腹腔镜手术中胆囊颈管结石处理分析

胆囊颈管结石如处理不当会发生残余胆囊管结石或继发胆管结石及胆管损伤等并发症,从而给患者带来痛苦.总结我院2002年1月至2008年1月共行腹腔镜胆囊切除术(LC)392例,其中96例合并胆囊颈管结石,现就其术前诊断、术中判断及处理方面报告如下.     

胆管镜经胆囊管胆管探查取石36例临床分析

目的探讨胆管镜经胆囊管胆管探查取石的可行性及适应证。方法对具有胆管探查取石指征的患者,施行胆管镜经胆囊管扩张或辅以胆囊管汇入部微切开后进行胆管检查和取石,完成后不放置T管,直接结扎或缝合胆囊管。结果 36例中7例探查阴性,29例发现胆总管结石,经胆囊管扩张或辅以胆囊管汇入部微切开后进行胆管镜取石,均顺利清除结石,结石清除率为100%。无住院期间死亡及胆漏等并发症发生。术后住院时间4～9d,平均住院6.5d。结论该术式有适当的手术指征、创伤小、并发症少、住院时间短的特点,符合微创外科的原则,降低胆总管阴性探查率,是部分胆石症患者较为理想的方法。     

腹腔镜手术治疗胆囊颈管结石的效果观察

目的探讨胆囊颈管结石的临床特点和行腹腔镜胆囊切除手术（LC）的技巧。方法对2005年1月-2013年6月本院诊治的136例胆囊颈管结石行LC治疗的临床资料进行统计和回顾性分析。结果经B超、CT检查术前明确胆囊颈管结石96例,术中探查发现胆囊颈管结石40例。其中125例顺利完成LC．11例中转开腹手术。术后发生胆漏6例,均痊愈出院。结论胆囊颈管结石易嵌顿致急、慢性胆囊炎反复发作。LC治疗胆囊颈管结石足安全可行的。对Caloti角粘连致密、解剖变异或不清者适时中转开腹手术可减少并发症的发生。     

22例经胆囊管行胆总管探查的临床分析

目的分析经胆囊管行胆总管探查的临床意义。方法将本院诊治的22例胆囊结石、胆管扩张的患者22例,采用开腹经胆囊管行术中胆道镜胆管探查取石和治疗,并进行分析。结果发现胆总管结石17例,14例经胆囊管取出,3例改行胆总管切开探查,术后均未置管,恢复好,无残余结石。结论开腹经胆囊管行术中胆道镜胆管探查取石避免了胆总管切开,减少了术后并发症的发生及留置管的痛苦,有一定的临床应用价值。     

急诊腹腔镜治疗胆囊颈管结石嵌顿85例分析

目的:总结急诊腹腔镜治疗胆囊颈管结石嵌顿的经验.方法:2005年1月-2010年5月对急性胆囊炎胆囊颈管结石嵌顿85例采用四孔法和钝性解剖及吸引器管吸、推法行腹腔镜胆囊切除术(LC).结果:81例顺利完成LC,4例中转开腹,其中1例胆囊颈部结石大,明显影响术野,无法解剖胆囊三角;1例为Mirizzi综合征;2例为胆囊三角炎性粘连呈冰冻状无从下手,术后2例胆瘘,1例出血.85例均痊愈出院.结论:急诊腹腔镜治疗胆囊颈管结石嵌顿是安全可行的.但要掌握好手术时机.     

