肌袖性房性心律失常3例分析

肌袖性房性心律失常是由大静脉驱动或触发心房肌所引起,包括肌袖性房性期前收缩（PAS）、肌袖性房性心动过速、肌袖性心房扑动、肌袖性心房颤动。下面报告3例。     

肌袖性房性心律失常--一种独特的房性心律失常?(Ⅱ)

四、肌袖性房性心律失常的解剖与电生理机制 肌袖性房性心律失常命名的提出,归功于近年来局灶性心房颤动（房颤）的解剖和电生理机制的研究进展。局灶性房颤表现为频发单形房性早搏（房早）、短阵房性心动过速（房速）和阵发性房颤,这些房性心律失常起源于同一个异位兴奋灶,多位于肺静脉开口或肺静脉内（95％）,部分位于腔静脉内,极少位于右心房的界嵴、游离壁、冠状静脉窦口和左心房游离壁。进而,人们就把关注的目光集中于产生这种特殊电生理现象的解剖基础——肺静脉和腔静脉的肌袖组织。 （一）肺静脉的解剖与电活动的关系 目前公认肺静脉的特殊结构是产生异常兴奋并触发局灶性房颤最常见的解剖基础。但是此处局灶性电活动具体发作的原因,以及电生理机制仍不完全清楚。 研究发现肺静脉内的心肌袖位于血管外膜并与血管平滑肌间有脂肪组织分隔,同时肌袖远端的肌纤维明显萎缩,且有结缔组织纤维包绕,提示有产生兴奋,向心房传导兴奋,以及发生微折返的解剖基础。而且也观察到肺静脉的平滑肌并不存在电活动,肺静脉的电活动来自延续到肺静脉的心房肌,并向心房传导。     

肌袖性房性心律失常的动态心电图特征分析

目的探讨肌袖性房性心律失常的动态心电图(DEC)特征。方法对比8例肌袖性房性心律失常与10例非肌袖性房性心律失常患者的临床和DEC特点。结果肌袖性房性心律失常有频发房性期前收缩,短阵房性心动过速,心房扑动,均发生短阵心房颤动,发作时间为2~15min不等,诱发心房颤动的房性期前收缩联律间期(0.24±0.03)s,明显短于对照组房性期前收缩联律间期(0.34±0.05)s(P<0.01)。结论肌袖性房性心律失常的DEC中窦性心律、房性心动过速、心房扑动、心房颤动交替转换,诱发心房颤动发作的房性期前收缩联律间期短,几乎均呈“P-on-T”现象。     

心房颤动射频导管消融后新发房性心律失常的药物治疗

肺静脉的肌袖电位在心房颤动的发生和维持中起重要作用.从20世纪90年代后期的肺静脉节段性射频导管消融(下称消融)开始到目前三维电解剖标测系统指导下环肺静脉前庭的线性消融[1-4],消融已成为心房颤动临床研究的热点.但在消融后早期出现心房颤动复发及新发的房性心动过速和心房扑动已越来越引起临床研究者的关注[5-8].本文介绍心房 颤动消融后心房颤动复发、新发房性心动过速和心房扑动的发生机制及其药物治疗的国内外研究进展.     

肌袖性心律失常及其P''''波特征

肌袖性心律失常是指由缠绕于肺静脉或腔静脉壁上的心肌组织(肌袖)发放的单个或连续、有序或无序的、快速或缓慢的电激动触发或驱动心房肌所导致的房性心律失常.     

肌袖性房性心律失常动态心电图特点及临床意义

目的探讨肌袖性房性心律失常的动态心电图特征及临床意义。方法对11例肌袖性房性心律失常患者的动态心电图及临床资料进行回顾性分析。结果肌袖性房性心律失常均发生在窦性心律的基础上,反复出现短阵房性心动过速、短阵心房扑动、短阵心房颤动等多种房性心律失常。各种房性心律失常常共存或交替出现、连绵不断、长期迁延。发作时间1—20min不等。诱发肌袖性房性心律失常的偶联间期较短,几乎均呈“P—on—T”现象。结论肌袖性房性心律失常是一组具有特征性的房性心律失常,多数患者并无器质性心脏病,药物治疗无效,射频消融术可根治。     

肌袖性房性心律失常的关注逻辑何在?

