经皮经肝穿刺门静脉行胃底食管曲张静脉栓塞术治疗上消化道出血

目的　评价经皮经肝穿刺门静脉行胃底食管曲张静脉栓塞治疗肝硬化门静脉高压症上消化道大出血的疗效。方法　对37例肝硬化门静脉高压症急性上消化道大出血患者行经皮经肝穿刺门静脉栓塞胃冠状静脉,至造影复查曲张静脉完全消失为止。结果　37例患者在栓塞术后出血均迅速停止,无1例技术方面的并发症出现。随访37例1～38个月,栓塞3个月后再出血2例,1例术后3周死于心脏功能衰竭,5例6个月后死于肝癌。结论　经皮经肝穿刺门静脉胃底食管曲张静脉栓塞术治疗肝硬化门静脉高压症急性上消化道大出血是安全有效的方法     

内镜腹腔镜联合治疗肝硬化门静脉高压症食管胃底曲张静脉出血

目的：探讨内镜腹腔镜联合治疗肝硬化门静脉高压症食管胃底曲张静脉出血的可行性。 方法： 23例肝硬化门静脉高压症食管胃底曲张静脉出血患者行食管曲张静脉套扎或胃底曲张静脉组织胶注射后行手助腹腔镜脾切除11例,门奇静脉断流术12例。 结果：21例术后1年内无上消化道出血,2例因出血行再次套扎。1例于2年后患肝癌死亡,1例3年后上消化道出血死亡。 结论：内镜联合腹腔镜治疗肝硬化门静脉高压症曲张静脉出血创伤小,近期止血效果好,是一种切实可行的治疗门静脉高压症并食管胃底静脉曲张出血的方法。     

经食管内窥镜曲张静脉结扎联合部分脾栓塞术治疗门静脉高压症

目的 研究内镜下食管曲张静脉结扎联合部分脾栓塞术治疗门静脉高压症的临床疗效。方法自1999年5月至2003年2月对68例合并食管静脉曲张和脾功能亢进的门静脉高压症患者实施内镜结扎加部分脾栓塞术进行治疗,观察术后食管曲张静脉闭塞和止血效果及并发症和死亡率,门奇静脉侧支循环情况,并与对照组进行对比。结果联合术后患者食管曲张静脉获得根治,脾功能亢进缓解,门静脉血流速度减慢,血流量减少(P＜0．05),奇静脉血流量降低(P＜0．01),胃左静脉血流速度减慢(P＜0．05)。术后随访2-24个月,未出现复发性出血。结论内镜结扎联合部分脾栓塞术能有效地治疗门静脉高压症食管静脉曲张出血和脾功能亢进,减少了闭塞曲张静脉所需重复结扎次数及近期再出血,对于肝功能较差、难以耐受分流及断流手术的患者尤为适用。     

断流术加食管下段胃底切除术治疗门静脉高压症上消化道出血的研究

目的 探讨断流术加食管下段胃底切除术治疗门静脉高压症上消化道出血的疗效。方法 采用择期断流术加食管下段胃底切除术治疗门静脉高压症上消化道出血26例。患者均为肝炎后肝硬化伴有比较严重的食管胃底静脉曲张及1次以上出血史。结果 全部病例均获随访，平均随访52个月。随访中无食管曲张静脉复发出血，无手术近期死亡，效果满意。结论 断流术加食管下段胃底切除术能较好地为患者接受，复发出血率低，止血确切，是治疗门静脉高压症比较理想的一种手术方法。     

双介入疗法与食管静脉套扎治疗门静脉高压症上消化道大出血的对照研究

胃底食管曲张静脉破裂出血是肝硬化门脉高压的严重并发症之一，致死率高，且易反复发作，死亡率随出血次数的增多而升高。1999年以来，我院行经皮经肝门静脉的增多穿刺应用TH胶（含显影剂的d-氰基丙烯酸正辛酯）栓塞胃底食管曲张静脉联合部分脾栓塞术72例、     

