房间隔缺损误诊1例

1病历报告 患者,女,18岁.因心悸、气短、乏力8年,于2003年5月21日入院.既往有"风湿热"史,经常感冒.此前曾反复住院多次.查体:发育、营养中等,唇、甲无发绀,胸廓对称,双肺呼吸音清晰,心尖搏动在左锁骨中线第5肋间外1cm,心脏呈抬举样搏动,无震颤.心界向左侧扩大.心率72次/min,律整,心尖部可闻及3/6级收缩期杂音,向腋下传导,P2＞A2,腹部平软,肝脾肋下未扪及.辅助检查:血沉15mm/h,C-反应蛋白阴性,抗"O"250U,心肌酶谱正常.心电图示一度房室传导阻滞,完全性右束支传导阻滞,右室肥大.心脏X线检查:肺动脉段突出,肺门血管影增粗,肺野充血,主动脉影缩小,右室增大.曾诊断:心肌炎,二尖瓣关闭不全.先后住院4次,经长期抗风湿等治疗无效,后经心脏超声检查发现:房间隔下部回声失落,二尖瓣前叶裂隙,左房、右室内径增大,确诊为房间隔缺损,并发二尖瓣前叶裂隙.     

经皮二尖瓣球囊成形术治疗风心病二尖瓣狭窄并中度返流的临床研究

目的　探讨评价二尖瓣狭窄 (MS)并中度返流 (MR)患者经皮二尖瓣球囊成形术 (PBMV)近、远期疗效。方法　采用简化改良 lnoue法对 2 5例风心病二尖瓣狭窄并中度返流者行 PBMV治疗 ,并进行术后随访 ,包括临床症状、心尖部舒张期杂音、心功能、超声心动图检测二尖瓣口面积判断近、远期疗效。结果　超声心动图 (UCG)二尖瓣瓣膜评分≤ 8分 ,PBMV术后二尖瓣瓣口面积由 0 .83± 0 .2 1cm2 增至 1.98± 0 .2 6 cm2 (P<0 .0 1) ;心功能由 2 .80± 0 .2 4级增至1.5 0± 0 .4 0级 (P<0 .0 1)。 UCG二尖瓣瓣膜评分 >8分 ,PBMV术后二尖瓣瓣口面积由 0 .80± 0 .2 2 cm2 增至 1.98±0 .2 6 cm2 (P<0 .0 1) ;心功能由 2 .82± 0 .2 4级增至 2 .30± 0 .4 0级 (P<0 .0 1)。结论　风心病二尖瓣狭窄并中度返流、瓣膜条件好者 ,PBMV近、远期疗效满意 ,未见严重并发症。     

房间隔夹层瘤一例报告

男性 ,48岁。因胸闷、呼吸困难 2ｄ入院。既往无类似病史 ,无关节疼痛史。体检 :一般可 ,心界向左扩大 ,心率 88次 /ｍｉｎ ,心律不齐 ,心尖部可闻及 3/ 6级收缩期及舒张期杂音。临床诊断 :风湿性心脏病 (二尖瓣关闭不全并狭窄 )。经胸及经食道超声检查 ,声像图表现为 :左房、左室明显增大 ,房间隔左房侧内可见长为 3.7ｃｍ的强回声光带 ,且连续中断 ,可见两缺口 ,大小分别为 0 .45ｃｍ和 0 .6ｃｍ。二尖瓣回声增强增粗 ,开放受限 ,关闭时见裂隙。ＣＤＦＩ:可见两束方向异向的血流通过房间隔左房侧的强光带。超声诊断 :风湿性心脏病 (二尖瓣…     

超声心动图诊断青少年二尖瓣脱垂在体检中的应用

目的 以心脏听诊杂音为筛查,应用超声心动图来了解青少年学生中二尖瓣脱垂的患病情况.方法 对来我院进行体检的青少年学生中听诊闻及心尖区杂音的学生应用超声心动图观察二尖瓣的形态结构、启闭活动及血流动力学变化.结果 心脏心尖区听诊杂音者共138例,应用超声检出二尖瓣脱垂患者共26例,检出率18.8%.结论 在青少年学生体检过程中在心尖区听诊闻及心脏杂音后,需要做心脏超声检测,以排除二尖瓣脱垂.     

