纵隔镜检查术的临床应用

目的探讨纵隔镜检查术在胸部疾病诊断和肺癌分期中的价值。方法对2004年8月至2005年8月,有选择性地对施行纵隔镜检查术的52例患者的临床资料进行回顾性分析。所有患者均采用全麻单腔插管,术中经气管前间隙向下方探查气管周围肿物和淋巴结,并进行活检。结果51例符合诊断；1例未获取淋巴结组织而未能明确诊断,诊断符合率为98．1%。31例纵隔疑难病例中,明确诊断30例,诊断符合率为96．8%。21例肺癌或疑似肺癌伴有纵隔淋巴结肿大者中,16例纵隔淋巴结阳性的肺癌患者避免了开胸手术,5例纵隔淋巴结阴性者均中转开胸行肺叶切除联合纵隔淋巴结清扫,大体标本病理证实均为肺癌,术中清扫的纵隔淋巴结均经病理证实未见肺癌转移,与纵隔镜检查结果相符,诊断符合率为100．0%。结论对于累及纵隔淋巴结的疾病或紧邻纵隔的胸部疾病,纵隔镜检查术是一种有效的检查方法,对于诊断不明的单纯纵隔淋巴结肿大者尤其适合；对于肺癌或疑似肺癌伴有纵隔淋巴结肿大的患者其可选择使用在临床诊断和肿瘤分期上。     

电视纵隔镜在胸部疾病中的临床应用

目的:探讨电视纵隔镜检查术在肺癌术前分期、纵隔疾病诊断中的价值。方法:12例纵隔镜均在全麻下行颈入路完成,其中单纯纵隔结节或肿物需要明确诊断者8例,确诊为肺癌伴有纵隔淋巴结肿大需明确临床病理分期者4例。结果:12例经过纵隔镜手术的病例均成功取得需要检测的组织,活检成功率100%。最终病理结果包括结节病5例,肺癌纵隔淋巴结转移3例,结核2例,慢性淋巴结炎1例。结论:电视纵隔镜在纵隔不明原因肿物的诊断和肺癌术前准确分期的临床应用中是一种安全,有效的重要手段。     

电视纵隔镜在肺癌分期中的诊断价值

目的:探讨纵隔镜手术在肺癌分期中的应用价值。方法:对高度怀疑为肺癌的患者12例和病理诊断已确诊为肺癌,且影象学显示纵隔淋巴结肿大(≥1.0cm)的8例患者行颈部纵隔镜手术。结果:高度怀疑或病理诊断已确诊为肺癌的20例,纵隔镜检查阳性14例,阴性6例。阳性者放弃手术,予以化疗;阴性者中6例经开胸探查证实为肺癌,手术切除标本未发现纵隔淋巴结转移,特异性、敏感性均为100%。纵隔镜手术后发生出血1例。无围手术期死亡。结论:纵隔镜手术创伤小、安全、取材可靠,是诊断肺癌术前分期最重要的方法。     

电视纵隔镜应用于纵隔疑难疾病诊断和肺癌分期

目的探讨电视纵隔镜的临床应用价值。方法全麻下行电视纵隔镜手术22例，其中颈部电视纵隔镜手术21例，胸骨旁电视纵隔镜手术1例。术前未获得明确病理诊断的纵隔疑难疾病10例，高度怀疑或已确诊肺癌伴纵隔淋巴结肿大12例。结果术前未获得明确病理诊断的纵隔疑难疾病10例均获得明确诊断，确诊率100％（10／10）。高度怀疑或病理已确诊为肺癌伴纵隔淋巴结肿大12例中，电视纵隔镜检查病理阳性6例，阴性6例；阴性者行手术探查，切除肺病灶并清扫纵隔淋巴结，手术标本未发现纵隔淋巴结转移。所有患者无术后并发症及手术死亡。结论电视纵隔镜应用于纵隔疑难疾病诊断和肺癌分期具有诊断准确率高、安全可靠的优点。     

