急性高容量血液稀释在髋关节置换术患者中的临床应用研究

目的观察6%羟乙基淀粉130/0.4(HES130/0.4)急性高容量血液稀释(AHH)对髋关节置换术患者血液动力学及内环境的影响。方法择期髋关节置换术患者48例,年龄43~65岁,体质量50~68kg,美国麻醉师协会(ASA)分级Ⅰ~Ⅱ级,随机分为两组,每组24例:A组为腰-硬联合麻醉(CSEA)组、B组AHH联合CSEA组。麻醉诱导后,B组开始血液稀释,以50mL/min的速率输注HES 130/0.4 20mL/kg,A组常规输液。术中连续监测平均动脉压(MAP)、中心静脉压(CVP)、心率(HR)、呼吸(RR)、心电图(ECG)、脉搏血氧饱和度(SpO2)和尿量。分别于稀释前即刻(T0)、稀释后即刻(T1)、稀释后60min(T2)、术毕(T3)采集桡动脉血进行电解质、乳酸(Lac)、血糖(BG)、尿素氮(BUN)、血红蛋白(Hb)及红细胞比容(Hct)测定,计算血浆渗透浓度(Posm)。观察两组患者血流动力学变化及麻醉效果、镇痛效果和不良反应,记录术中失血量、输液量、输血量。结果与T0时相比,B组Hct及Hb血液稀释后下降约20%(P<0.01);A组T1时MAP降低、HR增快(P<0.05);B组AHH后CVP显著升高(P<0.01);两组在T3时BG增高(P<0.05),且A组高于B组(P<0.05);两组患者各时点血电解质、Lac、BUN、HCO3-、Posm等指标差异均无显著性(P>0.05)。结论急性高容量血液稀释能够维持腰-硬联合麻醉下骨科髋关节置换手术患者血流动力学及内环境的相对稳定。     

急性高容血液稀释联合控制性降压在骨科手术中应用的观察

目的 观察急性高容量血液稀释(AHH)联合控制性降压(CH)对骨科手术患者血液动力学、氧代谢的影响.方法 择期骨科手术患者48例,ASA Ⅰ-Ⅱ级,随机分为2组,每组24例:A组为对照组;B组为AHH联合CH组.两组患者均采用全身麻醉,术中连续监测平均动脉压(MAP)、中心静脉压(CVP)、心率(HR)、心电图(ECG)、脉搏血氧饱和度(SPO2)和尿量.分别于稀释前插管后(T0)、稀释后即刻(T1)、稀释后l h(T2)、术毕(T3)测定血红蛋白(Hb)、红细胞压积(Hct)、乳酸、动脉血氧含量(CaO2)及凝血指标等变化,并计算氧摄取率(ERO2),术中记录输血量、输液量和失血量.结果 与A组比较,B组术中失血量、平均输血量以及输血例数减少(P＜0.01),尿量增多(P＜0.01).与T0比较,B组AHH后CVP升高(P＜0.01);两组AHH后Hb、Hct、CaO2均明显下降(P＜0.01),但两组间同期比较差异无显著性意义.两组ERO2、乳酸各时点及组间比较变化无显著性差异(P＞0.05).B组PLT、FIB在AHH后、术毕均显著降低(P＜0.01),但两组间差异无显著性意义.两组患者其他凝血机能指标(PT、TT、APTT)手术前后均无明显变化.结论 术前急性高容量血液稀释联合控制性降压能较好维持骨科手术患者机体血液动力学和氧代谢的相对稳定,显著减少出血量和异体输血.     

