膝关节内翻屈曲畸形全膝关节置换的软组织平衡技巧

目的:探讨对膝关节内翻屈曲畸形患者进行全膝关节置换术(TKA)中软组织平衡技术和临床效果.方法:选取在我院行TKA手术的膝关节内翻屈曲畸形患者96例120膝,对患者手术病例资料进行回顾性分析和总结,着重对软组织平衡技巧进行探讨.结果:术后92例患者股胫角外翻4.5～6.9°,另外4例有3°～5°的内翻角残留,平均内翻角(1.5±0.6)°,术后测量结果与术前差异具有统计学意义(P＜0.05);术后随访12～20个月,93例于术后膝关节能够完全伸直,3例有5°～10°屈曲挛缩残留,平均屈曲挛缩(0.8±0.3)°,与术前比较差异具有统计学意义(P＜0.05);术后HSS评分86～ 92分,平均(88.2±1.5)分,与术前差异据有统计学意义(P＜0.05).结论:科学的软组织平衡技术,能够有效提高患者膝关节恢复和矫正的程度.     

全膝关节置换术后假体周围感染的治疗策略

目的 探讨全膝关节置换术后假体周围感染的治疗策略.方法 回顾性分析2014年2月至2019年2月陆军特色医学中心关节四肢外科收治的全膝关节置换术后假体周围感染患者17例,其中男8例,女9例,平均年龄61.7岁(38～77岁);急性感染(Ⅱ型)3例,慢性感染(Ⅳ型)14例,根据病原菌选择敏感的抗生素治疗并根据感染分期选择手术治疗,对每例患者术前和术后KSS评分和VAS疼痛评分进行比较.结果 17例患者中8例行清创关节融合术、5例二期翻修、2例保留假体清创、1例关节镜下清创、1例药物治疗,所有患者平均随访37个月(9～70个月),感染均得到控制,术后第6个月VAS评分(平均1.7分)较术前(5.7分)明显下降,术后第6个月KSS评分(平均76.8分)较术前(27分)明显升高.结论 全膝关节置换术后假体周围急性感染应行保留假体清创;慢性感染应行二期翻修;膝关节融合术是感染控制和保肢重建条件不足时的一种次要选择.     

骨性关节炎人工全膝关节置换术中软组织平衡的体会

目的 探讨骨性关节炎进行全膝关节置换术(TKA)治疗时的软组织平衡方法及效果.方法 对25例共30膝的膝关节骨性关节炎行TKA治疗,对资料进行回顾行分析,并对术前情况、术中软组织平衡技术、术后效果及关节功能HSS评分情况进行总结.结果 30膝关节术中采用软组织松解方法,大多达到了良好的软组织平衡,畸形得到矫正,关节功能满意,HSS评分术前平均47.6分,出院时平均79.4分,随访6个月时HSS评分达到平均87.8分.结论 良好的软组织平衡可有效矫正骨性关节炎的术前畸形,TKA后大多能获得较满意的功能恢复.     

静脉麻醉下手法松解术在人工膝关节置换术后康复中的应用

目的 通过对人工膝关节置换术后行静脉麻醉下手法松解术的病例分析,探讨静脉麻醉下手法松解术对人工全膝关节置换(TKA)术后早期关节活动度恢复的作用.方法 2003年1月～2004年12月进行静脉麻醉下手法松解术49例66膝,其中单膝关节置换术32例,双膝关节同期置换17例.术前诊断分别为类风湿关节炎31例、骨关节炎17例、创伤性关节炎1例.观察松解术前后关节活动度变化、伤口愈合情况、关节疼痛及肿胀情况及随访X线摄片观察关节松动情况.结果 随访24个月～36个月,平均30月.松解术后当天膝关节屈曲活动度为110°～125°,平均120°,较松解术前增加了35°～75°,平均50°.除3例3膝术后出现伤口渗液外,无关节肿胀及关节松动发生.伤口渗出经更换敷料及减少CPM活动度于术后5～7天愈合.结论 静脉麻醉下手法松解术是TKA术后早期膝关节功能康复的简便、安全、有效的措施.     