电视纵隔镜在纵隔肿物诊断和肺癌分期中的临床应用

目的探讨电视纵隔镜在纵隔不明原因肿物的诊断和肺癌术前准确分期的临床应用价值。方法对行颈部电视纵隔镜手术12例患者的临床资料进行回顾性分析。结果3例诊断不明的纵隔疾病获得明确诊断,其中结节病1例,肺结核1例,慢性淋巴结炎1例。临床诊断或病理明确肺癌且胸部CT发现纵隔淋巴结肿大9例,经颈电视纵隔镜手术病理明确纵隔淋巴结N2淋巴结转移3例,纵隔淋巴结未见转移6例。本组病例无严重并发症和手术死亡。结论电视纵隔镜在纵隔不明原因肿物的诊断和肺癌术前准确分期的临床应用中是一种安全,有效的非常重要的手段,值得推广。     

电视纵隔镜检查术临床应用初探

目的:探讨电视纵隔镜检查术在临床应用中的价值。方法:对2004年9月至2005年2月间行电视纵隔镜检查的8例患者进行回顾性分析,所有患者都采取在全身麻醉下,经气管前间隙向下方探察气管周围肿物和淋巴结,并进行活检。结果:有8例诊断符合,0例诊断不符合。诊断符合率为100%。其中5例纵隔淋巴结阳性的肺癌患者和1例经纵隔镜诊断恶性淋巴瘤者避免了开胸手术。结论:电视纵隔镜手术更安全、可靠,可作为纵隔疑难疾病诊断和明确肺癌术前分期的常规方法。     

经颈部纵隔镜手术在肺癌诊断中的应用

目的:探讨纵隔镜检查在肺癌诊断中的应用价值和临床经验.方法:对258例初步诊断或疑诊肺癌的患者行纵隔镜淋巴结活检并将标本送病理检查,根据病理报告对疾病作出明确诊断.结果:全部病例中获得明确病理诊断者245例,确诊率95.0%(245/258).术前检查确诊为肺癌并纵隔淋巴结转移的67例患者中,纵隔淋巴结阳性49例.阴性18例,CT检查准确率73.1%(49/67);术前拟诊为恶性肿瘤72例患者中,术后病理确诊为恶性肿瘤41例(其中肺癌24例,纵隔恶性肿瘤17例),良性疾病25例,术后诊断不明6例,术前诊断准确率为56.9%(41/72);术前拟诊为良性疾病119例患者中,术后病理诊断为良性疾病104例(其中结节病74例,纵隔淋巴结结核15例,纵隔淋巴结炎15例),恶性疾病(肺癌)8例,术后诊断不明7例,术前诊断准确率为87.4%(104/119).结论:在肺癌诊断及肺癌术前分期方面,纵隔镜检查是一种准确、安全、可靠的有效方法.     

电视纵隔镜对纵隔疑难病灶诊断的临床价值

目的 探讨电视纵隔镜在纵隔疑难病灶诊断中的应用价值.方法回顾性分析我院行电视纵隔镜检查的115例患者,其中颈部纵隔镜手术102例,胸骨旁纵隔镜手术13例,手术在全麻或局麻下完成.单纯纵隔病灶诊断不明的患者91例,高度怀疑肺癌或明确为非小细胞肺癌伴有纵隔淋巴结肿大的患者25例.结果纵隔病灶活检确诊为结节病者37例,结核14例,淋巴瘤15例,原因不明的纵隔转移癌18例,无于酪性坏死又无典型“结节细胞”的肉芽肿6例,疾病确诊率为93.3%（84/90）;肺癌诊断分期25例,准确率为100%（25/25）.电视纵隔镜总的诊断正确率为94.8%（109/115）,CT为56.5%（65/115）.本组患者平均手术时间26 min,无手术并发症及病死率.结论对于纵隔疑难病灶的诊断或肺癌分期,电视纵隔镜检查准确率高且安全可行.     

