经皮膀胱肾镜联合EMS治疗儿童膀胱结石

目的探讨经皮膀胱造瘘联合肾镜治疗儿童膀胱结石的可行性。方法对24例儿童膀胱结石采取经皮膀胱造瘘联合肾镜及气压弹道超声碎石清石系统(EMS)治疗,回顾分析患儿的临床资料。结果 24例均一次性碎石成功,无结石残留,无腹腔脏器损伤,无大出血及尿外渗并发症发生。结论经皮膀胱造瘘联合肾镜治疗儿童膀胱结石具有微创、安全、有效的特点,值得临床应用。     

经皮膀胱微造瘘输尿管镜碎石加经尿道逆行注水治疗特殊类型膀胱结石

目的 探讨经皮膀胱微造瘘输尿管镜碎石加经尿道逆行注水治疗特殊类型膀胱结石的适应症和疗效.方法 将48例膀胱结石患者分为两组,A组(观察组),B组(对照组).A组患者35例,男性32例,女性3例,平均年龄52.5(5~91)岁,结石伴重度前列腺增生19例,结石伴尿道严重狭窄5例,结石伴髋关节功能障碍不能置膀胱截石位3例,小儿膀胱结石8例.结石大小平均2.8 cm(1.0~4.5 cm),平均1.8枚结石/例.采用耻骨上经皮膀胱微造瘘通道,用Wolf 8/9.8 F输尿管肾镜下气压弹道(或钬激光)碎石治疗.B组(对照组)患者13例,男11例,女2例,平均年龄61.5(17~78)岁,结石伴重度前列腺增生6例,无儿童患者,无尿道狭窄患者,无髋关节功能障碍患者,结石大小平均2.95 cm(2.8~5.0 cm),多发结石8例,平均2.1枚结石/例.采用经尿道腔镜碎石治疗.结果 A组患者结石一次性结石清除率100%(35/35),平均手术时间55 min(15~120 min).B组患者结石一次性结石清除率69.2%(9/13),需二次手术清除干净4例,残石率30.8%,膀胱穿孔1例,膀胱出血中转开放手术1例,术后出现尿道炎伴急性睾丸炎1例:平均手术时间180 min(110~200 min).结论 经皮膀胱微造瘘通道输尿管镜碎石加经尿道逆行注水治疗特殊类型膀胱结石具有简便、安全、高效、微创的特点,值得临床推广.     

微通道经皮肾镜气压弹道碎石术一期治疗肾及输尿管上段结石的研究

目的：探讨微通道经皮肾镜气压弹道碎石术一期治疗肾及输尿管上段结石的疗效及安全性。方法：通过微通道经皮肾镜下气压弹道碎石术一期治疗肾及输尿管上段结石71例。结果：手术时间为60～100min,平均80min,有效率100％,并发症1．4％。结论：微通道经皮肾镜气压弹道碎石术治疗肾及输尿管上段结石安全、可靠,无严重并发症发生。     

第4、5腰椎水平难治性输尿管结石的处理

目的：探讨第4、5腰椎水平难治性输尿管结石的处理方法。方法：采用经皮肾穿刺造瘘联合经尿道输尿管镜气压弹道／钬激光碎石术治疗第4、5腰椎水平难治性输尿管结石患者20例。结果：20例均在B超引导下成功穿刺建立经皮肾通道。留置肾造瘘管（气囊型）于肾盂输尿管连接部下方．一期行经尿道输尿管镜碎石术。手术时间平均48min（30~70min）．清石率为100％．未出现严重并发症。结论：经皮肾穿刺造瘘联合经尿道输尿管镜碎石术治疗第4、5腰椎水平难治性输尿管结石安全、有效。     