人工全膝关节置换术治疗晚期类风湿性关节炎的疗效研究

目的:探讨人工全膝关节置换术(total knee arthroplasty,TKA)治疗晚期膝关节类风湿性关节炎的手术方法及临床疗效。方法:回顾性分析2006年7月至2014年11月,采用全膝关节置换术治疗晚期膝关节类风湿性关节炎患者36例(45膝)。其中男24例,女12例。年龄58~79岁,平均72岁。临床症状主要表现为患膝疼痛,屈曲挛缩畸形及功能受限。术后随访膝关节(HSS评分)及放射X片影像学改变。结果:所有病人术后平均随访43个月,无1例出现假体周围感染、深静脉血栓形成等并发症。5例术后出现腓总神经麻痹,经过营养神经等保守治疗,术后半年恢复。膝关节HSS评分由术前(51.75±4.14)分上升至术后(85.75±2.47)分,与术前HSS评分比较,P<0.01,差异有统计学意义,其中优31膝,良9膝,优良率达89%。膝关节假体X线片影像学随访未见假体松动。结论:人工全膝关节置换术中通过精确的截骨纠正下肢力线以及合理的软组织松解治疗晚期类风湿性关节炎可获得满意的临床疗效。     

全膝关节置换治疗女性膝骨性关节炎

目的:探讨运用两种假体行人工全膝关节置换(TKA)治疗女性膝骨性关节炎的疗效。方法:对113个膝关节行TKA。结果:113例均获随访,时间5～32个月,平均23.5个月。患者术后在疼痛、功能方面改善明显;膝关节评分应用HSS评分系统,由术前平均42.42分提高到83.99分。末次随访时113个膝关节平均活动度为115度。手术优良率为91.15%。结论:应用RP、RPF假体的TKA术对治疗女性膝骨性关节炎效果满意,良好的术中软组织平衡和术后康复是手术成功的关键。     

术前膝关节活动度对TKA术后关节功能的影响

目的:探讨术前膝关节活动度对全膝关节置换术(total knee arthroplasty,TKA)术后关节功能的影响。方法:收集60例单侧全膝关节置换术病例,按术前膝关节活动度(range of motion,ROM)将所有病例分为A组(ROM<90°)和B组(ROM≥90°)。所有病例均采用相同型号假体及手术方式,术后采取相同功能恢复锻炼方法,随访6~12个月,对比两组患者疗效。结果:TKA术后所有膝关节的活动度均高于术前,而最大屈膝度数术前与术后差异无统计学意义(P>0.05);术后B组ROM及最大屈膝度仍大于A组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论:在其他因素相同条件下,术前活动度大的膝关节较活动度小的膝关节在TKA术后能获得更好的关节功能。     

人工全膝关节置换术治疗类风湿性关节炎短期临床疗效研究

目的:观察人工全膝关节置换术(TKA)治疗类风湿性关节炎短期临床疗效。方法:对36例(47膝)类风湿关节炎(RA)患者施行TKA,采用HSS评分对患者术前术后膝关节功能进行评估,同时对术后的影像学资料进行评价,采用SF-36健康量表对患者术前术后的生活质量进行评估,采用满意度量表对TKA后患者满意度进行对比。结果:31例(40膝)获得平均(3.65±0.95)年(2⁵年)随访,膝关节HSS评分由术前平均(44.89±13.95)分提高到术后平均(88.46±5.97)分,手术前后比较差异有统计学意义,其中优秀26膝,良好11膝,可2膝,差1膝,优良率92.50%;膝关节活动度由术前(70.05±25.71)°提高到术后(97.26±15.29)°,术前、术后的ROM比较差异有显著意义;膝关节内外翻畸形、屈曲挛缩畸形状况也得到改善。膝关节假体采用膝关节学会X线评价与计分系统评价未见假体松动。患者术后SF-36评分各评分均较术前得到明显改善,其中PCS术前平均(27.48±4.59)分,提高至术后平均(47.68±6.98)分,手术前后比较差异有统计学意义;MCS术前平均(42.46±5.63)分,提高至术后平均(53.99±5.74)分,手术前后比较差异有统计学意义。患者TKA后随访满意度满意率90%。结论:TKA治疗类风湿性关节炎短期临床疗效良好,患者生活质量得到明显提高,且满意度高。     

