60例经胆囊管行胆总管探查的临床分析

目的 探讨经胆囊管行胆总管探查的临床价值.方法 对60例胆囊结石合并胆总管继发性结石病变者,采用胆囊切除后经胆囊管行胆总管探查取石治疗.结果 58例结石经胆囊管取出,2例胆总管结石被推入十二指肠.全组病例均未置管,术后恢复顺利,术后随访半年无残余结石.结论 经胆囊管探查取石避免了常规的胆总管切开T形管引流,尤其术中经胆囊管胆道镜取石的应用,减少了术后并发症的发生及留置管的痛苦与不便,具有操作简单、创伤小及术后常规住院日缩短等优点,有一定的临床应用价值.     

开展腹腔镜胆囊切除的体会

我院1996年4月起开展LC,均获成功.其中包括胆囊管结石嵌顿、CALOT三角粘连、胆囊明显充血水肿,囊壁增厚等复杂的病例,分析总结如下:1 资料与方法1.1 本组共35例,男20例,女15例,年龄22～68岁,其中有腹部手术史6例.1.2 术前检查 均作B超检查,复杂病例作CT检查,慢性结石性胆囊炎25例,结石嵌顿于肥囊管6例,胆囊增厚水肿CALOT三角粘连4例.均排除肝胰及胆管病变.1.3 术中增况及处理 发现胆囊三角区粘连及脂肪沉积6例,胆囊萎缩5例,胆囊壁明显水肿5例,胆囊萎缩5例,胆囊壁明显水肿10例,结石嵌顿于胆囊管4例.其中15例放置0.5cm乳胶管引流,术后24小时后拔除.全组病例术后24小时进食及下床活动.体温均在38℃以下,戳孔处切口1期愈合、无并发病、全部治愈、术后住院5天.2 讨论慢性结石性胆囊炎、胆囊单纯性结石、胆囊息肉,LC为手术的最佳方式,但慢性胆囊炎结石嵌顿,胆囊壁炎性增厚,上腹部有手术史施行LC尚有争议.我们认为,熟练掌握操作技能的前提下,能完成     

急性非结石性胆囊炎临床特点及手术治疗

目的 探讨急性无结石性胆囊炎的诊断及外科治疗方法.方法 对2000年1月～2011年2月18例急性非结石性胆囊炎的临床资料进行回顾性分析.结果 急性非结石性胆囊炎多见于年老体弱患者,病情发展快,死亡率高,一经确诊应及时手术治疗.本组18例患者中,13例行胆囊切除术,3例行胆囊大部分切除术,1例行胆囊造口术,1例行胆囊切除、胆总管切开探查T管引流术.结论 B超和实验室检查是诊断本病的主要依据,早期诊断并采取积极的手术治疗是提高本病治愈率的关键.     

逆行胆囊切除80例术式效果分析

胆囊逆行切除是从胆囊底部开始解剖,然后利用胆囊本身牵引去分离胆囊动脉、胆囊管和胆总管,达到切除胆囊的方法。1986年至1996年,我科共施行此类手术80例,现将疗效报告如下。 一、临床资料:本组80例,其中男性16例,女性64例,年龄36～72岁。急性结石性胆囊炎13例,慢性结石性胆囊炎50例,急性梗阻性化脓性胆管炎2例,胆囊结石并胆总管结石12例,胆囊结石并肝内胆管结石3例。术式:单纯胆囊切除术63     

肝管狭窄综合征的腹腔镜手术治疗

目的本文介绍了Mirizzi综合征应用腹腔镜手术治疗的初步经验,探讨了应用腹腔镜治疗Mirizzi综合征的可能性.方法在腹腔镜手术条件下,使用特殊设计的牵引器,将肝脏引向头端,显露胆囊,仔细解剖胆囊至适当部位,切开胆囊取出嵌顿的结石,完成Ⅰ型手术.对于Ⅱ型病人,则经过胆囊管残端及瘘管放入Folley管,进行胆总管造影,探明并处理结石,仔细关闭瘘管并在其远端另行放置T型管作暂时性外引流,放置引流管完成手术.结果本组17例病人在腹腔镜条件下顺利完成手术,效果良好.结果 Mirizzi综合征的Ⅰ型及Ⅱ型病人都可以在腹腔镜条件下完成手术,为扩大腹腔镜手术范围积累了经验.     

