DeBakeyⅢ型术后复发同期主动脉与和升主动脉根部替换

目的：介绍１例ＤｅＢａｋｅｙⅢ型术后复发急性升主动脉与主动脉弓夹层动脉瘤患施行了主动脉根部替换加全弓替换手术。方法：患男,５９岁,７ａ前于我科行ＤｅＢａｋｅｙⅢ型夹层动脉瘤行手术,效果良好。１９９９年５月１８日突发胸痛急诊入院。诊断为ＤｅＢａｋｅｙⅢ型夹层动脉瘤术后,升主动脉、主动脉弓头臂分枝夹层动脉瘤,主动脉瓣重度返流,心功能Ⅲ级。于体外循环、深低温停循环下,联合无名动脉、颈总动脉选择顺行脑灌注,流量为１０ｍｌ／（ｋｇ．ｍｉｎ）,用人造主动脉弓重建主动脉弓,用带管道人工瓣（Ｓｔ Ｊｕｄｅ２５）重建主动脉根部。结果：停循环为６５ｍｉｎ,脑选择灌注９２ｍｉｎ,阻断升主动脉２４０ｍｉｎ。４８ｈ拔除气管插管,无脑及脊髓并发症。随访１４个月,情况良好。结论：深低温停循环联合选择性灌注,可以提供足够的时间行主动脉弓的     

马方综合征主动脉根部瘤手术治疗84例经验

目的探讨马方综合征合并主动脉根部瘤手术时机、手术方法和疗效总结。方法1995年2月至2004年10月手术治疗马方综合征主动脉根部瘤84例,其中主动脉夹层41例(DebakeyⅠ型32例、DebakeyⅡ型9例),根部瘤合并中～重度主动脉瓣关闭不全52例,根部瘤直径平均68mm±14mm;术前心功能(NYHA)Ⅰ～Ⅱ级43例,Ⅲ级30例,Ⅳ级11例。本组施行Bentall手术68例,Wheat手术6例,Cabrol手术5例,主动脉瓣替换加升主动脉成形术5例。其中急诊手术28例,择期手术56例。同期施行二尖瓣成形术3例,二尖瓣替换术3例。结果全组术后死亡3例,病死率3.57%。5例失访,76例随访3～117个月(平均55个月±31个月)。心功能Ⅰ～Ⅱ级74例,Ⅲ级2例。结论Bentall手术是治疗马方综合征根部瘤的首选方法,远期随访效果良好。     

Bentall手术治疗马凡综合征主动脉根部病变

马凡综合征主动脉根部病变是指升主动脉瘤伴主动脉瓣关闭不全,常并发主动脉夹层分离,外科物术是解救本病的唯一有效手段。我院自１９９４年１２月至１９９８年６月,以升主动脉、主动脉瓣替换和双侧冠状动脉移植（Ｂｅｎｔａｌ术）手术治疗马凡氏综合征主动脉根部病变７...     

DeBakey工、Ⅱ型主动脉夹层的外科治疗

目的　总结DeBakeyI、Ⅱ型主动脉夹层的外科治疗经验 ,探讨其手术指征、基本方法和手术技术。方法　对 131例DeBakeyⅠ、Ⅱ型主动脉夹层患者实施手术治疗 ,其中 2 5例行升主动脉 部分主动脉弓替换术 ,83例行主动脉根部替换术 (Bentall′s手术 ) ,10例行升主动脉替换 全弓替换术 ,4例行细胞感升主动脉替换 主动脉瓣替换术 (Wheats) ,3例行主动脉根部替换术 全弓替换术 ,4例行“象鼻手术”(ElephantTrunk) ,2例行主动脉根部替换 象鼻技术。结果　本组死亡 4例 ,死亡率 3.0 5 %。急诊手术 44例 ,死亡 3例 ,死亡率 6 .81%。择期手术 87例 ,死亡 1例 ,死亡率 1.1%。结论　早期手术治疗是降低DeBakeyⅠ、Ⅱ型主动脉夹层病死率的关键。右锁骨下动脉插管 ,深低温停循环结合选择性脑灌注是一种简便易行的脑保护方法 ,有利于降低该病死亡率和并发症的发生率。     

