分化型甲状腺癌~(18)F-FDG PET显像的临床应用

低分化型甲状腺癌细胞摄取碘能力的下降或丧失导致 1 31 　 I WBS(全身显像 )假阴性 (约 2 0 % ) ,高水平的血清 Tg(甲状腺球蛋白 )只能说明有分化型甲状腺癌 (DTC)的复发或转移 ,不能确定 DTC复发或转移的具体位置 ,而低分化型甲状腺癌正是 DTC病人死亡的主要类型。本文主要探讨 1 8F- FDG(1 8F-氟代脱氧葡萄糖 ) PET显像在1 31　 I的 WBS阴性而血清 Tg水平增高的 DTC病人中鉴别复发和转移的应用以及评价 DTC病人预后的价值 ,当嗜1 8F- FDG肿瘤显示的体积大于 12 5 m L 或 FDG标准摄取值大于 10 g/ m L 时 ,病人的预后不良。     

18F-FDG PET/CT显像在Tg阳性131I全身显像阴性的分化型甲状腺癌患者中的应用价值

目的：评判18F-FDG PET/CT作为一个常规的检查工具对临床诊断怀疑为分化型甲状腺癌（DTC）复发、伴有甲状腺球蛋白（Tg）升高且131I全身显像阴性患者的价值。方法对甲状腺全切后经放射性131I去除治疗后的32例Tg升高伴全身131I显像阴性的DTC患者行18F-FDG PET/CT显像。按照Tg水平将患者分2组：H组21例（>10 ng/ml）和L组11例（2～10 ng/ml）。分别采用超声、病理学检查和临床随访对结果进行验证,评估18F-FDG PET/CT在DTC中的诊断价值。结果32例患者中,20例18F-FDG PET/CT显像阳性,其中18例真阳性,2例假阳性。在18例真阳性患者中,15例是局部复发,6例有远处转移,3例患者同时有局部侵犯伴远处转移。12例18F-FDG PET/CT显像阴性,其中真阴性4例,假阴性8例,总体灵敏度、特异度和准确率分别为69．2%、66．7%和68．8%。,H组的18F-FDG PET/CT显像灵敏度（80%）、特异度（100%）和准确率（80．9%）跟L组（33．3%、60．0%和45．5%）比较均显著增加。32例患者中的18例（56．2%）的临床处理策略发生了改变,12例（37．5%）进行了指导性根治手术。结论18F-FDG PET/CT可以探测和准确定位DTC中Tg升高且131I全身显像阴性的区域复发和远处转移,因此可推荐为常规的诊断工具。     

分化型甲状腺癌随访中131I全身显像阴性但Tg阳性的原因及对策

分化型甲状腺癌(DTC)患者，在手术 ^131I去除残留甲状腺组织和甲状腺激素抑制治疗后20—25年内，5％-20％发生局部复发或颈部淋巴结转移，10％～15％发生远处转移。早期发现DTC复发或转移灶并及时给予治疗是随访的主要目的。^131I全身显像(WBS)和血清甲状腺球蛋白(Tg)测定是目前随访常用的检查。两种检查结果相符情况可提示DTC有无     

分化型甲状腺癌胸部131I显像假阳性分析

分化型甲状腺癌（DTC）131I-全身显像（WBS）时除在功能性甲状腺组织显影外,非甲状腺组织假阳性病变也常有不同程度131I摄取而显影。笔者就DTC患者胸部131I显像假阳性的原因及其机制进行分析,以期为临床DTC患者的诊疗提供必要帮助。     

诊断量与治疗量^131I全身显像检测分化型甲状腺癌术后病灶的比较

^131I治疗分化型甲状腺癌（DTC）前小剂量的诊断性^131I全身显像（WBS）可以判定残留甲状腺组织情况和有无功能性转移灶,治疗后1周左右应再进行WBS,可观察病灶对药物的吸收情况。笔者回顾分析了33例DTC术后行^131I治疗的患者,比较其诊断性和治疗量^131I WBS病灶的变化情况,现报道如下。     

