凶险性前置胎盘的母婴结局及其产后出血的危险因素分析

目的 探讨产妇发生凶险性前置胎盘（PPP）后的母婴结局，分析导致PPP及其产后出血的危险因素。方法 选取2019年1月至2022年12月于本院就诊的104例前置胎盘患者进行回顾性研究。整理所纳入患者的一般及临床资料，分析可能导致产妇发生PPP的相关因素，并分析PPP产妇的母婴结局及其产后出血的危险因素。结果 产妇PPP的发生率为23.08%(24/104，例)，发生PPP的产妇在新生儿窒息、早产、产后出血、羊水污染、低体重儿及死胎的发生率均显著高于未发生PPP的产妇（P<0.05）。年龄（≥35，岁）、孕次（≥3，次）、产次（≥3，次）、剖宫产次数（≥3，次）、距上次剖宫产时间（≥3，年）、双胎妊娠及子宫形态异常均是导致产妇发生PPP的独立危险因素（P<0.05）。PPP产后出血的发生率为58.33%(14/24，例)。胎盘植入、胎盘粘连、前置胎盘类型、前次前置胎盘、距上次剖宫产时间是PPP产后出血的独立危险因素（P<0.05）。结论 产妇发生PPP时婴儿出现窒息、低体重及死亡的发生率显著升高。年龄、孕次、产次等均是导致产妇发生PPP的独立危险因素。胎盘植入、胎盘粘连...     

子宫动脉栓塞术治疗凶险性前置胎盘伴胎盘植入临床分析

目的探讨子宫动脉栓塞术治疗凶险性前置胎盘伴胎盘植入的临床效果。方法选取48例凶险性前置胎盘伴胎盘植入患者,根据治疗方法不同分为2组。观察组(30例)行子宫动脉栓塞术治疗,对照组(18例)实施缩宫素、纱布或明胶海绵填塞及按摩子宫等常规止血措施。比较2组的治疗效果。结果 2组患者产后出血量及产褥感染率比较,差异无统计学意义(P0.05)。但观察组术中出血量、子宫切除率均低于对照组,差异有统计学意义(P0.05)。结论子宫动脉栓塞术治疗凶险性前置胎盘伴胎盘植入,可显著控制术中出血量,降低子宫切除率,效果确切。     

凶险型前置胎盘麻醉管理分析

<正>近年来随着剖宫产率上升,二孩政策开放,凶险型前置胎盘的发生率明显增高~([1])。凶险型前置胎盘(pernicious placenta previa)由Chattopadhyay于1993年提出,是指既往有剖宫产史,此次妊娠为前置胎盘,且胎盘附着于原子宫瘢痕部位,常常伴有胎盘植入,是剖宫产术后的远期并发症之一。凶险型前置胎盘的产妇往往需要行剖宫产手术终止妊     

开放与腔内腹主动脉暂时阻断在凶险性前置胎盘合并胎盘植入剖宫产手术中的应用比较

目的：比较腹主动脉暂时阻断（TAL）与腹主动脉球囊阻断（LABO）在凶险性前置胎盘合并胎盘植入剖宫产手术中的预防出血的优劣。 方法：回顾2016年1月—2018年7月在湖南省妇幼保健院住院分娩的84例凶险性前置胎盘合并胎盘植入患者资料,其中48例采用开放TAL止血,36例采用LABO止血。比较两组患者术前情况、手术相关指标、手术后及新生儿情况等各项参数。 结果：两组患者的年龄、孕产次、分娩间隔时间、分娩孕周、术前胎盘超声评分差异均无统计学意义（均P>0.05）;两组患者剖宫产手术时间、术中出血量、输浓缩红细胞量、子宫切除率差异均无统计学意义（均P>0.05）;两组患者在新生儿Apgar评分、新生儿体质量、术后住院时间差异均无统计学意义（均P>0.05）,TAL组剖宫产术后血管并发症发生率明显低于LABO组、住院费用明显少于LABO组（19.4% vs. 0;40 278 元 vs. 29 100元,均P<0.05）。 结论：在凶险性前置胎盘合并胎盘植入剖宫产手术中,TAL与LABO止血效果及子宫切除率相似,但前者更安全、经济,并发症少,值得推广。     

