)中医源性胆管损伤的诊断及处理策略。方法:回顾分析2009年1月至2018年12月19例LC导致的医源性胆管损伤患者的临床资料。按Strasberg-Bismuth胆管损伤分型,胆囊管残端漏或胆囊床小胆管漏(A型)3例(15.8%);副右肝管损伤导致胆漏(C型)2例(10.5%);肝外胆管侧壁损伤导致胆漏(D型)7例(36.8%);肝外胆管横断损伤导致胆管梗阻(E型)7例(36.8%)。术后发现并处理7例,其中行胆管空肠Roux-en-Y吻合治疗4例,行内镜鼻胆管引流、腹腔引流3例。术中发现并处理12例,其中腹腔镜胆管修补1例,腹腔镜胆管修补+T管引流3例,腹腔镜胆囊床小胆管夹闭处理2例,中转开腹行胆管空肠Roux-en-Y吻合3例,胆管端-端吻合+T管引流1例,副右肝管空肠Roux-en-Y吻合2例。结果:19例患者失访2例,随访率89.5%,术后中位随访时间49个月。1例患者经过内镜鼻胆管引流、腹腔引流后胆漏消失,但拔管后出现胆管狭窄、黄疸,于术后5个月再次行胆管空肠Roux-en-Y吻合治愈。全组均无严重并发症及死亡病例。结论:LC相关医源性胆管损伤应根据损伤发现时间、原因、部位及程度等因素进行个体化治疗,及时诊断并由经验丰富的专科医师进行确定性修复手术是改善预后的关键。     

腹腔镜胆囊切除术后胆漏的原因分析

目的探讨腹腔镜胆囊切除术(laparoscopic cholecystectomy,LC)后胆漏的原因及防治方法。方法总结LC后并发8例胆漏的诊治经验。结果 LC后8例胆漏病例中肝外胆道损伤2例,肝总管壁电凝烧灼伤1例,胆囊床毛细胆管渗漏3例,迷走胆管漏1例,胆囊管钛夹脱落1例。均经相应治疗痊愈出院。结论肝外胆管、迷走胆管损伤及胆囊管残端钛夹脱落是腹腔镜胆囊切除术后胆漏的主要原因,建立通畅的腹腔引流,行胆总管修补、T管支持引流或胆肠吻合是治疗腹腔镜胆囊切除术后胆漏、预防并发症出现的主要方法。     

腹腔镜胆囊切除术后胆漏再次腹腔镜探查12例临床分析

目的探讨腹腔镜胆囊切除术(LC)后胆漏的原因、诊治方法和预防措施。方法对2010-01—2015-01间再次腹腔镜探查的12例LC术后胆漏患者的临床资料进行回顾性分析。结果胆总管侧壁损伤3例、胆囊床毛细胆管渗漏4例、胆囊管钛夹夹闭不全3例及肝总管横断2例。均在术后6~48 h因胆汁性腹膜炎或腹腔引流管内引流出胆汁,因引流效果不佳,经腹腔镜探查确诊。12例患者均经相应治疗后治愈。出院后随访1~6 a,患者恢复良好。彩超复查胆道系统无异常发现。结论胆漏是LC的严重并发症之一。再次经腹腔镜探查可及时发现胆漏的原因、部位并采取相应的治疗措施,是治疗LC后胆漏的主要方法。加强腹腔镜医师规范化培训、术中进行规范操作、严格掌握LC的适应证、把握好中转开腹手术的时机,可有效预防LC胆漏的发生。     

腹腔镜胆囊切除术后胆漏发生的原因及诊治方法

目的分析腹腔镜胆囊切除术(LC)后发生胆漏的原因,总结诊治方法和预防措施。方法 2013-01—2017-01间,永城市人民医院共对1560例良性胆囊疾病患者实施LC,术后发生胆漏12例(0.77%)。回顾性分析患者的临床资料。结果 12例胆漏中胆囊床毛细胆管渗漏5例、胆囊管钛夹夹闭不全4例、胆总管侧壁损伤3例。分别经持续负压引流及再次腹腔镜下胆囊床放置引流管、胆囊管重新缝扎及胆总管侧壁损伤修补术联合胆总管T管引流术治愈。随访1~5 a,复查彩超肝内外胆管均无异常。结论胆漏是LC术后的严重并发症之一。其治疗原则是早期发现、早期诊断和早期采取针对性治疗方案。严格掌握LC的适应证、规范进行手术操作、把握好中转开腹手术时机,是预防LC胆漏的有效措施。     

