颅内假性动脉瘤的诊断和治疗

颅内假性动脉瘤与外伤导致的血管壁损伤有关。假性动脉瘤特殊的病理结构使其更易破裂,因此致残率和致死率较高。近年来,针对颅内假性动脉瘤的病因、病理和血液流变学等特点,对其诊断与治疗提出了一些新方法。脑血管造影是诊断本病的“金标准”,外科手术和血管内介入治疗是本病主要的治疗方法。     

颅内真性动脉瘤破裂出血后假性动脉瘤形成及血流动力学研究

目的：探讨颅内动脉瘤破裂出血后在其破口周围形成假性动脉瘤，及其形成机制、早期诊断和治疗的意义。方法：建立兔假性动脉瘤与真性动脉瘤合并假性动脉瘤的动物模型，探讨假性动脉瘤形成的机制，对临床60例自发性蛛网膜下腔出血患者DSA造影影像及电解铂金微弹簧圈（Guglielmi Detachable Coil，GDC）血管内栓塞动脉瘤的情况进行分析。结果：用创伤与显微外科相结合的方法，成功建立假性动脉瘤动物模型，其形成分为动脉瘤破裂出血血肿形成期、假性动脉瘤形成前期、假性动脉瘤形成期及假性动脉瘤增大破裂出血期四个阶段。颅内动脉瘤破裂出血早期行DSA血管造影时可见其影像形态不规则呈哑铃状、双腔、瘤囊顶鼓出小泡等表现，血管内栓塞治疗可见：①GDC只能进入靠近载瘤动脉的瘤腔，并将其栓塞，完全不进入远离载瘤动脉的瘤腔，栓塞后透视下见未充填GDC的瘤腔内有造影剂滞留；②GDC完全填塞靠近载瘤动脉的瘤腔，部分填塞远离载瘤动脉的瘤腔；③GDC将靠近与远离载瘤动脉的两个瘤腔完全填塞。以上3种病变在栓塞后造影见动脉瘤完全闭塞，随访造影见动脉瘤消失。结论：颅内动脉瘤破裂出血后，在其破口周围可以形成假性动脉瘤，其形成与血流动力学改变有关，形成过程分为动脉瘤破裂血肿形成期、假性动脉瘤形成前期、形成期及增大破裂出血期四个阶段。对伴有假性动脉瘤的颅内真性动脉瘤尽早行病因治疗是防止再出血、提高治愈率、降低死残率的关键。     

颅内假性动脉瘤的治疗策略

回顾分析2002-2007年收治的12例因头外伤引起的颅内假性动脉瘤的治疗方法,探讨其治疗策略.12例中,10例行血管内栓塞术,2例行假性动脉瘤夹闭术.均全部治愈.认为血管内栓塞是颅内假性动脉瘤的首选治疗方法.     

复杂颅内动脉瘤的介入治疗

复杂颅内动脉瘤是指巨大、宽颈、梭形、微小、夹层及假性动脉瘤,血管内介入治疗是颅内动脉瘤的一种安全和有效治疗方法.然而,对于大部分复杂动脉瘤,治疗仍受到其形态的限制和复发的挑战.文章就复杂颅内动脉瘤的治疗进展进行了综述.     

颅脑损伤性颅内假性动脉瘤的诊断及治疗(附17例报告)

目的 探讨颅脑损伤性颅内假性动脉瘤的诊断及治疗方法.方法 对17例颅脑损伤性颅内假性动脉瘤患者的临床资料作顾性分析.结果 颅脑损伤后一段时间突发头痛15例(其中11例CT检查提示自发性蛛网膜下腔出血5例、颅内血肿6例),反复癫痫大发作2例,反复大量鼻衄2例.均经全脑血管造影确诊为颅内假性动脉瘤.假性动脉瘤分别位于颈内动脉海绵窦段6例、颈内动脉床突上段4例、颈内动脉床突旁段3例、颈内动脉A2段4例.分别采用弹簧进行栓塞、支架辅助弹簧圈栓塞、覆膜支架、开颅切除载瘤动脉的方法治疗.术后随访6～12个月,1例死亡,2例偏瘫,余14痊愈无并发症.结论 全脑血管造影是确诊颅脑损伤性颅内假性动脉瘤的重要手段;血管内栓塞和(或)开颅手术,尤其前者,是治疗颅内假性动脉瘤安全有效的方法.     