电视纵隔镜和CT对非小细胞肺癌术前分期的诊断性试验的评价

目的 评价电视纵隔镜和CT对非小细胞肺癌术前分期的价值。方法 2002年9月至2003年8月28例肺癌患者术前均行CT检查，颈部纵隔镜检查术23例，胸骨旁纵隔镜检查术5例。肺癌同侧纵隔淋巴结转移N2行新辅助化疗后再手术；对测纵隔淋巴结转移N3行放化疗；阴性者剖胸探查。结果 术前怀疑或已确诊的肺癌共28例中，纵隔镜诊断纵隔淋巴结转移(阳性)20例(鳞癌11例，腺癌9例)，未见纵隔淋巴结转移8例；阳性中同侧纵隔淋巴结转移N2(16例)行新辅助化疗，后再手术；对侧纵隔淋巴结转移M(4例)行放化疗；阴性者剖胸探查，术后病理证实肺腺癌3例、肺鳞癌1例(纵隔淋巴结未见转移与纵隔镜检查结果相符)，肺炎性假瘤2例，肺结核瘤2例。28例肺癌纵隔淋巴结经CT和纵隔镜检查，分别与纵隔淋巴结清扫术后病理对照，CT(诊断标准按淋巴结≥1．0cm为阳性)诊断纵隔淋巴结转移12例，其中7例证实为转移癌，5例为淋巴结炎性反应，CT诊断纵隔淋巴结阴性16例，其中病理证实4例均为转移癌，12例为淋巴结炎性反应；纵隔镜诊断纵隔淋巴结转移20例，术后病理证实20例均为转移癌；诊断8例为淋巴结炎性反应，术后病理证实其中1例纵隔淋巴结转移。CT灵敏度63．6％，特异度70．6％，阳性预测值58．3％，阴性预测值75％；电视纵隔镜灵敏度95．2％．特异度100％，阳性预测值100％，阴性预测值87．5％。结论 电视纵隔镜对非小细胞肺癌术前分期的灵敏度、特异度、阳性预测值和阴性预测值都大大高于CT，对非小细胞肺癌的综合治疗方案的制定非常重要。     

电视纵隔镜检查术在纵隔疾病诊断中的应用

目的探讨电视纵隔镜检查术在纵隔肿物和纵隔淋巴结肿大诊断中的应用价值。方法回顾性分析126例因纵隔占位或肺部占位合并纵隔淋巴结肿大拟诊断纵隔疾病行电视纵隔镜手术患者的资料,115例行颈部电视纵隔镜手术,11例行胸骨旁电视纵隔镜手术,在术中获取气管周围、胸骨后、隆突下以及双侧肺门等部位的肿物组织送病理检查。结果122例患者获得明确病理诊断,确诊率为96.83％;恶性病变54例（42.86％）,良性病变68例（53.97％）;2例术前胸部 CT 考虑纵隔占位,术后病理结果不明,行食管镜及气管镜均未见明显异常;2例术前胸部 CT 考虑淋巴结肿大,术中病理未获明确诊断。良、恶性病例的性别、年龄进行比较,差异有统计学意义（P ＜0.05）。结论电视纵隔镜手术视野好,清晰度高,操作灵活,安全可靠,对于临床上难以确诊的纵隔疑难疾病是一种有效的诊断方法。     

超声内镜引导下经支气管针吸活检对肺部及纵隔病变的诊断价值

目的 探讨超声内镜引导下经支气管针吸活检(EBUS-TBNA)在胸内病变诊断中的应用价值.方法 对89例影像学检查提示胸内病变的患者[肺部病变者56例,确诊肺癌需进行N分期者7例,单纯纵隔和(或)肺门淋巴结肿大者21例,纵隔占位5例]行EBUS-TBNA,穿刺物行细胞及组织病理学检查.结果 89例患者均顺利完成EBUS-TBNA,无一例发生并发症.76例穿刺阳性;5例穿刺阴性;5例因穿刺标本不满意而无法统计.56例肺部病变者中诊断恶性肿瘤45例,良性疾病5例,可疑癌3例;穿刺阴性1例;标本不满意而无法统计2例.7例确诊肺癌需进行N分期者中穿刺结果提示转移5例;穿刺阴性2例.21例单纯纵隔和(或)肺门淋巴结肿大者中诊断恶性肿瘤3例,良性疾病13例;穿刺阴性2例;标本不满意而无法统计3例.5例纵隔占位者均诊断为恶性肿瘤.3例可疑癌患者中1例经CT引导下穿刺、2例经临床随访观察诊断为恶性肿瘤.确诊肺癌而穿刺阴性的2例患者中1例手术后病理证实有淋巴结转移;1例PET-CT检查未见淋巴结转移.另3例穿刺阴性者经临床随访观察均诊断为良性疾病.EBUS-TBNA的敏感性、特异性、阳性预测值及阴性预测值分别为95%、100%、100%及20%.结论 EBUS-TBNA是诊断胸内病变的一种安全、有效的方法.     