腹腔镜胆囊切除术后胆道并发症的预防及治疗(附9例报告)

目的:探讨腹腔镜胆囊切除术(laparoscopic cholecystectomy,LC)胆道并发症的预防及治疗。方法:回顾分析1995年6月至2010年4月施行6 000例LC术后7例及外院转诊2例胆道损伤的原因及处理措施。结果:9例患者中2例胆漏,经保守治疗痊愈(B超下穿刺引流,内镜鼻胆管引流);1例肝总管横断伤因术后发现较晚、水肿严重,暂行高位胆管引流术;2例术中发现肝总管横断,中转开腹行肝总管空肠Roux-en-Y吻合术,痊愈出院,随访2年,无胆管狭窄;3例术后胆漏,开腹手术,2例胆囊管残端漏行胆囊管结扎术,1例右副肝管胆漏行右副肝管缝合"T"管引流术;1例胆囊管钛夹将胆总管成角钳夹,开腹取夹治愈。全组无死亡病例。结论:解剖变异、病变程度、技术因素是LC导致胆道损伤的常见原因。胆道损伤应及时发现,准确诊断,根据分型正确处理,才能获得满意的预后。     

腹腔镜胆囊切除术胆管损伤及胆漏的防治

目的:通过分析腹腔镜胆囊切除术(laparoscopic cholecystectomy,LC)发生胆管损伤及胆漏患者的临床资料,探讨LC胆管损伤及胆漏的防治措施。方法:回顾分析2003年7月至2016年11月为4 315例患者行LC的临床资料。结果:发生胆管损伤及胆漏40例(0.93%)。35例(0.81%)为迷走胆管漏,其中34例被及时发现并正确处理后治愈,1例延迟性迷走胆管漏因未引起足够重视、延误处理时机而死亡;2例(0.05%)副肝管损伤、2例(0.05%)肝总管损伤、1例(0.02%)胆总管横断损伤,术中及时发现并正确处理后均获治愈;无胆囊管漏病例。术后随访3~24个月,除1例死亡,余者均无明显腹痛、腹胀、黄疸、畏寒发热、胆管狭窄及胆管炎等表现。结论:充分了解胆囊三角与迷走胆管的解剖、直视下娴熟的手术操作与技巧、及时正确处理胆管损伤与胆漏、必要时果断中转开腹、重视出院后的门诊随访,是防治LC胆管损伤、胆漏的重要措施。     

腹腔镜胆囊切除术胆道损伤的原因及处理

目的 分析腹腔镜胆囊切除术（ LC ）胆管损伤的原因及处理措施.方法 对自 2004 年1 月至 2011 年 12 月行 LC 患者 3156 例进行分析,发生胆道损伤 6 例,术中发现 4 例,术后胆漏发现 2 例.其中,胆囊床胆漏 1 例,胆总管横断 1 例,肝总管钛夹不全夹闭 1 例,右肝管夹闭并前壁剪开1 例,副右肝管夹闭横断 1 例,电钩损伤右肝管前壁 1 例.胆囊床胆漏及副右肝管夹闭未做处理 2 例;胆管对端吻合并置 T 管支撑引流 2 例;取出生物夹,行 T 管支撑引流 1 例;术后胆瘘 1 例,术后 7 d 再次开腹发现右肝管前壁坏死脱落,行坏死组织清除,T 管支撑引流,大网膜覆盖.结果 胆囊床漏胆及副右肝管夹闭未做处理 2 例术后随访 5 年,未发现肝脏萎缩及胆道狭窄;4 例行 T 管支撑引流者,术后随访 17 ～ 60 个月,平均 34 个月,未出现任何不适,无胆管狭窄及其他并发症.结论 术者对 LC 潜在危险性缺乏足够重视,经验不足或者盲目自信,镜下不能正确判断变异解剖关系,器械使用不当,是发生胆管损伤的根本原因.严格掌握手术适应证,强化操作训练,把握中转开腹的时机,可减少胆管损伤的发生.     

