理顺医疗管理模式 发挥宏观调控机能——关于医疗行业配套改革的思路与探讨

改革开放以来,医疗保健服务明显改善,但也存在一些问题,究其根本原因,在于我国现行医疗体制和制度方面的问题。本文就医疗行业的配套改革探讨了总体思路:1.建立基本医疗保障与市场机制并存的管理体制;2.完善基本保障和市场需求互补的供求模式;3.实行基本医疗保障与市场需求的价格双轨制;4.健全政策法规与舆论监督相结合的管理运行机制。     

医疗制度改革中的基本医疗保障水平

一、职工基本医疗保障水平的内涵急需明确 四部委关于职工医疗保险制度的基本原则明确提出了“使城镇全体劳动者都能得到基本医疗保障”,“基本医疗保障水平和方式要与我国社会生产力发展水平以及各方面的承受能力相适应”。应该说改革方案提出了基本医疗保障水平的概念。但是在“两江”和全国57个城市改革试点的实践过程中,对基本医疗保障水平的内涵这一关系到整个方案系统、子系统及其相互联系和具体运作的关键问题未能明确界定,致使“医改”在医疗基金筹集水平、基金支付、结算、各段基金的     

完善医疗社会保障 提高资源配置效率

本文以上海市为例，结合全国不同医疗保障制度对卫生服务的利用频率及利用强度进行了分析，提出目前的医疗保障形式存在的弊端：卫生资源的紧缺与浪费并存；社区初级医疗机构利用不足；资源流向不合理。对此，提出以下建议：加强公费劳保供需双方的费用意识；完善农村医疗保障体系，提高农民对卫生服务的利用潜力；加强资源的宏观调控，加强预防和初级卫生保健。     

降低医疗开支 减轻人群负担

随着经济发展、技术进步、基本医疗保障制度发展,医疗费用都会有一定幅度增长。但医药费用的上涨必须与经济发展水平相协调,与政府财政、基本医疗保障和个人的承受能力相适应。短时间内医药费用过快上涨,将会影响民众的切身利益。     

降低医疗开支减轻人群负担

随着经济发展、技术进步、基本医疗保障制度发展，医疗费用都会有一定幅度增长。但医药费用的上涨必须与经济发展水平相协调，与政府财政、基本医疗保障和个人的承受能力相适应。短时间内医药费用过快上涨，将会影响民众的切身利益。     

医疗保障与医疗服务统筹管理国际经验及启示

本文从医疗保障管理体制的三种模式出发,研究了国际上医疗保障管理体制的总体情况,分析了不同医疗保障制度模式在统筹管理医疗保障与医疗服务方面所呈现的四个趋势,并在此基础上讨论了我国基本医疗保障管理体制的走向及实现路径。     

我国全民医疗保障制度建立的依据与目标

在研究分析社会保障制度和医疗保障的发展与变迁及其特征的基础上，提出我国全民医疗保障制度不同的发展阶段目标，第一阶段为保障基本卫生保健的公平可及性；第二阶段为逐步向筹资公平性目标迈进；第三阶段为促进健康公平性目标的实现。对全民医疗保障制度的内涵与外延、全民医疗保障制度设计基本依据与原则进行了阐述。     

昆明市退休职工与在职职工医疗保险费用对比分析

退休职工基本医疗保障程度是评价城镇职工医疗保险制度实施效果的重要标志。利用2002—2004年昆明市参保人员的医疗消费数据,对退休职工与在职职工的参保情况进行比较分析。结果显示：(1)基本医疗保险对退休职工住院、特殊疾病门诊就诊保障程度较高；(2)住院、特殊疾病门诊患者中个人支付比例以退休职工为最高；(3)退休职工普通门诊就诊率、就诊费用相对于在职职工处于较低水平。     

医疗保障与医疗服务统筹管理：国际经验与中国现状

统筹管理医疗保障和医疗服务,符合医疗保障制度的发展要求和特殊性。医疗保障管理体制在平衡保障基金、医疗服务提供和医疗服务监管三个核心要素时,形成了分离模式、半统筹模式和全统筹模式三种模式。不同医疗保障制度类型的国家,其管理体制在现阶段都出现向全统筹模式迈进的倾向。中国基本医疗保障制度下,全统筹模式比分离模式表现出更多的优越性。中国应建立统筹管理医疗保障与医疗服务的卫生行政管理新体制,整合基本医疗保险经办资源,并推行卫生行政部门监管机制改革。     

对农牧人口医疗补助的公平性问题的调研

利用中央和各级政府的财政转移，西藏自治区建立了覆盖全部农牧人口的基本医疗保障制度。然而，西藏周边地区居民尚未享受类似的基本医疗保障，因而产生了医疗补助的公平性问题。消除这一现象的关键。首先在于根据居民健康脆弱性指标，制定地区级差补助标准，然后以建立医疗救济制度为起点。逐步推广合作医疗制度，循序渐进地扩大社会基本医疗保障覆盖面。     