比较初次剖宫产和瘢痕子宫再次妊娠二次剖宫产的母婴结局

目的比较初次剖宫产与瘢痕子宫再次妊娠二次剖宫产的母婴结局。方法选择2016-05—2018-06间在偃师市妇幼保健院行再次剖宫产的196例瘢痕子宫孕妇为观察组,选择同期在该院行初次剖宫产的196例非瘢痕子宫孕妇作为对照组。比较2组母婴结局。结果观察组手术时间、术中出血量、恶露持续时间、住院时间均多于对照组;盆腔粘连、产后出血、胎盘植入及婴儿窒息率均高于对照组,差异有统计学意义(P0.05)。2组子宫破裂发生率、5 min内Apgar评分及感染发生率差异均无统计学意义(P0.05)。结论瘢痕子宫再次妊娠二次剖宫产,可增加母婴不良结局的风险。对于瘢痕子宫再次妊娠孕妇应个体化选择合适的分娩方式。     

凶险性前置胎盘伴不同程度植入患者剖宫产治疗分析

目的探讨凶险性前置胎盘伴不同程度植入患者进行剖宫产治疗的情况。方法回顾性分析2014年1月至2018年1月接收凶险性前置胎盘患者共60例的诊疗情况。按照是否伴有胎盘植入,分为两组,其中对照组没有胎盘植入,观察组有胎盘植入。对两组患者的围产结局进行比较分析,对观察组患者植入部位、植入面积和止血方法统计分析。结果观察组患者手术时间、住院时间显著长于对照组患者,失血量、输血量、失血性休克例数和脏器损伤例数均显著多于对照组患者,比较差异具有统计学意义(P0.05),两组的新生儿出生体重和新生儿窒息例数的比较无统计学差异(P0.05);观察组患者胎术中止血方法包括局部"8"字缝合20例(66.67%)、宫腔填纱术12例(40.00%)、子宫动脉结扎术9例(30.0%)、MTX局部注射20例(66.67%)、B-lynch缝合术6例(20.00%)、子宫动脉栓塞术9例(30.0%)、子宫切除术7例(23.33%)。结论凶险性前置胎盘伴胎盘植入手术时间较长、失血量较多、产后失血性休克及脏器损伤发生率较高,严重危及产妇生命。应在产前对病情做好诊断,术中结合多种止血方法,果断处理,术后严密监测,共同提高临床效果。     

止血带联合子宫下段环形蝶式缝合在凶险性前置胎盘手术中的应用

目的观察止血带联合子宫下段环形蝶式缝合在凶险性前置胎盘剖宫产术中的应用及临床效果。方法收集2016年1月至2018年12年于首都医科大学大兴医院行剖宫产分娩的凶险性前置胎盘伴胎盘植入患者,对其中应用止血带联合子宫下段环形蝶式缝合术的14例患者进行回顾性分析,观察14例患者术前一般状况及术中出血量、术后住院天数等。结果 14例患者中10例为完全性前置胎盘,4例为部分性前置胎盘;胎盘粘连者2例,胎盘植入者10例,胎盘穿透达子宫浆膜层者2例。术中平均出血量为(1 384.6±486.2)ml,均无子宫切除者,平均手术时间(73.5±23.2)min,平均住院时间(5.7±1.0)d;术中均未出现周围脏器损伤等手术并发症。结论止血带联合子宫下段环形蝶式缝合术应用于凶险性前置胎盘止血效果好,操作相对简单,可有效减少产后出血及子宫切除风险。     

凶险性前置胎盘3例分析

凶险性前置胎盘最早于1993年由Chattopadhyay等首先提出,其定义为:既往有剖宫产史,此次妊娠为前置胎盘,且胎盘附着于原子宫瘢痕部位,常伴有胎盘植入.     