颅内巨大动脉瘤

颅内巨大动脉瘤约占颅内动脉瘤的5％。随着临床辅助检查方法的更新,近来日益引起神经外科的重视,其治疗仍是目前神经外科领域一大难点。文章综述了颅内巨大动脉瘤的发病机制、病理及解剖特点,临床表现,诊断方法及治疗进展。     

Tubridge血流导向装置治疗外伤性颈内动脉假性动脉瘤一例

外伤性颅内假性动脉瘤常由头部钝器伤或穿透伤造成,缺少真正的血管壁,仅有脆弱的结缔组织层覆盖,其主要发生于颈内动脉颈段、海绵窦段和岩骨段。作者报道Tubridge血流导向装置成功治疗车祸后颈内动脉假性动脉瘤患者1例。患者32岁,男性,车祸后诊断左侧颈内动脉假性动脉瘤,伤后近1个月行Tubridge血流导向装置置入术治疗,支架释放后造影可见假性动脉瘤内对比剂明显滞留,瘤体显影缩小,支架打开良好。术后第4天MR血管成像复查可见假性动脉瘤缩小,术后10 d复查DSA,假性动脉瘤进一步缩小,术后4个月DSA随访,显示动脉瘤完全不显影。     

颅脑外伤后胼周动脉假性动脉瘤形成并发坠积性肺炎报道并文献复习

正颅内假性动脉瘤是颅内动脉瘤中的特殊类型,约占颅内动脉瘤的1%[1-5]。一般表现为颅脑外伤后发生延迟性动脉瘤性脑出血[6-7]。其中以颈内动脉海绵窦段的假性动脉瘤居多(约占72.6%),其破裂可致致命性鼻腔大出血而危及生命[8],而胼周动脉假性动脉瘤极为罕见[9]。临床医疗中,不少神经外科医师对其缺乏全面深刻的认识和充分的重视。我们报道1例胼周动脉假性动脉瘤并发坠积性肺炎病例,旨     

急性胰腺炎假性动脉瘤的CT诊断和栓塞治疗

目的评价急性胰腺炎伴假性动脉瘤的CT诊断和经导管栓塞治疗的价值。方法对18例急性胰腺炎伴假性动脉瘤患者进行腹部动脉造影和经导管栓塞治疗，回顾性分析其CT、血管造影和临床资料，观察假性动脉瘤的部位及止血效果。结果18例患者CT平扫显示腹腔局限或弥漫性高密度积液，增强扫描显示假性动脉瘤，破裂处可见造影剂外溢。血管造影显示假性动脉瘤22个，其中20个有活动性出血征象，均采用弹簧圈成功栓塞，18个假性动脉瘤一次成功止血。结论CT检查可发现急性胰腺炎伴假性动脉瘤，经导管栓塞治疗是有效和安全的方法。     

DSA与三维螺旋CT血管造影对颅内动脉瘤诊断准确率分析

目的探讨数字减影血管造影(DSA)与三维螺旋CT血管造影(3D-CTA)对颅内动脉瘤诊断准确率。方法颅内动脉瘤患者43例,入院后均分别行DSA及3D-CTA检查。以手术病理检查结果为金标准,比较3D-CTA和DSA诊断准确率。结果3D-CTA对颅内动脉瘤诊断准确率与DSA相比无显著差异(P >0.05)。结论行3D-CTA对颅内动脉瘤诊断准确率高,避免延误患者最佳治疗时机。     

以吞咽困难为首发症状的胸主动脉假性动脉瘤一例

患者女,62岁,为1例少见的以吞咽困难为首发症状的胸主动脉假性动脉瘤患者。现详述其诊断和治疗过程,并比较各种诊断方法的利弊。建议当发现疑似食管黏膜下肿物时,最好先行CT检查,排除胸主动脉假性动脉瘤的风险,再行超声内镜或病理活检进行确诊。     

胰腺炎并发假性动脉瘤11例临床分析

目的分析判断胰腺假性动脉瘤适合的临床诊断及治疗方法。方法回顾我院2006年1月至2014年12月间收治的11例胰腺假性动脉瘤患者临床资料,包括诊断、治疗方式及临床效果。结果胰腺假性动脉瘤的诊断方式为经内镜超声诊断2例,经腹部增强CT诊断8例,经介入造影诊断1例。10例患者接受经动脉介入栓塞治疗,9例治疗成功,随访28 d时,1例患者再次出血,经二次栓塞治疗成功止血;1例患者成功接受手术治疗。结论腹部增强CT及动脉造影是诊断胰腺假性动脉瘤的主要方法,内镜超声也可用于诊断。手术治疗是胰腺假性动脉瘤的传统治疗方式,介入栓塞治疗逐渐成为治疗胰腺假性动脉瘤的首选治疗方式。但为进一步明确胰腺假性动脉瘤的诊疗方案,仍需大样本的临床观察。     

股动脉假性动脉瘤的彩超诊断及压迫封闭治疗

目的　评价彩超对股动脉假性动脉瘤的诊断价值及彩超引导下对其压迫封闭的疗效 ,并探讨压迫治疗的最佳方法。方法　对经股动脉穿刺行造影检查与介入治疗后引起的股动脉假性动脉瘤进行彩超诊断 ,并彩超引导下压迫封闭治疗 ,治疗后经彩超跟踪复查评价其疗效。结果　12例经彩超确认 ,全部一次压迫封闭成功 ,术后彩超复查无一复发。结论　彩超对股动脉假性动脉瘤的诊断及疗效评价有重要意义 ,彩超引导下压迫封闭治疗股动脉假性动脉瘤疗效确切 ,值得推广     