6%羟乙基淀粉200/0.5急性高容量血液稀释对2型糖尿病患者血液流变学的影响

目的:探讨6%羟乙基淀粉(HES)200/0.5术前急性高容量血液稀释(AHH)对2型糖尿病患者血液流变学的影响。方法:拟在全麻下行择期骨科手术2型糖尿病患者20例,随机分为两组,每组10例。麻醉诱导后H组先以15 mL.kg-1.h-1速度给予乳酸钠林格液500 mL,继之等速输入HES 200/0.5 500 mL,R组以同样速度输入乳酸钠林格液1000 mL,分别于AHH前即刻(T0)、AHH结束后即刻(T1)采集静脉血样5 mL,测定全血黏度高切变率、全血黏度低切变率、血浆黏度、红细胞压积、红细胞聚集指数和变形指数,并记录平均动脉压(MAP)、心率(HR)和动脉血氧饱和度(SpO2)。记录术中输液量和出血量。结果:AHH前、后2组血液动力学指标均在正常范围内。与R组比较,H组AHH后即刻全血黏度高切变率、全血黏度低切变率和红细胞聚集指数降低,红细胞变形指数升高(P<0.01)。结论:HES 200/0.5术前AHH改善2型糖尿病病人血液流变学的状态优于乳酸钠林格氏液,可改善该类病人血液流动缓慢和血液高凝状态。     

万汶急性超容血液稀释对腰后路减压植骨内固定手术患者甲状腺激素水平的影响

目的观察万汶(6%羟乙基淀粉130/0.4)急性超容血液稀释(AHH)对腰后路减压植骨内固定术患者甲状腺激素水平的影响。方法 60例ASAI~II择期行腰后路减压植骨内固定手术患者,随机分为三组:对照组(A)、林格液组(B)、万汶组(C)、每组20例。B组和C组均于麻醉诱导后手术前分别输入15 ml/kg林格液、万汶,术中连续监测血流动力学变化,记录输血量、出血量,并评估术后并发症严重程度。另外,分别于AHH前(T1)、AHH后(T2)、术毕(T3)、术后24 h(T4),检测血红蛋白(Hb)、红细胞压积(HCT)、游离三碘甲状腺原氨酸(FT3)、游离甲状腺素(FT4)、促甲状腺素(TSH)。结果①C组患者围术期甲状腺激素水平变化与其他两组相比更平稳,且FT3、FT4、TSH术中下降幅度与其他两组相比明显减小(P<0.05)。②C组患者围术期血流动力学变化与其他两组相比更平稳,且Hb、HCT术后下降幅度与其他两组相比明显减小(P<0.05)。③A组和B组输血量及输血例数显著多于万汶组(P<0.05)。④C组与其他两组相比,患者术后并发症明显减轻(P<0.05)。结论对腰后路减压植骨内固定手术患者实施术前AHH是安全的;术前万汶AHH不会引起围术期非甲状腺疾病综合征(NTIS);相反,术前实施万汶AHH的患者围术期甲状腺激素水平变化更平稳,更有利于患者的预后。     

急性高容量血液稀释联合硬膜外阻滞用于妇科肿瘤患者手术32例

目的探讨急性高容量血液稀释（AHH）联合硬膜外阻滞（EA）用于妇科肿瘤患者手术的效果。方法选择64例美国麻醉医师协会评分（ASA）Ⅰ～Ⅱ级的妇科肿瘤患者,随机均分为AHH组（A组）和对照组（B组）,均实施EA复合全身麻醉,术中均以10mL／（kg·h）输入复方乳酸钠。A组在硬膜外给药前预先输入聚明胶肽液总量的1／2,EA及全麻诱导后至手术切皮前再输入总量的1／2,输入速率为30mL／min,总量为15mL／kg。监测血流动力学指标、血常规及凝血功能指标等。结果A组收缩压（SBP）、舒张压（DBP）、平均动脉压（MAP）、心率（HR）在各时点均无显著变化,B组在AHH毕（T1）时SBP,DBP,MAP明显下降,A组中心静脉压（CVP）在T1与手术毕（T2）时显著增加且均高于AHH前（T0）时及B组（P〈0．05）。红细胞压积（Hct）、血红蛋白（Hb）在稀释后A组各时点均明显下降,B组在T2和术后第1天（T3）时明显降低（P〈0．05）,两组在T1和T2时比较差异有显著性（P〈0．05）。两组凝血酶原时间（PT）、部分激活凝血活酶时间（AFIT）在稀释后有所延长,但差异无显著性（P〉0．05）;A组纤维蛋白原浓度（FIB）在T1和T2时显著降低,且显著低于B组（P〈0．05）,但在T3时基本恢复正常。两组患者出血量及尿量差异无显著性（P〉0．05）;B组输液量、麻黄碱用量、术中及术后24h输血量均显著多于A组（P〈0．05）。结论AHH与EA联合在治疗上可起到互补作用,用于妇科肿瘤患者手术疗效满意。     