Minimally invasive approaches for histological diagnosis of anterior mediastinal masses

Background Anterior mediastinal masses include a wide variety of diseases from benign lesions to extremely malignant tumors. Management strategies are highly diverse and depend strongly on the histological diagnosis as well as the extent of the disease. We reported a prospective study comparing the usefulness of core needle biopsy and mini-mediastinotomy under local anesthesia for histological diagnosis in anterior mediastinal masses. Methods Atotal of 40 patients with masses of unknown histology and located either at or near the anterior mediastinum received biopsy prior to treatment. The diagnostic methods were core needle biopsy in 28 patients and biopsy through mini-mediastinotomy under local anesthesia in 15 patients （including 3 patients for whom core needle biopsy failed to yield a definite diagnosis）. Results Histological diagnosis was achieved in 18 of the 28 patients receiving core needle biopsy. Of them, all 4 patients with pleural fibromas and 9 of the 12 patients （75%） with pulmonary mass were diagnosed definitively. In the remaining 12 patients with mediastinal mass, histological diagnosis was achieved in only 5 patients （41.7%）. In contrast, biopsy through a mini-mediastinotomy failed in only 3 patients. In the remaining 12 patients with huge mediastinal masses, who underwent mini-mediastinotomy, a definitive histological diagnosis was reached by pathological and/or immunohistochemical study （diagnostic yield 85.7% in 12 of 14 cases of mediastinal mass, P=0.038 vs core needle biopsy）. For the 9 patients with thymic epithelial tumors, the diagnostic yield was 40% （2 in 5 cases） for core needle biopsy and 83.3% （5 in 6 cases） for mini-mediastinotomy. There was no morbidity in patients receiving mini-mediastinotomy. In the 30 patients with biopsy-proven histological diagnosis, the results contributed to therapeutic decision making in 25 cases （83.3%）. Conclusions Core needle biopsy is effective in the diagnosis of pulmonary and pleural diseases. Yet its diagnostic yield in mediastinal mass is rather low. Superior to core needle biopsy, biopsy through a mini-mediastinotomy under local anesthesia is highly effective in the histological diagnosis of anterior mediastinal mass, and has a satisfactory diagnostic yield. The method is safe, minimally invasive, cost-effective, and useful in therapeutic decision making for anterior mediastinal masses.     

PULMONARY LEIOMYOSARCOMA

Three cases of pulmonary leiomyosarcoma were presented. The characteristic clinical features were described with review of literature. In comparison with bronchogenic carcinuma, the leiomyosarcoma has some characteristics: 1) On chest X-ray, it usually appears as a sharply demarcated, even density round mass, growing rapidly within the lung, it unusually accompanies with hilar or mediastlnal lymph node metastasis; 2) The preoperative cytological or pathological diagnosis is difficuh either by sputum smear or by bronehoscoplc biopsy or by fine needle percutaneous aspiration biopsy; 3) Pathological differential diagnosis of leiomyosarcoma of lung from anaplastie lung cancer is difficult. In conclusion, the primary pulmonary leiomyosarcoma is a rare malignant tumor, detect ing the present illness seriously, paying attention to the chest X-ray films characterize, early surglcal resection is the only way to get diagnosis and effective treatment method.     

PULMONARY LEIOMYOSARCOMA─—REPORT OF THREE CASES

ＰＵＬＭＯＮＡＲＹＬＥＩＯＭＹＯＳＡＲＣＯＭＡ─—ＲＥＰＯＲＴＯＦＴＨＲＥＥＣＡＳＥＳ￥ＹｕＨｏｎｇｑｕａｎ；（于洪泉）ＲｅｎＨｕａ；（任华）ＭｉａｏＱｉ；（苗齐）ＣｕｉＱｕａｎｃａｉ；（崔全才）ＺｈａｎｇＺｈｉｙｏｎｇ（张志庸）ａｎｄＸｕＬｅｔｉａ...     