自体混合植骨治疗初次全膝关节置换术中RandC型骨缺损的疗效

目的 探讨自体混合植骨治疗初次全膝关节置换术中RandC型骨缺损的疗效。方法 总结2002年2月至2007年6月本院使用自体颗粒植骨加结构植骨治疗初次全膝关节置换术中RandC型骨缺损患者12例,其中男3例(4膝),女9例(12膝),50~79岁,平均63.4岁。骨关节炎11例(14膝),类风湿关节炎1例(2膝)。术后随访12~48个月,平均26.8个月。记录患者术前、术后3d、3个月、1年和末次随访X线平片及HSS评分结果。结果 术前膝关节HSS评分为22．5(19～31)分,术后末次随访平均87(78～96)分,术后明显优于术前(P<0.05),其中优(≥90分)4例(6膝),良(80～89分)7例(9膝),中 (70～79分)1例(1膝),优良率93.75%,术后末次随访复查X线片可见植骨均愈合,未见移位、骨吸收、骨溶解、胫骨平台塌陷、假体松动及感染征象。2例出现透亮带,但均<1mm,未见假体松动。结论 自体混合植骨能有效治疗初次全膝关节置换术中胫骨近端RandC型骨缺损,为胫骨假体提供良好的初始稳定性,近期疗效好。     

膝关节置换治疗膝关节内翻畸形临床分析

目的:探究人工膝关节置换术(TKA)治疗膝骨关节炎膝内翻畸形的临床疗效。方法:选取自2009年11月~2013年1月于我院应用人工膝关节TKA治疗膝关节内翻畸形120例(140膝)患者为研究对象。术后加压包扎,应用抗生素,并加强功能锻炼。术前、术后均以HSS评分系统进行评估,判定结果。结果:120例患者均得到随访,随访时间13个月~3年,平均2年。术前HSS评分:-5-34分,平均23.5分,术后62~90分,平均79分,其中优102膝,良13膝,可5膝,优良率为95.83%。活动度由术前平均63.44°改善至术后平均94.58°,总外翻角平均7.2°(0°~10°),差别有统计学意义(P﹤0.05)。结论:TKA是治疗膝关节内翻畸形的有效方法,在完善精细的术前准备下制定个体化的手术方案,术中注重截骨量与软组织平衡相结合,术后予以系统规范的管理及康复训练应用,可使膝关内翻畸形的膝关节在TKA术后获得明显的功能恢复和畸形矫正,可获得满意的疗效。     

全膝关节置换术治疗膝内翻畸形的临床研究

目的 探讨人工全膝关节置换术(TKA)治疗膝内翻畸形患者的临床效果.方法 对我院2009年3月至2011年5月住我科的共82例行全膝关节置换术治疗膝内翻畸形患者的临床资料进行回顾性分析.结果 术后平均随访13.2个月,其中优58例,占70.73%;良22例,占26.83%;尚可2例,占2.44%;优良率占97.56%.且术前HSS评分与术后随访时评分,术前患者的关节平均活动度与术后随访时关节活动度相比均具有显著的差异性(P＜0.05).结论 人工全膝关节置换术是治疗膝内翻畸形的有效治疗措施,且术后的康复训练.有助于加速患者功能恢复,提高患者生活质量.     

