肝硬化腹水患者的临床特征新趋势

目的多角度分析肝硬化腹水的临床特征,为防治提供帮助。方法收集2012年1月～2017年6月我院接诊的肝硬化腹水患者99例,根据腹水量分为1级或少量腹水、2级或中量腹水及3级或大量腹水,比较肝硬化腹水患者占同期接诊肝病患者比例变化;肝硬化腹水病因构成情况;不同腹水量Child-Pugh分级、Alb、血清腹水白蛋白梯度(SAAG)、肝纤维化指标;并发自发性细菌性腹膜炎(SBP)情况。结果肝硬化腹水患者占同期接诊肝病患者比例呈现逐渐下降趋势;肝硬化腹水由乙型肝炎引起比例逐年降低,由酒精性肝病引起比例逐年上升。1级腹水量组乙型肝炎发展至肝硬化腹水的比例显著高于3级腹水量组乙型肝炎发展至肝硬化腹水的比例;3级腹水量组酒精性肝病发展至肝硬化腹水的比例显著高于1级腹水量组酒精性肝病发展至肝硬化腹水的比例。1级腹水量组Child-Pugh评分A、C级的病例百分比与2、3级腹水量组相比,差异有统计学意义(P0.05),1级腹水量组患者与3级腹水量组患者比较,血清Alb、腹水Alb、SAAG、血清透明质酸(HA)、层黏连蛋白(LN)、Ⅲ型前胶原(PC-Ⅲ)、Ⅳ型胶原(Ⅳ-C)水平均差异有统计学意义(P0.05)。随着腹水量增加,并发SBP病例比例有所增加。结论乙型肝炎发展至肝硬化腹水的比例逐年减少,酒精性肝病发展至肝硬化腹水的比例逐年上升。随着腹水量的增多,Child-Pugh分级评分呈增加趋势,肝硬化患者的肝脏储备功能越来越差。腹水量越多,SAAG越高,大量腹水的肝硬化患者肝纤维化更明显,与酒精性肝硬化相关性最大,发生SBP的机率明显增加,需引起重视。     

腹水脂质测定在肝硬化腹水与恶性腹水鉴别中的价值

腹水常见原因是慢性肝病与恶性肿瘤,有关腹水的鉴别是一个很复杂的问题。为探讨腹水脂质测定在腹水鉴别中的价值,作者检测40例慢性肝病(经活检证实,并经超声、核素扫描、CT 等排除肝胆肿瘤)、50例腹膜恶性肿瘤转移和1例心力衰竭病人腹水中的     

失代偿期肝硬化患者的腹膜活检

作者对15例肝硬化伴有非感染性腹水的患者作腹膜活检及腹腔镜检查,其中男性12例,女性3例,均有饮酒史。9例腹水为漏出液,1例腹水中蛋白浓度为3.4g％。另5例曾经肝组织学检查证实为肝硬化伴腹水,作经皮腹膜活检。10例腹腔镜检查呈现增厚不透明的壁层腹膜,伴有弥漫性片状充血和弥漫性增多的小血管充盈。光反射较正常情况下减弱。网膜皱缩。腹膜活检呈非特异性慢性炎症,细胞呈立方形,间皮细胞增生。表层有纤维蛋白沉积及机化,深层为纤维组织所替代,浆膜下层有不同程度的单核细胞浸润。作者认为,在肝硬化伴有非感染性腹水患者中产生壁层腹膜炎症的原因很可能是腹水内存在刺激物所致,     

腹水胆固醇和血清—腹水白蛋白测定的临床意义

本文对50例肝病性腹水和15例非肝脏恶性腹水中胆固醇和血清—腹水白蛋白含量量进行了测定,并与腹水TP、TPR、LDH、LDHR做了比较。结果表明,恶性腹水组胆固醇含量较肝病组为高(P均<0.01),而S—A较肝病组为低(P均<0.01)。腹水胆固醇>44mg/dl和S—A<1.1g/dl对区分肝病性腹水和恶性腹水有效性分别为98％和96％,优于其它检验项目。本文结论:腹水胆固醇测定对恶性腹水敏感性高、特异性强,而S—A为门脉高压性腹水的可信指标;两者合对区分肝病性腹水和恶性腹水具有重要临床价值。     

