MIDCAB术治疗心肌桥与非心肌桥性左前降支病变的临床效果分析

目的 比较微创直视下冠状动脉旁路移植术（MIDCAB）治疗心肌桥与非心肌桥性左前降支（LAD）病变的临床效果.方法 2006年5月至2013年5月,37例冠心病患者在我院行MIDCAB手术,其中男性29例,女性8例,年龄48～76（62.9±6.8）岁.术前冠心病造影诊断：心肌桥致LAD重度狭窄12例（心肌桥组）,非心肌桥性LAD闭塞或LAD重度狭窄25例（非心肌桥组）.37例患者均经左胸前侧第4或第5肋间6 cm左右的小切口,非体外循环下完成LIMA-LAD吻合.结果 全组37例MIDCAB手术均顺利完成,无术中转为正中开胸手术,手术时间为117～143 min,围术期均未输血.术后呼吸机辅助通气时间为4～16 h,ICU停留时间为22～45 h,术后住院时间为6～10 d,全部患者术后无急性心梗和脑卒中等严重并发症及术后死亡,心肌桥组与非心肌桥组无明显差异（P＞0.05）.术后随访3～87 （27.59±19.15）个月,所有患者均做多层CT检查,LIMA-LAD吻合口通畅率为100％,全部患者没有心绞痛症状.结论 MIDCAB治疗心肌桥与非心肌桥性LAD病变可取得相同的优良效果.     

小切口与胸骨正中切口在冠状动脉旁路移植手术中的比较

目的:比较左胸小切口冠状动脉旁路移植手术(MIDCAB)与常规正中切口冠状动脉旁路移植手术(CABG)的临床效果。方法:2012年10月至2015年12月,采用左胸小切口取左乳内动脉(LIMA)心脏不停跳CABG术45例和常规正中开胸CABG手术50例。比较术前基本情况、手术时间、出血量、术后疼痛评分、围术期心肌梗死、死亡等指标;所有患者均在术后1年时进行随访,比较术后1年的吻合口再狭窄、心绞痛、心肌梗死、脑卒中及死亡等重要终点事件发生率。结果:入选两组患者术前一般情况无显著差别。两组患者均成功施行不停跳CABG手术,围术期均无死亡。MIDCA组具有手术时间短,围术期出血少等优点。但MIDCAB组术后疼痛程度较常规正中切口CABG组大。两组在围术期心肌梗死发生、切口愈合不良发生率上差异无统计学意义。随访1年时,两组患者在心绞痛、心肌梗死、死亡、脑卒中、吻合口再狭窄等终点事件差异均无统计学意义。结论:MIDCAB术具有与传统正中切口手术一样的近中期效果,MIDCAB术安全可行,值得推广。     

左胸小切口冠状动脉旁路移植术30例分析

目的:探讨左胸小切口冠状动脉旁路移植术(MIDCAB)的临床效果。方法:2013年10月至2014年10月,采用左胸小切口取左乳内动脉(LIMA)心脏不停跳冠状动脉旁路移植术30例。采用全麻、双腔气管插管,平卧位左胸抬高30°,左前外侧第4或第5肋切口,用特制牵开器(德国Fehling公司)牵开肋骨,游离乳内动脉,使用心脏固定器下行冠状动脉吻合。结果:全组患者无围术期死亡。术中出血量40~150m L,平均(85±32)m L。术后24h引流量0~1 325(285±262)m L。术后呼吸机辅助时间4~17h,平均(9.5±5.7)h。二次开胸2例。无切口感染。30例随访0.5~1年,心绞痛症状消失27例,明显减轻3例。结论:胸部小切口冠状动脉旁路移植术主要适用于心脏前壁冠状动脉尤其是前降支的再血管化,安全可靠,中期疗效好。使用特制牵开器行MIDCAB手术安全可行。     