要着力解决困难群体的医疗救助问题

完善的社会保障制度是社会化大生产和市场经济发展的产物,是成熟的市场经济体制的重要标志。建立和完善包括医疗保障在内的社会保障制度,是建立现代企业制度的需要,有利于劳动力的合理流动,有利于分散经济风险,有利于社会的稳定和经济的发展。如何根据我国的国情,构筑有效的医疗保障体系,使困难群体与其他人群一样,得到最基本的医疗保障照顾,这应该引起全社会的广泛关注。     

浅谈基本医疗服务的界定

为城镇全体劳动者提供基本医疗保障是建立我国职工医疗保险制度的基本原则之一。国务委员彭识云在去年召开的全国卫生工作会议的总结讲话中明确指出：“保障职工的基本医疗需求，是指职工在患病时，能得到目前能够提供的、支付得起的、适宜的医疗服务。”“由于我国幅员广大，各地的经济发展水平很不平衡，因此，基本医疗服务水平也不可能一致。彭员云同志在讲话中也强调，确定基本医疗保障水平要与当地社会生产力发展以及各方面承受能力相适应。李鹏总理在全国卫生工作会议上的讲话也强调：一在建立新的医疗保险制度时，要考虎到国家和企业…     

浅议医疗保险费用的控制

医疗保险制度的平稳运行和可持续发展 ,离不开行之有效的医疗费用控制机制。医疗保险费用的支出要保持在可筹集到的保险基金总量和各方承受能力的范围之内。因此 ,应建立医疗卫生、药品监督与医疗保障三部门密切合作的医药费用控制机制 ,逐步完善医疗保障制度 ,以便能最大限度地保障广大职工的基本医疗。一、深化医药卫生体制改革医疗费用的快速上涨有其深层次的原因和根源。如果不对医药卫生体制进行全面、系统的改革 ,不仅不能达到降低费用的目的 ,还会造成医疗保险机构同医院之间的冲突和对立。因此 ,医疗保障制度的改革必须紧密结合医药…     

深化基本医疗保障制度与医疗救助制度衔接 实现贫困人群病有所医

新型农村合作医疗、城镇居民基本医疗保险等基本医疗保障和医疗救助的目标人群和制度保障各有侧重,常熟市在推进过程中不断深化制度有效衔接,推动乡医疗保障制度整体协调发展,提高城乡居民保障水平。     

大额医疗补充保险的实践与思考

为建立多层次的医疗保障体系，提高参保人员医疗保障水平，金华市在建立城镇职工基本医疗保险的基础上，从2001年1月起，推出了大额医疗补充保险。3年来，大额医疗补充保险不断发展，成效明显。     

合理医疗的基本内容与主要标志

合理医疗是军队医疗保障制度改革对医疗保障水平的基本标志,也是对我国社会医疗保险制度确立的“基本医疗”定位的补充和完善。因此,正确地把握合理医疗的基本内容和主要标志及其影响因素,是确保合理医疗的重要前提。合理医疗的基本内容 合理的诊疗项目 合理的诊疗项目是指满足患者临床诊疗所必需的且具有针对性的,是本级医疗机构技术能力可以保障的,费用使用合理的各项     

论农村医疗救助与新型农村合作医疗的有机衔接

新一轮医药卫生体制改革提出了近期着力抓好的五个方面重点工作,其中包括加快推进覆盖城乡的基本医疗保障制度建设。新型农村合作医疗（以下简称“新农合”）和农村医疗救助是农村基本医疗保障体系的重要内容,在新形势下研究两者的有机衔接,无疑具有重大的现实意义。     

新型农村合作医疗大病保险在降低参合农村居民医疗费用中的应用

新型农村合作医疗(新农合)大病保险是在新农合基本医疗保障的基础上,从筹资基金中提取一部分费用,对超过一定自付费用的大病患者发生的高额医疗费用给予进一步保障的一项制度性安排,是基本医疗保障制度的拓展和延伸,是对基本医疗保障的有益补充。通过建立多层次医疗保障体系对减轻农村居民重大疾病医疗费用负担,降低农村居民就医成本,保障和改善民生,提高新农合保障水平,对维护群众健康权益具有促进作用。本研究通过对河南省郑州市2013年开展大病统筹情况进行分析,探索大病统筹的运行模式,为有关部门制订政策提供参考。     

完善医疗救助体系构建和谐健康社会——上海市医疗救助近况调研报告

对弱势人群实施医疗救助是构建社会主义和谐社会的需要。在推进"城镇居民基本医疗保险"的同时,我们应进一步构建医疗救助这一医疗保障制度的"网底",普惠全体公民,确保医疗保障的公平性。为此,就上海市医疗救助现况进行了调研,在此基础上,提出了进一步完善医疗救助体系的建议。     

医疗救助在医疗保障体系中的地位和作用

医疗救助是政府对因患病而无经济能力诊治的贫困人群,实施专项帮助和资金资助的一种医疗保障制度。从保障人群的健康权,促进社会稳定,构建和谐社会,提高医疗服务及医疗保险制度公平性的高度出发,论述了建立与发展医疗救助制度的重要意义;分析了我国实施医疗救助的特点以及医疗救助与基本医疗保险的共同点与区别;阐述了医疗救助在医疗保障体系中的地位和作用。