腹膜后自体脾移植术对肝硬化门静脉高压症脾脏免疫功能的影响

肝硬化门静脉高压症为全球性疾病,国内一般采用脾切除联合断流术治疗脾亢和(或)食管胃底曲张静脉破裂出血。脾切除术不仅丧失脾脏免疫功能,而且对肝硬化门静脉高压症肝功能的进—步损害较其他条件下的切脾更为严重。我们采用随机对照的方法,研究了腹膜后自体脾移植对保留脾脏免疫功能的作用。临床资料1.一般资料:收集1979年7月至2001年8月入住我院的肝硬化门静脉高压症病人20例,男19例,女1例,年龄33~80岁(平均37.8岁),肝功能Child A~B级。术前均有不同程度的脾肿大及脾功能亢进或食管胃底曲张静脉破裂出血症状。随机分为2组,每组各10例。…     

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目的 探讨经皮穿肝及穿脾治疗门静脉高压胃食管曲张静脉破裂出血的可行性和疗效。方法 对19例病人行经皮穿肝胃冠状静脉栓塞术,对12例病人行经皮穿脾胃冠状静脉栓塞术。结果 所有病人手术成功。随访3－26个月,再出血3例,其中6个月内再出血1例;死亡6例,其中1例死亡原因为上消化道出血,5例为肝功能衰竭。结论 该手术是治疗门静脉高压胃底食管曲张静脉破裂出血的有效方法。对于肝占位病变及门静脉癌全等不宜行经皮穿肝门静脉插管的病人,经皮穿脾门静脉插管可作为一种安全的替代方法。     

门静脉高压症食管下段胃底曲张静脉破裂大出血的急诊断流术

目的　探讨胃底贲门周围血管离断术治疗门静脉高压症上消化道大出血的体会。方法　对 64例因门静脉高压症食管下段胃底曲张静脉破裂出血而实行急诊断流术的患者的临床资料进行回顾性分析。结果　手术止血率 10 0 % ,术后死亡 5例。随诊 6月～ 10年 ,再出血患者 5例。结论　胃底贲门周围血管离断术是治疗门静脉高压症上消化道大出血的首选术式     

保脾断流术治疗门静脉高压症食管胃底静脉曲张破裂出血的远期疗效观察

目的探讨保脾断流术治疗门静脉高压症食管胃底静脉曲张破裂出血的远期疗效。方法对我院2008~2013年期间所行的保脾断流术患者进行门诊或者电话随访,观察食管胃底静脉曲张缓解、再出血、生存情况及术后远期并发症。结果共完成保脾断流术治疗门静脉高压症食管胃底静脉曲张破裂出血患者32例,围手术期死亡1例。23例患者获得随访,平均随访时间45.5个月(10~81个月),随访期内有7例发生术后再出血,5例死亡,3例新发门静脉血栓,2例发生食管吻合口狭窄。结论保脾断流术在特定的患者中,是一种有效的治疗门静脉高压症食管胃底静脉曲张破裂出血的术式。     

断流术联合胃底切除治疗门静脉高压症

目的 探讨断流术加食管下端及胃底切除术治疗门静脉高压的疗效.方法 回顾性分析32例采用断流术联合食管下端及胃底切除术治疗门静脉高压症患者(联合组)的临床资料,并以34例贲门周围血管离断术为对照组,患者均为肝炎后肝硬化,均患有明显的食管胃底静脉曲张,且有1次以上出血史.结果 患者均获随访,平均14个月,两组患者术后门静脉压变化及手术近期病死率比较,差异无统计学意义(P>0.05);食管胃底静脉曲张、术后再出血、腹胀和早期胃潴留等联合组明显优于断流组(P<0.05).结论 断流术联合胃底切除治疗门静脉高压症上消化道出血止血确切,复发出血率低,并发症少,是治疗门静脉高压症较理想的一种手术方法.     

