原发性肝癌的现代外科治疗（附1600例报告）

１９５９年１月至１９９５年１２月，我院对１６００例原发性肝癌行外科治疗，其中行各类肝切除术７１２例（手术切除率４４．５％），肝切除术后１、３、５年生存率为８８．３％、４９．３％、３２．９％。术中肿瘤未能切除者均行外科综合治疗，术后１、３、５年生存率为５２．６％、１８．４％、６．４％。本文着重讨论肝切除在肝癌治疗中的地位，强调综合治疗的作用，并对早期诊断、二期切除及复发性肝癌再切除等问题进行了讨论。     

原发性肝癌的外科治疗

原发性肝癌(下称肝癌)是我国常见的恶性肿瘤之一,高发于我国东南沿海一带。全国每年死于肝癌者超过11万人,占全世界肝癌死亡人数的45%(1)。可见肝癌仍然是严重危害我国人民健康的疾病。近二十年来,由于诊断水平不断提高和术后综合治疗的不断完善,其手术切除率有所提高,手术死亡率显著下降,总体疗效有了明显提高(2)。因此,对全身情况良好、无严重心、肺、肾功能障碍、凝血机能正常、肝功尚正常、肿瘤较局限、无肝外转移的肝癌患者均应争取手术切除治疗,对术后癌复发者除积极争取手术切除外,还可选择其他外科疗法,以最大限度地提高患者的生活…     

原发性肝癌外科治疗规范

早在 2 0世纪 50年代中期 ,我国就已开展了外科手术治疗原发性肝癌的工作。近半个世纪以来 ,经过几代人的共同努力 ,原发性肝癌的外科治疗有了很大发展 ,取得了较好效果。当今的肝脏外科 ,已不存在手术禁区 ,也不认为巨大肝癌不能切除。目前 ,全世界比较一致的意见是 ,外科手术切除仍是治疗本病的首选方法和最有效的措施。与此同时 ,由于现代科学技术的高速发展 ,一些新的治疗技术相继出现 ,不断在临床上推广应用 ,并取得附表　肝功能分级标准 *检查项目 分级标准 血清胆红素 [μmol/ L (mg% ) ] <2 1 (1 .2 ) 2 1～ 34(1 .2～ 2 .0 ) …     

原发性肝癌外科治疗进展

原发性肝癌死亡率在恶性肿瘤的位次已上升到第二位 ,在部分肝癌高发区已跃居第一位。我国每年因肝癌死亡人数达 13 0 0 0 0。经过半个多世纪多中心、多学科的共同努力 ,人类在肝癌的临床治疗方面积累了丰富的经验 ,基础研究水平也有长足的进步。 2 0世纪 5 0年代通过对肝脏解剖的深入研究 ,提出了肝叶、肝段划分 ,为临床开展规则性肝切除提供了解剖学基础 ;60年代由于免疫学基础研究的进步以及免疫抑制剂的开发和应用 ,肝移植在世界范围内广泛开展 ;70年代小肝癌的发现和切除 ,起因于甲胎蛋白 (ＡＦＰ)的研究和应用 ;80年代医学影像学 (Ｂ …     

原发性肝癌合并重度肝硬化的外科治疗

目的 探讨原发性肝癌合并重度肝硬化外科治疗的方法及疗效.方法 自2004年2月至2008年1月间共收治原发性肝癌合并重度肝硬化患者38例,术前以Child-Pugh分级及ICG评价肝脏功能,加强围手术期处理,术中先行脾动脉缩窄、贲门周围离断术,再根据肿瘤大小及部位选择手术方案,其中行肝癌切除术者21例,肝射频消融术11例,肿瘤部位纯酒精注射6例.结果 38例患者术后1、2、3年生存率分别为89.5%(34138)、81.6%(31/38)和57.9%(22/38),手术并发症为腹水及一过性黄疸.结论 对原发性肝癌合并重度肝硬化患者在加强围手术期的同时行脾动脉缩窄贲门周围血管离断术,应根据肿瘤大小及部位选择手术方案,可以有效地治疗肿瘤,避免严重的并发症,提高患者的生存质量及延长生存期.     