18F-FDG PET/CT对Tg阳性且131I-WBS阴性的DTC复发患者的诊断效能:Meta分析

目的 系统评价18F-氟脱氧葡萄糖（FDG）PET/CT对甲状腺球蛋白（Tg）表达阳性（简称Tg阳性）且131I全身显像（WBS）结果阴性（简称131I-WBS阴性）的分化型甲状腺癌（DTC）复发患者的诊断效能。 方法 检索PubMed、Embase、Cochrane Library和万方数据知识服务平台、中国知网、维普数据库、中国生物医学文献数据库中关于18F-FDG PET/CT对DTC复发患者诊断的相关研究,检索时间从建库至2020年12月。根据纳入和排除标准筛选文献,提取研究的基本特征和诊断参数,采用Spearman相关系数分析文献是否存在阈值效应,对纳入文献进行异质性Q检验,采用Deeks线性回归分析法评价文献的发表偏倚。绘制综合受试者工作特征（SROC）曲线,计算曲线下面积（AUC）,采用Z检验分析行诊断性全身显像（Dx-WBS）与治疗性全身显像（Rx-WBS）的患者18F-FDG PET/CT诊断效能的差异,并分析在促甲状腺激素（TSH）刺激状态与抑制状态下18F-FDG PET/CT诊断效能的差异。 结果 最终纳入16篇文献,共1 036例DTC复发患者,纳入研究的异质性较低（I2=47.5%,P=0.018）,异质性可能源于病例数（r=1.462,P=0.021）,存在较小的发表偏倚（P=0.070）。18F-FDG PET/CT诊断Tg阳性且131I-WBS阴性的DTC复发患者的合并灵敏度为0.87（95%CI:0.82~0.91）、特异度为0.79（95%CI:0.68~0.86）、阳性似然比为3.76（95%CI:2.32~6.09）、阴性似然比为0.20（95%CI:0.14~0.27）、诊断优势比为23.89（95%CI:13.23~43.12）、SROC的AUC=0.91（标准误0.02）、Q指数为0.837（标准误0.023）。行Dx-WBS与Rx-WBS的DTC复发患者18F-FDG PET/CT诊断效能的差异无统计学意义（Z=0.041,P>0.05）。在TSH刺激状态与抑制状态下,行Dx-WBS与Rx-WBS的DTC复发患者18F-FDG PET/CT诊断效能的差异均无统计学意义（Z=1.864、0.525,均P>0.05）。 结论 18F-FDG PET/CT对Tg阳性且131I-WBS阴性的DTC复发患者具有较高的诊断效能,行Dx-WBS与Rx-WBS、在TSH刺激状态与抑制状态下患者18F-FDG PET/CT的诊断效能均相当。     

分化型甲状腺癌腹盆部131I显像假阳性分析

全身131I显像时,除了甲状腺组织、分化型甲状腺癌（DTC）转移及复发灶显影外,非甲状腺组织来源的假阳性病变也常不同程度地摄取131I而显影。探讨DTC患者腹盆部非甲状腺组织来源的假阳性病变摄取131I的不同原因,分析其可能存在的病变信息,可以给临床诊疗提供必要的帮助,笔者就有关腹盆部131I显像假阳性研究进行综述。     

~(18)F-FDG PET/CT在甲状腺乳头状癌术后~(131)I显像阴性中的价值

目的探讨18F-FDG PET/CT在甲状腺乳头状癌全切术后131I治疗后、131I全身显像阴中的价值。方法回顾性分析2007年~2015年14例甲状腺乳头状癌术后、131I治疗后、131I全身显像阴性伴或不伴甲状腺球蛋白,怀疑复发或转移的患者PET/CT检查资料,根据摄取程度分为良性或恶性,所有病变最终有病理确认或经随访证实。结果 14例甲状腺乳头状癌中,发生在左叶4例,右叶8例,双叶2例。18F-FDG PET/CT显像提示术区及全身阴性5例,术区和/或淋巴结异常摄取9例,其中真阳性7例。转移部位分别为:双侧颌下、右颈部、右锁骨上1例;右颌下、左颈部、双肺1例;右锁骨上、右口咽旁1例;左颈部、气管左旁、胸1~4椎体1例;气管右旁1例;右颌下、左颈部、左鼻咽旁1例;左颈部、左锁骨上、右锁骨上1例;1例局部复发并远处转移。SUVmax最大值39.6,SUVmax最小值3.1,平均SUVmax 11.12±8.57。Tg升高患者8例,其中Tg最大值为1398.0ug/L,TG最小值为117.0ug/L,平均值为(377.31±488.89)ug/L,1例Tg Ab升高大于500IU/L,TG为1.38 ug/L。SUVmax与Tg之间线性相关性分析,相关系数R2=0.495,自变量系数为0.012。结论当131I全身显像阴性、血清甲状腺球蛋白增高大于32.7ug/L时,18F-FDG PET/CT显像则能发现转移或复发灶,优于131I全身显像。而131I全身显像阴性时、血清Tg小于3.9ug/L时,18F-FDG PET/CT显像并不能提供更多的诊断价值。     