全膝关节置换治疗膝关节高度屈曲畸形的临床研究

目的探讨全膝关节置换术（total knee arthroplasty,TKA）治疗高度膝关节屈曲畸形的临床疗效。方法收集高度膝关节屈曲畸形患者,男3例,女9例,术前、术后HSS评分系统进行评定,判定结果。结果12例均获得随访,随访时间15个月-12年,平均37个月。术前HSS评分平均11.5分（6-24分）,术后12个月平均79.5分（55-96分）,差别有统计学意义（P〈0.01）。其中,优5例（41.67%）,良3例（25.00%）,可3例（25.00%）,差1例（8.33%）,优良率达66.67%。结论运用TKA治疗膝关节高度屈曲畸形可以获得满意的疗效。     

老年膝关节退行性骨关节炎的关节置换手术时机选择和疗效

目的 探讨不同年龄阶段老年骨关节炎患者关节置换术后恢复情况.方法 收集内科治疗无效,疼痛明显的老年晚期骨关节炎患者102例,平均年龄75岁,根据年龄分为3组,A组51例:60～70岁,B组33例:71～75岁,C组18例:76～ 80岁.在术前及膝关节置换术后6周、6个月、12个月对患者进行功能和症状评价.结果 A组患者术前平均骨关节炎指数评分(WOMAC)为96.2分,B组为96.7分,C组为95.7分.术后A组患者的WOMAC评分平均减少了24分,B组减少了37分,C组减少了13分,3组患者术后WOMAC评分有明显差别.B组患者改善程度最大,C组患者改善最差.SF-12评分、ADL评分显示了同样的差别.结论 71 ～75岁进行人工全膝关节置换的患者膝关节功能的提高程度优于其他组患者,是最合适的手术时机.     

同期双侧人工全膝关节置换术围手术期规范化护理探讨

目的:评价同期双侧人工膝关节置换围手术期规范化护理的意义.方法:回顾性分析2008年6月～2009年2月间对60例行同期双侧膝关节置换术患者围手术期护理内容予以规范化、制度化和条理化,然后对术前和术后患者进行HSS评分.结果:60例患者均在术后3个月获得随访.术后HSS评分为(74～96)分,平均为88.1分.其中HSS评分在85分以上者为53例,(70～84)分者为7例.平均HSS评分较术前提高了44.8分,病人满意度达100%.术后并发症只出现1例伤口皮下脂肪液化和1例下肢深静脉斑栓者.结论:围手术期的规范化护理对提高同期烈侧人工全膝关节置换术的疗效和病人满意度方面具有重要临床意义.     

人工全膝关节表面置换术治疗膝关节重度骨关节炎15例

目的探讨人工全膝关节表面置换术(total knee arthopasty,TKA)治疗膝关节重度骨关节炎的临床疗效。方法 2007年3月-2011年6月应用人工全膝关节表面置换术治疗膝关节重度骨关节炎患者15例16膝,男性5例,女性10例,年龄45～84岁,平均61.3岁;均有严重疼痛、活动受限,10例跛行,5例扶拐行走。术前HSS评分平均25分,平均随访时间21.6个月(2～72个月)。其中2例合并外翻畸形,角度8°～16°;13例合并内翻畸形,角度10°～25°。术前表现为膝关节疼痛进行性加重,行走困难,经长期保守治疗无效。按TKA原则施术,重建膝关节负重力线,截骨达到伸屈间隙相等,维持软组织平衡,保持髌骨中置位,获取膝关节充分活动度。结果随访时间2～72个月,平均21.6个月。2膝切口局部脂肪液化,经换药愈合。所有手术患者均未出现切口及关节内感染。经X线片检查所有手术患者均未出现假体松动情况。伸膝受限3膝(5°～15°)。屈膝90°～130°(平均112°)。疗效地评估采用HSS膝关节评分系统,总分100分,大于85分为优,小于59分为差,评估内容包括关节疼痛、功能以及活动度,还包括关节的稳定性、肌力、屈膝畸形等。经术后随访显示本组HSS评分平均86分。结论对有疼痛、畸形、功能障碍,经长期保守治疗无效的重症骨关节炎患者,选择TKA治疗,疗效满意。     

全膝关节置换术治疗膝关节强直的临床研究

目的 探讨各种原因引起膝关节强直采用人工全膝关节置换治疗的手术技巧和临床效果.方法 2005年2月至2007年3月对4例(7膝)膝关节强直的患者施行人工膝关节置换术,其中1例化脓性关节炎骨性强直,2例类风湿性关节炎,1例强直性脊柱炎.术前记录关节活动度均为0°,KSS评分平均为42分(11～63分),功能评分平均17分(0～45分).结果 术后随访5～27个月,术后平均活动度83°(60°～110°),KSS评分平均为83分(64～91分)功能评分平均77分(60～90分),感染例数为0.结论 人工全膝关节置换手术治疗膝关节强直近期随访取得满意疗效,计算机导航辅助下进行股骨胫骨的截骨和软组织松解平衡,术后个体化功能康复训练是关键因素.     

