甲真菌病的联合治疗

单一用药治疗甲真菌病尽管取得了较满意的疗效，但仍存在部分病例疗效不佳，有复发和再感染的可能。联合用药可提高甲真菌病的治愈率，减少复发和再感染。综述了有关口服和外用抗真菌药物联合治疗的临床研究结果，以及引起疗效不佳、复发和再感染现象的一些因素，并讨论哪一种方法疗效更佳和联合治疗甲真菌病的药物经济学问题。     

甲真菌病的外用和联合治疗

甲真菌病治疗困难，本文就甲真菌病的外用和联合治疗进行综述，单独外用的药物有28％噻康唑溶液，8％环吡酮甲涂剂和5％阿莫罗芬甲涂剂，化学拨甲也可用于甲真菌病的治疗，对于特殊类型和难治的甲真菌病，联合用药可以提高治愈率，减少药物不良反应的发生。     

电动甲磨削术联合5%阿莫罗芬治疗甲真菌病115例疗效观察

目的评估电动甲磨削术联合5%阿莫罗芬治疗甲真菌病的临床疗效。方法采用随机对照单盲临床试验。将甲真菌病患者224例随机分为两组,实验组115例采用德国洁兰赫公司电动甲磨削仪器对病甲进行磨削,1次/月,联合5%阿莫罗芬,1次/周,连续治疗6个月;对照组109例单纯外用5%阿莫罗芬,1次/周,连续治疗6个月。结果实验组痊愈率为51.30%,有效率为73.91%,真菌清除率为75.00%;对照组分别为30.28%,52.29%和60.71%,电动甲磨削术联合5%阿莫罗芬的痊愈率、有效率和真菌清除率均优于单纯外用5%阿莫罗芬,差异均有统计学意义(P均0.05)。结论采用甲磨削术联合5%阿莫罗芬治疗甲真菌病有较好疗效,为临床上单纯外用药物疗效不佳或无法系统用药的甲真菌病患者提供了新的选择。     

兰美抒治疗甲真菌病的甲病理病原研究

甲真菌病是一种常见病，发病率约占自然人群的３％～１３％，上海地区１１万人口的调查结果发病率为５９６％。以往应用的抗真菌药物治疗效果不佳，易于复发，且存在较多的不良反应甚至严重的毒副作用。自丙烯胺类杀真菌作用的药物问世以来，尤其是可供口服用药的特比萘...     

长脉宽Nd:YAG激光治疗甲真菌病疗效观察

目的 探讨长脉宽Nd:YAG激光治疗甲真菌病的疗效及安全性。 方法 对35例甲真菌病患者使用长脉宽Nd:YAG激光进行治疗,治疗参数：波长1064 nm,能量30 ～ 40 J/cm2,脉宽35 ms,光斑4 mm。观察疗效及不良反应,并根据不同感染菌种、临床类型、病甲位置对病例进行分组,采用SPSS17.0统计软件进行卡方检验比较不同分组间疗效、复发情况的差异。结果 共治疗79甲,随访至初次治疗后9个月,临床有效率为67.1%,真菌学有效率为73.4%,复发或再感染率为19.0%。红色毛癣菌组的临床疗效（χ2 = 10.913,P < 0.05）及真菌学疗效（χ2 = 13.532,P < 0.05）均优于其他真菌组,复发或再感染率低于其他真菌组（χ2 = 10.980,P < 0.05）,但与白念珠菌组比较这三方面的差异均无统计学意义。白色浅表甲真菌病（WSO）组的临床疗效优于远侧甲下真菌病（DLSO）组（χ2 = 11.935,P < 0.05）,而DLSO组的临床疗效又优于近端甲下真菌病（PSO）及全甲营养不良甲真菌病（TDO）组（χ2 = 17.515,P < 0.05）。根据病甲位置不同分类,第2 ～ 5指甲组的临床疗效优于拇指甲/第2 ～ 5趾甲组（χ2 = 13.437,P < 0.05）及拇趾甲组（χ2 = 10.595,P < 0.05）,而拇指甲/第2 ～ 5趾甲组与拇趾甲组相比临床疗效差异无统计学意义（χ2 = 3.030,P > 0.05）,它们的真菌学疗效及治疗后的复发或再感染率差异无统计学意义。治疗过程中除疼痛外未发生其他不良反应。结论 长脉宽Nd:YAG激光是治疗甲真菌病的一种安全有效的方法,其疗效受到感染菌种、临床类型、病甲位置的影响。     

