不同剂量瑞芬太尼和芬太尼用于全麻诱导的对比观察

目的 评价不同剂量瑞芬太尼和芬太尼复合异丙酚全麻诱导对患者血流动力学、麻醉深度的影响,探讨瑞芬太尼复合异丙酚时合适麻醉诱导剂量.方法 选择80例ASA Ⅰ～Ⅱ级择期手术全麻患者,随机分为四组(每组20例):芬太尼组(F组:3～4μg·kg-1)和瑞芬太尼组(R组:瑞芬太尼1μg·kg-1后,R1～R3组分别持续泵注瑞芬太尼0.1μg·kg-1·min-1、0.2μg·kg-1·min-1和0.4μg·kg-1·min-1).全麻诱导:咪达唑仑0.05mg·kg-1,芬太尼/瑞芬太尼,顺式苯磺酸阿曲库铵0.15 mg·kg-1,丙泊酚1mg·kg-1后持续泵注2mg·kg-1·h-1,5min后行气管插管、机械通气.记录麻醉诱导前的基础状态(T0),气管插管前(T1),插管即刻(T2),插管后3min(T3),插管后5min(T4)及插管后10min(T5)各时间点HR、SBP、DBP、MAP、HRV和BIS的变化.同时记录围插管期心血管不良事件和各组意识消失的时间.结果 ①与T0相比,T1各组HR、BP均明显下降(P＜0.05),R3组下降更明显(P＜0.01);与T1相比插管后各组BP和HR回升,F组和R1组超过基础值T0(P＜0.05),但R3组T4和T5的HR、BP仍低于基础值T0(P＜0.01).②心率变异性R1组、R2组和F组T1～T3与T0相比差异有统计学意义(P＜0.05),R2组于各时段变化无统计学意义(P＞0.05).③各组病人BIS值与诱导前比较差异有统计学意义(P＜0.01),在T1～T4时间段R1组与其他组比较差异有统计学意义(P＜0.05).④F组患者意识消失时间比R组长(P＜0.01),R1、R2、R3组患者意识消失时间相比差异无统计学意义(P＞0.05).⑤围插管期R1组和F组高血压和心动过速的发生率明显高于R2和R3组(P＜0.05),R3组低血压和心动过缓的发生率明显高于R1和R2组(P＜0.05).结论 瑞芬太尼缓慢静注负荷剂量1μg·kg-1后持续泵注0.2μg·kg-1·min-1全麻诱导平稳,麻醉深度满意,此剂量的瑞芬太尼复合异丙酚为合适的全麻诱导剂量.     

瑞芬太尼用于老年人麻醉的临床分析

目的探讨瑞芬太尼用于老年人麻醉的临床应用分析.方法选择60例ASA分级为Ⅰ-Ⅱ级拟行择期腹部手术的全麻老年患者,随机分为瑞芬太尼组(R组)、芬太尼组(F组),每组各30例,麻醉诱导R组咪唑安定、异丙酚、瑞芬太尼、罗库溴铵.F组诱导同R组把瑞芬太尼改为芬太尼后行气管插管.术中麻醉维持R组持续泵注瑞芬太尼、异丙酚,F组芬太尼,异丙酚.两组均间断追加静注罗库溴铵.结果 R组诱导后气管插管前(T1)、插管即刻(T2)、R组术后拔管即刻(T5)HR、BP下降幅度幅度明显小于F组(p<0.05),两组SP O2无改变(p>0.05).结论瑞芬太尼较芬太尼能更好地维持血动学稳定,全麻诱导平稳,麻醉深度满意,术毕苏醒迅速,适合用于老年患者的临床麻醉.     

瑞芬太尼在老年患者全麻中的临床研究

目的探讨瑞芬太尼在老年患者全麻中的应用效果。方法将择期手术的老年患者80例随机分为瑞芬太尼组(R组)和芬太尼组(F组),每组40例。R组瑞芬太尼用于麻醉诱导、维持,至手术完毕拔管、术后镇痛;F组麻醉诱导、维持用芬太尼。观察苏醒期患者生命体征、意识恢复时间(T0)、咳嗽反射恢复时间(T1)、拔除气管导管时间(T2)以及麻醉苏醒效果等。结果瑞芬太尼各项麻醉指标均明显好于芬太尼。结论瑞芬太尼用于老年患者安全、有效,是老年患者手术麻醉的较好选择。     