门静脉高压症断流术后上消化道再出血诊治体会

目的 探讨门静脉高压症断流术后上消化道再出血的原因及防治措施。方法 对近8年解放军第302医院肝胆外科收治的因门静脉高压症行脾切除、贲门周围血管离断术后发生上消化道再出血的15例患者的临床资料进行回顾性分析。结果 15例术后消化道再次出血患者中，因急性胃黏膜病变出血9例，残留食管胃底曲张静脉再次破裂大出血5例，围手术期门静脉、脾静脉及肠系膜上静脉血栓形成并呕血1例。围手术期再出血并死亡2例，通过保守或手术治疗治愈13例。结论 断流术是治疗门静脉高压症引起上消化道大出血的良好术式，术后再出血是断流术后常见并发症之一，完善的手术操作、适时祛聚抗凝减少门静脉系统血栓形成可减少断流术后再出血的发生或减轻其症状。     

门静脉高压症治疗的50年回顾

目的：探讨门静脉高压症的外科治疗。方法：我院50年共收治门静脉高压症939例，分别行脾切除236例，脾腔分流术151例，脾切除＋肠系膜上静脉上静脉下腔静脉吻合术71例，脾肾静脉吻合术42例，肠系膜下静脉下腔静脉吻合术2例，贲门胃底血管离断术409例，胃底曲张静脉和部分脾介入栓塞术28例。术后随访2年、5年，并行上消化道钡餐透视。结果：比较脾腔分流术、贲门胃底血管离断术及胃底曲张静脉和部分脾介入栓塞术的远期效果：脾腔分流术的2年、5年绝对生存率分别为81．6％、56．1％，再出血率4．3％。贲门周围胃底血管离断术的2年绝对生存率为78．7％，再出血率8．0％；5年绝对生存率为74．8％，再出血率为12．4％。胃底曲张静脉和部分脾介入栓塞术的即时止血效果达到100％，术后2年再出血率为率28．6％，死亡率14．3％，术后5年生存率为14．3％。结论：Child分级B级，特别是已发生过大出血的病人，可选择贲门周围胃底血管离断术。ChildC级、有严重黄疸、腹水，发生大出血不宜手术治疗的病人，可行介入曲张血管栓塞术治疗。     

胃冠状静脉TH胶栓塞加脾切除术治疗门静脉高压症食管胃底曲张静脉破裂出血

目的　探讨胃冠状静脉TH胶栓塞加脾切除术治疗门静脉高压症食管胃底曲张静脉破裂出血的效果。方法　采用α 氰基丙烯酸正辛脂 (含显影剂的TH胶 )对 10 6例门静脉高压症引起食管胃底静脉曲张的患者行胃冠状静脉栓塞加脾切除术。结果　急诊栓塞 15例 ,出血立即停止 ,止血率 10 0 %。异位栓塞 3例 ( 2 .83 % )。手术死亡 2例 ( 1.89% )。术后胃黏膜糜烂、溃疡出血4例 ( 3 .77% ) ,经保守治疗治愈。随访 92例 ( 86.79% ) ,术前有出血史者 5 4例 ,其中 6例 ( 11.11% )再出血 ,预防性手术 3 8例中有 2例 ( 5 .2 6% )出血。 92例无一例肝性脑病。结论　该术式较分流术简便、创伤小、止血效果好 ,再出血率低 ,适应证宽。     

内镜食管静脉套扎联合腹腔镜脾切除术治疗门静脉高压症

目的:探讨内镜食管静脉套扎联合腹腔镜脾切除术治疗门静脉高压症的疗效和安全性、有效性.方法:对48例肝硬化门静脉高压症胃底食管静脉曲张破裂出血及脾功能亢进患者先行内镜下食管曲张静脉套扎术,1～2周后行腹腔镜脾切除术.结果:42例手术成功,6例中转开腹.42例脾切除患者手术时间平均为140 min.术中出血平均为240 mL,术中输血200～600 mL,术后切口愈合良好,无严重术后并发症.48例患者均痊愈出院.结论:对门脉高压症患者,腹腔镜脾切除联合术前内镜套扎术具有微创的优点,安全、有效.     

肝癌合并门脉高压食管胃底静脉曲张的栓塞治疗

门静脉高压食管胃底静脉曲张所导致的上消化道出血是肝癌患者常见并发症 ,由于出血量大、出血速度快 ,因而死亡率高 ,预后差 ,约占肝癌死因的15 %左右。目前除了传统的手术、药物治疗、三腔二囊管压迫 ,尚有内镜下的血管硬化和套扎 ,都有一定的疗效 ,但也有各自的缺点。介入治疗是一门新兴的治疗技术 ,目前许多医院已经开展。其中经皮经肝胃食道曲张静脉栓塞术 (ＰＴＥ)和部分性脾栓塞术(ＰＳＥ)是主要的栓塞治疗方法。一、经皮经肝胃食道曲张静脉栓塞术 (ＰＴＥ)1974年由Ｌａｎｄｅｒｑｕｉｓｔ和Ｖａｎｇ首先报道了ＰＴＥ技术 ,以后相继推…     

