"不明原因肝病"的病因研究现状

临床上经常可以遇到甲、乙、丙、丁、戊型肝炎病毒(HAV、HBV、HCV、HDV、HEV)血清学标志物均阴性的急性或慢性肝病患者,约占肝病的15%~20%之多[1],其临床可呈黄疸或无黄疸表现,从轻度无症状血清转氨酶增高和/或肝肿大,直至重型肝炎表现者均可遇及,探究这组疾病的病因已成为当前肝病界面临的难题和研究热点[2,3],本文仅就其可能存在的潜在病因作一综述。1甲~戊型病毒性肝炎的漏诊目前已知的甲~戊型肝炎病毒感染仍是我国肝病的主要原因,甲~戊型肝炎病毒血清学标志物均阴性时,决不可轻易予以排除。应首先除外试剂盒的特异性和灵敏度不高…     

警惕中药致药物性肝损伤

目的分析4例服用过相同中药的急性肝损伤患者的病因,以加深对中药引起的肝损伤的认识。方法对有相同服药史的4例急性肝损伤患者的,临床资料进行回顾性分析,根据服药史、临床表现、肝功能、血清标志物、肝穿病理活检及停药后的治疗效果综合判断,并用两个国际上权威的药物性肝损伤诊断标准进行评分。结果结合实验室检查及辅助检查。该4例患者可排除甲型肝炎、乙型肝炎、丙型肝炎、丁型肝炎、戊型肝炎的可能,并进一步排除了EB病毒和巨细胞病毒感染所致的肝炎、自身免疫性肝病、酒精性肝病、胆系疾病所致肝损伤、遗传代谢性疾病等肝病。用两个药物性肝损伤的诊断标准评分为6～8分,诊断为“很有可能”药物性肝损伤。结论通常认为无毒、无副作用的中药制剂也可为引起肝损伤重要原因．应予以重视。     

慢性肝病宜个体化 分阶段论治

慢性肝病是一类和患者体质密切相关的疾病,常见的慢性肝病有脂肪肝、肝炎、肝纤维化和肝硬化等。我国最常见的是嗜肝病毒感染所导致的乙型病毒性肝炎和丙型病毒性肝炎,其次是酒精性肝病、药物性肝病;少见的病毒感染导致的肝损害,比如EB病毒、巨细胞病毒等;还有常见的自身免疫性肝病。拿乙型肝炎和丙型肝炎来说,西医非常重视病毒本身,主张抗病毒治疗,而对患者体质不太重视,容易失去对个体治疗整体的认识。     

保护肝脏健康的五大步骤

病毒性肝炎是导致肝损害最常见和最严重的病因。肝炎病毒只在肝内繁殖、生长,也叫嗜肝病毒。甲型和戊型肝炎病毒是消化道传染,因进食被病毒污染的食物或水,导致病毒进入体内肝细胞里繁殖。这两类病毒很快会被免疫系统清除。甲肝可以终身免疫而且有疫苗,但是戊型肝炎可以重复发生。我们要采取不同的措施,防治不同类型的肝病。请注意以下几大要点。     

病毒性肝炎与非酒精性脂肪性肝病

病毒性肝炎与非酒精性脂肪性肝病(NAFLD)关系密切,尽管甲、戊型肝炎与NAFLD可同时存在,但因为甲、戊型肝炎是急性肝炎,很快可以治愈,故对NAFLD影响较小。乙型肝炎病毒(HBV)、丙型肝炎病毒(HCV)、丁型肝炎病毒(HDV)感染可导致肝细胞脂肪变(肝脂肪变),其中以丙型肝炎病毒基因3a型感染最为明显,肝脂肪变是丙型肝炎病毒感染的特征之一,然而病毒性肝炎伴随的肥胖和胰岛素抵抗(IR)与脂肪肝的关系可能比病毒本身更为重要。肝脂肪变可能直接或与其他因子协同作用导致病毒性肝炎进展并影响干扰素治疗的效果,有的专家报道了病毒性肝炎肝脂…     