血清Tg测定和131I显像用于分化型甲状腺癌术后随访

目的 建立血清甲状腺球蛋白（Tg)测定的正常分界值,以预测分化甲状腺癌（DTC）术后有无复发与转移。方法 采用界值特征曲线,分析测定34例DTC未复发者与50例复发者血清Tg值,同时对治疗剂量131I全身显像与血清Tg测定值进行比较,结果 未复发组Tg值明显低于对照组（P＜0．05）,若以血清Tg 8ug/L作为判断界值,则81％（39／48例）的复发与转移患者可被正确预测,其诊断DTC复发与转移的灵敏度与特异性分别为80．4％和100％,结论 采用Tg正常分界值,可明显提高DTC复发与转移的检出率。     

从病因学角度分析分化型甲状腺癌患者131I全身显像假阳性的原因

131I全身显像可为分化型甲状腺癌（DTC）患者转移或复发的诊疗方案提供主要依据,是目前临床不可或缺的辅助诊疗方法。然而,由于多种生理或病理原因,可能会导致131I全身显像假阳性,这对正确解读131I全身显像、判断是否存在复发和转移造成了较大困难。因此,了解造成131I全身显像假阳性的原因对DTC患者的正确诊治具有非常重要的价值。笔者从病因学的角度对DTC患者131I全身显像假阳性的原因进行综述。     

分化型甲状腺癌术后131I治疗患者胸腺生理性摄取131I的临床研究

目的 探讨分化型甲状腺癌（DTC）术后131I治疗患者胸腺生理性摄取131I的临床特点及131I全身显像（WBS）的影像学特征.方法 收集2007年至2013年收治的1882例次DTC术后131I治疗后第3～5天行WBS的患者,分析WBS上纵隔部位有131I摄取,并根据甲状腺球蛋白、甲状腺球蛋白抗体测定、其他影像学检查及临床随访结果最终被证实为胸腺生理性摄取131I的患者资料.结果 胸腺生理性摄取131I者共16例,年龄均＜45岁,其中有15例患者至少接受过2次131I治疗,仅有1例第1次131I治疗后胸腺显影;WBS上胸腺生理性摄取131I主要表现为“弥漫性”或“哑铃状”浓聚灶;且胸腺对131I的生理性摄取随重复131I治疗次数的增加而越来越明显.结论 胸腺生理性摄取131I是45岁以下DTC术后患者多次131I治疗后WBS假阳性的重要原因之一,充分认识到这一现象并予以鉴别,对于患者下一步的恰当诊治是十分必要的.     

131I全身显像及血清甲状腺球蛋白测定在分化型甲状腺癌治疗随访中的作用

目的 评价131I全身显像联合血清甲状腺球蛋白(Tg)测定在分化型甲状腺癌(DTC)131I治疗随访中的临床应用价值。 方法 153例经手术病理确诊为DTC的患者,均在术后接受了1次以上的131I治疗,每次剂量为1.85~9.25 GBq,131I治疗前测定血清Tg,治疗5 d后进行131I全身显像。 结果 153例行131I治疗的DTC患者共行血清Tg和131I全身显像检查各为262次,其中55.6%(85/153)的患者的血清Tg水平与131I全身显像均异常,13.7%(21/153)的患者两者均为正常,30.7%(47/153)的患者两者结果不一致,不一致的47例患者经其他影像学检查证实19例131I全身显像异常的患者中有13例异常,28例血清Tg异常的患者中有25例异常。血清Tg诊断DTC转移的灵敏度和特异度分别为89%(110/123)和90%(27/30),而131I全身显像的灵敏度和特异度分别为79.6%(98/123)和80%(24/30)。 结论 DTC手术及131I治疗后,常规进行血清Tg测定和131I全身显像检查,对术后判定复发转移灶及制定最佳131I诊疗计划、评价131I疗效具有重要的临床应用价值。     