腹水微量元素脂质铁蛋白总蛋白联合测定鉴别良恶性病变的价值

本文对168例腹水患者进行了微量元素、脂质、铁蛋白、总蛋白、及乳酸脱氢酶(LDH)等多种成分检测。结果表明,腹水铜、胆固醇、铁蛋白及总蛋白在恶性腹水组显著高于肝硬化、细菌性及结核性腹水组(P<0.01),在鉴别良恶性腹水时有较高价值。四项联合检测正确鉴别率达95.5%,当临床高度怀疑恶性腹水而细胞学检测阴性时,可行四项联合检测并综合判断之。     

纤维结合蛋白、胆固醇测定在腹水鉴别诊断中的价值

腹水的常见病因是肝硬化和恶性肿瘤,利用腹水的生化改变鉴别其病因令人瞩目.近年来,国外文献报道纤维结合蛋白(Fn)、胆因醇(Ch)测定对鉴别良、恶性腹水有较高的实用价值。为此,我们于1987年12月～1988年7月对49例各种原因所致的腹水患者测定了腹水Fn和Ch含量,并与腹水r-GT、LDH及总蛋白对照,籍以了解Fn、Ch在腹水鉴别诊断中的价值。研究对象与方法     

无并发症肝硬化患者的高蛋白腹水

过去一般认为无并发症的肝硬化患者,腹水蛋白含量不超过2.5克％,如超过2.5克％,应考虑合并肿瘤、感染或其它炎症过程。本文复查了某医院两年内肝硬化患者的腹水蛋白测定记录,发现有21例无并发症的肝硬化患者,腹水蛋白高于2.5克％,蛋白含量为2.6～4.1克％。其中14例经腹腔镜及/或组织学检查证实腹膜正常,5例曾作尸解,11例曾平均随访15     

成人肝硬化腹水的诊断与治疗

腹水是肝硬化最常见的并发症之一 ,5 0 %的代偿性肝硬化患者 10年内会并发腹水 ,张力性腹水患者 2年死亡率高达5 0 %。为此 ,2 0 0 3年 10月美国肝病年会就成人肝硬化腹水的处理展开充分讨论并在诊治方面形成共识 ,本文就此作一简介。一、诊断策略(一 )病史　美国成人腹水 85 %左右为肝硬化所致 ,为此对腹水患者应询问肝病相关危险因素 ,包括肥胖和非酒精性脂肪性肝炎、肿瘤史 (乳房、结肠、胃、胰腺 )、心衰史 ,结核史有助于非肝性腹水的诊断。嗜血细胞综合征与肝硬化腹水表现相似 ,但前者通常有发热、肝脾淋巴结肿大、肺炎、皮疹 ,且常见…     

腹水检验的鉴别诊断

超声检查可检出300ml 以上的腹水,并能鉴别为包裹性抑或游离性腹水。以往关于腹水性质的鉴别,是从腹水的外观,比重、蛋白及白细胞计数等方面进行分析。一般认为腹水蛋白<2.5或3g%的是漏出液,常见于肝硬化腹水;腹水蛋白>2.5或3g%的是渗出液,常见于肿瘤、腹膜结核、原发性细菌性腹膜炎(SBP)和肾功能衰竭腹水等。但肝硬化腹水蛋白>2.5或3g%者占12～17%,此外,Budd-Chian 氏综合征及心源性肝充血腹水的     

血清－腹水白蛋白梯度和腹水腺苷脱氨酶对良恶性腹水鉴别意义的探讨

血清－腹水白蛋白梯度（ＳＡＡＧ）是间接反映门静脉压力的一个指标，曾用于良恶性腹水的鉴别诊断。为探讨其对良恶性腹水的鉴别价值，本文对６４例各种病因的腹水患者作ＳＡＡＧ测定。结果显示，肝硬化组ＳＡＡＧ为２５．４４±７．２２ｇ／Ｌ，而腹腔癌组为５．５４±３．１２ｇ／Ｌ两组差异有显著意义（Ｐ＜０．００１）。ＳＡＡＧ鉴别肝硬化与腹腔癌的准确性达９７．９％，但由于肝癌组ＳＡＡＧ亦增大，与肝硬化组相近（Ｐ＞０．０５），而结核性腹水和心源性腹水ＳＡＡＧ则小，与腹腔癌组相近，ＳＡＡＧ鉴别良恶性腹水的准确性降为７９．７％。因此，ＳＡＡＧ不适于良恶性腹水的鉴别。结核性腹水腺苷脱氨酶明显升高，有助于结核和癌性腹水的鉴别。     

