第94例——烦躁、腹痛、心跳骤停

病历介绍患儿男,７岁,因被砸伤４天,腹痛３天,于１９９４年１１月１１日入院。４天前患儿被倒下的立柜压在地上,未见明显外伤。此后患儿哭闹不安,面色逐渐苍白、烦躁。３天来腹痛,在当地县医院行腹部Ｂ超检查,发现肝门有４－０ｃｍ×２－０ｃｍ积液区,疑有肝破裂,但多次腹穿均阴性。转入我院前再次Ｂ超检查发现右侧胸腔及心包积液。体检：体温３７－３℃,脉搏１２０次／分,呼吸４０次／分,血压７５／６０ｍｍＨｇ（１ｍｍＨｇ＝０－１３３ｋＰａ）。精神萎靡,阵阵烦躁,面色苍白,口周发绀。皮肤无外伤及皮疹,浅表淋巴结不大…     

小儿急性单核细胞白血病M5b伴肥大细胞增多一例

患儿男，９岁。１０天前无明显诱因出现咳嗽，面色苍白，头痛。体检：右颊部有１ｃｍ×１ｃｍ瘀斑，左胫部下１／３内侧有２ｃｍ×１ｃｍ瘀斑。颌下、颈部、双侧腋窝及腹股沟内触及多个蚕豆大小淋巴结。肝肋下２ｃｍ，脾肋下１ｃｍ。实验室检查：血红蛋白５０ｇ／Ｌ，白细...     

传染性单核细胞增多症3例

传染性单核细胞增多症３例天津市第四医院儿科（３００２２２）游佩林例１女，３岁８个月，因咳嗽１周伴发热、咽痛３天入院。查体：Ｔ３９．５℃，两眼脸水肿，咽充血，扁桃体Ⅱ°肿大，可见暗灰色渗出物。两侧颈部淋巴结２．０ｃｍ×１．５ｃｍ及２．５ｃｍ×１．８ｃｍ...     

轮状病毒性肠炎并血小板减少性紫癜一例

患儿男,５个月,因皮肤出血点３天入院。３天前无明显诱因出现皮肤针尖大小出血点,由头面部渐至躯干及四肢,无发热及抽搐,无鼻衄及牙龈出血,尿色偶见红色,起病前无服药史。入院当天出现排黄色蛋花汤样粪便４～５次／日,无粘液血丝。体检：全身皮肤见散在针尖大小出血点,浅表淋巴结未触及肿大,前囟平软,咽无充血,心肺听诊无异常,肝右肋下２ｃｍ,质软,边锐,脾未触及。血常规：白细胞１０－３×１０９／Ｌ,中性粒细胞０－２８２,淋巴细胞０－７１８,血红蛋白１３７ｇ／Ｌ,血小板３０×１０９／Ｌ。尿常规：红细胞（＋）。粪…     

红细胞G-6-PD缺陷性溶血性贫血致多脏器功能不全一例

患儿男,３岁。因酱油色尿伴面色苍黄２天,于１９９９年１月７日入院。病前１２小时曾进食炒蚕豆。１天来尿量减少（３５０～４００ｍｌ／２４ｈ）。１年前患“感冒”服用“解热镇痛剂”后曾出现类似症状,持续２～３天自行消失。其父母系安徽人。体检：体温３６－２℃,呼吸２４次／分,脉搏１２５次／分,血压７０／４０ｍｍＨｇ（１ｍｍＨｇ＝０－１３３ｋＰａ）。发育营养可,神智清,反应差,呼吸略深促,面色苍黄。巩膜轻度黄染,皮肤无出血点,浅表淋巴结无肿大。双肺呼吸音清。心音有力,心率１２５次／分,律齐,无杂音。腹软,肝…     

右肾上腺嗜铬细胞瘤并发儿茶酚胺心肌病一例

患儿　女，１３岁。１年前乏力，气短，活动后加重。１５天前咳嗽，４天前喘憋，心悸明显。１天前呼吸困难，不能平卧入院。既往有多汗、消瘦、多饮及多尿病史。其母１３岁行双侧肾上腺嗜铬细胞瘤切除术。体检：体温４０℃，心率１５６次／分，呼吸５６次／分，血压１５０／１２８ｍｍＨｇ（２０／１７ｋＰａ），体重３１ｋｇ。面色苍白，精神萎靡，呼吸急促，四肢湿冷，双肺闻及中小水泡音。心界向左下扩大，律整，心前区闻及奔马律，Ｐ２亢进，肝于右肋下４ｃｍ，剑下７ｃｍ处触及。辅助检查：血白细胞２１．５×１０９／Ｌ，中性粒细胞０…     

广州管圆线虫病二例分析

例１　男,６岁,因发热、头痛、呕吐、嗜睡２天,于１９９７年１０月２９日入院。２年前患过“病毒性脑炎”,未去过外地。体检：体温３８－４℃,嗜睡,浅表淋巴结无肿大。心肺（－）。肝肋下１－５ｃｍ、剑突下２－０ｃｍ,质软,脾未及。颅神经（－）,深浅感觉、反射存在,病理反射（－）,脑膜刺激征（－）,平衡共济功能正常。实验室检查：血常规白细胞（ＷＢＣ）１１－６×１０９／Ｌ,淋巴细胞（Ｌ）０－１５,中性粒细胞（Ｎ）０－８１,嗜酸性粒细胞（Ｅ）０－０４;血沉（ＥＳＲ）５４ｍｍ／第１小时;血培养（－）;脑脊液（Ｃ…     

