努力开创机械通气研究和临床应用的新局面

当代科学技术的迅猛发展促进了呼吸机的不断更新换代。新一代的呼吸机联合应用了电脑 (微处理机 )、高精度微传感器 (压力和流量传感器 )、快速反应的活瓣 (阀门 )系统这 3项技术 ,使呼吸机的性能在自动调控、自动监测、安全性和无创伤性诸方面有了长足的进步[1 3] 。通气新模式不断增多 :双重控制模式 ,如容量保障压力支持通气、压力调节容量控制通气、容量支持通气等 ,既具备定压型通气的较好的人 机协调和气血交换 ,便于控制过高压力 [机械通气相关性肺损伤 (VALI) ]的优点 ,又能像定容型通气那样保证潮气量。自动转换模式、窒息通气…     

机械通气治疗下容积伤的防治进展

常规机械通气治疗下发生的容积伤是ＭＶ最严重的并发症之一，降低这一并发症能够进一步提高疗效。本文就容积伤的发生原因，临床表现和防治措施作一扼要介绍。     

容量控制通气模式与压力控制通气模式治疗急性呼吸窘迫综合征病人的疗效比较

目的探究机械通气容量控制模式(VCV)与压力控制模式(PCV)治疗急性呼吸窘迫综合征(ARDS病人的疗效及安全性。方法选取2016年1月至2019年3月我院ICU收治的ARDS病人68例,随机分为PCV组及VCV组,每组各34例。记录通气开始时及通气24 h后2组病人呼吸力学、血气分析、血流动力学各指标变化,并统计2组病人机械通气时间及并发症的发生率。结果通气开始时,不同模式组呼吸力学、血气分析、血流动力学各指标差异均无统计学意义(P> 0. 05);通气24 h后,PCV组气道峰压(PIP)、气道平台压(Pplat)低于VCV组,平均气道压(MPaw)高于VCV组,差异有统计学意义(P <0. 05);2组PaO₂、PaCO₂及氧合指数(OI)水平均较通气开始时升高,且PCV组PaO₂及OI升高更显著,差异有统计学意义(P <0. 05);通气24 h后,2组心率(HR)均较通气开始时降低,差异有统计学意义(P <0. 05),且VCV组显著低于PCV组(P <0. 05),VCV组中心静...     

闭环通气模式在机械通气脱机阶段的应用

目前常用的脱机技术包括T型管自主呼吸试验（SBT）、同步间歇指令通气（SIMV）和压力支持通气（PSV）。它们都有一个共同的缺点：即在脱机过程中，需要严密观察患者有没有呼吸困难，需要多次采集动脉血进行血气分析，然后根据患者的临床表现和血气分析结果调整呼吸机的参数，这无疑增加了医护人员的工作量和患者的痛苦。为克服这些不足，新的闭环通气模式（closed-loop mechanical ventilation）逐渐开始应用于脱机阶段。     

机械通气撤离的预测指标

机械通气的撤离包括脱机和拔管两个部分。成功脱机并拔管可以减少机械通气带来的副作用、缩短住院时间、降低医疗费用。但如果拔管失败，则会增加患者的死亡率，延长住院时间。因此有必要选择合适的指标，提高预测脱机、拔管的准确率。脱机和拔管指标包括呼吸力学指标和自主呼吸试验，它们可以单独使用，也可以多个指标结合在一起使用。     