经尿道肾镜联合电切镜鞘气压弹道超声碎石清石术在膀胱结石的临床应用

目的 探讨经尿道肾镜联合电切镜鞘气压弹道超声碎石清石术治疗膀胱结石的临床疗效和安全性.方法 回顾性分析采用经尿道肾镜联合电切镜气压弹道超声碎石清石术治疗的34例膀胱结石患者的临床资料,所有患者均经尿道置入F20肾镜,结石大于4 cm可行膀胱造瘘,采用瑞士第四代EMS气压弹道碎石清石系统进行碎石,应用电切镜鞘Ellick冲洗器冲出碎石和肾镜下超声探杆清石,术后留置导尿2～3d.结果 34例患者均手术成功,一次性将膀胱结石去除,无一例中转传统开放性手术,碎石时间8 ～ 45 min,术中术后无膀胱穿孔、大出血、尿道狭窄、急性附睾炎、膀胱痉挛等并发症.结论 经尿道肾镜联合电切镜气压弹道超声碎石清石术治疗膀胱结石是目前疗效确切、适应证广且效率较高的一种有效方法,值得临床上推广应用.     

微创经皮肾输尿管镜气压弹道碎石术在尿路上段应用

目的:探讨经皮肾输尿管镜气压弹道碎石术治疗肾、输尿管结石的临床疗效。方法:在C臂机引导下,经皮肾穿刺造瘘,并将穿刺通道扩张自F8～F16,从通道插入输尿管镜到结石处,用气压弹道碎石机将结石击碎,用灌注泵和输尿管导管逆行脉冲注水,冲洗出细小的碎石;较大碎石用取石钳取出。结果:35例患者,32例一次性取净结石治愈;3例患者一周后2次取净结石治愈。结论:经皮肾输尿管镜气压弹道碎石术具有疗效好,创伤小,患者恢复快等特点,可作为治疗肾、输尿管上段结石的重要方法。     

经皮膀胱造瘘输尿管镜下钬激光碎石治疗膀胱结石25例报告

目的探讨经皮膀胱造瘘输尿管镜下钬激光治疗膀胱结石的效果。方法不适宜经尿道途径处理的膀胱结石患者25例,均采用经皮膀胱造瘘输尿管镜下钬激光碎石。结果所有手术均顺利完成,平均手术时间25（15～50）min。术后均有肉眼血尿,平均2（1～7）d消失。无大出血、膀胱穿孔、味道损伤等并发症发生。均获随访,平均6（1～24）个月,无结石复发及尿道狭窄。结论经皮膀胱造瘘输尿管镜下钬激光碎石治疗膀胱结石效果满意,适宜于无法经尿道途径碎石的患者。     

中药配合经皮肾镜超声气压弹道碎石术治疗肾输尿管结石

目的：探讨中药配合经皮肾镜超声气压弹道碎石术治疗复杂肾输尿管结石的可行性和安全性。方法：对200例复杂肾输尿管结石采用经皮肾镜超声气压弹道碎石术碎石,术后口服八正化石胶囊1~2周。结果：结石1次取净率95%,无肾输尿管穿孔、大出血及尿瘘等并发症。结论：中药配合经皮肾镜超声气压弹道碎石术治疗复杂肾输尿管结石,具有创伤小、操作安全、结石取净率高等优点。但要选择病例适当,熟练手术技巧。     

超声引导下微通道经皮肾镜取石术治疗上尿路结石

目的探讨超声引导下微通道经皮肾镜气压弹道碎石术治疗肾输尿管上段结石的经验,提高手术技巧。方法对186例超声引导下微通道经皮肾镜气压弹道碎石术治疗肾输尿管上段结石患者手术时间、失血量、结石清除率等资料进行回顾性总结分析。结果所有患者成功建立18 F通道并进行气压弹道碎石取石,平均手术时间68 min,平均出血70 ml,18例行II期碎石。术后复查KUB、超声,总净石率90.32%。5例残留结石配合体外冲击波碎石(ESWL)治愈。未出现气胸、肠道损伤等并发症。结论超声引导下建立微通道经皮肾镜气压弹道碎石术治疗肾输尿管上段结石安全、有效,定位准确,可替代X线定位。     