羟乙基淀粉超容血液稀释对老年患者肾功能的影响

目的:探讨术前用6%羟乙基淀粉130/0.5(6%HES130/0.5)行急性超容血液稀释(AHH)对胃肠择期手术患者肾功能的影响。方法:随机将120例择期胃肠手术患者分成三组:H组和B组分别用6%HES130/0.5、血液术前扩容;R组输注复方乳酸钠作为对照。均采用静吸复合麻醉。检测输注前后的血尿素氮(BUN)、肌酐(Cr)和血、尿视黄醇结合蛋自(sRBP,uRBP)。结果:三组BUN、Cr、sRBP、输液量、尿量、出血引流量、尿比重等指标手术前后无明显变化;三组uRBP呈上升趋势,B组T1时uRBP高于T0时(P<0.05),且高于H组和R组(P<0.05)。结论:AHH不影响老年患者肾功能。6%HES130/0.5扩容效果优良,可安全用于老年患者。     

肝叶切除术患者低中心静脉压联合急性高容量血液稀释的血液保护效应

目的观察低中心静脉压(LCVP)联合急性高容量血液稀释(AHH)用于肝叶切除术对血液保护的临床效应的研究。方法选择20例肝叶切除术患者,随机分为LCVP+AHH观察组(Ⅰ组)和常规手术的对照组(Ⅱ组),每组各10例。两组全麻后,Ⅰ组手术前以15mL/kg,30mL/min的速度将6%羟乙基淀粉输注于中心静脉管,行AHH。同时给以0.5～1.0μg/(kg min)速度持续输注硝酸甘油,行LCVP。Ⅱ组则行常规手术。术中记录失血量、输液量、尿量和输血量。结果Ⅰ组失血量显著失血量和输血量均低于Ⅱ组(P<0.01)。Ⅰ组未输入异体血,Ⅱ组5例输入红细胞1.5～2.0U,术后两组均未出现肺水肿、心力衰竭和创面异常出血等其他并发症。结论 LCVP联合AHH可安全用于肝叶切除术,并明显减少了术中出血量,避免了异体输血。     

急性超容性血液稀释法减少手术用血量的研究

目的评价术前急性超容性血液稀释(AHH)应用于术中节约用血的可行性.方法 40例ASA Ⅰ～Ⅱ级肝胆疾病患者随机分为AHH组和对照组.AHH组常规输入乳酸林格液的同时在切皮前输入6%羟乙基淀粉(15 ml/kg,15 ml/min);对照组仅常规输入乳酸林格液.两组均采用异氟醚吸入麻醉.术中持续监测MAP、HR、CVP,分别于稀释前、稀释后、术毕测定Hct、PT、APTT、Na+、K+、pH、PO2;记录术中输液量、输血量并计算出血量.结果 AHH组与对照组MAP和HR平稳;CVP和PT稀释后明显升高和延长(P＜0.01),但在正常范围内;APTT组间比较差异无显著意义(P＞0.05);AHH组Hct在稀释后,明显低于对照组(P＜0.01);术毕两组输液量和出血量差异无显著意义(P＞0.05),但AHH组输血量明显低于对照组(P＜0.05).AHH后动脉血Na+、K+、pH、PO2与对照组相比无明显变化(P＞0.05).结论采用HES行AHH能充分扩容,维持血液动力学及内稳态的稳定,可有效地提高机体对失血的耐受性,大大减少异体输血量.     