机械通气患者进行呼吸力学监测的临床意义

目的 探讨呼吸力学监测指导机械通气参数调节的临床意义.方法 纳入2014年1月至2015年12月入住RICU行有创机械通气的呼吸衰竭患者,随机选择进行有创机械通气患者60例,设为呼吸力学监测组,给予该组患者进行呼吸力学监测(监测参数包括气道阻力、顺应性、平台压、跨肺压等),根据监测指标指导其机械通气参数的调节;随机选择进行有创机械通气患者53例,设为对照组,该组患者按照经验进行机械通气参数设置和调节;统计两组机械通气患者的机械通气时间、住RICU时间和气压伤的发生率.结果 与按经验进行机械通气设置的患者相比,进行呼吸力学监测指导机械通气的患者机械通气时间(6.40±0.82)d vs (5.20±0.63)d(P＜0.05)及住RICU时间(10.49土1.32)d vs (8.83±0.88)d(P＜0.05)缩短,气压伤的发生率下降(11.32％ vs 3.33％,P＜0.01).结论 常规对有创机械通气患者进行呼吸力学监测可以缩短机械通气时间和住RICU时间,提高机械通气的安全性.     

AutoFlow在呼吸衰竭患者机械通气中的应用

机械通气是抢救呼吸衰竭患者的重要手段，SIMV是一种较常用的通气模式，为减少机械通气过程中的肺损伤，我们在SIMV基础上加用AutoFlow（自动变流），现报告如下。     

根据床边压力-容积曲线测定指导机械通气

呼吸系统压力 容积 (Ｐ Ｖ)曲线能够反映呼吸系统机械力学特征 ,特别是呼吸系统的弹性特征。因曲线受气道阻力和自主呼吸用力等因素影响 ,以致于Ｐ Ｖ曲线监测长期应用于研究领域。近年来 ,机械通气的应用越来越广泛 ,但缺乏有效监测和指导 ,对静态Ｐ Ｖ曲线与呼吸系统病理生理认识日益深入 ,实时静态Ｐ Ｖ曲线监测指导机械通气 ,实现个体化合理的机械通气 ,显得越来越重要。一、Ｐ Ｖ曲线的病理生理和特征1.Ｐ Ｖ曲线种类 :(1)部位分类 :①呼吸系统或胸肺Ｐ Ｖ曲线 :肺容积随气道压改变的曲线 ,反映肺胸廓弹性特征 ;②肺Ｐ Ｖ曲线 :肺容积…     

数学模型在机械通气时持续呼吸力学动态监测中的应用

呼吸力学数学模型的建立提供了一种在机械通气时不干扰通气设置情况下在线式持续监测呼吸力学的有用工具。线性模型和非线性模型反映不同的呼吸力学特性。建立呼吸力学动态监测数学模型比较常用的方法是最小二乘法、多重线性回归法和切份法，新近提出的方法包括动静态算法和模糊聚类法。有必要采用新的方法和技术解决呼吸力学数学模型应用中存在的问题。     

机械通气临床应用进展

机械通气临床应用进展刘又宁，张劭夫随着呼吸生理学及生物工程理论研究的不断深入，机械通气技术不断发展，临床应用日趋广泛，在现代医学中已占有重要地位。现仅就其近年来临床应用进展及某些新技术、新观点简述如下。机械通气的临床应用一、机械通气适应征拓宽机械通气...     

压力控制通气在体外循环术后的应用探讨

目的探讨压力控制通气模式在体外循环术后患者的临床应用价值.方法比较体外循环术后患者压力控制通气(PCV)组和容量控制通气(VCV)组治疗前、治疗后2h和6h气道峰压、平均气道压的大小,同时比较两种模式对血气分析、血液动力学指标的影响.结果PCV组治疗后2h和6h PIP、MPaw均显著低于VCV组(P＜0.01).PCV组较VCV组治疗后血气分析、血流动力学改善明显,与VCV组相比,血氧分压、心脏指数、肺动脉楔压和中心静脉压有显著差异(P＜0.01,P＜0.05).结论PCV模式对体外循环术后呼吸支持较VCV模式更能显著降低气道峰压,平均气道压,改善血气指标,有利于术后患者血流动力学的恢复.     