原发性肝癌合并门静脉高压症的外科治疗(附37例报告)

目的 总结原发性肝癌合并门静脉高压症外科手术治疗的方法、疗效及围手术期注意事项.方法 回顾性分析我院2003年1月至2009年6月外科治疗的37例原发性肝癌患者合并门静脉高压症的临床资料.结果 术后并发症总发生率为37.8%(14/37),其中围手术期死亡1例(死亡率2.7%),其他创面大量渗血5例,中等量腹水4例,肺部感染3例,肝性脑病1例.随访至今死亡19例,其中18例死于肝癌复发,1例死于上消化道出血.存活17例,最长1例存活49个月,生存期2～49个月,平均18.4个月.结论 对原发性肝癌合并门静脉高压症患者行肝癌局部切除附加门奇断流、脾脏切除是安全有效和可行的,加强围手术期处理是提高近期疗效的关键.     

原发性肝癌的外科治疗——附5524例报告

目的 探讨原发性肝癌的外科治疗效果。方法 1960年1月至1998年12月共施行原发性肝癌肝切除术5524例。比较1960年-1997年（181例）、1978年-1989年（921例）、1990年-1998年（4422例）3个阶段肝癌治疗的效果。结果 3个阶段术后1个月内住院病死率分别为8.48%、0.43%、0.31%,而5年生存率分别为16.0%、30.6%和48.6%。结果表明,以常温下间歇肝门阻断,指捏加钳夹法切肝,大血管损伤的妥善处理和局部根治性肝切除为标志的肝脏外科技术,在肝癌外科技术中具有普遍的实用价值。结论 早期肿瘤切除、术前有趣 动脉托管化疗栓塞、术中无瘤枝术、术后综合治疗、以及肿瘤复发再切除可显著延长患者无瘤生存期,降低肝癌复发的危害性。二期切除可使中晚期肝癌患者重获得手术切除机会。但并非适用于所有大肝癌,对肝癌的可切除性要有一个准确的判断。     

原发性肝癌外科治疗方法的选择

早在 2 0世纪 5 0年代中期 ,我国就已开展了外科手术治疗原发性肝癌的工作。近半个世纪以来 ,经过几代人的共同努力 ,原发性肝癌的外科治疗有了很大的发展 ,取得了较好效果。当今的肝脏外科 ,已不存在手术禁区 ,也不认为巨大肝癌不能切除。目前 ,全世界比较一致的意见是 ,外科手术切除仍是治疗本病的首选方法和最有效的措施。与此同时 ,由于现代科学技术的高速发展 ,一些新的治疗技术相继出现 ,不断在临床上推广应用 ,并取得了一定的效果。这些技术包括 :放射介入治疗技术、射频治疗技术、Ｘ刀治疗技术、冷冻治疗技术、微波治疗技术、无水乙…     

原发性肝癌外科治疗方法的选择

早在 2 0世纪 5 0年代中期 ,我国就已开展了外科手术治疗原发性肝癌的工作。近半个世纪以来 ,经过几代人的共同努力 ,原发性肝癌的外科治疗有了很大发展 ,取得了较好效果。当今的肝脏外科 ,已不存在手术禁区 ,也不认为巨大肝癌不能切除。目前 ,全世界比较一致的意见是 ,外科手术切除仍是治疗本病的首选方法和最有效的措施。与此同时 ,由于现代科学技术的高速发展 ,一些新的治疗技术相继出现 ,不断在临床上推广应用 ,并取得一定的效果。这些技术包括 :放射介入治疗技术、射频治疗技术、Ｘ刀治疗技术、冷冻治疗技术、微波治疗技术 ,无水乙醇 (…     

外科治疗原发性肝癌1049例分析

目的 分析原发性肝癌外科治疗问题.方法 对本期手术270例(A组,肿瘤切除217例,TACE/和门静脉置管灌注化疗38例,剖腹探查15例)与已发表资料779例(B组,肿瘤切除223例TACE/和门静脉置管灌注化疗428例,剖腹探查128例)进行比较分析.结果 A组随访183例,术后1,3,5年生存率分别为86.33%,69.40%,19.63%.B组随访176例.术后1,3,5年生存率分别为79.55%,43.18%,9.75%.结论 技术进步、医患双方对肝癌治疗观念的改变,使手术总体治疗效果得以改善;积极争取切除合并门静脉、胆道癌栓肝癌病员结合综合治疗,可取得延长生存的效果;术后肝炎活动者,复发慨率增加,应重点关注.     