复合桥血管在冠状动脉病变合并升主动脉严重钙化小切口冠状动脉旁路移植术中的应用及对中期通畅率的影响

目的探讨Y型复合桥血管(左胸廓内动脉-桡动脉、左胸廓内动脉-大隐静脉)在左前外侧小切口冠状动脉旁路移植术(MIDCAB)中的应用以及术后中期通畅率。方法回顾性分析2013年1月至2015年5月38例冠状动脉病变合并升主动脉严重钙化患者应用Y型复合桥血管的MIDCAB临床资料。男29例、女9例,年龄56~83〔平均(67.8±8.2)〕岁,通过冠状动脉血管造影(CTA)评估术后1年桥血管通畅率。结果全例均顺利完成MIDCAB,无术中转正中开胸,平均手术时间为(3.6±1.1)h,24例采用左胸廓内动脉-桡动脉Y型复合桥血管,14例采用左胸廓内动脉-大隐静脉Y型复合桥血管,平均吻合移植血管(2.7±0.5)支。无围术期二次开胸止血、无术后脑卒中发生以及围术期心梗发生,围术期新发心房颤动3例,经对症治疗恢复窦性心律;肾衰竭1例,经血液透析治愈;ICU入住时间(52.8±19.2)h,全组无住院死亡。术后1年通过冠状动脉CTA随访显示,桥血管的总通畅率为97.1%,其中全部患者左胸廓内动脉-左前降支吻合口通畅率为100%,左胸廓内动脉-桡动脉组出现桡动脉桥血管线征1例,左胸廓内动脉-大隐静脉桥血管阻塞1例,累积桥血管通畅率:左胸廓内动脉-桡动脉桥血管与靶血管吻合通畅率为95.8%,左胸廓内动脉-大隐静脉与靶血管吻合通畅率为92.8%(P>0.05)。结论对于冠心病合并升主动脉严重钙化患者而言,MIDCAB术中采用Y型复合桥血管安全、有效,中期通畅率良好。全动脉桥血管(左胸廓内动脉-桡动脉)是最佳方案,但对于桡动脉无法使用或获取后可能发生手部缺血等并发症的患者,左胸廓内动脉-大隐静脉复合桥血管仍是一种良好的选择。     

老年冠心病患者非体外循环冠状动脉搭桥术25例

目的 总结25例老年（≥70岁）冠心病患者非体外循环冠状动脉搭桥术（OPCABG）的临床体会.方法 回顾性分析我院2007年7月至2013年11月经OPCABG治疗的25例老年冠心病患者的临床资料.结果 全组手术均获成功.无手术死亡,无中转体外循环完成手术者,围手术期死亡率0,无围手术期心肌梗死及神经系统并发症.全组应用左乳内动脉（IMA）和大隐静脉（SVG）搭桥77支,平均（3.1±1.0）支,行左乳内动脉与前降支吻合20例（80％）,大隐静脉搭桥24例（96％）,共57支,包括左乳内动脉（IMA）和大隐静脉（SVG）搭桥19例（79％）41支,完全静脉桥5例（20％）16支,其中序贯静脉桥14例（56％）18支.术后低心排综合征3例,应用IABP 1例,术后出现肺部并发症5例,呼吸衰竭2例,开胸止血1例,伤口感染1例.不稳定型心绞痛者,除2例术后无缓解,后经PTCA治疗有所缓解外,大部分手术后完全缓解.心功能不全者术后逐渐得到纠正,心功能Ⅰ～Ⅱ级.术后随访3～60个月,随访期间除1例死于心肌再梗死,1例死于肝癌外,大部分患者生活质量明显改善.结论 老年冠心病患者行OPCABG是一种安全、有效的方法,特别是对一些左主干病变、三支病变、合并心功能及其他重要脏器功能不全患者是一种更具优势的方法.     

经左前外侧小切口获取双乳内动脉结合“分站式”杂交技术治疗冠状动脉多支病变65例

目的:探讨应用双乳内动脉(BITA)经左前外侧小切口实施"分站式"冠状动脉(冠脉)血运杂交重建术(HCR)治疗冠脉多支血管病变的可行性及安全性。方法:回顾性分析2014-05-2017-05我院应用BITA经左前外侧小切口实施HCR治疗的65例冠脉多支病变患者临床资料。分析患者手术情况及随访结果。结果:65例患者均顺利应用BITA经左前外侧小切口实施"分站式"HCR,全组无手术死亡。小切口冠脉旁路移植术(MIDCAB)的外科手术时间为(204.6±28.7)min,冠脉搭桥数(2.6±0.5)支,术后总引流量(520.1±120.3)ml,输红细胞5例(7.7%),机械通气时间(10.5±5.0)h,MIDCAB与PCI间隔时间(6.0±1.37)d。PCI前复查冠脉造影未见桥血管吻合口狭窄、闭塞情况,PCI植入支架(1.90±0.67)枚。术后平均随访1个月,65例患者无死亡、心绞痛、心肌梗死和脑卒中发生。结论:应用BITA经左前外侧小切口实施"分站式"HCR技术治疗多支冠脉病变早期临床结果显示可行性和安全性满意,远期疗效尚待进一步观察。     