不同机械通气模式对急性呼吸窘迫综合征患者氧合状态及血流动力学的影响

目的 探讨机械通气压力控制模式(PCV)与机械通气容量控制模式(VCV)治疗对急性呼吸窘迫综合征(ARDS)患者氧合状态及血流动力学的影响.方法 选取2018年5月至2019年12月我院收治的ARDS患者68例作为研究对象,采用随机数字法分为PCV组与VCV组,每组34例.PCV组患者采用PCV治疗,VCV组患者采用V...     

数学模型在机械通气时持续呼吸力学动态监测中的应用

呼吸力学数学模型的建立提供了一种在机械通气时不干扰通气设置情况下在线式持续监测呼吸力学的有用工具。线性模型和非线性模型反映不同的呼吸力学特性。建立呼吸力学动态监测数学模型比较常用的方法是最小二乘法、多重线性回归法和切份法 ,新近提出的方法包括动静态算法和模糊聚类法。有必要采用新的方法和技术解决呼吸力学数学模型应用中存在的问题     

呼气触发灵敏度在机械通气中的临床应用

呼吸同步是指自主呼吸动作的产生和终止与呼吸气流的产生和终止同时发生,呼吸同步必须是呼吸周期的整个过程的同步。我们以往特别重视调整吸气触发灵敏度(trigger)、呼气末正压(PEEP)以及吸气压力上升时间(rise     

机械通气治疗慢阻肺呼吸衰竭100例临床体会

我院2001年7月—2004年3月应用机械通气治疗慢阻肺(COPD)呼吸衰竭100例，取得满意疗效，现报道如下：     

呼气末正压对健康犬呼吸力学和血流动力学的影响

近年来强调保护性机械通气 ,主张平台压 (Ｐｐｌａｔ)不超过压力 容积 (Ｐ Ｖ)曲线的高位拐点 (ＵＩＰ)。呼气末正压 (ＰＥＥＰ)常通过Ｐｐｌａｔ间接影响肺损伤和循环功能。本组资料探讨ＰＥＥＰ对健康犬呼吸力学和血流动力学的影响规律。材料与方法　健康杂种犬 13只 ,体重 9～ 12ｋｇ。按常规方法麻醉和气管插管后 ,用容量控制模式机械通气[1] 。在呼吸稳定的状态下 ,测定气道峰压 (Ｐｐｅａｋ)、Ｐｐｌａｔ、平均气道压(Ｐｍｅａｎ)、胸肺总顺应性 (Ｃ)和气道阻力 (Ｒ)。将动脉穿刺套管针插入右侧股动脉监测动脉压力 (ＢＰ)和采集动脉血…     

机械通气应用进展

现代机械通气技术的发展可追溯至20世纪40年代。但自上世纪80年代以来,机械通气技术迅速发展,新的机械通气技术和模式层出不穷。但归纳起来主要见之于两方面:一是技术层面,如呼吸机新的设计和功能的研制与开发;另一个是应用层面如新的通气策略和观念的提出。所有这些的主     

)反比通气对急性呼吸窘迫综合征绵羊血流动力学及氧代谢的影响

目的探讨反比通气(IRV)对急性呼吸窘迫综合征(ARDS)绵羊血流动力学及氧代谢的影响。方法总呼气末正压(PEEPt)相同条件下,观察压力控制(PC)/容量控制(VC)正比和反比通气(IRV)对血流动力学及氧代谢的影响。结果与VC及VC-IRV比较,PC及PC-IRV时的气道峰值压力明显降低。但IRV时的平均气道压力明显高于正比通气(P<0.05)。VC-IRV与VC及PC-IRV与PC比较,血流动力学及氧代谢均无明显差异。实施PC-IRV时,内源性呼气末正压为(3.0±1.0)cmH2O,显著高于VC(2.1±0.8)cmH2O(P<0.05)。PEEPt相同的前提下,PC-IRV时动脉血氧饱和度(SaO2)为90%,显著低于VC(96%)(P<0.05)。结论在PEEPt相同的前提下,无论是VC-IRV还是PC-IRV,均不优于常规正比通气。PEEPt是影响氧合的主要因素。