病毒性肝炎与非酒精性脂肪性肝病

病毒性肝炎与非酒精性脂肪性肝病（NAFLD）关系密切，尽管甲、戊型肝炎与NAFLD可同时存在，但因为甲、戊型肝炎是急性肝炎，很快可以治愈，故对NAFLD影响较小。乙型肝炎病毒（HBV）、丙型肝炎病毒（HCV）、丁型肝炎病毒（HDV）感染可导致肝细胞脂肪变（肝脂肪变），其中以丙型肝炎病毒基因3a型感染最为明显，肝脂肪变是丙型肝炎病毒感染的特征之一，然而病毒性肝炎伴随的肥胖和胰岛素抵抗（IR）与脂肪肝的关系可能比病毒本身更为重要。     

急性中毒性肝病的临床特征研究

目的：探索急性中毒对肝脏功能的特征性影响。方法：应用临床资料,对8种毒物引起的52例急性中毒性肝病患者的临床资料进行分析,并与85例急性病毒性肝炎患者对照研究。结果：8种毒物中,杀虫脉,砷化氢,毒蕈的肝损害发生率最高（P＜0．01）,各毒物间比较所致肝功能化验指标升高的程度无明显差异。急性中毒性肝病肝脏叩击痛及肝脏肿大的发生率非常显著高于急性病毒性肝炎患者,而发热及黄疸则刚好相反（P＜0．01）,肝功能化验丙氨酸转氨酶（ALT）,天门冬氨酸转氨酶（AST）,血清总胆红素（TBIL）等指标的升高程度,则非常显著低于急性病毒性肝炎（P＜0．01）,肝功能恢复时间显著短于急性病毒性肝炎（P＜0．01）,结论：急性中毒性肝病可由多种毒物引起,一般急性中毒性肝损害是可逆的,起病快,恢复快,治疗效果及预后较急性病毒性肝炎为好。     

某部连续两年肝炎暴发流行的调查

目的 查明某部连续两年发生以单项血清谷丙转氨酶(ALT)升高为特征的肝损害病因，传播途径和临床特点等，彻底控制疫情。方法 用流行病学调查方法对某部进行调查，检查全体指战员肝功能及各种病毒标志物，对所有ALT升高者进行个案调查，对部分病人进行肝穿活检、肝组织免疫组化和TTVDNA原位杂交实验。结果 115名指战员ALT升高88人(占76．52％)。其中TTVDNA阳性占88．64％，HBV-M阳性占3．41％，病原学未明占7．95％；ALT升高者中干部占2．27％，战士占97．73％。机关干部、战士发病率很低，3名职工ALT均正常，发病有明显用餐的聚集性。9例患者肝组织免疫组化实验甲、乙、丙、戊型肝炎病毒标志物均阴性，TTVDNA原位杂交8例阳性。结论 初步认为该部暴发型肝炎是一种肠道传播性肝炎，病原是TTV，传播途径是饮食密切接触。     

丽水地区肝功能异常的病因分析和流行病学调查

目的研究丽水地区不明原因肝功能异常住院患者的病因和流行病学趋势,为临床及时对因治疗和预防肝病发生提供理论依据。方法对2016年1月-2017年12月572例肝功能异常住院患者进行生化、自身免疫性抗体、免疫球蛋白、病毒学、彩色B超、CT、造影或穿刺检查。结果本研究572例肝功能异常住院患者中有85例未能够明确病因,其余能够明确病因的487例共涉及15种疾病,排名前5位的分别为非酒精性脂肪肝炎(占17.83%)、病毒性肝炎(占16.96%)、药物性肝炎(占15.20%)、自身免疫性肝炎(占7.52%)、酒精性肝炎(占6.29%)。肝功能检测结果显示,病毒性肝炎患者ALT、AST水平要高于其他4种疾病(P0.05),而ALP、γ-GT在自身免疫性疾病时升高较明显(P0.05)。结论非传染性病因所致肝功能异常明显增多,应加强对非传染性肝损伤的预防。     

山西省公共卫生临床中心

肝病二科为医院诊治各型肝病的主要科室，开放床位60张，全年收治病人数600-700人次，医护人员30人，高级职称4人、中级职称7人，多年来，对各种病因（包括病毒性肝炎、药物性肝炎、酒精性肝病、脂肪性肝炎、自身免疫性肝病、代谢性肝病等）导致的急性肝炎、慢性肝炎、肝硬化、重型肝炎的诊断、治疗具有丰富的经验，急性黄疸性肝炎的确诊率达90％以上，治愈率达98．5％，慢性肝炎的确诊率达85％以上。