不停跳冠状动脉搭桥术64例临床分析

目的 总结不停跳冠状动脉搭桥术（OPCAB）的临床经验.方法 2007年7月至2011年11月共完成OPCAB 64例.全麻气管插管后,连续有创动静脉压监测,血管活性药物微量泵注入,肝素化后维持部分激活凝血酶原时间（ACT）＞300 s.常规取左乳内动脉及下肢大隐静脉备作搭桥血管.远端吻合口吻合时,采取心脏与心包之间垫湿纱布,心脏表面稳定器（MEDOS）固定.大部分病例心脏表面固定为非吸附性固定.在远端各吻合口吻合时,均应用冠状动脉内分流栓（inshunt）.本组61例首先完成左乳内动脉（LIMA）至LAD的血流重建.结果 全组围手术期无死亡.术后房颤24例、室性心律失常6例、室上性心动过速2例、心功能不全5例、二次开胸2例,伤口均一期愈合.无围手术期心肌梗死、血栓栓塞及神经系统并发症.术后随访1～52个月,平均26个月,除2例患者分别与术后3个月和6个月发生心肌再梗死,其中1例死于泵衰竭外,其余患者均恢复顺利.结论 OPCAB对于许多高龄（≥70岁）、心功能低下（EF＜40%）、肝肾功能不良、升主动脉钙化、有出血倾向、卒中后遗症等体外循环的高危患者,也可取得满意的治疗效果.OPCAB手术成功率在于高度重视围手术期的处理.     

非体外循环冠状动脉旁路移植术在左主干重度狭窄患者中的应用

目的总结左主干重度狭窄冠心病患者行非体外循环下冠状动脉旁路移植术（OPCAB）的治疗效果和临床经验。方法回顾分析2005年1月至2012年6月,83例左主干狭窄〉70％的患者接受了非体外循环下冠状动脉旁路移植术,其中27例急诊手术,三支病变62例,两支病变21例,术中改为体外循环5例;使用主动脉内球囊反搏7例。结果远端吻合口平均（3．34±0．83）个,死亡2例（2．4％）。随访2个月至2年,仅1例心绞痛复发,余者均未出现心绞痛症状。手术效果及手术并发症的发生与非左主干病变组差异无统计学意义（P〉0．05）。结论左主干重度狭窄行非体外循环下冠状动脉旁路移植术临床效果良好。     

分站式杂交冠状动脉血运重建术治疗多支血管病变的经验

目的总结经左胸部小切口冠状动脉旁路移植术(MIDCAB)与经皮冠状动脉介入(PCI)治疗相结合的分站式杂交手术(Hybrid)治疗复杂冠状动脉多支血管病变的临床经验。方法 2011年1月至2014年10月,郑州市第七人民医院共26例包括冠状动脉前降支病变在内的多支血管病变患者接受分站式杂交手术治疗,其中男17例,女9例,年龄(54.3±8.5)岁。研究终点为无主要心脑血管不良事件生存率。结果本组患者均顺利实施分站式冠状动脉血运重建,全部行左侧内乳动脉至前降支冠状动脉旁路移植术,置入药物洗脱支架42枚,无院内及手术相关死亡。所有患者术后均得到随访,随访时间(18.0±9.2)个月,1例患者因钝缘支狭窄、1例患者因右冠状动脉支架内狭窄再次接受经皮冠状动脉介入治疗。全组无心肌梗死及死亡。结论分站式杂交手术治疗多支冠状动脉血管病变安全有效,近中期效果良好。     

大隐静脉顺行序贯式吻合法在非体外循环冠状动脉旁路移植术中的应用

目的 评价在非体外循环冠状动脉旁路移植术中应用大隐静脉顺行序贯式吻合法的临床效果.方法 对75例冠状动脉粥样硬化性心脏病患者行非体外循环下冠状动脉旁路移植术.左乳内动脉搭桥至前降支,其余各支靶血管以大隐静脉行序贯式搭桥,序贯吻合顺序原则上依次为对角支、回旋支（钝缘支）、左室后支、后降支.结果 全组病例均在非体外循环下完成手术.桥血管吻合数目共296个,平均（3.95±0.55）个/例.全组患者无死亡,无围术期心肌梗死.迟发性心包填塞1例,急性肾功能衰竭1例,上消化道大出血1例,均治愈.结论 非体外循环下采用＂顺行序贯式吻合技术＂行冠状动脉旁路移植手术,可减少主动脉吻合口,节约桥血管长度,并可最快恢复心脏供血,是一种快捷、安全的术式.     