腰-硬联合麻醉在高龄患者髋关节置换手术中的临床应用

目的探讨腰-硬联合麻醉（CSEA）在高龄患者髋关节置换术应用的可行性。方法选择70岁以上高龄患者髋关节置换手术38例,随机均分为CSEA组（A组）和硬膜外麻醉组（B组）。观察并记录术中输液、输血量、两种麻醉方法的起效时间、麻醉效果、局麻药用量、术中循环系统的影响等进行比较分析。结果 A组麻醉平面达T10时间明显短于B组（P〈0.01）,A组局麻药用量明显少于B组（P〈0.01）,A组所有患者对术中镇痛均感满意。两组患者麻醉过程均顺利,安全度过手术期,术毕直接送回病房,术后情况良好,无明显麻醉并发症。结论 CSEA用于高龄患者髋关节置换手术,安全可靠、满意,麻醉效果优于硬膜外麻醉。     

超容血液稀释联合控制性降压在围术期血液保护作用的研究

目的 探讨急性超容血液稀释(AHH)联合控制性降压(CH)在围术期血液保护作用.方法 选择估计围术期失血量超过血容量20%的择期手术病人90例,ASA Ⅰ～Ⅱ级,无心肺疾患.随机分三组(每组30例).组Ⅰ为急性超容性血液稀释(AHH)麻醉诱导后25分钟内输入6%羟乙基淀粉(6%贺斯HES-德国费森尤斯产)15ml/kg,50ml/min,使血容量增加20%;;组Ⅱ为急性超容性血液稀释 控制性降压(AHH CH)在与组Ⅰ相同扩容,同时在输入6%贺斯(HES)10ml/kg后即以平均动脉压(MAP)基础值的70%～80%为目标给予硝酸甘油0.5～5ug/kg/h;组Ⅲ为对照组.当血色素Hb＜85g/L时输入同型异体血.计算各组病人术中失血量及异体输血量,连续监测HR、ECG、BP、CVP、MAP;于麻醉前、后30分钟和手术结束测定PT、APTT、Fbg、PLC、血乳酸、动静脉O2分压、CO2分压.在术中每隔30分钟及术后24小时测定Hb和HCT值.结果 AHH组和对照组的病人术中出血量明显高于AHH CH组(P＜0.05).AHH组术中异体输血显著低于AHH组(P＜0.05.非常显著低于对照组(P＜0.01),血液稀释后血小板计数和纤维蛋白原明显减少,而PT、APTT则明显延长(P＜0.05.但均在正常范围内.结论 AHH能有效减少大手术患者的RBC丢失和异体血需求,联合CH后能明显加强AHH的血液保护效果,还有减少容量负荷过大对机体的不利影响,是一种安全有效的血液保护方法.     

无创监测条件下急性高容量血液稀释的安全性

目的　探讨无创监护条件下推广应用急性高容量血液稀释 (AHH)的安全性。方法　 12 0例患者采用随机双盲法分为单纯AHH组 (Ⅰ组 )、AHH加控制性降压 (CH)组 (Ⅱ组 )和常规处理组 (Ⅲ组 )。应用无创多功能监护仪监测ECG、无创血压 (NIBP)、脉搏血氧饱和度 (SpO2 ) ,分别于麻醉诱导前、手术开始、手术结束、术后 72h时间点测定红细胞压积 (HCT)、血红蛋白 (HGB) ,同时测定相应时间点脉压心率乘积 (RPP =HR×脉压 )、ECG ST变化值、尿量及SpO2 。手术结束应用吸引瓶测量法与纱布称重法测定术中出血量及记录术中输血量。结果　Ⅱ组RPP较扩容前显著下降 (P <0 .0 1) ,其他两组则显著增加 ,且组间对比差异非常显著 (P <0 .0 1) ,显示AHH CH有更加稳定的循环指标 ;手术开始Ⅰ组、Ⅱ组HCt、HGB显著下降 ,达到AHH扩容目的 ,Ⅲ组虽然也有下降 ,但较其他两组差异非常显著 ( P <0 .0 1) ;手术结束时Ⅰ组尿量较其他两组显著增多 (P <0 .0 1) ;Ⅰ组术中出血量未见显著改变 ,而术中输血量下降有显著意义 (P <0 .0 1) ,且术后HCt、HGB水平高于其他两组。结论　无创监护条件下实施AHH血液保护是安全的 ,且以AHH加CH为最佳血液保护手段     