经皮肾或经尿道输尿管镜治疗输尿管上段结石

目的探讨经皮肾微造瘘与经尿道途径输尿管硬镜气压弹道碎石治疗输尿管上段结石的疗效。方法经尿道途径（18例）：硬膜外麻醉下逆行插入输尿管硬镜至结石下方进行气压弹道碎石,并逐一钳出结石碎屑。经皮肾途径（23例）：全麻,俯卧位,B超辅助经皮肾穿刺微造瘘,插入输尿管硬镜,经肾盏、肾盂、抵达输尿管结石上方,气压弹道碎石,石屑自造瘘管冲出。结果15例经尿道途径一次取石成功;1例因镜体穿破结石下缘输尿管壁而即刻改行开放取石、修补输尿管穿孔成功;另2例术中结石漂移回肾盂而改行经皮肾镜取石成功。经皮肾途径23例均一次性取石成功。41例随访2～24个月,平均13个月,KUB显示结石无残留或复发。结论经皮肾微造瘘治疗输尿管上段结石,取石成功率高,并发症相对较少。     

急性输尿管结石梗阻合并严重感染的微创治疗

目的探讨急性输尿管结石梗阻合并严重感染的微创治疗方法与疗效。方法对51例急性上尿路结石梗阻合并严重感染,在积极抗感染、纠正败血症和电解质紊乱的同时,急诊行膀胱镜下逆行插管引流或B超引导下行经皮肾细针穿刺置管引流。感染控制后行输尿管镜下碎石或体外冲击波碎石术。结果8例膀胱镜下逆行插管成功,其余43例在超声引导下经皮肾微创穿刺造瘘术均一次成功。术中见高压混浊脓性尿液喷出,术后10例有暂时性血尿和腰痛,无气胸、尿外渗、肾周血肿、腹腔脏器损伤等并发症。3例术后造瘘管脱出重新置管。3~7d后所有患者体温和血白细胞数降至正常。结石处理:8例采用体外震波碎石术,35例行输尿管镜下气压弹道碎石术,8例结石上推至肾盂后行体外震波碎石。无输尿管穿孔、输尿管撕裂、严重出血及术后高热等并发症。术后3周内结石全部排净,其中1周内结石排净34例。51例术后随访3~6个月,患肾功能恢复正常。结论经皮肾微创穿刺造瘘引流联合输尿管镜取石或体外震波碎石可迅速控制感染,减少并发症,是急性输尿管结石梗阻伴严重感染的理想微创治疗方法。     

经皮肾镜下超声联合气压弹道碎石术治疗肾及输尿管上段结石的疗效分析(附1057例报告)

目的:探讨经皮肾镜下超声联合气压弹道碎石术治疗肾及输尿管上段结石的临床疗效。方法:回顾性分析2008年7月~2013年12月我院采用经皮肾镜下气压弹道联合超声碎石术治疗肾及输尿管上段结石患者1 057例。结果:1 057例患者均Ⅰ期成功建立F24经皮肾通道,无穿刺失败及中转开放手术者,其中单通道996例,双通道53例,三通道8例。Ⅰ期碎石920例,Ⅱ期碎石137例;Ⅰ期结石清除率为89.5%(823/920),Ⅱ期碎石后总结石清除率为91.9%(971/1057)。平均手术时间为67(30~130)min,平均碎石时间为37(5~90)min,估计术中失血量平均100(20~500)ml。随访3~36个月,均无严重并发症发生。结论:经皮肾镜下超声联合气压弹道碎石术是治疗肾及输尿管上段结石的有效方法之一,结石清除率较高,手术时间短,并发症少,可明显缩短治疗周期,降低手术费用,值得临床推广。     