DeBakey Ⅰ、Ⅱ型主动脉夹层的外科治疗

目的 总结DeBakeyⅠ、Ⅱ 型主动脉夹层的外科治疗经验,探讨其手术指征、基本方法和手术技术。方法 对131例DeBakeyⅠ、Ⅱ型主动脉夹层患者实施手术治疗,其中25例行升主动脉＋部分主动脉弓替换术,83例行主动脉根部替换术（Bentall‘s手术）,10例行升主动脉替换＋全弓替换术,4例行细胞感升主动脉替换＋主动脉瓣替换术（Wheats),3例行主动脉根部替换术＋全弓替换术,4例行“象鼻手术”（(Elephant Trunk),2例行主动脉根部替换＋象鼻技术。结果 本组死亡4例,死亡率3．05％。急诊手术44例,死亡3例,死亡率6．81％。择期手术87例,死亡1例,死亡率1．1％。结论 早期手术治疗是降低DeBakeyⅠ、Ⅱ型主动脉夹层病死率的关键。右锁骨下动脉插管,深低温停循环结合选择性脑灌注是一种简便易行的脑保护方法,有利于降低该病死亡率和并发症的发生率。     

心包横窦封闭在Stanford A型主动脉夹层根部手术中的应用

目的回顾性分析心包横窦封闭在Stanford A型主动脉夹层根部手术中的效果。方法选取2013年11月至2016年4月昆明医科大学第一附属医院心脏大血管外科20例Stanford A型主动脉夹层手术患者作为A组;2016年6月至2019年4月19例Stanford A型主动脉夹层患者手术同期行心包横窦封闭作为B组,所有病例都选自心脏外科手术患者,手术方式为升主动脉替换+主动脉弓置换+降主动脉支架植入术,根部手术时,A组病例采用升主动脉替换+瘤壁包裹右心耳分流手术,B组病例行升主动脉替换+瘤壁包裹右心耳分流手术同时联合行心包横窦封闭。对比两组病例手术时间、术中输红细胞量、再次开胸手术止血例数、术后24 h引流量、术后总引流量、术后输红细胞量、监护室停留时间、术后死亡率。结果 B组患者在手术时间、体外循环时间、术中输注红细胞量、再次开胸手术止血例数、术后24 h总引流量、术后输红细胞量、监护室停留时间、呼吸机辅助通气时间、2次开胸止血例数、术后病死率均低于A组。结论 A型主动脉夹层手术中应用心包横窦封闭可以减少手术出血,提高生存率。     

急性Stanford A型主动脉夹层外科治疗方法选择及探讨

目的:总结Stanford A型主动脉夹层外科治疗方法的变化以及经验教训?方法:对40例Stanford A型主动脉夹层患者进行手术治疗,主动脉近端即根部处理常用3种术式,即窦部修复?Bentall手术或David手术?主动脉远端处理方法也不相同,即单纯升主动脉替换?升主动脉替换联合次全弓替换和全弓部替换联合支架象鼻手术?结果:围手术期死亡3例,总病死率7.5%?37例治愈出院,35例接受持续随访,时间3 ~18个月,平均(10 ± 5)个月?6 例单纯升主动脉替换术患者中有1例存在主动脉弓部以及降主动脉增宽趋势,其余29例平均随访12个月,其中1例于术后9个月因脑血管意外死亡?结论:Stanford A型主动脉夹层的外科治疗方案的选择应结合病情以及医院条件?医生个人经验进行个性化决策?     

升主动脉瘤合并主动脉瓣关闭不全外科治疗(附五例报告)