颅内动脉瘤影像学诊断进展

颅内动脉瘤发病率仅次于脑梗死和高血压性脑出血,居脑血管意外发病的第3位。其主要症状多由出血引起,部分因瘤体压迫、动脉痉挛及栓塞造成,常致患者残疾或死亡。近年来,随着影像诊断技术的发展,颅内动脉瘤的诊断达到了新水平。这主要体现在如下3个方面[1-2]:①CT和MRI的广泛应用,使一些无症状的动脉瘤得以发现,为本病预防性治疗提供了可能;②CT和MRI技术的进步,使颅内动脉瘤的检出率能与数字减影血管造影(digital subtraction angiography,DSA)媲美,为无创性诊断或随诊提供了可能;③影像技术的进步使颅内动脉瘤能以三维立体显示,为更…     

覆膜支架在颅内动脉瘤治疗中的应用

自从20世纪60年代起,血管内弹簧圈栓塞逐渐成为除开颅夹闭术之外的另一种颅内动脉瘤治疗手段,且近年来已成为许多医生的首选治疗方法。然而,颅内血管的解剖学复杂性和颅内动脉瘤的多样性使得单纯弹簧圈栓塞无法满足所有颅内动脉瘤治疗的需要,涂层弹簧圈、球囊辅助栓塞、支架辅助栓塞、覆膜支架等新材料和新技术应运而生。覆膜支架治疗颅内动脉瘤的原理是在载瘤动脉内置入一种带生物一物理屏障的支架,在保持载瘤动脉通畅的情况下,隔离动脉瘤并使其内部形成血栓,从而达到治愈病变的目的,在无重要分支血管毗邻的宽颈、巨大、夹层或假性动脉瘤等的治疗中有着较大优势。文章对覆膜支架在颅内动脉瘤治疗中的应用现状和发展前景进行了综述。     

假性动脉瘤的诊断及治疗

假性动脉瘤破裂后致残率及死亡率较高。脑血管造影仍主要的诊断手段。文章综述了假性动脉瘤的病因，血管构筑学，影像学变化，临床特征和治疗。     

创伤性颅内假性动脉瘤的诊断与治疗

目的探讨创伤性颅内假性动脉瘤的特点及手术治疗方法。方法回顾性分析12例创伤性颅内假性动脉瘤的临床表现、影像学特点和手术方法。4例海绵窦段动脉瘤行颈动脉血流阻断试验(Matas试验)后,施行颈内动脉孤立术,其余8例行"假性瘤颈加固夹闭术"或"破口夹闭术"。并对取下的瘤体行病理学检查。结果取下瘤体的病理学显示为大量血栓及机化物,无弹性纤维或平滑肌细胞等正常血管壁成分,符合假性动脉瘤的特点。出院时按Barthel指数(BI)评价预后,9例日常生活能力良好(BI≥75分),2例生活能力中度缺陷(BI:50~70分);1例死于术后脑梗死。9例进行了3个月至7年的门诊随访,有5例复查了DSA,2例复查CTA。动脉瘤消失,载瘤动脉通畅,所有被随访的患者均未再出血。结论创伤性颅内假性动脉瘤手术风险高、难度大。术前需了解颅内血管的代偿充盈情况,有必要行Matas试验。必须充分认识假性动脉瘤的特点,并行个体化的手术方式进行治疗。     

颅内动脉瘤的MRI与MRA诊断

以往颅内动脉瘤的影像学诊断主要依靠脑血管造影，ＣＴ的出现使其无创性诊断成为可能，但是对直径＜１ｃｍ的动脉瘤仍不易显示。磁共振成像（ＭＲＩ）与磁共振血管成像（ＭＲＡ）利用血液的流动效应显示动脉瘤，其效果明显优于ＣＴ，目前已广泛用于颅内动脉瘤的筛查和诊断...     

胰源性假性动脉瘤影像学动态观察1例

本例胰腺炎合并假性囊肿继发假性动脉瘤诊断明确, 通过影像学动态观察提示胃十二指肠动脉破裂, 破入假性囊肿内, 进而形成假性动脉瘤。本例影像学资料完整全面, 较为准确的反映了其形成过程, 为该病的早期诊断及早期治疗提供了有力的依据。     

彩色多普勒超声对假性动脉瘤的诊治价值

总结29例假性动脉瘤的彩色多普勒超声资料,并与手术、造影及超声引导下压迫治疗后进行对比分析.结果 29例彩超诊断的假性动脉瘤均经手术、动脉造影及超声引导下压迫治疗证实,其定性符合率为100%,判断动脉来源正确率93%(27/29).经超声引导压迫治疗成功率88%(15/17).认为彩色多普勒超声对假性动脉瘤具有重要诊断价值,为临床选择手术或压迫治疗提供参考.