采用经皮肾金属扩张器输尿管镜弹道碎石治疗膀胱结石

目的:探讨经皮肾金属扩张器输尿管镜弹道碎石治疗膀胱结石的应用价值。方法:回顾2009年1月~2013年1月采用经皮肾金属扩张器输尿管镜弹道碎石治疗膀胱结石80例患者的临床资料,男68例,女12例,年龄22~85岁,平均58岁。其中45例诊断为前列腺增生并膀胱结石,膀胱多发结石35例,结石多发为2~20枚。结果:80例患者全部一次性碎石成功,无明显膀胱出血,无膀胱穿孔、水中毒及结石残留等并发症,45例前列腺增生并膀胱结石患者,碎石后同期行前列腺电切术。结论:采用金属扩张器输尿管镜弹道碎石治疗膀胱结石是一种安全有效的方法,对基层医院掌握输尿镜手术经验的单位,采用本方法成功率高,适合推广。     

输尿管肾镜气压弹道碎石术治疗输尿管膀胱尿道结石(附152例报告)

目的：探讨输尿管肾镜气压弹道碎石术治疗输尿管、膀胱、尿道结石的疗效与安全性。方法：回顾性分析经尿道输尿管肾镜气压弹道碎石术治疗的152例尿道、膀胱、输尿管结石患者的临床资料。结果：4例男性尿道结石和20例膀胱结石均碎石成功，输尿管中下段结石109例，107例成功，2例输尿管口狭窄改用ESWL碎石成功；输尿管上段结石19例，12例原位碎石成功，2例输尿管镜插至输尿管中段上行受阻插管改ESWL碎石成功，5例部分碎石冲入或推入肾内置引流管后行ESWL碎石成功。结论：输尿管肾镜气压弹道碎石术治疗输尿管及其以下尿路结石，具有安全可靠、损伤小、术后恢复快等优点，是微创治疗的有效方法之一。对于输尿管上段结石，将该手术配合ESWL也能取得满意疗效。     

三种腔镜手术方法治疗膀胱结石的比较研究

目的:比较电切镜联合输尿管镜下气压弹道碎石术、肾镜下气压弹道碎石术及肾镜下EMS五代超声碎石清石系统手术等三种腔镜手术方法治疗膀胱结石的疗效。方法:回顾性分析我院2011年5月~2014年2月腔镜手术治疗膀胱结石122例患者的临床资料,其中采用电切镜联合输尿管镜下气压弹道碎石术(组1)治疗41例,肾镜下气压弹道碎石术(组2)治疗47例,肾镜下EMS五代超声碎石清石系统手术(组3)治疗34例。比较三组的疗效。结果:122例手术均成功,无严重出血、膀胱穿孔等并发症。组1碎石手术时间为5~63min,平均(29.9±14.1)min;组2碎石手术时间为12~63min,平均(32.1±13.9)min;组3碎石手术时间为5~42min,平均(20.5±8.9)min。组1总住院时间为6~17d,平均(11.4±2.7)d,组2为7~18d,平均(11.6±2.7)d;组3为7~17d,平均(11.6±2.8)d。术后随访1~24个月,无远期并发症。结论:三种腔镜手术治疗膀胱结石均安全、有效。肾镜下EMS五代碎石清石系统手术有碎石效率高、手术时间短等优点。     

经尿道前列腺汽化电切术联合经皮膀胱穿刺造瘘气压弹道碎石治疗前列腺增生合并膀胱结石

目的探讨经尿道前列腺汽化电切术（transurethral resection of prostate,TURP）联合经皮膀胱穿刺造瘘气压弹道碎石治疗良性前列腺增生（benign prostate hyperplasia,BPH）合并膀胱结石的效果。方法 2008年1月～2011年1月,采用TURP联合经皮膀胱穿刺造瘘肾镜下气压弹道碎石术治疗BPH（50～80 g）合并膀胱结石（2.5～5.0 cm）33例。结果 33例均一次手术成功,无输血、电切综合征及严重感染等并发症发生。术后1周复查KUB,膀胱内均未见残石。住院时间7～12d,平均9 d。术后1个月最大尿流率18～26 ml/s,平均20 ml/s。结论 TURP联合经皮膀胱穿刺造瘘气压弹道碎石治疗BPH合并膀胱结石,创伤小,手术时间短,恢复快,是治疗BPH合并膀胱结石的安全高效的方法。     