不同剂量瑞芬太尼和芬太尼对抑制心血管反应的效果观察

目的 观察不同剂量瑞芬太尼和芬太尼对抑制心血管反应的效果.方法 选择择期手术全麻患者60例,ASA分级I～II级,随机分为瑞芬太尼组（RF组）和芬太尼组（F组）各30例,每组中根据麻醉诱导时给药剂量的不同又分为3个亚组,每组10例.瑞芬太尼和芬太尼的剂量分别是RF1（F1） 1μg /kg、RF2（F2） 1.5μg /kg、RF3（F3） 2.0μg /kg;监测病人的血压、心电图（ECG）、心率（HR）、心率变异性（HRV）、灌注指数.记录麻醉前（T0）、诱导时（T1）、插管即刻（T2）及气管插管后1min（T3）、5min（T4）、10min（T5）各时间点收缩压（SBP）、舒张压（DBP）、HR、HRV、灌注指数的变化.结果 ①60例病人与麻醉前相比,麻醉诱导时的SBP、DBP均明显下降（P＜0.01 或 0.05）;RF3组血压回升平稳,T2、T3、T4、T5时段血压比较差异无统计学意义（P＞0.05）;F1、2、3组心率与麻醉前比较明显升高（P＜0.05）,RF1、2、3组与麻醉前比较心率变化较平稳（P＞0.05）.②心率变异性RF三个剂量组T2、T3与麻醉前相比有统计学意义（P＜0.05）.灌注指数6组与麻醉前以及组间比较差异均无统计学意义（P＞0.05）.结论 瑞芬太尼作为麻醉诱导的基础用药,能有效抑制气管插管引起的心血管反应,2μg /kg瑞芬太尼复合异丙酚2mg/kg麻醉平稳,对血流动力学影响小,是气管插管的理想剂量.     

小儿扁桃体腺样体切除术中异丙酚、瑞芬太尼的麻醉效果观察

目的:比较异丙酚、瑞芬太尼与氯胺酮、芬太尼在小儿扁桃体摘除术中对血压、心率变化和术后恢复的影响.方法:择期行扁桃体腺样体切除术的患儿40例,随机分为两组(R和F组).R组基础麻醉静注异丙酚0.5～1mg/kg,诱导:瑞芬太尼2ug/kg,维库溴铵0.1mg/kg,异丙酚1～2mg/kg经口气管插管行机械通气,维持PetCO235～45mmHg;麻醉维持:静脉泵注瑞芬太尼10～20ug/kg/h,异丙酚5～10mg/kg/h.F组基础麻醉肌注氯胺酮5mg/kg,诱导:芬太尼2ug/kg, 余同R组.观察入室后(T0)、诱导后(T1)、插管后(T2)、手术开始时(T3)、术毕(T4)、拔管时(T5)血压心率变化及停药至拔管时间,苏醒时间.结果:R组入室后心率、血压较F组高,两组均未有呼吸抑制.诱导后R组心率较F组降低明显(P<0.01),插管后R组心率、血压较F组低(P<0.05),其余各时点血压、心率变化差异无统计学意义.停止麻醉药至患儿呼吸恢复时间,拔管时间,意识恢复时间R组早于F组(P<0.01).结论:异丙酚、瑞芬太尼较氯胺酮、芬太尼在小儿扁桃体摘除术中麻醉平稳,麻醉深度可控性强,术后呼吸、意识恢复迅速完善.     

瑞芬太尼和芬太尼在全身麻醉中等效剂量与镇痛效应的比较观察

目的观察瑞芬太尼复合异丙酚静脉输注全身麻醉用于胃大部分切除术的麻醉效应。方法选择60例ASAⅠ~Ⅱ级的胃大部分切除术的病人,随机分成R、F两组(n=30)。两组均用咪唑安定0.1mg/kg、异丙酚2mg/kg、维库溴铵0.15mg/kg,R组再联用瑞芬太尼2.5μg/kg;F组再联用芬太尼3μg/kg作麻醉诱导。麻醉维持R组为异丙酚80μg/kg.min-1、瑞芬太尼0.08μg/kg.min-1;F组为异丙酚80μg/kg.min-1、芬太尼0.08μg/kg.min-1静脉输注。观察两组病人的术前基础血压、诱导插管后5、15、25min的血压、心率的变化和病人流泪等项目来判断麻醉的深度,麻醉变浅时加快瑞芬太尼或芬太尼的输注速度。结果诱导时两组间观察项目差异无显著性(P>0.05)。麻醉维持中诱导插管后25min时段R组SBP、HR明显高于F组(P<0.01),加快瑞芬太尼用量到0.25μg/kg.min-1时方与F组无差别。结论在与异丙酚复合全麻时,诱导时瑞芬太尼与芬太尼的等效剂量与镇痛效价相符,但在麻醉维持中瑞芬太尼的用量需大于芬太尼。     