甲真菌病的治疗与思考

笔者40余年经历了化学剥甲治疗甲真菌病，各种口服抗真菌药治疗甲真菌病，各种外用抗真菌药治疗甲真菌病的临床实践。于2003年出版了“甲真菌病诊治彩色图谱”，把个人肤浅的体会介绍给同道们可能会有帮助。一、甲真菌病流行病学：国外平均为9．1％，国内平均为15％，香港居民趾甲真菌病为17％-21％。它占浅部真菌病的30％，占整个足病的50％。二、甲真菌病对患者严重影响生活质量，甲真菌病是致病真菌的贮库对患者本人，对家庭和对社会都有一定的传播性。三、口服酮康唑治疗甲真菌病发生致命性中毒性肝炎已死亡不少患者，希望不再发生此类医源性死亡事件。四、对甲真菌病患者开出口服抗真菌药处方之前必需三思而后行。1、治疗之前甲真菌病的诊断确切无疑，2．处方前必须做好患者的思想工作，让患者认识到服药时间较长，费用较贵，而且可能有一定的不良反应，3．对患有系统性疾病的患者用药要谨慎，尽可能地避免发生药物相互作用。五、甲真菌病的诊断要提高到真菌学水平。1，真菌学确诊可以避免误诊，2．明确致病性真菌可以有的放矢，选择更有效的抗真菌药，3．甲真菌病进行真菌学检查可以发现新的致病菌，可以观察到致病性真菌的变迁。六、甲真菌病治疗失败、复发和再感染，治疗失败有许多原因，复发的关键问题是药量不足。七、对甲真菌病治疗应采取首诊负责制，在治愈之后至少要再随访一年。八、甲真菌病治疗学的发展方向：甲真菌病根据病情的轻重可以采取化学剥甲治疗，外用抗真菌药治疗和口服抗真菌药治疗。口服抗真菌药的治愈率也只有60-75％，失败率占25％-40％。甲真菌病联合疗法可以起到协同增效作用，起效更快，减少口服药物总量，提高治愈率，降低失败率与复发率，提高患者的耐受性和顺从性。这是甲真菌病今后治疗的新方向。目前对5％阿莫罗芬甲涂剂与口服伊曲康唑或特比茶芬联合治疗已取得成功的经验，把治疗水平更提高一步。     

阿莫洛芬外用治疗甲真菌病的临床研究进展

概述目前临床治疗甲真菌病的常用药物，并重点介绍新型抗真菌剂阿莫洛芬的作用机理、临床实验结果以及应用、疗效和安全性等方面的研究进展，为临床科学有效地治疗甲真菌病提供依据。     

激光治疗甲真菌病的作用机制与应用进展

甲真菌病目前以传统的药物治疗为主，存在长期用药的不良反应及患者依从性欠佳等问题。近年来，逐渐尝试应用激光治疗甲真菌病，取得了良好的疗效并弥补了上述不足。该文对临床常用激光治疗甲真菌病的作用机制，单用激光治疗及联合外用抗真菌药、系统抗真菌药治疗甲真菌病的研究进展，激光疗效的可能影响因素与不良反应进行综述。     

影响甲真菌病疗效的因素

我科甲真菌病门诊1994年7月至1999年6月用伊曲康唑治疗该病共545例,均完成疗程和随访,且资料完整,指甲真菌病痊愈率达83.14%,趾甲真菌病达79.23%.同时我们也发现了以下现象:①治疗后长出的新甲,有的长到某一长度后就停止了,即使继续服药也不再延长;②治疗后病甲范围缩小或已痊愈,但一停药又渐渐扩大或重新出现病甲;③治疗前病甲色深而厚者治疗后真菌培养转阴,但有的新甲仍稍厚或有纵嵴或有纵条状色素沉着或甲脆无光泽,需再经6～9个月后才完全正常;④在追踪随访中发现复发或再感染等.为了探讨产生这些现象的原因,以提高甲真菌病的疗效,现就伊曲康唑口服治疗545例的结果,对影响甲真菌病疗效的因素初步分析如下.     