肾镜EMS气压弹道联合超声碎石清石系统经耻骨上膀胱造瘘治疗大膀胱结石（附13例报告）

目的：探讨简便、有效的治疗大膀胱结石的微刨治疗方法。方法：大膀胱结石患者13例,均为男性,平均年龄64（53～83）岁。并发下尿路疾病：前列腺增生或膀胱颈纤维化6例,尿道狭窄3例,长期留置耻骨上膀胱造瘘管4例。平均结石大小3．6（2．5～6．5）cm。均使用EMS气压弹道联合超声碎石清石系统经耻骨上膀胱造瘘治疗。结果：全部患者大膀胱结石均一次清除干净,平均手术时间35（15～65）min。结论：肾镜EMS气压弹道联合超声碎石清石系统经耻骨上膀胱造瘘治疗大膀胱结石具有简便、高效、微创的特点,临床易于推广。     

超声联合气压弹道碎石术治疗复杂性肾结石(附78例报道)

目的:探讨经皮肾镜下超声联合气压弹道碎石术治疗复杂性肾结石的方法及疗效。方法:B超引导下穿刺并扩张建立F22经皮肾镜操作通道,在F20.8肾镜下采用瑞士第三代EMS超声气压弹道碎石机,争取一期粉碎结石并主动吸出体外。结果:78例83侧肾结石,单侧结石清除时间43~156min,平均89min。结石粉碎率100%,结石取净率85.6%(71/83)。术后随访1~9个月,平均5.6个月,均无严重并发症如出血及感染,亦无结石复发。结论:经皮肾镜超声联合气压弹道碎石术可以明显地提高复杂性肾结石取石的效率,降低结石的残余率,具有高效、安全、微创的特点,有较好的推广应用价值。     

经尿道膀胱结石气压弹道碎石的技术改良：附视频

目的 改良膀胱结石腔内气压弹道碎石术式,提高膀胱结石碎石效率.方法 以电切镜鞘接上Ellik冲洗器金属接头及封水帽为工作通道,置入输尿管镜,镜下使用气压弹道击碎结石并取出结石.术中通过控制出入水量,保持膀胱轻到中度充盈,保持视野清晰.术毕使用Ellik冲洗器将碎石屑吸出膀胱.结果 42例手术一次成功率100％,结石均一次性击碎取出,碎石手术时间3～85 min,平均29.4 min,无结石残留,无中转开放手术,无膀胱穿孔、水中毒、大出血等并发症.结论 以电切镜鞘加Ellik冲洗器金属接头为工作通道的输尿管镜下气压弹道碎石术,高效、简便,安全可靠,是处理膀胱结石的有效方法.     

输尿管镜代替肾镜气压弹道联合钬激光治疗巨大肾结石

目的探讨输尿管镜代替肾镜联合气压弹道和钬激光治疗巨大肾结石的临床效果。方法微穿刺经皮肾造瘘后,使用输尿管镜,联合应用气压弹道和钬激光碎石技术治疗巨大肾结石7例。结果手术均成功,平均手术时间(51.4±12.3)min,出血量平均77(20~200)ml。所有肾盂内结石均一次性粉碎成功。3例合并肾盏结石患者术后1周行ESWL治愈。术后平均10 d排尽结石。随访1~3月,静脉肾盂造影显影良好,未见残留结石。结论微穿刺经皮肾造瘘下使用输尿管镜,联合应用气压弹道和钬激光碎石技术治疗巨大肾结石具有效果好,创伤小,恢复快等特点,同时可以缩短手术时间,减少结石残留的发生。