内镜下乳头括约肌球囊扩张术在胆囊切除术后综合征胆总管末端良性狭窄中的应用

目的 探讨内镜下乳头括约肌球囊扩张术(EPBD)在胆囊切除术后综合征(PCS)胆总管末端良性狭窄中的临床应用价值.方法 选择诊断为PCS胆总管末端良性狭窄的患者84例,均行EPBD治疗,观察疗效和不良反应.结果 84例中82例(97.6％)成功实施EPBD,2例(2.4％)未成功者为乳头冗长变形无法实施经内镜逆行胰胆管造影术.胆总管末端微小结石26例(31.0％),乳头炎性狭窄28例(33.3％),乳头旁憩室12例(14.3％),肝胰壶腹括约肌运动障碍(SOD) 14例(16.7％),先天性小乳头4例(4.8％).术后第1周:腹部症状消失74例,减轻4例(乳头旁憩室),无变化4例(SOD)；磁共振胆胰管成像(MRCP)示胆总管内径恢复正常70例,减轻12例.术后第4周:腹部症状消失78例,减轻4例(SOD)；MRCP示胆总管内径恢复正常76例,减轻6例.EPBD治疗后发生并发症6例(7.1％,6/84),其中轻症急性胰腺炎4例,乳头部出血2例,均经保守治疗痊愈.结论 胆总管末端良性狭窄是PCS的常见病因,EPBD不但能进一步明确PCS的病因,而且能有效治疗PCS胆总管末端良性狭窄,该方法简便易行,安全可靠.     

胆囊切除术后综合症（PCS）的病因及治疗方法

目的：探讨胆囊切除术后综合征（ PCS）的病因及治疗方法。方法将我院收治的40例因胆囊切除术造成的 PCS综合症进行综合分析。结果在40例胆囊切除综合症患者中,胆道因素32例,占82．5％;胆外因素6例,占15％;其他因素占2．5％。其中采用非手术方法治疗5例,手术方法治疗35例。所有患者临床均取得了满意的治疗效果。结论胆囊切除术后综合症（ PCS）病因复杂,胆道结石的残留是造成术后综合症的主要原因。在临床上,注意术前的全面检查和术后的回访,是防止PCS发生的关键。大部分PCS患者需要进行手术治疗,临床上应根据不同病因选择合理的治疗方法。     

腹腔镜胆囊切除术后胆道损伤防治体会

目的:探讨腹腔镜胆囊切除术后胆道损伤的原因并提出针对性防止措施.方法 选取我院2007年9月至2010年9月收治的60例行腹腔镜胆囊切除术患者的临床资料,随机按照术中解剖胆囊三角方式的不同即分为治疗组(30例)和对照组（30例）,对照组患者在处理胆囊三角时应用电刀分离组织,治疗组患者在术前明确病变性质使用钝性分离,随访3个月,比较2组患者胆管损伤情况.结果 本组资料中治疗组患者1例患者并发胆总管损伤,对照组患者胆总管损伤3例,胆总管继发狭窄2例,胆囊管胆漏1例,对照组患者术后胆总管发生率高于治疗组,差异有统计学意义(P＜0.05).结论 胆总管损伤是胆囊疾病腹腔镜胆囊切除术后的主要并发症,术前严格检查和规范手术程序,避免胆总管损伤的关键,一旦发生要采取积极有效的处理措施.     

腹腔镜胆囊切除术后胆总管残留结石的防治

目的：探讨基层医院腹腔镜胆囊切除术后胆总管残留结石的原因及对策。方法：对腹腔镜胆囊切除术后胆总管残留结石13例患者的Il盘床资料进行回顾性分析。结果：13例患者术前均诊断为单纯胆囊结石，胆囊内伴有多发性小结石，均有右上腹或剑突下疼痛病史，1例转氨酶升高，3例伴胆囊颈部结石嵌顿，胆总管增粗2例，所有患者术前均未行MRCP检查。行腹腔镜胆囊切除术后因出现不适症状发现胆总管结石，其大小与胆囊内小结石相当，6例经保守治疗结石自行排出，7例手术治疗治愈。结论：详细复习病史资料，及时补充检查，正确的操作方法是预防此并发症的关键。采用保守治疗可使部分结石自行排出，EST治疗为首选手术方式，必要时开腹手术。     