毛霉病的治疗进展

毛霉病是一种侵袭感染真菌病,主要发生于免疫功能受抑制的患者,致死率高。毛霉病的治疗方法很多,外科手术清创联合有效的抗真菌药物是主要的治疗策略。治疗毛霉病的抗真菌药物有多烯类、唑类、棘白霉素类以及抗真菌药物联合治疗,其中最有效的药物为多烯类,其次是唑类抗真菌,最主要的唑类药有泊沙康唑,另外,伏立康唑和新的唑类药艾沙康唑也可治疗毛霉病。棘白霉素单独治疗毛霉疗效不佳,与其他抗真菌联合应用有协同治疗作用。铁螯合剂和高压氧的疗效尚待研究。两性霉素B脂质体作为首选治疗,而泊沙康唑是很有前景的治疗毛霉药物。早期积极联合治疗有助于降低毛霉病的死亡率。     

甲真菌病的外用药物治疗

２００１年３月２４日，由法国高德美制药公司赞助的甲真菌病的外用药物治疗专家研讨会在昆明举行。会议特邀北京大学第一医院的李若瑜教授为研讨会主席，并邀请了国内著名皮肤病学专家刘维达、王家俊、温海、冉玉平、佟菊贞及席丽艳等多位教授，探讨了外用药物在甲真菌病治疗领域中的重要性以及理想外用药物应具备的特点，并对甲真菌病的不同分型和严重程度提出了推荐治疗方案。外用药物在甲真菌病治疗中的重要性北京大学第一医院皮肤性病科李若瑜教授自２０世纪９０年代以来，新型的系统广谱抗真菌药物如伊曲康唑和特比萘芬等陆续应用于临…     

对甲真菌病治疗方案选择的建议

随着抗真菌药物的不断发展，目前对甲真菌病的治愈已经有了比较确切的把握。 甲真菌病治疗方案的选择取决于诸多的因素，包括甲板感染的类型及严重程度，患者是否先有原发的其它甲病，感染病原菌的种类，患者的年龄、健康状况、经济承受力、依从性和药物的适应症、毒副作用和禁忌症等。     

二氧化碳激光联合外用药物治疗甲真菌病的系统评价

目的 ：评价二氧化碳（CO2）激光联合外用药物治疗甲真菌病的疗效和满意度。方法：计算机检索PubMed、Cochrane Library、Embase、Ovid、中国知网、维普数据库和万方数据库自数据库建立起至2022年12月5日发表的CO2激光和外用药物联合治疗甲真菌病的随机对照试验（RCT）。按照纳入标准和排除标准对文献进行筛选、数据提取和质量评价，采用RevMan 5.3软件进行Meta分析。结果：共纳入17项RCT，合计965例患者。Meta分析结果示CO2激光联合外用药物治疗组的有效率及真菌清除率均高于单独外用药物治疗组，联合治疗组的满意度高于单独外用药物治疗组。结论：CO2激光联合外用药物治疗甲真菌病疗效优于单独使用外用药物，且联合治疗组满意度更高。     

美国甲真菌病继续教育课程解读

甲真菌病是真菌感染指(趾)甲形成的甲病,是皮肤科临床工作中最常见的甲病.该文对比《中国甲真菌病诊疗指南(2015年版)》,对美国继续医学教育系列文章《甲真菌病临床概述与诊断》和《甲真菌病治疗与预防复发》进行解读:病史、查体、皮肤镜等临床表现为诊断甲真菌病提供了重要线索,确诊依赖于实验室真菌学检查.治疗方案包括口服和局部...     