瑞芬太尼联合芬太尼对气管插管心血管反应的影响

目的:观察联合应用瑞芬太尼和芬太尼对全麻患者气管插管心血管反应的影响.方法:60例择期手术患者随机分为芬太尼组(F)、瑞芬太尼复合芬太尼组(RF)、瑞芬太尼(R)三组,各20例.分别记录在诱导前5min(T0)、插管即刻(T1)、插管后1min(T2)、插管后3min(T3)、插管后5min(T4)患者的收缩压(SBP)、舒张压(DBP)、平均动脉压(MAP)和心率(HR),并观察有无低血压、心动过缓、呛咳、肌强直等并发症.结果:T2、T3时间点,RF组患者的SBP、DBP、MAP均明显低于F组和R组(P＜0.05).T1时间点,R组患者有2例记录到HR＜45次/min,需静推阿托品提高心率;1例患者出现SBP＜90mmHg,通过静推麻黄碱纠正.F组有2例患者发生呛咳.结论:全麻诱导时复合小剂量瑞芬太尼和芬太尼,患者气管插管应激反应小,血流动力学指标平稳.     

瑞芬太尼与芬太尼对小儿全麻诱导期应激反应影响的比较

目的:观察瑞芬太尼1 μg/kg和芬太尼2 μg/kg用于小儿全麻诱导气管插管对应激反应的影响.方法:60例择期行小儿外科手术的患儿,根据麻醉诱导气管插管时辅以镇痛药的不同,随机分为瑞芬太尼组(R组)和芬太尼组(F组),每组30例.观察两组在气管插管不同时点时收缩压(SBP)、舒张压(DBP)、心率(HR)、并在各时点抽取静脉血,测定血清皮质醇、血糖.结果:气管插管期间R组血流动力学明显较F组平稳(P<0.05);两组气管插管后血糖均升高,但插管后各时点F组均高于R组,差异有统计学意义(P<0.05);F组气管插管后各时点皮质醇高于R组,差异有统计学意义(P<0.05);R组各时点皮质醇无明显改变.结论:瑞芬太尼1 μg/kg较芬太尼2 μg/kg更能有效抑制小儿全麻诱导的血流动力学变化,降低应激引起的内分泌变化.     

瑞芬太尼在小儿扁桃体摘除术麻醉中的临床研究

目的研究瑞芬太尼在小儿扁桃体摘除术麻醉中的安全性和有效性。方法26例择期行扁桃体摘除术的患儿,随机分为两组,诱导用药:力月西0.1mg/kg,阿曲库铵0.7mg/kg,异丙酚1.5mg/kg,R组用瑞芬太尼0.7μg/kg,F组用芬太尼3μg/kg。术中持续吸入异氟醚维持麻醉深度。R组静脉泵注瑞芬太尼0.1μg/(kg.min),F组不再追加芬太尼。记录插管前(T0)、插管后(T1)、手术开始后5min(T2)、15min(T3)、30min(T4)患儿的血压及心率;记录术毕至患儿苏醒拔管的时间、苏醒质量及吸入异氟醚的浓度。结果两组患儿T0、T1、T2血流动力学差异无统计学意义,T3、T4其血压及心率R组低于F组,吸入异氟醚的浓度低于F组,苏醒时间R组短于F组,苏醒质量R组高于F组。结论瑞芬太尼用于小儿扁桃体摘除术的麻醉是安全有效的,其循环稳定,并能达到较为完善的麻醉效果。     