联合断流术治疗门静脉高压症急性上消化道大出血10例报告

目的探讨联合断流术治疗门静脉高压症急性上消化道大出血的作用。方法对我院1995年3月~2002年10月间施行贲门周围血管离断术联合食管下段胃底切除术治疗门静脉高压症急性上消化道大出血的10例进行回顾性分析。结果本组10例术后上消化道出血均停止。痊愈9例,随访5个月~5年,均无再出血,无腹水,肝功能正常或好转。另1例高龄、ChildC级病人术后1周因多脏器功能衰竭而死亡。结论对于部分门静脉高压症急性上消化道大出血者急诊行贲门周围血管离断术联合食管下段胃底切除术是有效的治疗方法之一,能防止术后再出血。     

贲门周围血管离断术128例的疗效观察

肝硬化门静脉高压症并发食管胃底曲张静脉破裂大出血,是严重威胁患者生命的危重急症之一.我院自1995年1月至2006年12月采用贲门周围血管离断术治疗肝硬化门静脉高压症并发食管胃底曲张静脉破裂大出血128例,疗效满意.     

肝硬化门静脉高压症合并恶性梗阻性黄疸的外科治疗经验

目的探讨肝硬化门静脉高压症合并恶,性梗阻性黄疸的临床特点与处理方案。方法对首都医科大学北京地坛医院肝胆外科2005-2008年收治的31例肝硬化门静脉高压症合并恶性梗阻性黄疸病人的临床资料进行总结。结果 31例均合并食管-胃底静脉曲张,26例中重度曲张病人术前行胃镜曲张血管治疗。18例行胆管引流,术后早期恢复良好,但均于随访期内死亡,死亡原因为胆管感染、胆管再阻塞、肿瘤进展、上消化道出血和肝功能衰竭。13例根治性切除病人无手术死亡病例,术后并发症未见明显升高,均恢复出院。随访期内2例胆囊癌根治术与2例根治性胰十二指肠切除术病人死于肿瘤转移。结论肝硬化门静脉高压症合并恶性梗阻性黄疸治疗困难,治疗方案需考虑肿瘤部位、手术解剖可切除性、肝脏储备功能、食管-胃底曲张静脉程度等。术前胃镜下曲张静脉治疗可预防术后上消化道出血,姑息性减黄治疗可近期改善生活质量,延长生命,远期疗效差。充分术前评估和术前准备可提高根治性切除安全性,远期预后与肿瘤性质有关。     

食管下段胃近端切除术治疗门静脉高压症上消化道出血136例分析

目的分析食管下段胃近端切除术（Phemister术）对门静脉高压症上消化道出血的治疗作用。方法对1999年8月至2005年5月我院136例门静脉高压症上消化道出血患者所行Phemister术进行回顾分析。结果Phemister术后静脉曲张明显改善,50．8％完全消失,术后并发症发生率为5．0％,再出血率为4．4％,手术死亡率为1．5％。结论Phemister术可有效治疗门静脉高压症上消化道出血并可预防术后再出血,是一种彻底、精确、安全的断流术式,适用于食管、胃底静脉均曲张的门静脉高压症患者。     

胃镜、腹腔镜联合治疗门静脉高压症

目的探讨应用胃镜、腹腔镜联合治疗门静脉高压症的可行性。方法 2010年25、月,对2例肝硬化门静脉高压并发食管胃底静脉曲张施行胃镜、手助腹腔镜脾切除、贲门周围血管离断术,然后将胃提至腹外,行胃镜检查,并在胃镜指导下将贲门及胃底曲张静脉全层缝扎。结果 2例手术均获成功,手术时间110、130 min,术中出血150、200 ml。术后无出血、肝衰竭、腹水等并发症。2例均随访半年,无消化道出血,复查胃镜无静脉曲张。结论胃镜、腹腔镜联合治疗门静脉高压症具有微创的优点,同时在处理胃底静脉曲张时具有操作简单、针对性强、疗效确切的特点。