目的 :总结升主动脉瘤合并主动脉瓣关闭不全 5例的外科治疗经验。方法 :5例升主动脉瘤合并主动脉瓣关闭不全患者中 ,2例行主动脉根部替换手术 ( Bentall手术 ) ,1例患者因主动脉瓣换瓣术后半年突发 De Bakey 型夹层动脉瘤 ,行单纯升主动脉人工血管替换术 ;2例主动脉瓣关闭不全合并 De Bakey 型夹层动脉瘤和升主动脉真性动脉瘤 (大动脉炎 ) ,患者主动脉根部基本正常 ,单纯行升主动脉替换和主动脉瓣替换。患者术前心功能 级 3例 , 级 1例 , 级 1例。动脉瘤直径 3.8～ 8.2 cm,平均 ( 6.0± 2 .2 ) cm。结果 :术后无早期死亡病例 ,经 3～ 38个月 (平均 1 8个月 )的随访观察 ,5例患者术后恢复顺利 ,其中 4例术后心功能恢复至 级 ,1例恢复至 级 ;5例患者术后首次复查超声心动图示 :人工瓣膜功能良好 ,人工血管通畅 ,人工瓣膜和人工血管未发现瓣周漏、血栓等异常情况 ;1例大动脉炎患者术后 5个月再次来院复查 ,出现瓣周漏 ,采取保守治疗。结论 :主动脉根部替换手术是治疗升主动脉瘤合并主动脉瓣关闭不全最安全、有效的首选方法     

18例急性A型主动脉夹层动脉瘤的外科治疗

目的：总结我院近三年来外科治疗急性A型主动脉夹层动脉瘤18例的临床体会。方法：全组病例经超声心动图、核磁共振(MRI)、电予计算机断层扫描(CT)确诊。18例均急诊手术，其中主动脉根部替换(Bentall)手术8例，升主动脉人工血管替换加主动脉辩替换(Wheat)手术4例，升主动脉人工血管替换手术4例，升主动脉及主动脉弓人工血管替换手术2例。体外循环采用低温体循环，深低温停循环(DHCA)加选择性脑低流量灌注(ASCP)的方法。结果：全组手术存活15例，死亡3例，死亡率为16．7％。随访12例，随访时间3～30个月，无死亡，存活良好。结论：急性A型主动脉夹层动脉瘤有急诊手术指征者应积极手术治疗，手术方式应个体化。术中用生物蛋白胶喷涂吻合口，瘤壁组织紧密包裹人造血管，采用DHCA ASCP技术能减少手术并发症，使手术更加安全。     

急性DeBakeyⅠ、Ⅱ型主动脉夹层的术式选择

目的 总结急性DeBakeyⅠ、Ⅱ型主动脉夹层外科治疗的经验，对与手术有关的基本方法和手术方式进行探讨。方法 1998的1月-2001年6月，收治DeBakeyⅠ、Ⅱ型主动脉夹层122例，其中急性主动脉夹层27例(22．13％)，非急性夹层95例(77．87％)。急性夹层手术包括升主动脉替换术15例；Bentall手术8例；David手术1例。同期全弓替换术7例，其中6例施行了“象鼻”手术(Elephant Trunk Technique)，1例行无名动脉替换；同期部分主动脉弓替换术13例。非急性夹层手术95例作为对照资料。结果 急性夹层组术前和手术死亡各3例。总死亡率22．22％(6／27)，手术死亡率12．5％，手术并发症发生率62．5％。非急性夹层组手术死亡1例，死亡率1．05％，并发症发生率8．42％。急性夹层组的围术期死亡率、术后死亡率和并发症发生率明显高于非急性夹层。手术方式中急性夹层需行弓部置换和保留主动脉瓣的比例明显高于非急性夹层。结论 针对夹层近心端病理类型选择主动脉根部的处理方法。完全根部消除夹层和根部扩张尽可能保留瓣膜。根据弓部和弓远端的扩张程度和破口位置决定弓部的手术方式。     

