脑脊液穿刺检查

脑和脊髓浸泡在脑脊液(CSF)中．脑、脊髓及其血管、被膜等组织发生病理改变时，无论是炎症、肿瘤或外伤，均可使CSF成分和压力发生变化，检查CSF有助于了解中枢神经系统(CNS)的病况。收集适当的CSF标本，一般采用腰椎穿刺的方法，特殊情况下也可采取前囟穿刺、脑室穿刺以及小脑延髓池穿刺等。     

大肠埃希菌脑膜炎家兔脑脊液中血管内皮生长因子质量浓度变化的意义

血管内皮生长因子（VEGF），参与脑缺血和脑肿瘤的病理过程。而有关VEGF在细菌性脑膜炎（BM）病理过程中的作用国内外少见报道。我们经小脑延髓池穿刺向家兔脑池内接种具有K1抗原的大肠埃希菌（Escherichia coli，Ec）建立BM模型，检测脑膜炎家兔脑脊液（CSF）的VEGF质量浓度，旨在探讨VEGF在BM中的致病作用。     

颈椎侧方穿刺脑脊液检查的临床意义

目的 探讨颈椎侧方穿刺（颈穿）CSF动力学检查及其与腰椎穿刺（腰穿）CSF对比检查的意义。方法CSF动力学检查：（1）颈穿CSF压力参考值：选择CSF正常的成年患者305例,测量颈穿初压;（2）对203例正常颅内压、颅内高压、颅内低压的患者作颈穿、腰穿压力对比检查;（3）选择42例经证实的椎管梗阻患者与对照组进行颈穿压腹试验和腰穿Queckenstedt试验对比检查;（4）对50例颅内压正常者作颈穿卧位与坐位压力对比;（5）311例颈穿术后不卧床,观察有无低颅内压性头痛。颈穿与腰穿CSF内容对比：选择CSF异常的各种神经系统疾病患者174例次,比较CSF内容差异。结果颈部CSF压力平均高出腰部压力34mmH2O;颈穿压腹试验与腰穿Queckenstedt试验结论一致;颈、腰两部位CSF蛋白、细胞计数存在差异;颈穿坐位压力显著低于卧位,术后不卧床者几乎不发生头痛。结论颈穿压腹试验对判断椎管梗阻具有临床实用价值;颈穿术后无需常规卧床;颈穿压力参考值不能完全引用腰穿的标准;认识颈穿与腰穿CSF压力、内容物的差异有助于正确评价其临床意义和掌握穿刺适应证。     

脑室穿刺引流术的护理

脑室穿刺引流乃神经外科的一项特殊检查和治疗方法。其目的是将过剩的CSF引流至体外，藉以降低颅内压力，减轻脑组织损伤。在护理上应预防颅内感染，注意脑室出血，现将在临床上的护理体会，简介于下：１准备和操作（１）选择适应症后，做好患者思想工作。（２）术前１d按开颅术常规剃头，彻底清洗，然后用碘酒做好穿刺标记。（３）常规消毒后，辅以洞巾，将穿刺针从侧脑室前角或后角穿刺入脑室，缓慢将CSF引入引流瓶内。（４）备好引流瓶和引流装置。２护理中应注意的几个问题２．１预防颅内感染在穿刺引流CSF过程中，应严格按照无菌操…     

CT引导下小脑延髓池穿刺注药治疗结核性脑膜炎的疗效评价

目的 观察小脑延髓池穿刺注药治疗结核性脑膜炎(TBM)的疗效,并评价该方法与腰大池穿刺注药治疗结核性脑膜炎的疗效差异.方法 将40例结核性脑膜炎患者随机分为观察组和对照组,2组均采用常规抗结核治疗(HRZE方案),观察组在此基础上,在CT引导下行小脑延髓池穿刺注药.对照组在常规抗结核治疗的基础上,行腰大池穿刺并鞘内注入等量药物.4周后对2组患者的症状、体征和脑脊液的常规、生化指标进行评价.结果 小脑延髓池穿刺注药在改善结核性脑膜炎患者症状、体征和脑脊液常规、生化指标方面优于腰大池穿刺引流注药(P＜0.05).结论 CT引导下小脑延髓池穿刺注药治疗结核性脑膜炎优于腰大池穿刺注药,是治疗结核性脑膜炎的一种有效、安全的方法,值得临床推广.     