杨延宗医生提出了肌袖性房性心律失常的新概念[1,2 ] 。这一提法无疑突出了多种异位心房节律由肺静脉、腔静脉、冠状静脉窦、Ｍａｒｓｈａｌｌ韧带等处的异位电冲动诱发和驱动的事实[3 5] 。然而 ,仔细推敲不难发现其可能的问题和局限性。本文响应编者的话 ,提出几点争鸣意见 ,阐述另种看法 ,供同道批评参考。一、命名逻辑与关注对象何在 ?心房颤动 (房颤 )若经房室旁路快速前传可导致心室颤动 (室颤 )。房颤若经房室结前传 ,心室节律快速而绝对不整。心房扑动 (房扑 ) 1∶1或 2∶1下传 ,心室节律快速而规整。房性早搏 (房早 )可诱发束支折…     

起源于上腔静脉的房性快速心律失常的电生理特点和消融治疗

目的 报道4例起源于上腔静脉的房性心律失常的电生理特点和消融治疗。方法 分析4例病人房性心律失常的心电图特点，标测上腔静脉和心房确定房性心律失常的激动起源，局灶点消融上腔静脉内异常电活动最早起源点或消融电隔离上腔静脉-右心房连接以终止心律失常，临床随访评估疗效。结果 4例病人均有频发房性早搏和短阵房性心动过速，1例病人有短阵心房颤动。心律失常的异常P波在Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ、aVF和V1导联直立，aVR导联倒置。房性心律失常的最早起源位于上腔静脉内，距其口部0．4—4．0cm。局灶消融和电隔离消融分别有效终止房性心动过速(2例)和完全电隔离上腔静脉-右心房传导(2例)。随访4～14个月无临床症状发作。结论 起源于上腔静脉的房性心律失常有特殊的心电图表现，射频消融治疗有良好的临床效果。     

肌袖性房性期前收缩

定义 缠绕于肺静脉或上腔静脉壁上的心肌组织（肌袖）发放的单一或连续数个电激动，传至心房引起心房的期前收缩，称为肌袖性房性期前收缩：     

肌袖性心律失常--对一种特殊类型房性心律失常的重新认识

目的　总结 31例起源于肌袖的房性心律失常 (AAR)患者的心电图和心电生理特点 ,探讨其发生机制以及重新认识其临床意义。方法　收集 31例AAR患者 ,年龄 (54 1± 1 0 9)岁 ,病史0 5～ 2 0 (7 4± 4 8)年。所有患者均服用过 3种以上的抗心律失常药物 ,治疗效果不佳。 6例曾转变为持续性心房颤动。全部病例多次同步记录 1 2导联心电图及Holter,1 3例记录了食道心电图 ,1 5例行心电生理检查。结果　各种心电图记录均有两种或两种以上的AAR并存。全部病例均有房性早搏 ,房性早搏 2 4h总数可达数百至数万个 ,1 3例存在P波异常 ,1 2例有房性心动过速 ,2 1例有心房扑动 ,2 7例有心房颤动 ,7例同一份心电图上有 4种AAR并存 (紊乱心房律 )。行心电生理检查的 1 5例患者中 1 1例AAR起源于肺静脉 (起源点 1 7个 ,其中右上肺静脉 8个 ,左上肺静脉 7个 ,左下肺静脉 2个 ) ,2例起源点在上腔静脉 ,2例不能确定起源点。心电生理检查证实AAR有触发和驱动两种机制 ,可交替出现 ,并有两种AAR的相互转化。结论　起源于肌袖的AAR有共同的心电图和心电生理特点 ,重新认识它们对其诊断、处理、预后有重要意义。但对AAR仍存在较多的疑问 ,需要进一步探讨     

动态心电图监测肌袖性房性早搏、心房颤动4例

肌袖性心律失常是指由缠绕于肺静脉或腔静脉壁上的心肌组织(肌袖)发放的单个或连续、有序或无序的、快速或缓慢的电激动触发或驱动心房肌所导致的房性心律失常.这一类起源于心脏大静脉肌袖的房性心律失常有其独特的心电图特点、相似的临床特征、一致的电生理和解剖机制以及共同的转归--心房纤颤,并且可以通过射频导管消融电隔离技术得到根治.现将本院自2004年12月～2008年10月动态心电图监测到的属于肌袖性心房颤动(Af)4例,报告如下.     