原发性肝癌合并严重肝硬化门静脉高压症的外科治疗选择

目的探讨原发性肝癌合并严重肝硬化门静脉高压症的外科治疗方法及疗效。方法回顾性分析我院1998年1月至2006年8月手术治疗的肝癌合并严重肝硬化门静脉高压症161例，其中行脾切除＋贲门周围血管离断术联合肝癌局部根治性切除70例，脾切除＋贲门周围血管离断术联合术中射频消融治疗68例，肝移植23例。结果肝癌切除组、术中射频治疗组和肝移植组术后5年生存率分别为34．3％、39．7％和82．6％，并发症发生率分别为20．0％、4，4％和8．7％，无围手术期死亡。结论对于可切除的原发性肝癌合并严重肝硬化门静脉高压症的患者，在加强围手术期处理的同时根据病情合理选择外科治疗方法，可以有效地治疗肝癌和门静脉高压症，提高患者的生存质量及延长生存期。     

1038例原发性肝癌的外科治疗

目的　探讨提高我国肝癌手术治疗的安全性及疗效的措施。方法　分析 1990年 1月至 1998年 12月经手术治疗的原发性肝癌 10 38例 ,其中前期组 (1990年 1月至 1996年 12月 ) 731例 ,肿瘤切除手术 312例 (42 7% ) ,非切除手术 419例 ;后期组 (1997年 1个月至 1998年 12月 ) 30 7例 ,肿瘤切除手术 2 17例 (70 7% ) ,非切除手术 90例。　结果　小肝癌 (直径≤ 5cm)前期组占 7 1% ,后期组 19 9% ;前期组肝癌切除术后 1个月内病死率 2 2 % ,并发症发生率 2 3 7% ,术后 1、3、5年生存率分别为 73 1%、5 4 2 %及 34 0 % ,后期组肝癌切除术后 1个月病死率 0 7% ,并发症发生率 2 2 1% ,术后1、3、5年生存率为 91 1%、6 3 8%及 40 2 %。　结论　 (1)对高危患者定期随访有助于早期发现小肝癌 ;(2 )小肝癌比例的上升 ,围手术期处理的进步及手术技术的改进有助于提高肝癌切除率及长期生存率 ;(3)治疗模式的规范化及新技术 ,如半肝血流阻断、体外静脉转流、门静脉癌栓摘取、原位肝移植等有助于提高手术安全性及疗效。     

巨大肝癌的手术治疗(附106例报告)

目的 探讨巨大肝癌手术切除的可能性及手术方法。方法 106例巨大肝癌，肿瘤直径10—25cm，平均直径13cm。伴有肝硬化者占92．5％。全部病例均经手术治疗，采用右肋缘下或双侧肋缘切口，常温下间歇性阻断肝门，阻断时间15—20min，最多阻断2次。根据肿瘤部位及手术方式的不同，对第一、二、三肝门进行解剖。结果 全组无手术死亡，右侧胸腔积液32例，膈下感染2例，上消化道出血2例。经对症处理后均痊愈。随访1～2年，1年生存率75％(79／106)。结论 对于单发的巨大肝癌，应采用手术切除为主的综合治疗，巨大肝癌的切除是安全、可行的。     

原发性肝癌诊治体会

目的 探讨原发性肝癌诊断及外科治疗问题。方法 临床病例随访资料分析。结果 1651例PLC，手术779例，374例获随访结果（肿瘤切除176例，1，2，3，4，5年生存率分别为79.55%,57.39%,43.18%,24.43%,11.79%；肝动脉栓塞，肝血管置管灌注化疗98例，6，12，18，24，36个月生存率分别为75.76%,31.31%,10.57%,3.54%,1.96%)。讨论 肝硬化结节与肝癌结节的临床鉴别仍需深入探讨；单项ALT达到ChildⅢ级标准而其它指标尚可的PLC病人，可选择性实施创伤较小的局限性肝切除术，肿瘤切除结合局部灌注化疗在术后近期可能有延缓肿瘤复发的作用。但不能改善总体生存率。     