Aortic root replacement

Objective To report our operative experience with aortic root replacement in 231 patients with aortic root aneurysm and discuss the current indications, methods, and surg ical techniques.Methods Between January 1994 and August 1999, a group of 231 consecutive patients underw ent aortic root replacement at our hospital, with 13 being treated on an emergen cy basis. There were 189 men and 42 women, ranging in age from 14 to 69 years. The diameter of the aneurysm varied from 4.5 to 11 cm. Among this group, 145 had isolated aortic root aneurysms, 65 suffered from DeBakey type Ⅰ aortic dis section, and the remaining 21 were diagnosed as having DeBakey type Ⅱ aortic di ssection. Aortic valve regurgitation occurred in all cases. Aortic root replac ement was performed with composite valved graft in 229 patients, and in 2 patien ts the aortic valve was preserved.Results The hospital mortality rate was 3.03% (7 patients). Early complications includ ed re-exploration for bleeding in 6 patients, pericardial effusion in 9, as wel l as cerebral infarction, pleural effusion, and pneumothorax in 2 patients each . One hundred and seventy-five patients (78.12%) were followed up, with a mea n follow-up time of 15.7±13.1 months (range, 2 weeks to 65 months). One pat ient died from lower-limb embolism and renal dysfunction 3 months postoperative ly. Three patients died from postoperative anticoagulation accidents. The preo perative and postoperative left ventricular end-diastolic diameters were s ignificantly different (68.1±9.4 mm, range 54 to 112 mm; vs 54.8±8.2 mm , range 38 to 88 mm; P<0.001).Conclusions Once a diagnosis of acute aortic root dissecting aneurysm is made, the patient s hould undergo surgery as soon as possible if the general conditions permit. Aor tic aneurysm without dissection or with chronic dissection should be operated if the diameter of the aneurysm is greater than 5 cm.     

保留瓣膜的主动脉根部补片成形术的早期疗效观察

目的探讨保留瓣膜的主动脉根部成形术治疗升主动脉瘤和急性主动脉夹层Ⅰ型的近期疗效。方法回顾性分析我院2006年11月～2011年5月行保留主动脉瓣的主动脉根部成形术的20例患者的手术治疗的临床资料。结果 20例患者术后无一例死亡,全部患者随访4～18个月,术后NYHA心功能分级、LVEF、LVEDD、主动脉瓣反流程度均较术前明显改善,差异有统计学意义(P<0.05)。结论保留瓣膜的主动脉根部成形术治疗升主动脉瘤和急性主动脉夹层Ⅰ型疗效显著,值得广泛推广和应用。     

瓣膜类型对主动脉瓣置换术后早期心功能影响的分析

目的分析主动脉瓣置换术后瓣膜类型对患者术后早期心功能的影响。方法回顾性分析在我科行主动脉瓣置换手术的68例患者,年龄23～73(48.9±11.2)岁,其中男54例,女14例。病变类型:单纯主动脉瓣狭窄5例,主动脉瓣狭窄伴关闭不全21例,单纯主动脉瓣关闭不全42例。其中53例植入机械瓣,15例植入生物瓣。结果无死亡及其他严重并发症。术后超声心动图示升主动脉内径[(37.9±5.3)vs(40.5±5.7)mm,P<0.05]较术前明显减小,术后左心室舒张末内径[(46.2±9.1)vs(58.9±11.6)mm,P<0.05]较术前明显减小,生物瓣及机械瓣两组患者术前及术后左心室舒张末内径、左心室射血分数、升主动脉直径等比较,差异无统计学意义,左心室舒张末内径和升主动脉直径的术前及术后的变化值比较,差异无统计学意义。结论主动脉瓣置换术可改善患者心功能,瓣膜的类型在主动脉瓣置换术中对心功能的改善无影响。     

单纯主动脉瓣关闭不全合并巨大左心室患者的手术疗效分析

目的 评价单纯主动脉瓣关闭不全合并巨大左心室患者主动脉瓣置换术后的近、中期手术结果.方法 从1999年12月至2006年1月阜外心血管病医院共收治单纯主动脉瓣关闭不全合并巨大左心室患者31例,左心室舒张末径≥80 mm.全部进行主动脉瓣置换,并对患者进行随访,对比术前、术后早期(术后1个月内)、随访超声结果.按照心功能是否正常、左心室舒张末内径的大小进行分组比较术后风险因素.结果 近期死亡1例,随访期间死亡3例.术后早期左心室舒张末内径为(69±11)mm,与术前的(86 ±8)mm相比,有明显回缩(P=0.001),但心功能尚无明显改善.随访期问,无论心射血分数(58 ±15),还是左心室大小[(55±10)mm]均较术前[分别为44±11,(86±8)mm]有明显改善(均P=0.001),趋于正常化.术前心功能状况、左心室大小并未影响手术中期死亡和左心室功能.结论 单纯主动脉瓣关闭不全合并巨大左心室患者仍有手术指征,绝大多数患者可以延长寿命、提高生活质量.     