组织多普勒成像测量二尖瓣运动对左室舒张功能的评价

目的　应用多普勒成像技术 (tissue velocity imaging TVI)测量二尖瓣环水平运动评价左室舒张功能。研究二尖瓣环舒张速度与左室整体舒张功能的相关性。方法　连续观察我院接受彩色多普勒检查患者 2 0 0例 ,先完成常规超声心动图各项参数测定 ,再取心尖四腔切面 ,心尖左室长轴切面 ,心尖左室两腔切面 ,转用 TVI速度模式 ,测量二尖瓣瓣环运动频谱 ,取平均值。结果　冠心病组、高血压组及其他疾病组舒张早期平均峰值速度 Ve低于正常组 (均 P<0 .0 0 1) ,舒张晚期平均峰值速度 Va高于正常组 (均 P<0 .0 5 ) ;Ve/ Va舒张功能参数与传统二尖瓣口血流 E/ A存在线性相关 (r=0 .81,P<0 .0 1)。结论　多普勒组织成像技术测量二尖瓣环水平运动可用于评价左室舒张功能。     

感染性心内膜炎的超声心动图诊断

据报道 ,感染性心内膜炎的患病率大约为 0 .0 5 %～ 0 .19 % ,近年来有增加趋势 ,且病死率较高[1] 。超声心动图对此病有较高的检出率。现将超声检查发现并经手术证实的 2例报道如下 :1　病例简介例 1,男 ,2 8岁。因反复发热、胸闷、心悸 3月余 ,加重 10天而就诊入院。既往有风湿性关节炎病史。查体 :心尖搏动弥漫 ,可触及明显的抬举样搏动 ,心界向左扩大 ,二尖瓣听诊区闻及ＩＶ/ 6级粗糙的收缩期杂音 ,并向左腋下传导。腹平软 ,肝肋下一横指可触及 ,脾不大。胸片示 :心脏呈二尖瓣型 ,向左、下膨隆 ,心胸比为 0 .6 5 ;左室肥大合并劳损 ,房…     

超声鉴别心肌炎赘生物与心脏内血栓1例

患者男性 ,2 9岁 ,因心悸、气短、下肢水肿 2月 ,就诊我院。超声心动示 :双房及左室内径增大 ,左室心尖部异常团块回声。超声诊断 :( 1 )血栓可能性大 ;( 2 )二尖瓣及三尖瓣少到中量返流 ;( 3)肺动脉高压 (轻～中度 )。体查 :体温 36 5℃ ,心率1 0 0次·min- 1 ,呼吸 2 4次·min- 1 ,颈静脉充盈 ,口唇发绀 ,心尖部闻及Ⅱ /6级收缩期杂音 ,右上肺叩诊浊音 ,呼吸音减低 ,双下肢中度凹陷性水肿。给予抗感染、抗凝、扩血管等药物治疗 ,病情渐重。复查超声心动示 :右室心尖部出现新的异常回声附着 ,伴少量心包积液及下腔静脉内径增宽。外周血涂片…     

风湿性心脏病伴发精神障碍1例报告

病人 ,男 ,5 2岁。因心悸、烦躁不安 10小时于 2 0 0 2年 1月 12日入院。既往风湿性心脏病史 4年 ,无精神异常史。查体 :Ｔ36 .6℃ ,Ｐ76次 /分 ,ＢＰ115 / 80ｍｍＨｇ。神志清 ,精神差。心界叩诊不大 ,ＨＲ76次 /分 ,律不齐 ,心音强弱不等 ,心尖区可闻及Ⅱ / 6级收缩期杂音。做彩色超声心动图示风湿性心脏病、二尖瓣狭窄 (中度 ) ,主动脉瓣返流 (中度 ) ,肺动脉高压 (中度 )。诊断 :风湿性心脏病、二尖瓣狭窄、心功能Ⅱ级。入院后给川穹嗪、胞二磷胆碱、利尿剂、地高辛等治疗 ,心悸、烦躁减轻。入院 1周后病人夜间出现循衣摸床 ,辗转不安 ,…     

二维超声心动图检出鲁登巴赫氏综合征一例报告

患者,周某某,女,53岁,干部。自述心累、气喘、乏力,活动后为甚,反复30年。临床诊断为风心病,二尖瓣狭窄合并关闭不全。1987年来我部体检。听诊:心尖区闻及Ⅲ级收缩期杂音及舒张期杂音,主动脉瓣区闻及Ⅲ级粗糙之收缩期杂音。X片诊断:符合二尖瓣病变之改变,伴肺动脉高压。心电图示:不完全性右束支传导阻滞。二维超声心动图:心前位左室长轴切面:显示二尖瓣前叶瓣尖增厚,与后叶轻度粘连,活动受限,瓣口距在1.5cm左右。右室明显增大,前后径37cm。左室短轴切面:二尖瓣瓣口面积约3.0cm~2左右。胸骨旁     