131I全身扫描及18F-FDGPET/CT对分化型甲状腺癌术后转移诊治价值的比较

目的 探讨131I全身扫描(131I-WBS)及18F-FDG PET/CT在分化型甲状腺癌(DTC)术后转移诊治中的临床价值。资料与方法 27例DTC术后需行131I初治或复治的患者,检测其131I治疗前1 d的血清甲状腺球蛋白(Tg),在131I治疗后3~5 d进行131I-WBS。根据Tg与131I-WBS阴性或阳性的情况,将患者分成4种类型:Ⅰ型:Tg(+),131I-WBS(-);Ⅱ型:Tg(+),131I-WBS(+);Ⅲ型:Tg(-),131I-WBS(+);Ⅳ型:Tg(-),131I-WBS(-)。在131I-WBS后1周内行18F-FDG PET/CT。以术后组织病理学或至少6个月的临床和影像学随访结果为诊断病灶性质标准。分析131I-WBS及18F-FDG PET/CT对DTC术后患者转移的检出情况。结果 检查后发现有22例52处病灶发生了转移。131I-WBS检出其中的8例(36.4%)24处(46.2%)转移灶,与18F-FDG PET/CT检出的15例(68.2%)35处(67.3%)转移灶比较,差异均有统计学意义(χ2=4.46、4.74,P<0.05)。Ⅰ型13例(100.0%)、Ⅱ型5例(100.0%)、Ⅲ型3例(100.0%)、Ⅳ型1例(16.7%)发生了转移。Ⅰ型18F-FDG PET/CT的转移检出率(100.0%)与Ⅱ型(20.0%)、Ⅲ型(0%)比较,差异均有统计学意义(P<0.05),与Ⅳ型(100.0%)比较差异无统计学意义(P>0.05)。其中对13例Ⅰ型和1例Ⅳ型转移患者调整了治疗方案。结论 131I-WBS和18F-FDG PET/CT在DTC术后患者转移灶探测及决定下一步的治疗方案方面具有良好的互补性,特别是18F-FDG PET/CT在Tg(+)、131I-WBS(-)患者转移灶检出上更具有优势,有重要的临床指导意义。     

血清Tg测定和~(131)I显像用于分化型甲状腺癌术后随访

目的　建立血清甲状腺球蛋白 (Tg)测定的正常分界值 ,以预测分化型甲状腺癌 (DTC)术后有无复发与转移。方法　采用界值特征曲线 ,分析测定 34例DTC未复发者与 5 0例复发者血清Tg值。同时对治疗剂量131I全身显像与血清Tg测定值进行比较。结果　未复发组Tg值明显低于对照组 (P <0 .0 5 ) ,若以血清Tg 8μg/L作为判断界值 ,则 81% (39/ 48例 )的复发与转移患者可被正确预测 ,其诊断DTC复发与转移的灵敏度与特异性分别为 80 .4%和 10 0 %。结论　采用Tg正常分界值 ,可明显提高DTC复发与转移的检出率。     

分化型甲状腺癌转移灶18FDG符合线路联合131I显像的研究

目的探讨联合^18F-脱氧葡萄糖（FDG）符合线路SPECT（DHCI）与^131I全身扫描（whole body scans,WBS）显像检测甲状腺癌转移灶的价值。方法对45例手术＋131I治疗后DTC患者,行^131I WBS和^18FDG DHCI,并观察和记录病灶的数目和位置。结果45例甲状腺癌患者临床证实的148个病灶中,^18FDG符合线路共检出129个肿瘤转移灶,^131I WBS检出105个肿瘤转移灶,^18FDG DHCI和^131I WBS共同阳性的病灶为91个,两者联合检测出病灶143个。结论^18FDG DHCI和^131I WBS两种显像方法具有一定的互补性,并且两者联合检测较两者任一种方法具有更高的阳性率,两者联合检测具有扩大检测阳性病灶的作用。     