心血管疾病戒烟干预中国专家共识

吸烟是心血管疾病的独立危险因素,并且也是患者唯一能够自我控制的致病因素。许多心血管医生已经认识到吸烟的危害和戒烟干预的重要性,但尚缺乏相应的戒烟知识和戒烟技巧。本共识通过全面总结吸烟的危害和戒烟的益处,     

心血管疾病合并无症状高尿酸血症诊治建议(第二版)

高尿酸血症（Hyperuricemia,HUA）常与传统的代谢性心血管危险因素伴发,长期以来被认为是代谢异常的一种标记。近30年来,多项大规模观察性研究,共有约40余万例以上的观察对象,采用多因素回归和COX风险回归分析,一致证实HUA是心血管疾病发病和预后的危险因素。目前尚没有大规模临床研究证实,降低血尿酸与心血管风险下降有关,但鉴于高尿酸与血管、心脏、肾脏不良预后密切相关,HUA的防治受到关注。     

重度先天性心脏病新生儿期进行流量可调性的双侧肺动脉环缩术

Objective： Although the outcomes after operation for severe congenital heart diseases are improving, the morbidity rates continue to be higher than those of many other congenital heart diseases. We perform bilateral pulmonary artery banding （BPAB） in the neonatal period followed by percutaneous pulmonary artery balloon dilatation （PABD） for severe congenital heart diseases. The objective of this study was to assess the impact of our management strategy for treatment of severe congenital heart diseases.     

Ministernotomy for minimally invasive coronary artery bypass grafting

Background Through a ministernotomy ＂J shaped approach, left internal mammary artery （LIMA） bypass grafting to the left anterior descending artery （LAD） can be performed safely off-pump. To achieve a complete revascularization, percutaneous coronary interventions （PCI） with drug eluting stent implantation to other coronary arteries was used. We reported outcomes of the treatment of multivessel coronary artery disease with minimally invasive coronary artery bypass （MICAB） and PCI. Methods Between January 2009 and Dec 2012, 14 patients （11 males, 3 females, mean age was 64.8 _ 10.1 years. Two-vessel disease account for 35.7% （5/14） of these patients, three-vessel disease 64.2% （9/14） （Table 1）. All patients underwent a minimally invasive coronary artery bypass grafting via mini-sternotomy ＂J＂ shaped approach. Seven patients were followed by PCI, 7 for obtuse marginal circumflex, 5 for right coronary artery （RCA）. Angiographic assessment of graft patency was performed in all patients during the PCI procedure. The clinical follow-up period lasts from 11-24 months. Results The in-hospital mortality was 0%. There was neither conversion to a full median sternotomy nor intraoperative complications. Ventilation time was 6.6 ＋_ 4.1 h. Blood loss ranged 341 ＋_ 78.8 mL. ICU stay ranged 22.3 _ 12.8 h. Hospital postoperative stay lasted for 6.5 ＋ 1.6 days. Prior to PCI patients showed 100% patent left internal mammary artery. One patient had mediastinitis （Tables 2-3）. Rate of freedom from cardiac reintervention during the follow-up period was 92.8% （13/14）. Conclusions The inferior J-shaped sternotomy is simple, reproducible, and the safest technique for performing minimally invasive coronary bypass surgery. MICAB ＋ PCI is also safe, feasible and efficacious.     

迷走反射诱发左主干支架内急性血栓形成一例

1 病例资料 患者女性,61岁,主因胸骨后疼痛5年,加重3个月入院.既往高血压史6年,间断口服降压药物治疗.查体：血压100/90 mm Hg（1 mm Hg=0.133 kPa）,自动体位,双肺呼吸音清晰,无啰音,心率80次/min,律齐,心音低钝,心前区无杂音,肝不大,下肢无水肿.心电图提示：窦性心律,陈旧性前壁心肌梗死图形.心脏彩超提示：左心扩大（左室舒张末期内径56 mm,EF 68%）,节段性室壁运动异常,二尖瓣少量反流,左室舒张功能减低.胸片：心肺膈未见异常.     