Effect of pulmonary autograft transplantation in the surgical treatment of aortic valve disease

Background Aortic root replacement with pulmonary autograft （Ross procedure） has the advantages of good haemodynamics and growth potential without the need for anticoagulation. In this study, we reviewed our experience of the Ross procedure for patients with aortic valve disease. Methods From October 1994 to January 2005, 42 Ross procedures were performed in our centre. There were 30 males and 12 females. The mean age was 28＋15 years （range, 5-56 years）. Congenital heart disease （CHD） with aortic valve stenosis （AS） and/or aortic valve insufficiency （AI） in 40 cases including one associated with ventricular septal defect （VSD）, degenerated aortic valve disease with AS in 1 and subacutive bacterial endocarditis （SBE） with AI in 1 were studied. The diagnosis was made by ultracardiography （UCG） in all patients. The mean aortic valve annulus diameter （AVD） was （2.45±0.31） cm and pulmonary valve annulus diameter （MPVD） was （2.34±0.21） cm. All patients had normal pulmonary valves. The New York Heart Association （NYHA） function class was Ⅱ in 36 cases and Ⅲin 6 cases. The operation was performed under moderate hypothermic cardiopulmonary bypass （CPB） with aortic root replacement using pulmonary autograft and pulmonary valve replacement with a homograft. Results There was no early hospital mortality. Postoperative UCG showed normal aortic valve function in all our patients. The mean gradient across the aortic valve was （6.11±0.12） mmHg. The left ventricular diastole diameter （LVDD） decreased significantly from （62±5） mm to （56±3） mm （P 〈0.001）. The mean postoperative left ventricular ejective fraction （LVEF） was 0.49±0.23. All patients were in NYHA class Ⅰ-Ⅱ. Follow-up was completed in 38 cases for a mean period of 3.2 years （range 1-10 years）. All survivors were in NYHA class Ⅰ with normal neo-aortic and pulmonary valve function. One patient died after secondary operation due to homograft fungal endocarditis 1 year af     

Percutaneous aortic valvuloplasty.

OBJECTIVE: To determine the short-term and long-term results of percutaneous aortic valvuloplasty. DESIGN: A retrospective follow-up study. SETTING: The Cardiac Catheterisation Laboratory and Cardiovascular Medicine Unit of a teaching hospital. PATIENTS: Eighteen patients with severe aortic stenosis who were not accepted for surgery; there were 11 men and 7 women, mean age 79 +/- 4.5 years. INTERVENTIONS: Percutaneous transluminal aortic valvuloplasty (PTAV) by means of balloon catheter techniques. MAIN OUTCOME MEASURES: Patient survival and symptomatic status. RESULTS: PTAV resulted in a significant decrease in the aortic valve pressure gradient from 64.8 +/- 23.2 mmHg to 38 +/- 14.7 mmHg (mean +/- SD) (P less than 0.00001) in the 18 patients and a significant increase in the mean aortic valve area from 0.4 +/- 0.16 cm2 to 0.6 +/- 0.18 cm2 (P less than 0.0001) in 14 patients. Complications occurred in seven patients; two of them, who had been in terminal heart failure with a low output state before PTAV, died. Fifteen patients improved in at least one New York Heart Association functional class early after PTAV and one patient had an aortic valve replacement. In follow-up of between 5 and 32 months (mean, 13.3 +/- 7.7 months) six patients are in a better functional class than before PTAV, one patient is in Class IV, one patient had an aortic valve replacement and seven patients died (three died of cardiac failure and four of non-cardiac causes). CONCLUSIONS: PTAV has a place as a palliative procedure in selected patients with aortic stenosis in whom another condition precludes aortic valve replacement.     