SPECT/CT同机融合显像对分化型甲状腺癌转移灶诊治的增益价值

目的评价分化型甲状腺癌(DTC)治疗剂量的131I-SPECT/CT融合显像对131I全身扫描(WBS)的增益价值。资料与方法57例复发或转移的DTC患者131I治疗后行WBS及131I-SPECT/CT显像,最终诊断以病理、影像检查和临床随访结果为依据。对比两种检查结果,在病灶和患者两种水平上评价SPECT/CT显像DTC定位和定性诊断的增益价值,及其对治疗策略的影响。结果 57例WBS共发现215处放射性摄取病灶,经SPECT/CT融合显像均准确定位,并排除了12例假阳性病灶。融合显像还新发现37处摄碘病灶和45处不摄碘病灶。WBS和SPECT/CT融合显像诊断DTC摄碘转移灶的敏感性分别为80.1%、100.0%;特异性为63.6%、81.8%;准确性为78.1%、97.8%。融合显像对摄碘转移灶的总体检出率较高(χ2=8.50,P<0.05),对摄碘转移灶的诊断价值增加了24.5%(66/269),15例(26.3%)患者的治疗策略获得了改进。结论 131I-SPECT/CT融合显像能更好地对放射性摄取增高灶进行精确定位和定性,对WBS诊断不明确的DTC加做SPECT/CT显像在提高诊断准确率、减少伪影和调整治疗方案上具有重要价值。     

甲状腺球蛋白和甲状腺球蛋白抗体在分化型甲状腺癌诊治中的价值

分化型甲状腺癌（DTC）是内分泌系统最常见的恶性肿瘤之一，且发病率逐年上升，目前其治疗手段主要是手术切除+131I核素治疗+促甲状腺激素抑制治疗。血清甲状腺球蛋白（Tg）是DTC的特异性肿瘤标志物，可为DTC的诊治、转移与复发的预测、疗效的评估提供依据。甲状腺球蛋白抗体（TgAb）的存在可影响Tg的测定。因此，笔者对Tg和TgAb在DTC诊治中的价值进行综述。     

18F-FDG PET/CT鉴别高危及碘难治性分化型甲状腺癌的价值

目的探讨18F-FDG PET/CT对术后分化型甲状腺癌(DTC)复发或转移灶的诊断效能,及其鉴别高危或碘难治性DTC的价值.资料与方法回顾性分析2017年1月—2020年11月经病理证实的55例术后DTC的18F-FDG PET/CT显像资料,计算18F-FDG PET/CT探测DTC复发转移灶的敏感度、特异度及准确...     

分化型甲状腺癌骨转移诊断及疗效评价的核素显像研究进展

分化型甲状腺癌（DTC）骨转移的诊断及疗效评价的核素显像方法较多,放射性核素显像在恶性肿瘤骨转移中的临床应用比较广泛,在DTC骨转移中主要用于骨转移的诊断、术后随访及疗效评价。放射性核素显像目前主要包括SPECT显像和PET显像,前者包括131I显像、99Tcm-MDP显像等,后者包括124I显像、18F-FDG显像、18F-NaF显像等。笔者将放射性核素显像方法在DTC骨转移中的诊断及治疗进展进行综述。     

FDG PET显像对乳头状甲状腺癌~(131)I全身扫描阴性患者的诊断价值

目的:探测18F-氟代脱氧葡萄糖(18F-FDG)正电子断层(PET)显像能否对131　I扫描阴性的乳头状甲状腺癌患者非甲状腺部位复发或转移灶定位,估价其是否有助于对这些病人的治疗。方法:选择54例1995～1997年疑为转移癌,且先前经131　I-PET全身扫描为阴性的乳头状甲状腺癌症患者(男12例、女42例,平均48.2±12.2岁)。全身显像于注射370～550MBq18F-FDG60min后进行,6min完成显像后,增高工作台位置16.5cm重复显像。用68Ga作局部辐射显像,也可予全身扫描后30min获取辐射显像。全部病灶应用摄取标准值(SUV)计算18F-FDGPET显像的结果,当病灶的…