介入治疗在凶险型前置胎盘剖宫产术中的应用体会

目的评价介入治疗对凶险型前置胎盘剖宫产术中的效果。方法对16例凶险型前置胎盘患者在剖宫产术前行双侧髂内动脉置管,术中根据出血情况行介入治疗。结果 16例患者中11病例成功实施介入,产后出血明显减少,手术时间明显缩短,未发生DIC,保留患者生育功能。2例栓塞失败,3例因术中发现胎盘植入、创面出血增多,均行子宫切除术,无死亡病例。结论在严格掌握手术适应证的前提下,应用介入治疗凶险型前置胎盘,安全、微创、有效。     

凶险型前置胎盘合并胎盘植入1例抢救体会

正凶险型前置胎盘是指既往有剖宫产史,此次妊娠为前置胎盘,胎盘附着于原子宫切口部位~([1])。不孕史、高龄孕妇、剖宫产增多是导致凶险型前置胎盘的因素。胎盘植入是指胎盘绒毛直接植入子宫肌层内。穿透性胎盘植入合并凶险型前置胎盘常发生严重的大出血,继发休克、凝血功能障碍,高达90%以     

胎盘植入62例临床分析

目的对北京协和医院胎盘植入病例的临床处理和结局进行分析。方法对2011年1月至2013年12月北京协和医院收治的胎盘植入病例62例进行回顾性病例分析。并对其中我院分娩的45例孕妇,根据超声或核磁共振结果,分为产前疑诊组和产前未疑诊组,比较两组患者一般情况及产科并发症发生情况。结果 62例胎盘植入病例中,24.2%合并剖宫产史,66.1%合并人工流产史。胎盘部分或全部残留占35.5%,合并产后出血51.6%,严重产后出血共7例。子宫切除共6例。产前疑诊胎盘植入病例合并剖宫产史者显著高于产前未疑诊病例(P=0.043);产前疑诊组合并前置胎盘、产后出血、胎盘穿透发生率均高于未疑诊组,但无统计学差异(P0.05)。6例子宫切除病例中有3例合并中央性前置胎盘,1例胎盘穿透,4例严重产后出血。结论剖宫产史和人工流产史是胎盘植入和胎盘穿透的高危因素,产前疑诊胎盘植入病例有助于制定分娩和抢救计划,以避免严重产科并发症的发生。     

凶险性前置胎盘合并胎盘植入剖宫产术中腹主动脉远端球囊阻断的临床疗效

目的分析剖宫产术中腹主动脉远端球囊阻断对于治疗凶险性前置胎盘合并胎盘植入的临床疗效。方法回顾性分析72例凶险性前置胎盘合并胎盘植入产妇的资料。其中53例(阻断组)于剖宫产术前预留腹主动脉球囊导管,术中暂时阻断腹主动脉血流;19例(未阻断组)未留置腹主动脉球囊导管,直接行剖宫产手术。比较2组术中、术后情况及新生儿情况。结果球囊阻断组术中出血量、术中输血量、子宫切除率均低于未阻断组(P均0.05),2组间术后转入重症监护室(ICU)的比例及ICU住院时间差异均有统计学意义(P均0.05),手术时间、术后感染发生率及术后住院总时间差异均无统计学意义(P均0.05)。2组间新生儿体质量及出生后5min、10min的Apgar评分差异均无统计学意义(P均0.05)。结论凶险性前置胎盘合并胎盘植入剖宫产术中行腹主动脉远端球囊阻断安全可行,可有效减少术中出血及输血量,降低子宫切除率。     