血性腹水

血性腹水多发生于恶性肿瘤及某些良性疾病。血性腹水病因有多种:①腹膜转移癌多来自胃、肝、结肠、卵巢等肿瘤,淋巴瘤、肉瘤等亦可转移至腹膜。其腹水的形成与癌细胞直接浸润、腹膜血管通透性增加、恶病质等有关。②结核性腹膜炎出现腹水时,约1/6为血性腹水,其可能与结核炎性浸润使血管通透性增加、结核结节侵蚀血管致血管破裂出血有关。③肝硬化腹水时血性腹水占1％～3％,其可能机理为红细胞从门—体侧支循环中漏出、从淋巴液中漏出,或肝硬化时多种凝血因子合成减少致凝血机制障碍,或内毒素血症使周围毛细     

检测肝性腹水sCD44v6和血管内皮生长因子的诊断试验评价

目的通过检测不同病因的肝性腹水中可溶性CD44v6(sCD44v6)和VEGF水平,评价其在鉴别诊断原发性肝癌腹水和肝硬化腹水中的应用价值.方法采集临床不同病因腹水患者80例,经确诊结果分为两组:肝硬化组(49例)、原发性肝癌组(31例).分别用双抗体夹心ELISA法检测各组腹水中sCD44v6、VEGF的水平,绘制受试者工作特征(ROC)曲线,评价此两项指标在肝性腹水定性诊断中的临床价值.结果原发性肝癌组的sCD44v6、VEGF水平高于肝硬化对照组,差异有显著性(P＜0.05).诊断原发性肝癌腹水以sCD44v6值56.37 ng/ml为临界值时,灵敏性83.8%、特异性83.6%;以VEGF值225.60pg/ml为临界值时,灵敏性87.1%、特异性85.7%;两指标联合检测可明显捉高肝癌恶性腹水的检出率.结论原发性肝癌腹水sCD44v6和VEGF的水平显著增高.sCD44v6和VEGF对肝硬化腹水和原发性肝癌腹水有明显的鉴别诊断意义.     

腹水铁蛋白、癌胚抗原及腺苷脱氨酶联合检测对鉴别良恶性腹水的价值

本文检测了104例腹水中铁蛋白、癌胚抗原及腺苷脱氨酶含量,结果表明恶性腹水铁蛋白、癌胚抗原含量显著高于结核性及肝硬化腹水,结核性腹水腺苷脱氨酶含量显著高于恶性腹水及肝硬化腹水.单独检测腹水铁蛋白及癌胚抗原对恶性腹水的敏感性分别为70.6%和60.5%,特异性均为100%;联合检测铁蛋白、癌胚抗原诊断恶性腹水的敏感性为87.6%,特异性为100%;检测腹水腺苷脱氨酶对结核性腹水的敏感性为95.4%,特异性为97.2%.     

肝硬化腹水治疗进展

肝硬化是一种常见的由不同病因引起的慢性、进行性、弥漫性肝病。临床上以肝功能损害和门静脉高压为主要表现。腹水形成标志肝功能损害进入失代偿期。肝硬化腹水的治疗是以对腹水形成机理充分认识为基础的,但迄今为止对腹水形成的机理尚未完全阐明。目前主要有以下两种学说:①传统途径:认为由于门静脉高压、血浆胶体渗透压降低及肝淋巴液通过肝表面漏出增高等综合因素引起腹水。腹水     

肝硬化及非肝硬化患者腹水的杀菌力和调理素活性的研究

肝硬化腹水患者极易发生原发性腹膜炎,而非肝硬化病因所致的腹水患者则不然。为研究其间差别的原因,作者对25例肝硬化患者(包括坏死后性肝硬化19例,原因不明肝硬化4例,酒精性肝硬化2例)的腹水测定了杀菌力、调理素活性、补体及免疫球蛋白,同时还测定了22例非肝硬化患者(包括充血性心力衰竭6例,缩窄性心包炎6例,各种恶性肿瘤而未有肝受累者7例,结核性腹膜炎3例)的腹水及20例正常腹腔液(因不育、闭经等作腹腔镜时取出)以作对照。各组患者均于检查前至少4周未用过任何抗菌药物。     

腹水中纤维连结蛋白和胆固醇浓度的鉴别诊断价值与蛋白测定比较

恶性和良性疾病都可致腹水,两者的鉴别有重要临床意义。新近报道腹水中纤维连结蛋白(Fn)和胆固醇(Ch)浓度的诊断准确率在90％以上。本研究比较此两项指标的诊断价值并与腹水总蛋白(TP)浓度相比较。病人和方法:95例腹水病人,根据其原发病分为4组:1.肝硬化组:38例,组织学检查证实患不同原因的肝硬化,超声、CT或尸检排除恶性肿瘤;2.其他病因的良性腹水组:10例,包括充血性心脏衰竭、门静脉血栓     