急性高容量血液稀释在老年颅脑手术患者的应用

目的:探讨急性高容量血液稀释(AHH)对老年患者血流动力学及对脑水肿和脑氧合的影响.方法:40例ASA Ⅰ～Ⅱ级择期颅内病变老年患者,随机分为对照组(C组)和稀释组(A组),A组在麻醉诱导前以25 mL/min的速度输注6%羟乙基淀粉.血液稀释的预期目标为红细胞比容(Hct)达0.30.2组分别于麻醉诱导前即刻(T0),气管插管前即刻(T1),气管插管后即刻(T2)、5 min(13)、10 min(T4)、15 min(T5)记录平均动脉压(MAP)、心率(HR)、中心静脉压(CVP).于AHH前后测定总血浆渗透压、动脉血氧含量(SO2)、颈内静脉血氧饱和度(SjvO2)和动静脉乳酸含量,并计算出动脉颈内静脉血氧含量差(DA-JVO2)、脑氧摄取率(CERO2=DA-JVO2/CaO2)和动脉颈内静脉血乳酸含量差(DA-JVL).结果:A组AHH后Hb浓度和Hct降低(P<0.05).A组患者AHH前后血流动力学较C组稳定.2组患者AHH前后总血浆渗透浓度无明显改变(P>0.05).与AHH前比较,A组在AHH后SjvO2升高,DA-JVO2和CERO2均有降低(P<0.05).C组AHH前后SjvO2、DA-JVO2、CERO2和DA-JVL变化差异无统计学意义(P>0.05).结论:老年颅脑手术患者麻醉诱导前实施适度的AHH可维持麻醉诱导期血流动力学稳定,不引发脑水肿.     

低剂量等比重罗哌卡因腰硬联合麻醉在高原剖宫产中的应用

目的探讨低剂量等比重罗哌卡因腰硬联合麻醉(CSEA)在高原剖宫术中应用的麻醉效果。方法40例拟行剖宫产术的高原单胎孕妇,随机均分为2组。A组以0.75%罗哌卡因2 mL加入脑脊液1 mL稀释至3 mL后蛛网膜下腔注射,置入硬膜外导管,当麻醉平面过低或麻醉维持时间不够时,则经硬膜外导管注入2%利多卡因5 mL。B组以0.75%罗哌卡因1 mL加入脑脊液2 mL稀释至3 mL后蛛网膜下腔注射,置入硬膜外导管并经硬膜外导管注入2%利多卡因5 mL,随后的处理同A组。观察对比2组麻醉起效、恢复时间,麻醉效果优良率,不良事件发生率等。结果2组麻醉起效时间和麻醉优良率差异无显著意义(P>0.05)。与A组相比,B组的麻醉平面过高发生率低、术中追加利多卡因的例数多、麻醉恢复时间短,差异均有显著意义(P<0.05)。B组呼吸循环系统不良事件发生率为5%(1/20),低于A组(75%,15/20,P<0.05),新生儿5 min Apgar评分高于A组(P<0.05)。结论低剂量等比重罗哌卡因CSEA应用于高原剖宫产时,麻醉效果好,且安全,对新生儿无明显影响。     

急性高容量血液稀释联合控制性降压用于全髋置换术的临床研究

目的观察急性高容量血液稀释(AHH)联合控制性降压(CH)用于全髋置换术的安全性和临床效果。方法选择20例ASAⅠ～Ⅱ级行全髋置换术患者,随机分为AHH+CH观察组(Ⅰ组)和AHH对照组(Ⅱ组),每组各10例。两组均在全身麻醉后,切皮前经中心静脉导管将6%羟乙基淀粉按15ml/kg,30ml/min输注行AHH,Ⅰ组同时给以硝酸甘油0.5～1.0μg·kg-1·min-1持续输注行CH,术中连续监测HR、SPO2、ECG、PetCO2、CVP和MAP,分别于术前(T1)、AHH后即刻(T2)、术毕(T3)、测定Hb、红细胞比容(Hct)、血小板(PLT)、凝血酶原时间(PT)、部分激活凝血酶原时间(APTT)、纤维蛋白原(FIB),术中记录失血量、输液量、尿量和输血量。结果Ⅰ组失血量显著低于Ⅱ组(P<0.01),MAPⅠ组低于术前和Ⅱ组,两组Hb、Hct、PLT在AHH后和术毕较AHH前降低(P<0.01),AHH后两组PT、APTT均明显延长,而FIB缩短,但均在参考值范围。Ⅰ组未输入异体血,Ⅱ组3例输入红细胞1.5～2.0U,两组均无肺水肿、心力衰竭及创面异常出血等并发症。结论 AHH联合CH可安全用于全髋置换术,并明显减少术中出血量,避免异体输血。     