肝管狭窄综合征的腹腔镜手术治疗

目的　本文介绍了Mirizzi综合征应用腹腔镜手术治疗的初步经验 ,探讨了应用腹腔镜治疗Mirizzi综合征的可能性 .方法　在腹腔镜手术条件下 ,使用特殊设计的牵引器 ,将肝脏引向头端 ,显露胆囊 ,仔细解剖胆囊至适当部位 ,切开胆囊取出嵌顿的结石 ,完成Ⅰ型手术 .对于Ⅱ型病人 ,则经过胆囊管残端及瘘管放入Folley管 ,进行胆总管造影 ,探明并处理结石 ,仔细关闭瘘管并在其远端另行放置T型管作暂时性外引流 ,放置引流管完成手术 .结果　本组 17例病人在腹腔镜条件下顺利完成手术 ,效果良好 .结果　Mirizzi综合征的Ⅰ型及Ⅱ型病人都可以在腹腔镜条件下完成手术 ,为扩大腹腔镜手术范围积累了经验 .     

结石嵌顿急性胆囊炎行腹腔镜胆囊切除术的治疗体会

目的探讨腹腔镜治疗胆囊壶腹或胆囊管结石嵌顿急性胆囊炎的手术适应证、手术技巧及并发症的防治。方法回顾性分析108例胆囊壶腹或胆囊管结石嵌顿急性胆囊炎行腹腔镜胆囊切除术的病案。结果全组腹腔镜胆囊切除术成功104例（96.3%）,中转开腹4例（3.7%）,无并发症发生,全组无死亡率。结论腹腔镜治疗急性结石性胆囊炎对有丰富的腹腔镜胆囊切除术临床经验及技术的外科医师是可行的。     

急性结石性胆囊炎腹腔镜胆囊切除术116例

目的:探讨腹腔镜治疗急性结石性胆囊炎的临床效果.方法:采用常规四孔法行腹腔镜胆囊切除术治疗急性结石性胆囊炎116例.结果:116例患者腹腔镜成功率89.7%,中转开腹率10.3%,并发症发生率0.结论:急性结石性胆囊炎行腹腔镜胆囊切除术是安全可行的,正确处理胆囊三角是手术成功的关键,适时中转开腹是手术安全、减少并发症的保障.     

胆囊管结石诊治体会

胆囊管结石诊治体会欧棣华，雷鹏举，李宏甘肃省天水市第二人民医院关键词胆囊管，结石胆囊管结石临床并不少见，诊断和治疗有一定特殊性。我院自１９８４年～１９９４年１０月，共进行治胆囊切除５１８例，其中胆管结石６１例占８，３％，现对其诊断和治疗进行初浅分析。...     

急性结石性胆囊炎腹腔镜胆囊切除术中转开腹26例分析

目的 探讨急性结石性胆囊炎腹腔镜胆囊切除术中转开腹的指征、术中处理、并发症的防治.方法 回顾性分析2003年7月至2008年12月共有急性结石性胆囊炎行腹腔镜胆囊切除术800例,其中中转手术26例.结果 无死亡及严重并发症病例 .结论 急性结石性胆囊炎腹腔镜胆囊切除术中转开腹必须及时有效.     