Correlation of carotid artery atherosclerosis with C-reactive protein and adiponectin in patient with metabolic syndrome

Background Metabolic Syndrome(MS) is a group of conditions included hypertension,hyperlipidemia,central obesity,impaired glucose tolerance and insulin resistance,which may contribute to risk factors for atherosclerosis syndrome.Insulin resistance is the core mechanism? while the underlying mechanism is not clear.This article aims to study the correlation of carotid atherosclerosis with C-reactive protein and adiponectin in metabolic syndrome(MS) patients.Methods According to bilateral carotid artery atherosclerosis echocardiography,226 patients with metabolic syndrome were randomized to three groups,of which were non-carotid atherosclerosis plaque group(MS-1 group,n = 94),carotid artery atherosclerosis plaque group(MS-2 group,n = 132),and normal control group(n = 36).Determination of serum insulin,high sensitivity C-reactive protein,adiponectin and bilateral carotid artery atherosclerosis ultrasonography and other indicators,semi-quantitative estimates of the extent and severity of plaque.Results ①In two MS groups,carotid artery atherosclerosis,intima-media thickness(IMT),insulin resistance index(HOMA-IR) and high sensitive C-reactive protein(hs-CRP) were significantly higher than the control group(P 0.01),while adiponectin was lower than the control group(P 0.01);When MS-2 group was compared to MS-1 group,there were significant differences(P 0.01).②IMT was positively correlated with HOMA-IR and hs-CRP(P 0.01) while negatively correlated with adiponectin(P 0.01).Conclusions C-reactive protein and adiponectin in MS patients were correlated with carotid atherosclerosis and insulin resistance,which may be used as the assessment of MS patients.     

冠状动脉钙化的研究进展

冠状动脉钙化（CAC）是动脉粥样硬化的特异性标志,也是粥样斑块负荷程度的标志。冠脉钙化程度与冠脉管腔狭窄程度存在一定相关性,冠脉钙化对心血管疾病的发病率和死亡率具有独立影响。随着各种无创心血管检查技术的进步,冠状动脉钙化的检测和度量更为精确可靠,因此,对冠状动脉钙化的研究有利于早期针对亚临床动脉粥样硬化的干预。     

新生儿、婴幼儿期TOF姑息性治疗:体肺动脉分流术与右室流出道支架安置术

自从20世纪50年代Lillehei、Kirklin等外科治疗法洛氏四联症（TOF）成功至今近60余载.随着科学信息和科学技术迅猛发展,TOF在诊断、外科、麻醉、体外循环技术及围手术期监护水平和装备得以显著的改善和提高,婴幼儿TOF手术死亡率已明显下降,而且远期生存率也有改善.来源于STS （2002-2007年）多中心的先心病资料提示,出生后3～12个月TOF手术早期死亡率为0.8％～1.2％（图1）;上海儿童医学中心近10年1岁以内TOF根治术早期死亡率2.2％;英国报道TOF手术后10年生存率98.5％～99.0％;雅典近期报道14年生存率为98.8％;多伦多临床资料示TOF手术后20年、40年生存率分别为94％和90％.     

Hybrid minimally invasive coronary artery revascularization

Background Hybrid coronary revascularization(HCR) is an alternative coronary revascularization strategy that combines a minimally invasive, survival advantage of the left internal mammary artery(LIMA)-left anterior descending(LAD) coronary artery bypass with less-invasive percutaneous coronary intervention(PCI)to non-LAD coronary lesions by using drug-eluting stents. We report our experience of hybrid minimally invasive approach in 15 patients. Methods From December 2012 to October 2013, 15 patients underwent revascularization of the left anterior descending artery through minimally invasive coronary artery bypass grafting(MIDCAB). All patients by endoscopic assist beating heart coronary artery bypass grafting. Seven patients were scheduled for a hybrid procedure. Percutaneous coronary intervention of non- LAD was performed 3 to 5 days preoperatively. Demographic data, perioperative outcome, and annual follow-up were obtained from all the patients. Results In-hospital mortality was 6.67%. The rate of conversion to full median sternotomy was 13.3%. Ventilation time was 6.9 ± 5.1 h. Blood loss volume was 241 ± 67.8 mL. ICU stay was21.3 ± 10.8 h. Hospital postoperative stay lasted for 7.5 ± 1.3 days. Prior to PCI patients showed 100% patent LIMA(Tables 3 and 4). A mean follow-up was 8.5 months. One year graft patency rate was 100%(8 / 8patients for 254-slice tomography). Two patients required reintervention. Conclusions Minimally invasive hybrid coronary revascularization is a safe, feasible and efficacious approach with good results and should be performed in selected patients by surgeons with experience in minimally invasive bypass surgery plus collaboration with cardiologists. eluting stents.     

他汀类药物与冠状动脉粥样硬化性心脏病的一级预防及其作用机制

一级预防也称病因预防或初级预防,主要是针对心血管病致病因子采取的措施,达到预防疾病发生的目的：主要是面向人群,为没有或虽有危险因素存在,但疾病尚未发生者进行的预防。自20世纪70年代首次由Endo等研究提出他汀类药物的降脂作用与在心血管疾病的治疗中扮演着重要角色以来,对他汀类药物的研究逐渐深入。