人工全膝关节置换术治疗严重膝关节骨关节炎

目的探讨人工全膝关节置换术治疗严重膝关节骨性关节炎的临床疗效.方法对25例30膝膝关节骨性关节炎(OA)患者进行全膝关节置换术,术后随访0.5～4年,平均27个月.应用HSS膝关节功能评分系统进行术前、术后膝关节功能评估.结果患者术后在膝关节症状、功能及活动度均有明显改善.综合评定:优25膝(83.3%),良3膝(10%),差2膝(6.6%),优良率为93.3%.有2例术后发生下肢深静脉血栓形成,经治疗后好转.结论人工全膝关节置换术是治疗严重膝关节骨性关节炎的有效方法.     

老龄患者全髋膝关节置换术失血量的及时评估和处理

目的:探讨老龄人全髋膝关节置换术失血量的及时评估和处理.方法:回顾性调查了46例年龄大于60岁的全膝关节置换术(TKA)和146例全髋关节置换术(THA)的老龄患者术中、术后失血量、术后处理及恢复情况.结果: ＜70岁组THA总失血量平均为1425mL,隐性失血量为729mL(51%);TKA总失血量为1386mL,隐性失血量为890mL(64%).≥70岁组THA总失血量平均为1435mL,其中隐性失血量769mL(53%);TKA术总失血量平均1380mL,隐性失血量910mL(65%).TKA组隐性失血量均大于THA组(P＜0.05).THA组内隐性失血量比较年龄是重要影响因素(P＜0.05),而TKA组内没有区别(P＞0.05).结论:老年人对失血耐受性差,全髋膝关节置换术失血量应正确评估,隐性失血占的比例大,及时处理失血性贫血有利于机体的早日康复.     

强直性脊柱炎全髋关节置换术临床治疗分析

目的:了解强直性脊柱炎全髋关节置换术治疗后中期的随访结果.方法:对2001～2005年收治60例(96髋)行全髋关节置换术后的强直性脊柱炎患者进行26～168个月的随访,平均75个月.随访根据Harris评分方法评分,并进行统计学分析.结果:至末次随访,患者髋关节的屈伸、内外旋、收展度由术前的平均25°提高到术后的平均150°.Harris评分术前的7～63分,平均30分[1],术后的63～98分,平均85分.其中优41例,良15例,可4例;其优良率高达93.3%.结论:强直性脊柱炎采用全髋关节置换术治疗可有效恢复关节功能,明显缓解髋关节疼痛,采用全髋关节置换术治疗强直性脊柱炎可取得较好的临床效果.     

全膝关节置换治疗膝关节外翻畸形的临床分析

目的观察全膝关节置换(TKA)治疗膝关节外翻畸形的临床效果。方法回顾性分析2010年10月~2014年10月采用TKA治疗膝关节外翻畸形患者27例(32膝)的临床资料,其中男6例,6膝关节,女21例,26膝关节,年龄31~72岁,平均68.7岁,进行临床效果评价。结果置换后随访12~48个月,术后切口均一期愈合,无感染,无腓总神经麻痹发生,患者膝关节活动范围术前50°~105°,平均(68.50±17.56)°,术后90°~125°,平均(108.50±26.78)°,股胫角术前11°~31°,平均(18.2±5.1)°,术后3°~11°,平均(8.5±2.1)°,美国特种外科医院膝关节评分(HSS)术前28~54分,平均(39.0±4.57)分,术后45~100分,平均(88.2±15.8)分,两组比较差异有统计学意义(P0.05)。结论膝关节外翻畸形可采用常规截骨、单纯外侧软组织松解及后稳定型假体植入,能较好地矫正外翻畸形,近期疗效满意。