急性胆囊颈部嵌顿性结石的胆囊切除术（附170例分析）

目的探讨急性胆囊颈部嵌顿性结石的胆囊切除方式。方法回顾分析170例急性胆囊颈部嵌顿性结石的胆囊切除方法及疗效。结果采用逆向胆囊切除术158例,胆囊大部分切除胆囊颈管引流12例。全组患者除1例术后黄疸、1例胆汁漏外无严重并发症,无一例死亡。结论逆向胆囊切除术是治疗急性胆囊颈部嵌顿性结石胆囊炎较好的手术方法,手术安全,并发症少。     

术中胆道造影52例临床分析

目的：探讨在胆道手术中选择性胆道造影的应用价值。方法：回顾性分析2004年4月～2006年9月52例术中胆道造影（IOC）患者的临床资料。其中经胆囊管或经胆总管穿刺行选择性IOC 36例、直接经T管造影16例，选择性IOC阳性者再行经T管IOC者10例。结果：对胆囊切除术中36例具有胆总管相对探查指征患者经胆囊管或经肝胆管穿刺IOC，发现胆道结石10例（27．78％），假阳性2例（5．56％），阴性24例（66．67％）。26例胆总管结石病例经“T”管术中造影，胆道结石残余2例（7．69％），假阳性1例（3．85％）。结论：IOC可预防术后残余结石，避免不必要的胆总管切开探查，降低术后并发症；并能直接了解胆道系统解剖，提高手术安全性，在临床手术中有着广泛的应用价值。     

复杂性结石性胆囊炎的腹腔镜胆囊切除术

随着腹腔镜胆囊切除技术的日益成熟,手术适应症及手术范围正在不断扩大。1998年以来,我们对某些特殊、复杂的结石性胆囊炎,采用不同的操作方法,顺利完成胆囊切除。现总结、报道如下: 1 临床资料与方法 1.1 一般资料:本组32例,男11例,女21例,年龄31～72岁。均为我院1998年10月～2000年10月间的住院病人。其中急性结石性胆囊炎8例,慢性结石性胆囊炎并粘连严重者16例,解剖异常4例,有上腹部手术史又伴粘连者4例。     

胆囊大部分切除治疗胆囊炎胆囊结石23例体会

经典胆囊切除术是胆道外科常用的手术，分顺行切除和逆行切除两种。手术效果较好且对手术器械条件要求不高，操作相对简单。但对于高龄、体弱及Calot三角解剖不清、胆囊严重萎缩、结石合并肝硬化等病例，以往采用胆囊造瘘或采取强行切除，极易造成二次手术或严重的胆道损伤，我院1997年至2007年收治的胆囊炎、胆囊结石患者23例，采用胆囊大部分切除术治疗，取得了较好的效果。现报告如下。     

胆囊管注入十二指肠伴串珠样结石1例

胆囊管注入十二指肠少见 ,作者在临床遇见 1例 ,报道如下 :患者女 ,4 8岁 ,因右上腹痛 10年 ,加重 2天就诊入院。查体 :右上腹压痛阳性 ,胆囊肿大 ,Ｂ超示 :胆囊炎 ,胆总管结石。术前无黄疸。行腹腔镜胆囊切除术 ,术中辩认胆囊管困难 ,决定中转开腹手术 ,术中探查见胆囊肿大 ,张力高 ,肝十二指肠韧带内有结石感 ,显露胆总管并切开 ,未见结石 ,决定逆行切除胆囊 ,于胆囊颈部找到胆囊管 ,并逐渐解剖分离 ,见胆囊管粗约 0 .6ｃｍ ,与胆总管并行向下注入十二指肠上部 (附图 ) ,胆囊管内取出六枚黄豆粒大小结石 ,确认胆囊管无误后 ,于入十二指肠…     

二次胆道手术治疗肝胆管结石的临床观察

目的探讨二次胆道手术治疗肝胆管结石的临床效果，进一步指导临床治疗。方法选取我院2010年1月~2012年1月收治的肝胆管结石二次胆道手术患者60例进行研究，对手术的临床效果进行观察。结果本组60例肝胆管结石二次胆道手术治疗的患者，有2例患者经肝段切除病理证实为肝管细胞癌，术后经T形管造影检查发现残留结石患者10例，其中胆总管2例，肝右叶4例，左肝内叶4例，有8例患者在术后6w内采用胆道镜观察下取出结石，有2例患者因胆管狭窄未能取出。结论对肝胆管结石首次手术治疗加强结石残留和结石复发的观察，及早确诊后进行手术治疗，加强术后护理，能够有效提高二次胆道手术治疗肝胆管结石的临床效果。     