2例经皮穿刺气囊二尖瓣成形术的近期疗效观察

我院最近经皮穿刺气囊二尖瓣成形术(PBMC)治疗2例二尖瓣狭窄息者获得满意效果,今将用多普勒超声观察的近期疗效报道如下: 例1,男,45岁。8年来劳累后心悸,2年来心房颤动,心扩大,心尖部舒张期雷鸣样杂音,心音强弱不等、节律不齐,S_1亢进,P_2>A_2,心率80次/分,主动脉区Ⅱ级收缩期杂音。诊断为风心病二尖瓣狭窄,心功能Ⅱ级,心房颤动。彩色多普勒诊断二尖瓣狭窄及关闭不全(轻),主动脉瓣狭窄及关闭不全(轻)。     

瓣膜整形在先天性瓣膜病中的应用

我院心胸外科 2 0 0 1年 1月 12日首次施行二尖瓣成形术治疗先天性二尖瓣后瓣脱垂并重度关闭不全 1例 ,获得满意效果 ,现报告如下。1　临床资料1 1　一般资料　患者 ,女 ,2 2岁。因反复心悸、活动后气促 17年入院 ,无发绀、昏迷和咯血史及风湿热病史。体查 :心前区稍隆起 ,心尖搏动位于左侧第 5肋间锁骨中线外 0 .5cm ,胸骨左缘第 2 ,3肋间可触及震颤 ,心界向左扩大 ,心率 90次 /min,律整 ,心尖区及胸骨左缘 2 ,3肋间可闻及SM 4 / 6级吹风样杂音及DM2 / 6级隆隆样杂音 ,向腋中线传导。心电图检查 :左心房、左心室肥大。胸部X线检查显示 :…     

重症奎尼丁晕厥抢救成功一例——兼谈镁的作用

患者,男,49岁,风心,二尖瓣、主功脉办联合病变,心房颤动一年,因转复心律于1986年5月21日入院。检查:T36．2℃,P80次/分,BP110/70mmHg。心界向左下增大,律不齐,心尖区可闻及Ⅲ级收缩期及舒张期隆隆样杂音,主动脉瓣付区Ⅱ级收缩期,Ⅲ级吹风样舒张期杂音。肝肋下3cm,肝颈征(+),下肢浮肿(+)。实验室检查:血沉2毫米/小时,抗“○”<333单位/毫升,其余(一)。正位胸片、超声心动图:左房、左室及右室增大,二尖瓣前叶尖角城墙,后叶同向,主动脉瓣回声增强。经强心、利尿等治疗,心室率80~100     

试验剂量抑肽酶致体外循环重度过敏性休克1例

患者,女,47岁,60kg.阵发性心悸、气促4年,双下肢水肿15d,加重伴腹胀,纳差7d.无食物、药物过敏史.查体:心浊音界扩大,P2亢进,心尖区可闻及3/Ⅵ级舒张期隆隆样杂音及收缩期吹风样杂音,超声心动图提示:二尖瓣重度狭窄伴中度关闭不全.诊断:风湿性心脏病,二尖瓣狭窄伴关闭不全,心功能Ⅲ级.     

右侧三房心并风湿性二尖瓣病变1例

患者 ,女 ,5 6岁。因反复心悸、气促、胸闷 10年 ,加重 1年于 2 0 0 2年 12月 2 3日入院。体查 :生长发育尚可 ,无紫绀 ,无腹胀 ,无肝肿大 ,无下肢浮肿 ;心前区无隆起 ,心界叩向左下扩大 ,心尖区可闻吹风样收缩期杂音 3/ 6级和舒张期杂音 ,肺动脉瓣区第二心音亢进。胸片 :两肺瘀血 ,两肺门影稍浓 ,心影增大 ,左房左室增大为主 ,肺动脉段突出。心电图 :①交界性逸搏心律 ;②Ⅰ度房室传导阻滞 ;③ST -T异常改变 ;④Q -T延长。二维超声心动图 :二尖瓣瓣叶增厚 ,回声增强 ,可见瓣上强回声钙化 ,前瓣舒张期呈气球样变 ,瓣交界粘连 ,瓣口开放受…     

试验剂量抑太酶致体外循环重度过敏性休克1例

患者 ,女 ,4 7岁 ,6 0ｋｇ。阵发性心悸、气促 4年 ,双下肢水肿 15ｄ ,加重伴腹胀 ,纳差 7ｄ。无食物、药物过敏史。查体 :心浊音界扩大 ,Ｐ2 亢进 ,心尖区可闻及 3/Ⅵ级舒张期隆隆样杂音及收缩期吹风样杂音 ,超声心动图提示 :二尖瓣重度狭窄伴中度关闭不全。诊断 :风湿性心脏病 ,二尖瓣狭窄伴关闭不全 ,心功能Ⅲ级。2 0 0 1年 9月 12日在全麻低温体外循环 (ＣＰＢ)下行二尖瓣置换术。全身肝素化主动脉插管后 ,从颈内静脉注入抑肽酶1ｍｌ(12 5 0 0单位 )行过敏试验 ,2ｍｉｎ后血压无改变 ,即行ＣＰＢ ,降温 ,此时平均动脉压 (ＭＡＰ)下降至 …     