经胆囊管行术中胆管镜胆管探查的效果观察

目的观察经胆囊管行术中胆管镜胆管探查的效果。方法选取2006年8月—2011年7月在我院经胆囊管行术中胆管镜胆管探查的患者58例,其中,51例开腹胆囊切除术患者经胆囊管行术中胆管镜胆管探查术,7例为腹腔镜下经胆囊管行胆管镜胆管探查术。结果随访2～14个月,结石均得到了清除,清除率达到100%。结论经胆囊管行术中胆管镜胆管探查能够很好地取石,效果较好,值得推广应用。     

胆囊颈管结石嵌顿76例临床分析

目的探讨胆囊颈管结石嵌顿手术治疗的安全性和有效性。方法回顾性总结笔者所在医院2001年1月～2011年10月收治的胆囊颈管结石嵌顿手术治疗76例患者的临床资料。结果胆囊颈管结石嵌顿引起急性炎症53例(69.7%),结石慢性嵌顿23例(30.3%);入院72h内急诊手术25例(32.9%),择期手术51例(67.1%);本组行逆行胆囊切除69例(90.8%),胆囊大部分切除2例(2.6%),胆囊切除+胆总管切开取石5例(6.6%)。本组病例无胆道损伤,术后患者均康复。结论胆囊颈管结石嵌顿手术是最佳治疗措施,选择逆行或顺逆结合方式切除胆囊是安全有效的,术中在Calot三角情况下采取打开胆囊吸净胆汁取出结石逆行切除胆囊的方法是安全有效的。在Calot三角处,采取小心谨慎态度,钝性分离,仔细识别三管关系,防止副损伤。     

胆囊切除后残留胆囊管结石处理体会

胆囊切除术后胆总管残余结石，引起原因有术前考虑不周，只诊断胆囊结石，而忽视10％以上的患者可能合并胆管结石。2004年以来笔者处理术后出现症状并发现残留胆囊管结石11例，现就临床资料分析如下。     

腹腔镜胆囊切除术治疗胆囊颈结石嵌顿32例无并发症经验总结

目的总结LC治疗胆囊颈管嵌顿结石防止并发症发生的经验。方法回顾分析2010年2月至2011年1月32例胆囊颈管嵌顿结石患者行LC的临床资料。结果 32例均顺利完成LC,无1例胆管损伤、胆漏等手术并发症发生及死亡病例。术后住院3～9d,平均术后住院4d。术后随访6～11个月无并发症发生。结论为了减少并发症,应严格把握手术时机和适应证及手术技巧与技术要点,严格预防胆管损伤、胆漏、出血等并发症发生,必要时应及时中转开腹手术功。     

腹腔镜治疗36例胆囊管结石临床分析

目的:探讨腹腔镜手术(LC)治疗胆囊管结石的方法和效果。方法:回顾分析36例LC治疗胆囊管结石的临床资料。结果:单纯胆囊管结石6例,同时伴胆囊结石24例,伴胆总管结石4例,胆囊管结石、胆总管结石、胆囊结石三者并存2例,33例行"四孔法"LC术,3例中转开腹手术,全部病例无手术死亡,无胆瘘、胆管损伤等严重并发症。结论:LC治疗胆囊管结石较困难,但采取灵活的手术方式,也能取得良好的治疗效果。     

腹腔镜和胆道镜治疗胆囊结石合并胆管结石的临床应用

目的:探讨腹腔镜联合胆道镜治疗胆囊结石合并胆管结石的临床应用价值.方法:40例胆囊合并胆管结石患者采取腹腔镜结合胆道镜手术治疗.结果:39例均顺利完成腹腔镜胆囊切除、胆道镜胆总管探查术,1例腹腔镜胆囊切除术中转开腹.I期胆管缝合者22例,腹腔镜下放置T管引流者14例.T管术后14～21d拔管.平均住院时间9d.结论:腹腔镜和胆道镜治疗胆囊合并胆管结石的临床效果安全,创伤小,恢复快.     