腹腔镜胆囊切除术难度预测

1 临床资料进行腹腔镜胆囊切除术(LC)病人共1680例.男性593例.女性1087例,年龄从21～85岁,平均43.8岁.手术时间最短30分钟,最长180分钟(开展手术的早期).其中有32例病人因急性胆囊炎.大网膜包裹粘连广泛,或者阻囊三角区充血水肿粘连增厚致胆囊解剖不清,或有上腹部手术史,胆囊区粘连严重.无法分离出间隙或疑胆囊有新生物或术中造影发现胆总管有结石而中转开腹手术,中转开腹率1.9%.无术中、术后重要并发症出现.2 结果及讨论LC最理想的条件是病人体瘦无急性炎症,无粘连和胆囊管细长的病例.但符合条件的病人毕竟有限,所以术前对胆囊的情况及胆囊切除的难易度有较好的估计,可减少并发症的发生.判断LC的难度我们的经验有:2.1 一个相对固定的训练有素的手术队伍是降低LC难度的因素,如术者经过75例LC操作后,其并发症发生率可以从5.3%降至0.98%,2.2 病程较长,常急性发作,行LC时由于胆囊充血水肿粘连明显,分离时容易出血和层次不清难度加大.胆囊Calot三角区水肿粘连严重也可造成局部解剖困难,故中转手术率高于慢性胭囊炎患者.我院63例有急性病史有15例(23.8%)中转开腹手术,手术时间明显延长,达100分钟.     

腹腔镜胆囊切除术中胆管损伤的预防和处理

目的 探讨腹腔镜胆囊切除术(LC)中胆管损伤的原因和处理办法。方法 2002年12月至2004年3月739例胆囊疾病患者，均行腹腔镜胆囊切除术，对其临床效果进行回顾分析。结果 发生胆管损伤5例(0．68％)，其中胆管穿洞性损伤1例，副肝管损伤1例，电灼伤致胆管缺损1例，胆管横断伤2例。1例穿洞伤行开腹侧壁修补，T管支撑引流，恢复良好；1例副肝管损伤行开腹副肝管结扎，T管引流治愈；胆管缺损1例及胆管横断2例行肝门空肠围套式吻合，2例效果良好，1例发生胆管狭窄，予再次手术。无死亡病例。结论 腹腔镜胆囊切除术中，应熟悉局部解剖，熟练掌握正规手术操作技术。发生胆管损伤，根据损伤情况和术后时间选择不同的处理方法。     

胆道造影检查在腹腔镜胆囊切除术中的应用

目的探讨腹腔镜胆囊切除术中经胆囊管胆道造影的临床价值。方法通过对58例Lc术中经IOC的病人临床资料进行回顾性分析。结果本组病例成功55例,占94．83％,失败3例,占5．17％。50例胆总管未发现结石,占90．91％,发现胆总管小结石（0．4cm）5例,占9．09％。其中4例经中转开腹行胆道探查,1例经腹腔镜胆总管切开胆纤镜网篮取石。胆囊管汇入右肝管1例。全组病例无胆道损伤、胆总管结石残留、胆漏、腹腔感染及IOC相关并发症。结论LC术中行IOC操作简单易行,成功率高,显影效果好,能及时发现胆道解剖变异;对基层医院减少胆道阴性探查、术中胆道损伤、术后胆总管结石残留等具有重要的临床应用价值。     

腹腔镜手术治疗胆囊颈部结石嵌顿96例分析

目的：总结腹腔镜胆囊切除术治疗胆囊颈部结石嵌顿的对策和技巧。方法回顾性分析96例胆囊颈部结石嵌顿患者行腹腔镜手术治疗的临床资料。结果96例患者中,经腹腔镜完成胆囊切除92例,中转开腹4例,本组96例无手术死亡,所有病例均治愈出院。结论只要严格合理地掌握手术适应证,根据术中情况采取相应术式,腹腔镜手术治疗胆囊颈部结石嵌顿是安全可行的。