MRI及超声在凶险性前置胎盘诊断中的价值比较

目的 探讨磁共振成像(MRI)在凶险性前置胎盘诊断中的价值。方法 回顾性分析2018年1月至2020年1月在我院就诊的120例凶险性前置胎盘患者的临床资料,其中合并胎盘植入患者79例,未合并胎盘植入患者41例,比较超声和MRI诊断结果。结果 本组MRI诊断凶险性前置胎盘的准确率为93.33%,明显高于超声诊断的74.17%(P<0.05);其中孕周<37周和孕周≥37周患者的MRI诊断准确率分别为88.89%和96%,明显高于超声诊断的71.11%和76%(P均<0.05)。胎盘植入与无胎盘植入患者的年龄、孕周比较,差异均无统计学意义(P>0.05);在合并胎盘植入的79例患者中,MRI诊断准确率为94.94%,明显高于超声诊断的69.92%(P<0.05);在无胎盘植入的41例患者中,MRI和超声诊断准确率比较,差异无统计学意义(P>0.05)。结论 MRI在凶险性前置胎盘诊断中有较好的价值,可有效鉴别胎盘植入型凶险性前置胎盘;临床需积极对有剖宫产史的再妊娠患者进行筛查,以尽早干预。     

凶险型前置胎盘6例临床分析

目的分析植入性凶险型前置胎盘对母婴的危害性,提高对植人性凶险型前置胎盘的认识。方法回顾分析本院6例植入性凶险型前置胎盘患者的『临床资料,总结植入性凶险型前置胎盘处理经验。结果6例患者均术前B超检查以及术中检查明确诊断植入性凶险型前置胎盘,均以剖宫产结束妊娠,均发生产后出血,术中出血约3800～13000ml,平均出血量约6800ml。子宫切除4例,其中1例子宫切除术后10天并发腹腔再次出血,膀胱修补1例,早产儿6例,新生儿窒息4例,其中3例为轻度窒息,1例重度窒息。结论植入性凶险型前置胎盘对母儿危害大,应提高认识,及时识别,做好充分准备（包括介人）以减少母婴并发症。     

138例产妇产后出血的原因分析及防治

目的分析产妇产后出血的原因及防治措施。方法将138例发生产后出血患者做为观察组,随机抽取138例同期未发生产后出血的产妇做为对照组,对比2组产妇基本资料、产前检查结果、手术过程等。分析发生产后出血的原因、危险因素和治疗效果。结果 2组年龄、孕周、孕次等资料差异无统计学意义(P0.05)。但观察组流产引产史、子宫收缩乏力、产道受损、胎盘异常、妊娠并发症等比例高于对照组,2组比较差异有统计学意义(P0.05)。观察组患者中109例行子宫按摩、应用缩宫素或宫腔纱条填塞及子宫压缩缝合治疗;21例行髂内动脉或子宫动脉栓塞治疗;8例实施子宫切除术或次全切术。出血均得到控制。结论产后出血危险因素主要有宫缩乏力、胎盘因素、软产道裂伤、孕期保健不规范、凝血功能障碍、引产流产史等。加强产前宣教及孕期系统保健,积极筛查高危因素,及时给于干预,对降低产后出血发生率,提高治疗效果具有重要意义。     

60例中央性前置胎盘剖宫产术出血治疗体会

目的总结中央性前置胎盘的特点和行剖宫产术时出血的治疗方法。方法将中央性前置胎盘患者60例分为观察组(出血量≥1 000 mL)28例和对照组(出血量<1 000 mL)32例,对2组年龄、孕次、刮宫史、产次、剖宫产史、胎盘植入及胎盘粘连进行比较分析。结果观察组年龄、孕次、刮宫史、产次、剖宫产史、胎盘植入及粘连等发生率显著高于对照组(P<0.05)。结论大出血的主要因素包括产妇高龄、人流史、剖宫产史、经产妇,等。及时诊断,合理选择治疗方式是提高止血效果的前提。     