小脑延髓池穿刺和C_(12)侧方穿刺的比较及临床意义

目的:与临床共同探讨小脑延髓池穿刺与C1~2侧方穿刺的解剖学比较及临床意义。方法:经甲醛处理的32具成人尸体标本进行小脑延髓池穿刺与C1侧方穿刺进行解剖观测。结果:经第二颈椎棘突尖端上方2 cm处至小脑延髓池的深度为(3.50±0.54)cm,颈前后径(9.31±1.02)cm,颅前后径(17.25±0.78)cm,与颈前后径之间的自身比例(37.74±0.43)%,回归方程为y=-0.32+0.41x;与颅前后径之间的自身比例为(20.31±0.27)%、回归方程为y=-6.72±0.59x、小脑延髓池深度(0.52±0.27)cm。C1后弓下缘与C2椎弓上缘间有一梭形间隙,最大间径为0.7 cm~1 cm,C12椎弓间隙处的蛛网膜下腔侧方宽度为0.3 cm~0.5 cm。结论:小脑延髓池和C12侧方穿刺都存在解剖结构的复杂性及个体差异,只有结合临床经验和操作技巧,才能安全进行小脑延髓池或C12侧方的穿刺。     

颈椎侧位穿刺的脊髓造影研究

本文报告了35例颈椎侧方穿刺的脊髓造影。重点讨论了本法的具体方法、适应症、禁忌症及其优点。本法简便安全,代替了危险的小脑延髓池穿刺造影,对颈段和上胸段脊髓病变尤为适合,是一种值得推广的方法。     

颈1～2侧方穿刺术的临床应用

颈_（１～２）侧方穿刺术的临床应用湖南省怀化地区第一人民医院（４１８０００）吴善珍，孙先英关键词脑血管疾病，穿刺术分类号Ｒ７４３．３５颈１～２侧方穿刺术是一种安全容易掌握的蛛网膜下腔穿刺方法，可代替腰穿和小脑延髓池穿刺。１９６８年以来，国外已广泛使用?..     

超声引导下甲状腺结节细针穿刺操作技巧的探讨

细针穿刺细胞学检查（FNAC）具有安全、经济、简便、准确等特点,已逐渐成为发达国家评估甲状腺结节首选的检查手段,被认为是评估甲状腺结节最准确、有效的方法,是目前判定甲状腺结节性质及指导治疗的金标准.但由于各种原因,在我国并未广泛开展,多数医师仍依靠术中冰冻结果决定手术方式,而不是在术前进行包括细针穿刺抽吸活检（FNAB）在内的全面、认真评估后再决定是否手术及手术方式.笔者研究一种新的刺穿手法,使超声引导下FNAC操作熟练周期缩短、穿刺成功率提高,现报道如下.     

人工脑脊液置换治疗SAH动物实验研究

研制一种所含的无机离子及春理化性质基本上与正常人体脑脊液（ＣＳＦ）相同的ＡＣＳＦ，采用小脑延髓池与腰池双穿刺等量子引流技术置换ＣＳＦ，进行家兔蛛网膜下腔出血（ＳＡＨ）治疗的实验研究。正常家兔采用上述方法用ＡＣＳＦ置换后，其ＣＳＦ离子成分及ｐＨ值仍在正常范围内，而用生理盐水置换后，除钠离子外，其它离子浓度及ｐＨ值都有极显著的变化（Ｐ〈０．００１）。ＳＡＨ家兔非置换组的生存率为５０％，ＳＡＨ家兔，ＡＣ     