血液稀释对顺式阿曲库铵药代学及药效学影响的研究

目的：研究血液稀释下顺式阿曲库铵药代学及药效学变化,为其血液稀释时的合理使用提供参考依据.方法：择期骨科手术患者90例,ASA Ⅰ～Ⅱ级,35～60岁.随机分为3组（n=30）：A组行急性等容血液稀释（ANH）;B组行急性高容血液稀释（AHH）;C组为对照组,常规输血输液.每组患者再随机分为3个亚组（n=10）,顺式阿曲库铵剂量分别为0.1、0.2、0.3 mg/kg.常规麻醉诱导后,静注相应剂量顺式阿曲库铵后气管插管.观察各组患者的肌松效应及血药浓度变化,并计算其药代学参数.结果：同等剂量下B组肌松起效时间显著延长（P＜0.05）;三组患者起效时间缩短,成串刺激（TOF）无反应期、肌松维持时间、肌松体内时间随剂量增大而延长（P＜0.05）;A、B组血液稀释后血药浓度均呈剂量正相关性下降,B组下降更显著.血液稀释组t1/2α延长,Vc显著增大（P＜0.05）,其中AHH组Vc增大约1倍.结论：AHH下使用顺式阿曲库铵时,应适当增加剂量;而ANH时可不调整剂量.     

老年开胸术前应用万汶对肾功能的影响

目的观察用万汶行高容量血液稀释（AHH）对老年患者开胸手术肾功能的影响。方法选择开胸择期手术36例随机分为A、B、C3组,A组（万汶组）输注万汶;B组（贺斯组）输注贺斯;C组（对照组）输注乳酸钠林格液,麻醉诱导前15min开始行AHH,所有患者行AHH所需液体均以15ml/kg的剂量、25～35ml／min的速度,在30min完成AHH。术中监测ECG、NBP、HR及SPO2,并监测尿素氮（BUN）、肌酐（Cr）和尿β2-微球蛋白（β2-MG）在AHH前（T1）,插管前（T1.1）、插管后（T1.2）、AHH后（T2）,AHH后30min（T3）,AHH后60min（T4）,AHH后3h（T5）的变化。结果三组BUN、Cr在各时间点组间和组内比较差异均无统计学意义（P〉0．05）。β2-MG在各时间点组间和组内比较均无统计学意义（P〉0．05）。结论用万汶行轻度AHH对老年人肾功能无明显影响。     

羟乙基淀粉与聚明胶肽用于全麻开胸手术中进行急性高容量血液稀释的对比研究

目的:比较羟乙基淀粉与聚明胶肽用于全麻开胸手术中进行急性高容量血液稀释(AHH)的效果及安全性。方法:选取择期行全麻开胸手术患者120例,随机均分为A、B两组。在行全麻开胸手术前,A组患者输注聚明胶肽注射液,B组患者输注羟乙基淀粉(130/0.4)氯化钠注射液,剂量均为15 ml/kg,进行AHH。比较两组患者AHH前、完成时、完成后30 min的心率(HR)、平均动脉压(MAP)、中心静脉压(CVP)变化,以及术前(D0)、术后第1天(D1)、术后第3天(D3)、术后第7天(D7)的白介素(IL)-6、IL-8、肿瘤坏死因子(TNF)-α变化,并观察两组患者的不良反应。结果:两组患者AHH前、后MAP均无显著变化(P>0.05);HR在AHH完成时均有下降,且B组患者下降更显著(P<0.05),而在AHH完成后30 min均恢复至正常;CVP在AHH完成后30 min仍均显著高于同组AHH前(P<0.05)。两组患者IL-6在D1时与D0比较均显著上升(P<0.05),D3和D7时呈明显下降趋势,但仍高于同组D0时(P<0.05),且B组患者IL-6均显著低于A组术后同时点(P<0.05);A组患者IL-8、TNF-α术后亦有显著上升(P<0.05),D7时降回至术前水平(P>0.05),而B组患者IL-8、TNF-α在术后持续下降,与同组D0和A组术后同时点比较差异均有统计学意义(P<0.05)。B组患者不良反应发生率显著低于A组,两组比较差异有统计学意义(P<0.05)。结论:羟乙基淀粉与聚明胶肽用于全麻开胸手术中进行AHH均可使患者血流动力学保持相对稳定,但羟乙基淀粉可以更有效地抑制炎症反应,且安全性更好。     