胆囊管残株结石的防治

胆囊管残株结石尽管发生率低,但因二次手术难度大,容易损伤胆管、血管等,应引起重视。本院自1988～2003年共收治胆囊管残株结石患者12例,现总结如下。     

腹腔镜联合胆道镜治疗肝外胆管结石的体会

目的探讨腹腔镜联合胆道镜治疗肝外胆管结石的临床效果。方法回顾性分析2008年1月至2011年3月,对169例胆囊结石并肝外胆管结石患者先行腹腔镜胆囊切除,然后切开胆总管用胆道镜探查,取石,T管引流术。结果 7例因胆囊三角区粘连严重而中转开腹,5例因术后1个月发现胆总管结石而行ERCP,其余均顺利完成腹腔镜胆囊切除、胆道镜肝外胆管探查T管引流术。结论腹腔镜联合胆道镜治疗胆囊结石合并肝外胆管结石临床效果可靠。     

腹腔镜胆囊切除术中胆囊管结石的处理

目的:介绍腹腔镜胆囊切除术中胆囊管结石的处理经验.方法:完整解剖出胆囊管后,通过用分离钳将结石向胆囊颈方向交替推挤完成取石.结果:本组12例,除1例中转开腹外,余均在腹腔镜下取石成功.结论:此方法在条件允许情况下,可有效清除腹腔镜胆囊切除术中胆囊管残留结石.     

Mirizzi综合征诊治体会(附16例报告)

Mirizzi综合征(MS)又称肝管狭窄综合征或功能性肝管综合征,是指胆囊颈或胆囊管结石嵌顿,引起胆总管狭窄而产生的胆管炎和梗阻性黄疸的综合性征侯群.国内报道占同期胆囊切除术的1.0%～3.0%.MS的外科处理因胆管的损伤程度而有不同.我院1995年1月～2005年6月共收治MS 16例,现总结报道如下.     

腹腔镜胆囊切除术中胆囊管结石的处理

目的:介绍腹腔镜胆囊切除术中胆囊管结石的处理经验.方法:完整解剖出胆囊管后,通过用分离钳将结石向胆囊颈方向交替推挤完成取石.结果:本组12例,除1例中转开腹外,余均在腹腔镜下取石成功.结论:此方法在条件允许情况下,可有效清除腹腔镜胆囊切除术中胆囊管残留结石.     

腹腔镜胆囊切除术中胆囊管结石的处理

腹腔镜胆囊切除术已成为胆囊切除术的首选方法,随着该手术在临床的广泛开展,手术指征逐渐放宽,术中胆囊管结石的发现率迅速上升,如术中漏诊胆囊管结石或处理不当,术后易出现并发症,导致再手术率升高.我院2002年1月～2006年1月共完成有胆囊管结石的腹腔镜胆囊切除术68例,由于术中正确处理胆囊管结石,疗效满意,现报告如下.     

腹腔镜胆囊切除术中胆囊管结石的处理

腹腔镜胆囊切除术已成为胆囊切除术的首选方法,随着该手术在临床的广泛开展,手术指征逐渐放宽,术中胆囊管结石的发现率迅速上升,如术中漏诊胆囊管结石或处理不当,术后易出现并发症,导致再手术率升高.我院2002年1月～2006年1月共完成有胆囊管结石的腹腔镜胆囊切除术68例,由于术中正确处理胆囊管结石,疗效满意,现报告如下.     

皮下通道胆囊肝胆管成形术32例中远期疗效分析

肝内胆管结石是我国的常见病之一,由于其病变复杂、复发率高且常引起严重的并发症,已成为我国良性胆道疾病死亡的重要原因之一.应用皮下通道胆囊肝胆管成形术治疗肝内胆管结石安全、有效,复发后的治疗能够微创化.2002年6月至2006年5月我们应用该术式治疗肝内胆管结石32例,临床观察中远期疗效满意,报道如下.     

腹腔镜下胆囊切除术中胆管造影30例

目的:探讨在行腹腔镜下胆囊切除术时,对于有胆总管探查指征的患者,经胆囊管行胆管造影的应用价值.方法:分析术前检查和术中检查有胆总管探查指征的30例患者术中胆管造影的情况.结果:30例中26例(86.67%)无异常,4例(13.33%)阳性(胆总管结石).结论:腹腔镜下经胆囊管术中胆管造影可避免不必要的胆总管探查,提高胆管结石诊断率,避免遗漏,是一种取代传统胆总管切开探查的安全简便方法.