腹水细菌感染的即刻诊断标准:腹水多核白细胞计数、pH和乳酸盐浓度单项或多项联合的评价

作者对自1983年1月～1985年2月60例住院的腹水患者作腹水多形核白细胞计数、pH、乳酸盐浓度、动脉血pH和静脉血乳酸的单项和多项联合测定,对它们在腹水感染时即刻诊断的相对预测值进行评价.46例为肝硬化腹水,其中21例经肝活检病理证实.9例为恶性腹水,2例为心源性腹水,2例为肾性腹水,1例原因不明.腹水标本采集时,患者均未应用抗生素.检测项目为腹水:pH、乳酸盐、白细胞计数及分类、细胞学检查、蛋白、糖、LDH、淀粉酶,静脉血:乳酸、白细胞计数、肝功能及需氧与厌氧菌培养,动脉血:PH.结果:9例腹水由于细菌生长而确诊为感染性,其中5例为自发性腹膜炎,4例为继发性(3例胃肠道穿孔、1例肠系膜血栓形成).感染性腹水组中,pH平均值为7.20±0.19(范围6.75～7.38),与非感染组7.44±0.06(7.33～7.59)比较,有显著差异(p<0.05),仅1例感染性腹水     

腹水超滤浓缩腹腔回输治疗顽固性腹水

腹水是内科疾病常见的并发症之一。临床分析表明 ,实质性肝病 ,特别肝硬化 ,是腹水的最常见病因 ,约占 70 %～ 80 % ,其他病因依次为腹腔恶性肿瘤、心功能不全、结核性腹膜炎、肾衰竭、肾病综合征和伯 查氏综合征等。临床对如卧床、限钠、利尿剂等治疗不敏感者称为顽固性腹水。大量腹水的存在 ,加重了病情的发展 ,且给患者造成极大痛苦 ,生存质量下降。北京军区总医院肝病中心自 1987年以来采用腹水超滤浓缩腹腔回输技术 ,对 3 12例顽固性腹水患者进行了 10 2 7次治疗 ,临床效果良好。资料与方法一、病例选择3 12例北京军区总医院肝病中心…     

肝硬化患者血性腹水的意义

肝硬化患者伴有血性腹水常提示为肝细胞癌,但亦可无明显原因。为了解肝硬化伴自发性血性腹水的意义,作者等对18例此类患者予以复习。另20例伴非血性腹水者作为对照组。18例伴自发性腹水患者中8例(17%)的血球压积突然下降,而腹水中红细胞数分别为1.2、1.8和2.2×10~6/ml。结果2例死亡,1例尸检见一个大而来源不明的腹膜后血肿,其中央破入腹膜腔,另1例未作尸检。第3例剖腹发现脾包膜下血肿已向腹腔穿破,另有多发性脾脏和肝脏脓肿,原因不明,乃作脾切除术。另15例(83%)血性腹水均在常规诊断性腹腔穿刺中发现,血球压积和生命体征稳定,腹水中红细胞为1.3×10~4～5.3×10~5/ml,经同位素肝脏扫描、     

联合检测腹水CA50、CA19-9与CEA对鉴别良亚性腹水的价值探讨

我们对72例不同病因引起的腹水患者进行了腹水糖类抗原50（CA50）、糖类抗原19-9（CA19-9）及癌胚抗原（CEA）联合检测,以探讨其对鉴别良恶性腹水的价值。 临床资料：72例中,良性腹水组34例,男23例、女11例,平均年龄48.2岁。其中肝炎后肝硬化16例,酒精性肝硬化4例,结核性腹水6例,急性肝功能衰竭4例,柏查氏综合征2例,心源性腹水1例,肾性腹水1例。恶性腹水组38例,男28例、女10例,平均年龄58.5岁。其中原发性肝癌10例,转移性肝癌3例,胰腺癌11例,胃癌5例,结肠癌3例,卵巢癌2例,胆管癌4例。以上病例均经临床检查、影像学及实验室检查与病理检查确诊。 检测方法：CA50、CA19-9及CEA测定均采用免疫放射分析法（IRMA）,试剂盒分别由中国医学科学院核医学技术中心、中国医学科学院肿瘤研究所提供。统计学处理用t检验及χ２检验。 结果：①两组腹水CA50、CA19-9及CEA测定结果：见表1。