三尖瓣下移畸形的彩色多普勒超声诊断

对 12例三尖瓣下移畸形的患者进行彩色多普勒超声心动图检查。结果显示 :12例均显示功能右房明显增大 ;11例三尖瓣隔叶下移距二尖瓣前叶除附着点为 2 .0～ 3 .9cm ,1例三尖瓣隔叶缺如 ;8例合并房间隔缺损 ,1例合并膜部室间隔缺损 ,3例无其它的心内畸形。提示三尖瓣隔瓣下移与二尖瓣前叶除附着点距离 (T -M ) >1.5cm ,二尖瓣附着点到心尖的距离 (M -A)与三尖瓣附着点到心尖的距离 (T -A)之比 1.8～ 4.0可作为本病的诊断依据     

心包粘连暴露二尖瓣的切口

1986年12月至1987年3月,我们先后为2例原左途径闭式二尖瓣扩张术后二年,二尖瓣再次狭窄并关闭不全患者行二尖瓣置换术.2例患者均以劳力性心悸气促为主诉.主要体征:心尖部闻轻～中度舒张期杂音和全收缩期Ⅲ级杂音,收缩期杂音向腋窝方向传导.心电图:房颤2例,左室和右室肥大各1例.二维超声波见二尖瓣叶呈结节状,开放受限,关闭不成直线.2例病人先后在低温体外循环下行二尖瓣置换术.采用正中胸切口,术中见心包粘连,心尖部分离粘连困难,以常规房间沟切口无法暴露二尖瓣,改     

换瓣术诱导后心跳骤停紧急手术成功复苏1例

患者 ,女 ,5 0岁 ,5 2ｋｇ。因活动后心悸、气促伴双下肢水肿6年入院。查体可发现心律绝对不齐 ,心尖区可闻及 3 6级舒张期杂音。心电图提示 :心房纤颤、右室大伴劳损。诊断为“风湿性心脏病 ,二尖瓣狭窄伴关闭不全 ,心功能Ⅲ级 ,心衰Ⅱ°” ,拟在全麻体外循环下行二尖瓣置换术。术前肌注杜冷丁 5 0ｍｇ,东莨菪碱 0 3ｍｇ。患者进入手术室后 ,袖带测血压 19 9 12 4ｋＰａ;心电监测显示ＨＲ15 0次 ｍｉｎ ,心房纤颤 ;ＳｐＯ2 92 %。静注咪唑安定 2ｍｇ、芬太尼 0 2ｍｇ后行桡动脉穿刺监测 ,穿刺过程中患者ＳｐＯ2 下降至 83% ,呼吸抑制 ,…     

原发性二尖瓣脱垂728例

二尖瓣脱垂(Mitral Valve Prolapse,MVP)是一种常见的心瓣膜病。本文通过728例病例分析,探讨超声多普勒对MVP的检出率、年龄、性别的分布特点及其并发二尖瓣关闭不全的血流特征。 资料与方法 一、临床资料:1984年1月～1992年10月连续超声心动图检查36109例,确诊原发性二尖瓣脱垂728例,单纯MVP559例,伴主动脉瓣脱垂84例,伴三尖瓣脱垂85例。并发心功能不全68例,心律失常48例,包括过早搏动、心房纤颤、室上性心动过速和传导阻滞。除外继发性MVP108例,包括冠心病、高血压性心脏病、甲亢心、风湿性心脏病和心肌病等。 二、方法:应用美国Acuson-128型彩色多普勒超声显象仪及日本Aloka-720型超声仪,探头频率为2.5～3.5MHz,常规作胸骨旁左室长轴、短轴和心尖四腔切面,以M型测量左房、左室内径,记录二尖瓣运动曲线,以彩色多普勒检测收缩期二尖瓣返流及彩流     

超声心动图对缺血性二尖瓣反流机制的探讨

目的探讨缺血性二尖瓣反流的机制。方法缺血性二尖瓣反流患者45例和30例正常对照，超声心动图观察二尖瓣关闭时的形态变化。结果缺血性二尖瓣反流时瓣叶关闭时呈帐篷样改变，二尖瓣关闭点心尖方向；后向位移增加和前叶受牵拉增强是缺血性二尖瓣反流的主要因素。结论缺血性二尖瓣反流是二尖瓣向瓣环方向的运动受限及瓣环直径增大的结果。