神经源性肺水肿大鼠模型的改进与评价

目的评价改进后的小脑延髓池穿刺法制作神经源性肺水肿大鼠模型的使用价值。方法 60只清洁级SD大鼠随机均分为4组:正常对照组、假手术组、小脑延髓池穿刺直接注射组(直接注射组)、小脑延髓池穿刺延长留置时间组(延长留置时间组)。延长留置时间组造模成功率达90%。直接注射组采用传统的小脑延髓池穿刺直接注射法造模;延长留置时间组即小脑延髓池穿刺成功后,在脑池内留置1 m L注射器针头20 min后注射纤维蛋白原(100 mg/m L)和凝血酶(200 U/m L)各0.075 m L。通过观察各组大鼠肺大体形态学、病理改变及比较生存时间,评价两种制模方法的价值。正常对照组不予任何干预。结果正常对照组无肺水肿表现。同直接注射组相比,延长留置时间组大鼠肺体积明显增大,肺泡及肺间质渗出明显增多。延长留置时间组大鼠生存时间较直接注射组缩短,分别为5.008±2.612 h和7.482±3.034 h(t=2.394,P=0.024)。结论小脑延髓池穿刺延长留置时间法复制的神经源性肺水肿症状典型,是研究神经源性肺水肿较为理想的动物模型。     

经皮穿刺延髓池抽取兔和大鼠脑脊液的方法

目的根据实验需要，选择合适的实验动物，提供可操作性强的采集脑脊液的方法。方法通过对兔和大鼠小脑延髓池的解剖观察，确定抽取脑脊液的最佳进针部位与穿刺方向。结果兔和大鼠小脑延髓外被硬脑膜覆盖的区域膜薄质软易刺破，投射到颈部表皮是在枕骨隆凸与第一颈椎之间，将兔和大鼠的头尽量向胸部屈曲后测得的最佳进针部位分别位于枕骨隆凸正中下1．0～1．2cm和0．6～0．7cm。经皮肤穿过硬脑膜进入延髓池，针平行头部弯曲角度穿入，不易伤及延脑和血管。经过对兔和大鼠小脑延髓池的解剖定位，采集脑脊液的成功率明显高于实验前（P〈0．01）。结论准确的穿刺定位是采集实验动物脑脊液的关键。     

微创术治疗小脑半球出血26例临床分析

目的观察微创颅内血肿清除术联合侧脑室穿刺引流术治疗小脑半球出血的临床疗效。方法应用颅脑C T定位,钻颅侧脑室穿刺引流、小脑血肿清除术治疗小脑半球出血26例。结果术后3个月26例AD L分级：Ⅰ级10例,Ⅱ级6例,Ⅲ级5例,Ⅳ级3例,Ⅵ级2例（死亡）。结论微创血肿清除术联合侧脑室穿刺引流术治疗小脑半球出血效果好,创伤小。     

微创穿刺联合侧脑室外引流对高龄高血压性小脑出血合并脑积水的临床观察

目的：探讨微创穿刺联合侧脑室外引流术用于治疗高龄高血压性小脑大量出血并急性梗阻性脑积水的临床效果。方法选取高龄高血压性小脑大量出血伴急性梗阻性脑积水患者62例,随机均分成联合组和对照组(n=31)。联合组给予YL-1型微创针穿刺小脑血肿联合双侧脑室外引流术,对照组仅单纯给予双侧脑室外引流术,对2组疗效、小脑血肿和脑室积血清除时间、并发症及死亡情况进行观察。结果联合组患者小脑血肿和脑室积血平均清除时间为（8.4±2.1）d,对照组患者小脑血肿和脑室积血平均清除时间为（15.3±2.5）d,差异有统计学意义（P＜0.05）;联合组临床有效率70.9%,明显高于对照组的32.2%,差异有统计学意义（P＜0.05）;联合组死亡率和并发交通性脑积水率低于对照组,但差异无统计学意义。结论采用微创穿刺联合侧脑室外引流术治疗高龄高血压性小脑大量出血并急性梗阻性脑积水,可明显缩短小脑血肿和脑室积血清除时间,降低脑疝发生、术后交通性脑积水发病率和死亡率,显著改善患者的预后。     