内镜胆管支撑引流治疗胆管损伤53例体会

目的探讨内镜胆管支撑治疗胆管损伤的作用。方法53例胆管损伤患者经内窥镜逆行胆囊胰腺造影(ERCP)确定胆汁渗漏的部位及程度,将支撑管通过Vater壶腹放入胆道内支撑引流。结果轻微胆汁渗漏的患者5例,其中胆囊管破裂3例,副肝管损伤2例,均在5d内闭合,6周后经内镜取出支撑管,ERCP检查胆管正常,无狭窄。轻度损伤,解剖关系连续的病例43例,保留支撑管至少1年,较严重病例5例,其中1例胆总管2/3周横行裂伤的患者2个月后手术重建,行胆管空肠Roux-Y型吻合。另4例损伤较严重患者经支撑管引流,一般情况好转较快,经二期手术治愈。全部病例随访1年无明显狭窄等并发症。结论内镜扩张术和支撑可以在闭合漏、解决狭窄、避免手术上起作用。     

胆道术后胆漏发生的原因分析及其防治

目的 总结胆道术后胆漏发生的原因及防治方法.方法 回顾性分析17例胆道术后发生胆漏患者的原因、治疗方法及疗效.17例患者中腹腔镜胆囊切除术后胆漏8例,胆管癌根治术后胆漏2例,拔T管后胆漏3例,误拔T管2例,狭窄胆管成形术后胆漏1例,开腹胆囊切除术后胆漏1例.手术治疗9例,非手术治疗8例.结果 1例死亡,16例治愈,治愈率为94.1%.结论 胆道术后发生的胆漏原因较多,部分可用非手术疗法治愈,有效腹腔引流是非手术治疗的关键.对非手术治疗难以奏效或不能用非手术治疗的患者应采取手术治疗.充分的术前准备、仔细的手术操作、妥善的术后处理是预防胆道术后胆漏发生的关键.     

内镜胆管支撑引流治疗胆管损伤53例体会

目的探讨内镜胆管支撑治疗胆管损伤的作用。方法53例胆管损伤患者经内窥镜逆行胆囊胰腺造影（ERCP）确定胆汁渗漏的部位及程度，将支撑管通过Vdter壶腹放入胆道内支撑引流。结果轻微胆汁渗漏的患者5例，其中胆囊管破裂3例，副肝管损伤2例，均在5d内闭合，6周后经内镜取出支撑管，ERCP检查胆管正常，无狭窄。轻度损伤，解剖关系连续的病例43例，保留支撑管至少1年，较严重病例5例，其中1例胆总管2／3周横行裂伤的患者2个月后手术重建，行胆管空肠Roux—Y型吻合。另4例损伤较严重患者经支撑管引流，一般情况好转较快，经二期手术治愈。全部病例随访1年无明显狭窄等并发症。结论内镜扩张术和支撑可以在闭合漏、解决狭窄、避免手术上起作用。     

胆石症再次手术的对策

目的　探讨胆石症再次手术的原因及对策。方法　对收治的4 0 5例胆石症再手术病例的临床资料进行回顾性分析。结果　再次手术主要原因为结石残留或复发,术前漏诊以及残株胆囊、胆管狭窄等。再次手术方式以胆总管切开T管引流术、胆肠吻合术、残株胆囊切除术、肝左外叶切除术为主。结论　胆石症患者术前检查应尽量完善,明确结石部位,不应忽视胆囊切除术,胆肠吻合应采取大口吻合以防止吻合口狭窄发生。     

胆囊切除术后残余胆囊诊治体会

目的：探讨残余胆囊的病因、诊断及治疗方法。方法对20例残余胆囊患者的诊断、治疗以及治疗结果进行分析。结果20例均治愈，其中18例残余胆囊切除术患者均痊愈。结论胆囊切除术应选择恰当的手术时机和手术方式，严格按规程操作避免遗留残余胆囊。残余胆囊手术应明确解剖，彻底切除残余胆囊，同时注意合并胆总管结石的处理。     

经胆囊管胆道镜胆总管探查术82例临床研究

目的探讨经胆囊管胆道镜胆总管探查术的可行性及临床价值。方法回顾分析2006年7月至2011年11月间82例实施开腹胆囊切除术后，经胆囊管胆道镜胆总管探查取石术（open transcystic common bile duct exploration OTCBDE）患者资料。结果82例手术成功76例，4例中转胆总管切开取石“T”管引流术，2例中转胰十二指肠切除术。所有OTCBDE病例术中、术后均未发生严重并发症，术后住院天数3—6d。随访2个月至5年未发现胆管狭窄及结石残留。结论经严谨分析，合理筛选，经胆囊管胆总管探查术治疗胆总管结石避免了切开胆总管和放置T管，安全、有效，具有很好的临床应用价值。