成人纵隔淋巴结结核的误诊和减少误诊的对策

目的探讨成人纵隔淋巴结核的诊断及鉴别诊断方法。方法总结分析了我院收治的三例成人纵隔淋巴结结核的误诊原因,并复习了相关诊断技术新进展的文献。结果成人纵隔淋巴结结核缺乏特异的临床症状和普通CT影像学特征,临床医生利用增强CT,FDG-PET,经支气管针吸术（TBNA）等技术对纵隔淋巴结肿大的鉴别诊断能力还不足。结论PPD试验强阳性。或伴支气管内膜结核。或抗酸染色镜下找到杆菌（哪怕仅有一条,非分支状）,纵隔淋巴结在增强CT下有环行强化,其内有网格状增强,诊断性抗结核治疗有效等是临床确诊纵隔淋巴结结核最重要的依据。检测血管紧张素转换酶,皮肤结节和外周淋巴结（尤其是PEF—CT显示高浓聚的外周淋巴结）病理活检有益于鉴别诊断。准确定位下TBNA有利于提高诊断。动员患者进行纵隔镜检查以取得病理鉴别依据,但必须严格遵循隔淋巴结肿大一般疾病鉴别诊断的程序和步骤。     

纵隔镜检查在胸部疑难疾病诊断中的作用

目的：临床观察纵隔镜检查在胸部疑难疾病诊断中的作用。方法：使用德国STORZ公司生产的纵隔镜，对17例临床不能确诊的影像学检查发现的纵隔肿物或淋巴结施行标准的经颈纵隔镜检查术。结果：本组均获得了明确的病理诊断,其中良性病变88．2％（15／17），包括结节病9例，淋巴结结核5例，巨大淋巴结增生症1例，而2例恶性肿物均为肺小细胞未分化癌。结论：纵隔镜对原因不明的纵隔肿物或结节的诊断有着重要意义，可使一些结节病或淋巴结结核的患者得到及时正确的诊断，使这部分患者避免了盲目的试验性放、化疗或开胸探查所带来的痛苦。     

超声引导下经支气管针吸活检 在胸部疾病诊断中的意义

目的 探讨超声引导下经支气管针吸活检（EBUS-TBNA）在诊断胸部疾病中的应用价值。 方法 选取2016 年3 月—2019 年3 月在石家庄市第一医院行EBUS-TBNA 检查的患者110 例。所有患者行 EBUS-TBNA 检查前接受CT 或正电子发射型计算机断层扫描显像（PET-CT）进行初步筛查。在彩色多普 勒超声指导下,经活检针（18 G）对110 例纳入对象行穿刺活检,以病理检查结果作为金标准,分析EBUSTBNA 在胸部疾病诊断中的应用价值,计算其相应的敏感性、特异性、准确率、阳性预测值、阴性预测值。 分析EBUS-TBNA 与病理诊断的一致性,明确Kappa 值。结果 经CT 或PET-CT 初步筛查,110 例受检者中, 疑似胸部恶性肿瘤81 例（73.64%）,疑似结核病29 例（26.36%）。经手术病理诊断,81 例疑似胸部恶性肿瘤 患者中,75 例（92.59%）确诊为恶性肿瘤;29 例疑似结核病患者中,22 例（75.86%）确诊为结核病。EBUSTBNA 诊断胸部恶性肿瘤与病理诊断一致性检验Kappa 值为0.749（95% CI ：0.711,0.904）。EBUS-TBNA 诊断结核病与病理诊断一致性检验Kappa 值为0.731（95% CI ：0.703,0.917）。EBUS-TBNA 诊断恶性瘤纵隔 淋巴结转移与病理诊断一致性检验Kappa 值为0.604（95% CI ：0.697,0.825）。110 例受检者中,2 例（1.82%） 存在轻微不适,但均对该检查方式耐受。结论 EBUS-TBNA 对胸部恶性肿瘤、结核病及恶性瘤纵隔淋巴结 转移的诊断有较高价值,与手术病理诊断呈高度一致性,且安全性高。