急性高容量血液稀释技术在胸腰椎结核病灶清除植骨融合内固定术中的应用

目的探讨急性高容量血液稀释(AHH)用于减少胸腰椎结核病灶清除植骨融合内固定术中输血的有效性和安全性。方法择期胸腰椎结核病灶清除植骨融合内固定术患者30例随机分为试验组(V组)和对照组(C组),其中V组输注6%羟乙基淀粉液,C组输注乳酸钠林格液。测定手术不同时刻的血液动力学指标,并记录术中输血量、输液量、尿量及出血量;分别于术前后测定红细胞压积(Hct)和血红蛋白(Hb)。结果 V、C组患者出血量和输液量之间差别没有统计学意义(P>0.05),V组输血量与C组相比较低(P<0.05);V组MAP与HR维持较C组平稳;两组CVP在稀释后均明显升高,C组Hct和Hb在术毕和术后明显低于基础值及V组,但均在正常范围。结论在全麻下行胸腰椎结核病灶清除植骨融合内固定手术前行急性高容量血液稀释能够一定程度上减少术中出血量及输血量,减少输血并发症。     

急性非等容量血液稀释联合控制性降压对腹部手术病人血液动力学及氧代谢的影响

目的评价急性非等容量血液稀释(ANIH)的安全性及有效性。方法选择择期腹部手术患者40例,随机分为ANIH联合血液稀释和控制性降压(CH)组(A组)和单纯CH(C组),每组20例。观察两组输液量、输血量、血液动力学变化、Hct及氧代谢变化。结果A组MAP在T1明显高于T0及C组;在T2、T3两组均明显低于T0、T1和T4(P<0.05),但组间差异无显著性(P<0.05)。HRA组T1明显减慢,C组T2～T4明显快与T0、T1和A组(P<0.05)。A组CVP、CO、CI(ERO2)在T1～T3均明显高与T0及C组。SVR和DO2T1～T3则显著低于T0、T4及C组(P<0.05)。A组在T3、T4两组Hct均明显低于T0(P<0.05)。两组VO2及LAC在稀释前后无明显变化(P<0.05)。结论术前ANIH联合硝酸甘油CH可减少术中用血,且有助于腹部手术病人血液动力学的稳定,不影响机体氧化谢。     

急性高容血液稀释联合尖吻蝮蛇血凝酶在腰椎滑脱植骨融合术中的临床研究

目的探讨急性高容血液稀释（acute hypervolemic hemodilution,AHH）联合尖吻蝮蛇血凝酶（haemocoagulase agkistrodon,HCA,商品名苏灵）在腰椎滑脱植骨融合术中的应用价值。方法 30例全麻行腰椎滑脱植骨融合术患者,随机分为3组。A组为对照组,术中常规输液、库存血;B组于全麻诱导后行急性高容血液稀释,优先使用自体血;C组于全麻诱导后行急性高容血液稀释,结合使用尖吻蝮蛇血凝酶。比较3组患者在术中出血量、输血量、补液量、尿量的差异。结果 3组患者术中出血量B组少于A组,C组少于B组和A组,组间比较有显著差异（P〈0.05）;3组皆不同程度输入库血,但输入的库血量组间比较有显著差异（P〈0.05）。结论在腰椎滑脱植骨融合术中,应用急性高容血液稀释联合控制性降压及尖吻蝮蛇血凝酶安全有效,可有效减少术中出血及输入库存血,减少异体输血并发症。