腹腔镜胆囊切除术并发胆漏7例处理体会

目的 探讨腹腔镜胆囊切除术（Laparoscopic cholecystectomy,LC）并发胆漏的原因及处理方法.方法 对我院普外科2011年1月～2012年12月行腹腔镜胆囊切除术938例中并发胆漏7例患者的临床资料进行回顾分析.结果 7例中3例为术中发现胆漏,4例为术后1-4天发现胆漏;胆总管或肝总管损伤3例,Luschka胆管漏2例,另2例胆漏原因未明确,考虑1例为胆囊管残端漏,1例为胆囊床毛细胆管漏;7例均治愈.结论 熟悉胆囊局部解剖及变异,术中仔细观察,不粗暴操作,可有效预防或及时发现胆漏并进行处理,以微创方式行外引流术是解决LC术后胆漏的有效方法.     

腹腔镜胆囊切除术胆管损伤术后胆漏的处理

目的:总结腹腔镜胆囊切除术(laparoscopic cholecystectomy,LC)胆管损伤术后胆漏的预防与处理。方法:回顾分析2000年1月至2008年6月我院9例LC胆管损伤术后胆漏患者的临床资料,总结胆漏的原因、预防措施及处理。结果:9例全部痊愈出院。随访3~60个月无黄疸、发热等胆管炎症状。结论:LC胆管损伤后胆漏重在预防。肝内胆管分支损伤及肝外胆管侧壁损伤可采取保守治疗,腹腔引流联合内镜治疗明显缩短病程。肝外胆管横断伤需腹腔引流4周,周围炎症基本消退再行肝门胆管盆式空肠内引流术。     

腹腔镜胆囊切除术后胆漏原因分析及防治

目的分析腹腔镜胆囊切除术(LC)后胆漏的原因及防治对策。方法选取2008-01—2017-01间在新密市第一人民医院实施LC的1 203例患者,其中10例(0.83%)术后并发胆漏。对发生胆漏患者的临床资料进行回顾性分析。结果 10例胆漏患者均在术后经腹腔引流管中引流出胆汁确诊。其中6例引流量较少,考虑为胆囊床毛细胆管或微细迷走胆管损伤所致。5例患者经充分引流后,术后5~12 d痊愈,1例经鼻胆管引流后21 d痊愈。4例引流量较多的患者,持续2周无减少趋势,经ERCP检查发现造影剂由胆囊管残端漏出2例,由胆总管侧壁漏出2例。前者再次腔镜手术发现为胆囊管残端钛夹脱落所致,给予结扎后痊愈;后者考虑为术中胆总管电灼伤所致,经开腹手术行胆总管T管引流术,术后3周拔除T管愈合。结论 LC术后并发胆漏的原因较为复杂,多与胆囊的炎症程度、局部粘连情况、结石是否嵌顿、胆囊萎缩局部纤维化等因素有关。胆囊床放置引流管可早期对胆漏进行诊断,并防止发生胆汁性腹膜炎而影响预后。可根据发生胆漏的部位、原因采取个体化治疗措施。严格掌握LC的手术适应证,并采用合理的治疗方法,规范进行手术操作是预防发生胆漏的关键。     

基层医院腹腔镜胆囊切除术中、术后胆漏的防治

目的:探讨腹腔镜胆囊切除术(LC)术中、术后胆漏的诊断、治疗及预防方法。方法:回顾分析2009年7月至2017年5月于LC术中、术后出现胆漏的7例患者的临床资料。结果:7例患者术中发现4例,术后2～7 d确诊3例。LC开展早期出现1例致死性胆漏患者,原因不明;钛夹夹闭不全及脱落致胆囊管残端漏2例,Luschka管漏1例,肝内胆管漏1例,肝总管壁损伤1例,左右肝管汇合部以上横断伤1例,经过术中、术后妥善治疗均痊愈出院,经术后3个月、6个月、1年、2年随访,无腹腔继发感染、胆道狭窄等并发症发生。结论:LC术中、术后出现胆漏的原因主要有胆道解剖变异、局部炎症、胆囊管残端钛夹脱落、电灼伤、腹腔镜术中视觉感知错觉、胆囊过度牵拉等。术中尽可能避免胆道损伤,出现胆漏应及时发现,进行规范、个体化处理,必要时转有经验的上级医院治疗。     