CARTO标测下导管消融治疗房性心律失常的效果

目的：探讨三维电磁导管定位系统（CARTO）指导下3种常见房性心律失常（房性心动过速、心房扑动和心房颤动）导管消融临床的疗效及电生理特征。方法：2008年7月～2013年7月在我院行CARTO指导下导管消融治疗的166例房性心律失常患者的临床应用和电生理资料进行回顾性分析。结果：①166例房性心律失常患者,其中32例为房性心动过速,26例心房扑动,108例心房颤动（阵发性心房颤动78例、持续性房颤30例）;②消融及随访结果：共计162例即刻消融成功,4例失败（房速3例、房扑1例）,总成功率为97．6％;随访6—60个月,复发30例,其中房速、房扑各2例,均再次消融成功;心房颤动复发24例（阵发性心房颤动14例、持续性心房颤动10例）,再次消融后8例成功,二次房颤消融成功率为85％;均未出现心包填塞、心房食管瘘等严重并发症。结论：CARTO三维标测下导管消融治疗房性心动过速、心房扑动、心房颤动等房性心律失常是安全有效的。     

环肺静脉前庭电隔离术后快速性房性心律失常的发生及处理

环肺静脉前庭电隔离术治疗心房颤动术后常有房性快速性心律失常发生,其中部分为局灶性房性心动过速(简称房速),部分为心房内大折返性房速,各有不同的临床特点和电生理特征。对于这些新发的房性快速性心律失常,可采用电复律、药物治疗,如果治疗无效,常规电生理检查结合三维电解剖标测指导再次行消融术可取得较高的成功率。     

阵发性心房颤动患者心脏大静脉肌袖电活动特征的临床研究

总结和探讨阵发性心房颤动(简称房颤)患者心内电生理标测中肺静脉和上腔静脉内肌袖电活动的特征,及其与房颤的关系。选择无器质性心脏病的顽固性阵发性房颤患者 126例,用环状标测电极行肺静脉和 /或上腔静脉电生理标测,分析引起房性心律失常时肌袖内的电活动类型、频率、发作方式及其与房颤之间的联系。结果:有50例(39. 7% )经心电生理标测证实其房性心律失常与大静脉肌袖的自发电活动相关。共标测心脏大静脉 354根,心律失常相关大静脉 59根,包括肺静脉 49根、上腔静脉 10根。电活动类型呈现单一或连发电活动 38根,呈短阵性快速电活动 8根,呈连续快速( >300次 /分)电活动 27根,呈连续较慢电活动 ( <100次 /分 ) 2根。房颤的发生均与静脉肌袖内连续快速的、规律或紊乱的电活动对心房的引发有关。结论:根据房性心律失常发作时的大静脉肌袖内电位的特征以及与心房电位的关系,可以明确判定房颤的相关肌袖。同一根大静脉肌袖可表现为 2种或 2种以上的电活动类型,其中以单一和连续快速电活动多见,房颤均为静脉肌袖内的连续快速电活动所引发,而非单一房性早搏诱发。     

双心房同步起搏治疗房性快速性心律失常的研究进展

阵发性快速性房性心律失常主要包括阵发性房性心动过速、心房扑动及心房颤动，在临床上常呈反复、交替、频繁发作，尤以心房颤动最为常见。房性心律失常一方面可抑制窦房结自律性，导致窦房结功能障碍，使心房发生电重塑及收缩功能障碍，另一方面又反过来促进快速性房性心律失常发作，形成恶性循环，最终将演变成永久性心房颤动，使心功能明显减退，严重影响患者的生活质量，     

动态心电图检测充血性心衰患者房性心律失常的发生

目的分析充血性心力衰竭患者房性心律失常的动态心电图特点。方法选择心衰患者60例，非心衰患者60例，分别分析其24h动态心电图。结果心衰组房性早搏、短阵房性心动过速、心房扑动、心房颤动的发生率明显高于对照组。结论心衰患者房性心律失常的发生率较高，其存在与心衰患者预后也有密切关系。     