经小脑延髓池局部应用反义寡核苷酸对脑组织TNF-α表达的影响

目的：观察TNF－α反义寡核苷酸对TNF－α的阻断作用。方法：用DNA合成仪合成17聚体的TNF－α正义寡核苷酸和反义寡核苷酸。24只犬随机分为对照组和实验组（包括人工脑脊液组、正义链组和反义链组）。实验组动物用已建成的颅脑爆炸伤模型装置致伤,伤前经小脑－延髓池分别注入人工脑脊液、TNF－α正义寡核苷酸和TNF－α反义寡核苷酸,比较3组动物脑组织TNF－αmRNA表达的变化。结果：与人工脑脊液组和正义链组相比,伤前经小脑－延髓池脑内局部应用TNF－α反义寡核苷酸组,颅脑爆炸伤后脑组织内TNF-αmRNA表达量明显减少（P＜0．01）。结论：经小脑延髓池局部应用反义寡核苷酸可有效阻断颅脑爆炸伤后脑组织TNF－α的表达。     

小脑延髓池径线的超声检查价值及临床意义

目的探讨小脑延髓池径线的超声检查价值及其临床意义。方法选择2014年3~12月沈阳市妇婴医院产科诊治的孕产妇242例为研究对象,均接受产前超声检查,分析孕周与小脑延髓池宽度的关系。对所有孕妇进行随访,观察小脑延髓池宽度与胎儿预后的关系。结果 32周及之前,小脑延髓池宽度与孕周间呈正相关(r=0.724,P<0.05);33周及之后,小脑延髓池宽度与孕周间呈负相关(r=-0.721,P<0.05),小脑延髓池宽度<8.0 mm及8~10 mm的胎儿发生畸形的比例分别为0.58%(1/172)和3.08%(2/65),均显著低于小脑延髓池宽度>10 mm的胎儿畸形的比例3/5,差异有统计学意义(P<0.05)。结论胎儿小脑延髓池发育与孕周存在密切关系,当小脑延髓池宽度明显增大至>10 mm,胎儿畸形发生概率明显增加。     

脑脊液置换对自发性蛛网膜下腔出血的治疗价值(附24例报告)

本文对24例SAH采用CSF置换结合常规治疗。共置换96例次,平均每例4次,全部患者置换后头痛等症状均明显好转。未出现与腰椎穿刺直接接相关的严重并发症。认为只要病例选择合适,放CSF速度缓慢,尚属安全,CSF置换仍不失为SAH的治疗措施之一。     

CT引导下经皮肺穿刺细胞学诊断

CT引导下的细针细胞学穿刺（FNAC）检查已成为肺部疾病诊断的一种重要手段，具有快速、准确性高的优点。笔者就20例穿刺检查结果，报告如下。[第一段]     

超声诊断胎儿小脑延髓池扩张72例分析

目的:探讨产前超声诊断胎儿小脑延髓池扩张价值及预后。方法:对 2006年6月至2008年1月间来我院进行产前超声诊断检查发现小脑延髓池扩张(>1.0 cm)的胎儿72例进行分类并随访。结果:单纯小脑延髓池增宽60例,小脑延髓池增宽合并其他结构异常6例,Dandy-walker畸形及变异型6例。结论:对于产前超声诊断的小脑延髓池扩张,应准确分类,严密随访,慎重诊断。单纯小脑延髓池扩张并不合并其他系统畸形应定期复查。     

CT 定向钻孔穿刺冲洗引流治疗脑脓肿68例观察及护理

ＣＴ定向钻孔穿刺冲洗引流治疗脑脓肿６８例观察及护理朱嫦华韦亿萍（广西区南溪山医院颅脑外科桂林市５４１００２）关键词ＣＴ；定向；脑脓肿；钻孔；穿刺冲洗；护理近年来脑脓肿死亡率已下降至５％～１０％［１］，但其手术死亡率仍较高，为８％～３０％［２～４］。我...