异丙酚、芬太尼及瑞芬太尼在无痛人工流产中的应用

目的比较单独使用异丙酚、异丙酚联合芬太尼以及异丙酚联合瑞芬太尼在无痛人工流产中的麻醉效果、麻醉深度、苏醒时间、异丙酚用量以及对患者术中呼吸、循环的影响。方法 180例拟行无痛人工流产术的患者随机分为异丙酚组、异丙酚联合芬太尼组和异丙酚联合瑞芬太尼组,每组60例。异丙酚组异丙酚血浆靶浓度为8.0 mg.L-1;异丙酚联合芬太尼组输注异丙酚前静脉注射芬太尼1.0μg.kg-1,异丙酚血浆靶控浓度为5.5 mg.L-1;异丙酚联合瑞芬太尼组静脉注射1.0μg.kg-1瑞芬太尼后,异丙酚血浆靶控浓度为5.5 mg.L-1。监测给药时(T1)、术中(T2)、呼之睁眼时(T3)平均动脉压(MAP)、心率(HR)、脉搏血氧饱和度(SpO2)及脑电双频指数(BIS)值的变化,记录异丙酚的总剂量及患者诱导、唤醒时间,并对3组镇痛效果进行评估。结果给药后,3组患者MAP均有下降,与异丙酚联合瑞芬太尼组相比,异丙酚组术中(T2)血压下降更加明显(P<0.05),而与异丙酚联合芬太尼组比较差别无统计学意义(P>0.05)。与其他2组相比,异丙酚组在呼之睁眼时(T3)的心率明显较快(P<0.05),而在术中(T2)时的心率,异丙酚联合瑞芬太尼组明显低于异丙酚组(P<0.05),3组之间,术前、术中、术后SpO2比较差别无统计学意义(P>0.05)。3组患者给药后BIS值均明显下降,T2异丙酚联合瑞芬太尼组BIS值稍高于异丙酚组(P<0.05),但与异丙酚联合芬太尼组相比,差别无统计学意义(P>0.05)。异丙酚组诱导时间明显短于异丙酚联合芬太尼组和异丙酚联合瑞芬太尼组(P<0.05);而异丙酚联合芬太尼组诱导时间与异丙酚联合瑞芬太尼组比较差别无统计学意义(P>0.05)。异丙酚联合瑞芬太尼组唤醒时间明显短于异丙酚组和异丙酚联合芬太尼组(P<0.05),而异丙酚组与异丙酚联合芬太尼组唤醒时间比较差别无统计学意义(P>0.05)。异丙酚组异丙酚用药总量明显大于异丙酚联合芬太尼组和异丙酚联合瑞芬太尼组(P<0.05);而异丙酚联合芬太尼组与异丙酚联合瑞芬太尼组比较差别无统计学意义(P>0.05)。3组手术时间比较差别均无统计学意义(P>0.05)。异丙酚联合芬太尼组和异丙酚联合瑞芬太尼组术中镇痛效果明显优于异丙酚组(P<0.05);而异丙酚联合芬太尼组和异丙酚联合瑞芬太尼组镇痛效果比较差别无统计学意义(P>0.05)。结论在无痛人工流产中,异丙酚联合芬太尼或者瑞芬太尼镇痛效果好,可以减少异丙酚用药量,且异丙酚联合瑞芬太尼可以缩短患者唤醒时间。     

麻疹的双相移位研究进展

近年新生儿、婴儿、成人麻疹患者逐年增加,临床表现一般仍较典型,成年人麻疹患者全身中毒症状较重。麻疹抗体检测结果阳性是主要的诊断依据。麻疹发病的双相移位的机理可能是,免疫保护力不足,婴儿出生时麻疹抗体力低。孕期母传胎的麻疹抗体减弱,母经乳汁传给婴儿的抗体减弱,成人麻疹抗体水平逐年下降。预防措施是怀孕前给予育龄妇女麻疹疫苗接种,鼓励母乳喂养,麻疹疫苗计划免疫适当提前,在成人追加麻疹疫苗的免疫,加强病毒变异的研究等。     

尿液pH值对红细胞检验影响的探讨

[目的 ]通过尿液 pH值对红细胞检验影响的观察 ,更加科学、准确地诊断血尿和血红蛋白尿。[方法 ]采用干化学分析仪检测和尿液显微镜红细胞计数 ,观察 180例正常人尿标本加入正常人血标本后 ,不同 pH值 ,不同时间内 ,观察红细胞溶解情况。 [结果 ]pH <5 .5以下时 ,随着时间的延长 ,红细胞溶解现象明显。 1h后观察有显著性差异 (P <0 .0 5 ) ;2h后有非常显著性差异 (P <0 .0 1)。[结论 ]pH <5 .5时对红细胞计数影响较大 ,易致红细胞发生溶解现象 ,出现假性血红蛋白尿 ,对血尿和血红蛋白尿很难区分 ,给临床诊断造成不便 ,更易引起漏诊和误诊。     

醋柳黄酮缓释片的药动学初步研究

目的:研究醋柳黄酮缓释片在家犬体内的药动学过程,测定其药动学参数,计算缓释片相对于普通片的生物利用度。方法:将实验动物分为两组,分别用醋柳黄酮缓释片和普通片进行口服给药,用高效液相色谱法测定血浆药物浓度,应用3P97软件求算药动学参数。结果:醋柳黄酮缓释片及普通片的tm ax分别为4.87 h和2.87 h,Cm ax分别为每小时0.46μg.L-1和每小时0.56μg.L-1,缓释片的相对生物利用度为111.7%。结论:醋柳黄酮缓释片与普通片均符合一室模型,缓释片与普通片具有生物等效性,且醋柳黄酮缓释片有明显的缓释效果。     