起源于肺静脉的房性心律失常体表心电图和心内电生理特点

目的:分析起源于肺静脉的房性心律失常体表心电图和心内电生理特点,识别触发心房纤颤(房颤)的房性期前收缩(房早)和房性心动过速(房速)。方法:回顾性分析房性心律失常并阵发性房颤84例体表心电图(房颤组),非房颤组84例体表心电图为频发房早(800次/24 h)。房颤组结合心内电生理检查及Lasso环状电极标测,行导管射频消融(RFCA)肺静脉隔离(PVI)。结果:房颤组电隔离肺静脉286支,均达即刻成功标准,无并发症发生。房颤组体表心电图呈房早、房速、心房扑动(房扑)和阵发性房颤(房颤)频繁发作和交替转换,并常伴长间歇,房早联律间期470～280(420±57)ms明显短于非房颤组的房早联律间期660～350(610±86)ms,P0.05,房颤多由短联律间期房早触发。心内电生理改变为Lasso环状电极标测到起源于肺静脉的连续、快速、有序或无序的较P波提前,时限短、峰锐利的尖峰电位(Spike电位),同步心电图显示该Spike电位常是阵发性房颤的触发因素。经导管射频消融消除肺静脉内电位或隔离肺静脉与心房间的电或组织连接,可终止房性心律失常,维持窦性心律。结论:起源于肺静脉的房性心律失常的特点是短联律间期房早,也是阵发性房颤的触发因素。     

动态心电图诊断肌袖性房性心律失常的价值

目的：探讨动态心电图在肌袖性房性心律失常诊断中的价值。方法：分析10例经心内电生理证实起源于肌袖的房性心律失常患者24h动态心电图特征。结果：10例患者动态心电图显示：在窦性心律基础上，出现频发房早．可呈房早二、三联律，频发短阵房速、房扑、房颤，房早联律问期短，多呈P’on T现象．易出现室内差异性传导、干扰性P’R间期延长、房早未下传。房性心律失常与窦律相互交替出现，呈多样性变化。结论：起源于肌袖的房性心律失常有一定规律和心电图特点，通过24h动态心电图监测，可更全面的反映其规律变化．充分展现其心电图特点．动态心电图对肌袖性房性心律失常的诊断有极其实用价值。     

上腔静脉起源房性心律失常的电生理特征及导管消融治疗效果

目的 探讨上腔静脉（SVC）起源房性心律失常的导管消融策略。方法 经心内电生理检查和导管消融证实起源于SVC房性心律失常共14例，在传统或三维标测系统指引下，结合SVC造影确定最早激动点或起源部位，局灶性消融或节段性/环状消融电隔离SVC。结果 5例房性心动过速（AT）在SVC内标测到最早激动点，局灶性消融成功；9例SVC起源房性早搏（PAC）伴发心房颤动(AF)患者经节段性或环状消融电隔离SVC成功。3例术中SVC电隔离后出现SVC自律电活动。结论 SVC起源房性心律失常有特征性的心内电生理特点，消融时应注意识别AT或PAC。可通过局灶性或阶段性/环形电隔离SVC消融成功。     

三维电解剖系统指导房性心律失常射频导管消融的价值

目的探讨电解剖系统指导在房性心律失常射频导管消融中的作用和优势。方法对25例心房颤动（阵发性15例、持续性10例）在电解剖系统指导下进行重建左心房后行线性消融，7例持续性房性心动过速（右心房性4例、左心房性3例）在电解剖系统指导下重建左／右心房标测激动顺序后行消融。结果25例心房颤动均完成预定的线性消融，其中14例阵发性者在窦性心律下电学隔离成功，10例持续性和1例阵发性者在心房颤动时电学隔离成功。7例持续性房性心动过速均在消融过程中转为窦性心律。电解剖系统指导下平均手术时间心房颤动为220min，房性心动过速为86min；平均X线透视时间心房颤动为48min，房性心动过速为20min。所有患者手术过程中均无并发症。结论在电解剖系统指引下，环肺静脉电隔离治疗心房颤动安全有效；有助于设计房性心动过速消融径线，缩短手术时间，提高成功率。