腹腔镜胆囊切除术后胆漏原因及处理

目的探讨腹腔镜胆囊切除术(LC)术后胆漏的原因及诊治对策。方法回顾分析我院1992年5月至2005年7月收治的LC术后胆漏12例的临床资料。结果本组胆道损伤率为0.73%(25/3408),表现为术后胆漏的占36%(9/25)。其中主胆管损伤5例,副肝管损伤7例,除1例迷走胆管损伤未行再手术外,其余11例均再手术,均治愈。结论术后胆漏是LC胆道损伤的特点之一,LC术后不明原因的突发性上腹部剧痛是胆漏的信号。胆漏量<100ml/d,可行B超引导下穿刺置管引流;胆漏量>100ml/d,应及时开腹再手术,根据情况行胆道的修复或重建,若不能行一期修复或重建的可先行经近端胆管插管外引流。     

腹腔镜胆囊切除术后胆漏的预防与处理

目的 探讨腹腔镜胆囊切除术(laparoscopic cholecystectomy,LC)后胆漏的预防及处理措施.方法 回顾性分析LC后发生的6例胆漏病例,找出胆漏的原因、诊断、预防及处理方法.结果 本组胆漏6例,其中肝内胆管漏1例,右肝管漏2例,胆囊管漏3例;术前诊断急性胆囊炎病人3例,单纯胆囊结石3例.LC术后当...     

腹腔镜胆囊切除术1 050例分析

目的探讨减少和预防腹腔镜胆囊切除术（LC）并发症的措施。方法对我院2004年1月至2008年12月期间1050例LC患者的临床资料进行回顾性分析。结果手术时间11～86min,平均32min;术中出血2～106ml,平均21ml。18例（1.7%）患者中转开腹,其中7例为术中无法完成胆囊三角解剖,4例胆管损伤,2例Mirizzi综合征,1例胆肠内瘘和4例发生无法控制性出血。6例患者术后出现胆漏,其中胆囊床迷走胆管漏2例,肝外胆管漏4例;8例患者术后继发胆总管结石,2例术后胆囊管残石;51例术后诊断为胆囊切除术后综合征,其中胆总管下端狭窄24例,残余胆囊管过长（≥1cm）或残余胆囊结石16例,11例无明显原因。术后1例患者因肺栓塞死亡,2例胆心综合征患者未改善转心内科继续治疗。结论掌握好LC手术适应证、成熟的LC操作技巧、术中仔细处理胆囊三角和胆囊床、选择性安置腹腔引流管、适时中转开腹是减少术中、术后并发症发生的关键。     

腹腔镜胆囊切除术1050例分析

目的探讨减少和预防腹腔镜胆囊切除术（LC）并发症的措施。方法对我院2004年1月至2008年12月期间1050例LC患者的临床资料进行回顾性分析。结果手术时间11～86min,平均32min;术中出血2～106ml,平均21ml。18例（1.7%）患者中转开腹,其中7例为术中无法完成胆囊三角解剖,4例胆管损伤,2例Mirizzi综合征,1例胆肠内瘘和4例发生无法控制性出血。6例患者术后出现胆漏,其中胆囊床迷走胆管漏2例,肝外胆管漏4例;8例患者术后继发胆总管结石,2例术后胆囊管残石;51例术后诊断为胆囊切除术后综合征,其中胆总管下端狭窄24例,残余胆囊管过长（≥1cm）或残余胆囊结石16例,11例无明显原因。术后1例患者因肺栓塞死亡,2例胆心综合征患者未改善转心内科继续治疗。结论掌握好LC手术适应证、成熟的LC操作技巧、术中仔细处理胆囊三角和胆囊床、选择性安置腹腔引流管、适时中转开腹是减少术中、术后并发症发生的关键。