主动脉窦瘤破裂的外科治疗

报告２０例主动脉窦瘤破裂修复术的结果。１７例男性，３例女性。年龄７～５６岁。痊愈１９例，另一例因急性肾功能衰竭一周后死亡。作者就发病机理，诊断和合并畸形的处理进行了讨论。     

正常增殖期子宫内膜细胞增生状态的定量观察

以＾３氢－胸腺嘧啶核苷放射自显影法及ＨＥ染色，观察并分别测定了１８例正常子宫内膜增殖中期，１５例增殖晚期的腺上皮细胞或间质细胞的标记指数、分裂指数。结果显示：子宫内膜增殖晚期腺上皮细胞或间质细胞之ＬＩ均明显高于增殖中期。同时，增殖晚间质细胞之ＭＩ也明显高于增殖中期，即此两种细胞在增殖晚期中增生明显，其增生状态初步获得了定位定量测定的正常值。     

腰椎间盘突出症再次手术的原因分析

目的解决腰椎间盘突出症手术中神经压迫。方法对1980～1998年再手术资料进行统计分析,讨论分析再手术原因,再次手术前影像学检查,观察病理变化以确定再手术方法。结果对11例随访6个月～1年,优7例(68．4％),良3例(36．8％),差1例(2．8％)。结论初次手术前详细查体和分析X线片,术中用导尿管和神经剥离探查,尽量避免髓核遗留,手术范围不宜太大,尽量减少对软组织和脊柱结构的破坏,避免形成硬膜囊与神经根粘连而致单纯形疤痕。     

扩张兔皮肤超微结构的变化

目的：动态观察扩张兔皮肤超微结构的变化。方法：选用2--3kg新西兰大白兔64只，分为2大组，快速扩张组和常规扩张组，每组32只，每大组再分为4组，为扩张完成后即时、1周、12周、24周组。每组8只，其中4只为实验组，另4只植入扩张器不扩张作为对照组。透射电子显微镜观察各组皮肤超微结构的变化。结果：表皮扩张后经历--由扩张刺激引起的创伤至完全修复的过程。扩张后即时真皮中成纤维细胞大量增生，功能由静止转向活跃，胶原纤维碎裂成片，弹力纤维部分断裂，炎症细胞浸润；扩张后1周常规扩张组基底膜连续性基本恢复。显示成纤维细胞合成功能活跃。扩张后12周、24周，成纤维细胞趋于稳定、形态狭长，部分胶原排列紊乱，部分有似癜痕样改变。结论：扩张刺激可致兔皮肤创伤。扩张后真皮不可完全修复。     

芹黄素对大鼠缺血视网膜功能恢复的作用

目的观察芹黄素对大鼠缺血视网膜功能恢复的作用。方法30只Long-Evans大鼠用动脉结扎法造成视网膜缺血模型,其中治疗组20只腹腔注射芹黄素,对照组10只注射溶媒二甲基亚酚。用视觉电生理仪检查视网膜功能恢复情况。结果芹黄素治疗组视网膜功能恢复明显好于对照组(P<0.05)。结论芹黄素能促进大鼠缺血视网膜的功能恢复。      

上颌骨牙源性囊肿刮除手术的疗效观察

目的探讨对上颌骨牙源性囊肿患者进行囊肿彻底刮除手术的临床疗效。方法对我科在2010年1月～2017年9月收治的73例上颌骨牙源性囊肿患者行囊肿彻底刮除手术治疗,对患者术区肿胀消退、术后伤口感染、伤口愈合、牙龈再附着、术后复发、骨质改建、骨质修复等情况随访观察。结果 73例患者术后肿胀消退时间为1～4 d。73例患者术后均未发生伤口感染,伤口均一期愈合。所有患者牙龈再附着情况好,术后均未见复发。术后未见并发症。骨质改建效果好,骨质修复的效果因影像学资料过少,缺乏客观依据,暂不下有效结论。结论对上颌骨牙源性囊肿患者进行囊肿彻底刮除手术,术后患者的恢复情况良好,值得在临床治疗上进行推广。     

阴道炎1236例病原检查分析

对１２３６例阴道炎患者的阴道分泌物作直接镜检和病原菌分离培养检查；结果，细菌感染９００例，念珠菌２３４例，滴虫１０２例。９００例细菌经鉴定；葡萄球菌３００例，阴道加特纳菌２７６例，淋病奈瑟菌１７０例，其它细菌１２４例。结果表明，葡萄球菌，阴道加特纳菌，淋病奈瑟菌是细菌性阴道炎最常见的致病菌。