原发性肝癌伴胆管癌栓的手术处理七例报告

目的总结外科手术治疗原发性肝癌合并胆管癌栓的方法及要点。方法本组肝癌切除后,自肝断面胆管残端清除癌栓;胆总管切开取出癌栓并与肝断面上的胆管“会师”。结果随访１年,健在６例,死亡１例。结论肝癌切除加胆管癌栓清除术对伴发胆管癌栓的原发性肝癌不失为一种积极有效的治疗方法     

经皮微波凝固治疗不能切除肝癌及其疗效分析(附108例报告)

目的 探讨经皮微波凝固治疗不能切除肝癌的方法并观察其疗效。方法 1999年10月至2001年4月运用UMC—1型超声引导微波凝固治疗仪治疗108例不能切除肝癌，肿瘤直径3—18cm，其中≤5cm者7例，1个肿瘤者56例，2个以上肿瘤者52例，伴门静脉主支癌栓23例。在B超引导下，穿刺至肿瘤部位，每次输出功率60W，作用时间300s，每100s间歇20s。肿瘤直径＜3cm者经行1—2次微波治疗，≥3cm以上者行多点多次(＞2次)治疗。结果 68例AFP阳性病人中32例(42％)降至正常，14例(20．6％)AFP有不同程度下降；治疗后3个月肿瘤直径平均缩小3．0cm；术后6个月、1年、2年生存率分别为80．7％、62．9％及35．1％，108例中18例因肿瘤缩小获二期切除。结论 不能切除的中晚期肝癌可用经皮微波凝固治疗，其安全、方便、易行，疗效佳。     

老年人结直肠癌的外科治疗（附98例分析）

目的探讨老年结直肠癌患者的外科治疗情况。方法回顾性分析98例经外科治疗的60岁以上结直肠癌患者的临床资料。结果老年结直肠癌患者入院前误诊率为52%,并存病为57.2%,手术切除率为92%,术后并发症发生率为32.6%,围手术期死亡率3%。结论手术切除是老年结直肠癌患者最好治疗方法,但早期诊断,合理处理并存病,选择适当的手术方式,积极预防和治疗并发症是外科手术治疗成功的关键。     

肝硬化或肝移植术后腹外疝的外科治疗：附35例报告

目的:探讨肝硬化或肝移植术后合并腹外疝行疝修补术的疗效。方法:回顾性分析2006年1月—2016年12月中山大学附属第一医院行择期疝修补术治疗的35例肝硬化或肝移植术后合并腹外疝患者临床资料,其中腹股沟疝18例,腹壁切口疝10例,脐疝5例,脐疝合并切口疝1例,腹白线疝1例。分析患者术后并发症发生率与疝复发情况及相关临床指标。结果:35例患者中,男27例,女8例;平均年龄(59.0±9.42)岁;术前16例(45.7%)凝血酶原时间延长,16例(45.7%)低蛋白血症,24例(68.5%)腹水;术前肝功能Child-pughA级16例(45.7%),B级18例(51.4%),C级1例(2.8%);术前ASAⅡ级11例(31.4%),Ⅲ级20例(57.1%),IV级4例(11.4%)。所有患者均完成手术,围术期无死亡病例。腹股沟疝平均手术时间(97.0±18.7)min,术中出血量平均(30.0±5.0)mL。切口疝平均手术时间(125±33.5)min,术中出血量平均(100.5±23.5)mL。脐疝平均手术时间(106.0±45.1)min,术中出血量平均(40.5±20.5)mL。术后中位住院时间8(1～63)d。术后总体并发症发生率为22.8%,其中血清肿2例(5.7%)、血肿4例(11.4%)、切口感染1例(2.9%)、手术部位感染2例(5.7%)。术后随访率65.7%,中位随访25个月。术后2例手术区域不适感(8.7%),无慢性疼痛病例,4例复发(17.4%),其中腹股沟疝和切口疝各2例(8.7%)。结论:肝硬化或肝移植术后合并腹外疝患者行择期疝修补术是安全有效的,但术后并发症和复发率较高。