解剖外人工血管旁路移植术治疗复杂主动脉缩窄

目的 总结解剖外人工血管旁路移植术治疗复杂主动脉缩窄48例的手术治疗经验.方法 1997年7月至2008年7月,采用解剖外人工血管旁路移植术治疗复杂主动脉缩窄48例.男34例、女14例.年龄10～58岁,平均(30±12)岁.病因有:主动脉缩窄合并心内畸形28例,主动脉缩窄合并升主动脉瘤1例,成人主动脉缩窄合并局部动脉壁钙化7例,主动脉缩窄合并弓发育不良4例,降主动脉长段或多发缩窄4例(各2例),主动脉缩窄合并局部动脉瘤形成1例,主动脉缩窄术后再狭窄合并心内畸形2例,主动脉缩窄介入术后再狭窄1例.手术方式有:升主动脉-腹主动脉旁路移植术37例,升主动脉.心包后胸降主动脉旁路移植术9例,左锁骨下动脉-降主动脉旁路移植术2例.旁路移植术应用直径8～18 mm(平均直径16 mm)人工血管.同期手术包括主动脉瓣置换术16例,二尖瓣成形或置换术9例,主动脉根部置换术6例,动脉导管未闭缝合术5例,升主动脉成形或置换术4例,室间隔缺损修补术3例,冠状动脉旁路移植术2例.31例于低温体外循环下完成手术.结果 住院死亡1例(2.1%),死于术后感染中毒性休克.术后机械性肠梗阻2例,均为升主动脉-腹主动脉旁路移植术后,予开腹探查后痊愈.二次开胸止血3例.术后上下肢平均收缩期压差较术前明显下降,术前(65±27)mm Hg,术后(14±11)mm Hg,差异有统计学意义(P<0.05).随访4～73个月,平均28.9个月,无晚期死亡,无人工血管相关并发症,无再次手术.5例患者残余高血压需药物治疗.结论 解剖外人工血管旁路移植术是治疗成人及青少年复杂主动脉缩窄的有效方法.升主动脉-腹主动脉旁路移植术可在非体外循环下进行,操作相对容易,应用最多.升主动脉-心包后降主动脉旁路移植术多需体外循环下完成,技术要求高.左锁骨下动脉-降主动脉旁路移植术经左后外切口,适用于无心内畸形的降主动脉缩窄.     

72例升主动脉瘤的外科治疗

目的:总结升主动脉瘤的临床诊断和外科治疗经验.方法:72例升主动脉瘤患者中有36例为马凡综合征,35例为夹层动脉瘤,1例为多发性主动脉假性动脉瘤.全部患者在中或深度低温体外循环下行血管置换或修补手术,同期施行冠状动脉旁路移植2例,主动脉瓣置换2例,血管补片修补1例.结果:72例中死亡8例,其余患者均痊愈出院,无神经系统并发症.结论:良好的治疗效果依赖于早期快速诊断、及时正确的手术方法和合理的围术期处理.     

深低温停循环主动脉弓部手术

目的 总结深低温停循环主动脉弓部手术的外科治疗经验.方法 对22例原发疾病主要为主动脉夹层动脉瘤和降主动脉瘤累及弓部患者实施深低温停循环主动脉弓部手术治疗,其中8例行升主动脉+部分主动脉弓替换术,1例行主动脉根部替换术+升主动脉+部分主动脉弓替换术,2例行升主动脉替换+全弓替换术,2例行主动脉瓣替换术+升主动脉替换+部分主动脉弓替换术,8例行升主动脉替换+全弓替换术+象鼻技术(支架象鼻6例),1例行主动脉左半弓+降主动脉置换.4例同时行冠状动脉搭桥手术.结果 围手术期死亡3例,病死率13.6%.死亡原因:1例手术前夹层已经破裂,心脏压塞,急性下壁心肌梗死,心脏停跳,复苏同时手术,手术后严重右心衰,手术后16 h死亡;1例手术后出血+多器官功能衰竭,手术后3 d死亡;1例急性主动脉夹层患者未醒并发肺部感染+多器官功能衰竭,手术后39 d死亡.手术后并发症:出血2次开胸3例;延迟苏醒3例;肾功能衰竭2例.结论 主动脉弓部病变需根据手术前不同的原发病和病变累及的范围制定合理的手术方案,包括半弓、全弓和全弓+象鼻手术;深低温停循环结合选择性脑灌注是一种简便易行的脑保护方法 ,有利于降低主动脉弓部手术死亡率和并发症的发生率.