长脉宽Nd:YAG 1064 nm激光联合阿莫罗芬治疗甲真菌病的疗效观察

目的:探讨长脉宽激光联合阿莫罗芬治疗甲真菌病的有效性及安全性。方法:将47例甲真菌病患者随机分为A和B两组。A组33个病甲,B组37个病甲。A组单纯使用长脉宽Nd∶YAG 1 064 nm激光治疗,每周1次,共8次。B组使用相同激光治疗,每次治疗结束后再外用5%盐酸阿莫罗芬搽剂,每周1次,共8次。治疗结束3个月后比较临床疗效及真菌学疗效,6个月后比较两组复发情况,并观察不良反应。结果:A组的临床有效率为66.67%,真菌学有效率为69.70%,复发或再感染率为39.13%;B组的临床有效率为72.97%,真菌学有效率为75.68%,复发或再感染率为10.71%;统计分析表明两组临床有效率和真菌学有效率间无统计学差异,而B组复发或再感染率与A组比较明显降低(χ~2=4.20,P<0.05)。两组激光治疗过程中除疼痛和灼烧感外均未发生其他严重不良反应。结论:长脉宽Nd∶YAG激光是治疗甲真菌病的一种安全有效的方法,治疗结束后外用阿莫罗芬可有效降低复发或再感染率。     

影响甲真菌病预后因素的研究进展

甲真菌病顽固难治,目前采用的治疗方法包括局部治疗、口服抗真菌药物治疗以及口服药物和局部治疗等综合疗法,但这些方法的疗效常受多种因素的影响.影响甲真菌病预后的因素主要有甲的局部因素,包括甲真菌病的临床类型、甲板生长速度、甲板厚度、甲母质受累、甲下癣菌瘤或甲下条索状损害的影响,另外还有甲的既往感染史,遗传因素,药物的选择以及糖尿病、银屑病的影响等.其中甲的局部改变是影响预后的最主要因素.充分了解影响甲真菌病的预后因素有助于临床医生确定治疗方案以及随访时间的长度,从而有助于提高甲真菌病的治愈率,改善患者生活质量.     

伊曲康唑联合拔甲及外用药物治疗甲真菌病55例疗效观察

目的探讨伊曲康唑联合拔甲及外用抗真菌药物治疗甲真菌病的疗效及安全性。方法将110例患者随机分为治疗组和对照组,各55例,两组均采用化学拔甲法拔甲,治疗组在此基础上加服伊曲康唑治疗。结果两组有效率按病例计算分别为67.27%和41.82%,按病甲计算分别为75.26%和62.05%。两组比较差异有统计学意义(P均<0.01)。结论伊曲康唑联合化学拔甲及外用抗真菌药物治疗甲真菌病安全有效。     

甲真菌病的治疗

甲真菌病治疗困难,目前治疗包括外用药治疗、口服药治疗及联合治疗。治疗方法各有利弊,选择治疗药物的时候,需要综合各种因素进行考虑。联合治疗可以缩短口服药疗程,减少副反应,提高治愈率。     

甲病的激光治疗

甲病的临床治疗非常困难。传统药物治疗常常因为疗效不佳、依从性差而导致治疗失败。激光治疗为甲病的治疗提供一个新的选择。临床上可以使用激光治疗的甲病包括甲银屑病、甲真菌病、嵌甲及甲营养不良等。常用的激光种类包括CO_2激光、Nd:YAG激光、二极管激光等。文中对上述疾病的激光治疗进行综述,为甲病治疗方法的选择提供参考。     

伊曲康唑和特比萘芬联合治疗趾甲真菌病

为研究伊曲康唑及特比萘芬平行冲击治疗甲真菌病的疗效及药物经济学评估。甲真菌病患者随机分为治疗组46例服用伊曲康唑200mg 特比萘芬250mg,每日1次,连用7d,停药21d为1个疗程,共3个疗程;对照组45例采用伊曲康唑冲击疗法,共3个疗程。结果:两组近远期治愈率、有效率、真菌学治愈率,均无显著差异;临床治愈者24个月内,复发或再感染率分别为治疗组10.81%、对照组30.30%,P<0.05,有显著性差异;治疗组费用-效果比低于对照组,每治愈1例分别需人民币1093.56元和1357.36元。伊曲康唑及特比萘芬平行冲击治疗甲真菌病疗效确切、安全性好和复发率低,且较单一口服药物治疗具有更好的效价比。