子宫双切口在凶险性前置胎盘剖宫产术中的应用

目的探讨子宫双切口在凶险性前置胎盘剖宫产术中的应用效果。方法 2014年6月～2018年6月对凶险性前置胎盘(Ⅱ、Ⅲ型)行剖宫产术的43例患者,术前均行髂内动脉球囊置入+双侧输尿管支架置入,其中18例(为研究组)采用子宫双切口行胎儿娩出和胎盘取出;25例(为对照组)经单一切口行剖宫产术娩出胎儿和胎盘。结果研究组手术时间短于对照组,术中出血量及术后24 h出血量均少于对照组,差异均有统计学意义(P0.01)。研究组无一例行子宫切除、子宫动脉栓塞及转ICU;对照组7例出血凶猛而行全子宫切除术,3例术后仍有少量活动性出血行子宫动脉栓塞术成功止血,6例转ICU。研究组子宫切除率及转ICU率均明显低于对照组,差异有统计学意义(P0.05)。所有患者均痊愈出院,无一例发生晚期产后出血,产后42 d复查子宫彩超未见异常。结论凶险性前置胎盘患者行髂内动脉球囊封堵后,经子宫双切口行剖宫产术娩出胎儿和胎盘,能够快速有效地止血,减少围术期出血量,降低子宫切除率。     

凶险性前置胎盘并胎盘置入产前MRI检查的临床应用价值

目的探讨凶险性前置胎盘并胎盘置入产前MRI检查的临床应用价值。方法回顾性分析2018-01—2020-08间于西平县人民医院行产前MRI检查拟诊为凶险性前置胎盘并胎盘植入行剖宫产术的78例产妇的临床资料。以术前阴道超声联合术中所见或病理学(联合检查)结果为"金标准",统计术前MRI检查的灵敏度、特异性、准确率,以及阳性预测值和阴性预测值。结果 MRI诊断凶险性前置胎盘合并胎盘植入的灵敏度为93.44%,特异性为82.35%,准确率为93.59%。阳性预测值为95.16%,阴性预测值为87.50%。结论对拟诊为凶险性前置胎盘合并胎盘植入行剖宫产的产妇,术前行MRI检查有较高的灵敏度、特异性和准确率,尤其可协助评估胎盘置入子宫肌层的深度、宫旁侵犯,以及与周围器官的关系等,更有助于凶险性前置胎盘并胎盘植入的确诊。     

瘢痕子宫合并前置胎盘剖宫产麻醉回顾性分析

<正>我国剖宫产率多年来居高不下,随着国家二胎计生政策的改变,瘢痕子宫(scar uterus)妊娠的发生率也会越来越高[1]。瘢痕子宫是指因前次剖宫产、肌瘤剔除、子宫穿孔修补术等手术而子宫留存瘢痕者。瘢痕子宫可导致盆腹腔粘连、子宫破裂及胎盘植入,而前置胎盘可导致孕妇早产、大出血甚至需要施行子宫切除。而瘢痕子宫合并前置胎盘时,其胎盘粘连、植入的发生率明显升高,进一步增加产妇大出血     

前置胎盘、胎盘粘连及胎盘植入与人工流产的关系研究

目的：研究前置胎盘、胎盘粘连及胎盘植入与人工流产的相关性。方法对入我院进行分娩的3280例孕妇资料进行分析,选择其中342例发生胎盘异常孕妇进行研究,包括未经人工流产和人工流产的孕妇前置胎盘、胎盘粘连及胎盘植入的发生率;人工流产的次数与前置胎盘、胎盘粘连及胎盘植入的关系以及围产期感染相关因素的研究。结果未经人工流产孕妇胎盘总的异常率为3.7%,人工流产孕妇胎盘总的异常率为14.3%,两组胎盘异常总发生率比较显著差异（P＜0.05）;流产次数越多,胎盘异常发生率随着次数增高而增高;围产期感染与产前贫血、宫腔感染和产妇营养不良关系密切（P＜0.05）。结论前置胎盘、胎盘粘连及胎盘植入与人工流产的关系密切,多次人工流产易导致胎盘异常情况的发生,又易由于胎盘异常导致产后出血,育龄女性应尽量避免人工流产。