血管性免疫母细胞性淋巴结病一例

患儿女,１０岁。以淋巴结肿大１年,加重伴间断发热２个月为主诉入院。１年前无意中发现颈部、腋窝、腹股沟等浅表淋巴结肿大,花生米至蚕豆大小,无痛,不痒。近２个月间断发热,同时淋巴结肿大迅速,尤以腋窝和腹股沟处明显。偶有膝关节疼痛。体检：Ｔ３８．９℃,颈部可触及多个花生米至蚕豆大小的淋巴结。左、右腋窝各可触及１个２～２．５ｃｍ×１～２．５ｃｍ的淋巴结,左右腹股沟各可触及１～２个２ｃｍ×１ｃｍ及２ｃｍ×２ｃｍ淋巴结,质均软,无粘连。咽充血。肝肋下１ｃｍ,中等度硬。胸骨无压痛。实验室检查：血常规：白细胞７…     

川崎病并发左侧周围性面瘫1例

临床资料男，１０月，因持续高热４天入院。体温持续在３９～４０．５℃。入院前一天出现流涕、咳嗽，腹泻３次，为黄色稀便。体检Ｔ３９．２℃，左侧颈部可触及—淋巴结，约２ｃｍ×２ｃｍ，双眼结膜充血，口唇皲裂，咽充血，杨梅舌，无柯氏斑，心率１４４次／分，律齐无...     

立克次氏体脑炎二例

例１　男,９岁。因发热６天就诊。患儿６天前始发热,体温３９℃～４０℃,因用退热药物热型不规则,同时伴有四肢酸痛,头部轻钝痛。曾静滴青霉素３天。头孢唑啉钠２天,上述症状不缓解。查体：Ｔ３８６℃,精神不振,无皮疹。颈部２个１ｃｍ×１ｃｍ大小淋巴结。活动,无压痛。颈软,心肺正常。肝右肋下２ｃｍ,质软无压痛,脾不大。肌力、肌张力正常。克氏征阴性,布氏征阴性,巴氏征阳性。实验室检查：ＷＢＣ８６×１０９／Ｌ,Ｎ０７２,Ｌ０８２。ＡＳＯ＜５００Ｕ,血沉２８ｍｍ／ｈ,Ｃ反应蛋白１６ｍｇ／Ｌ,心电图正常。…     

细小病毒B19相关性噬血细胞综合征一例

细小病毒Ｂ１９相关性噬血细胞综合征一例焦西英钱新宏张国成李佐华患儿男，４岁。因不规则发热３周，伴进行性面色苍白１０天入院。体检：一般情况较差，体温３９．２℃，双下肢散在瘀点，无皮疹及黄染。颈部、腋下、腹股沟等处均可触及２～３个肿大的淋巴结（２ｃｍ×３...     

婴儿慢性粒单核细胞白血病并弓形虫感染1例

患儿，女，７ｍｏ，发热２ｄ入院。体温３８．８℃，轻度贫血貌，颈部、腋窝及腹股沟可触及数个花生米大淋巴结，质中，无粘连及压痛。咽充血。肝右肋下４ｃｍ，质中，脾肋下６ｃｍ，质硬。血白细胞４２．２×１０９／Ｌ，淋巴细胞０．５３，中性细胞０．２５，单核细胞０．２１，血红蛋白１００ｇ／Ｌ，血小板１４５×１０９／Ｌ，红细胞３．３９×１０９／Ｌ。血谷丙转氨酶９９Ｕ／Ｌ（正常值５～３４Ｕ／Ｌ）。骨髓检查呈类白血病反应，涂片找到弓形虫包囊。中性粒细胞碱性磷酸酶（ＮＡＰ）阳性率４９％（正常５０％以下），ＮＡＰ积分１…     

小儿全身播散性隐球菌病一例

患儿男,１岁半,因面色苍白伴发热１０天,双下肢浮肿３天入院。体检：体温３８℃,呼吸４０次／分,慢性病容,营养不良貌,颜面苍白,嗜睡,皮肤巩膜无黄疸,全身浅表淋巴结肿大约１～２ｃｍ大小,活动,无压痛,脑膜刺激征（＋）,心（－）;双肺未闻及音,右肺叩浊...     

小儿嗜酸细胞增多性胃炎一例

患儿男，１２岁，因反复上腹部绞痛４８天入院。４８天前无明显诱因开始阵发性上腹部绞痛，其发作与饮食无关，每次发作时由２０至４０分钟不等，能自然缓解，但应用解痉剂无效。在门诊曾先后按“胆道蛔虫症”、“急性胃炎”、“肠虫症”等治疗无效，入院前３天及当天查血常规白细胞分别达４０－４×１０９／Ｌ及３４－１×１０９／Ｌ，疑“血液病”而收住院。体检：体温：３６－８℃、呼吸：２６次／分、脉搏：１００次／分、血压：１２４／７５ｍｍＨｇ（１ｍｍＨｇ＝０－１３３ｋＰａ）、神志清醒，浅表淋巴结无肿大，心肺正常，肝肋下未…     

持续缓解无病生存10年以上的小儿急性白血病2例

例１,患儿,女,６岁,住院号９４１１。因发热,面色苍白,乏力２个月于１９８７年３月２７日住院。入院体检：体温３８．７℃,神萎,无力状,重度贫血貌。颈部触及数个淋巴结,最大者ＩＸＺｃｍ。双下肢和躯干散在大小不等出血点。胸骨压痛（十）,心肺无异常。肝右肋下２．５ｃｍ,脾左肋下０．５ｃｍ,质地均中等,无触痛。实验室检查：血象ＷＢＣ１０．９×１０９／Ｌ,Ｈｂ３０ｇ／Ｌ,ＢＰＣ２０×１０９／Ｌ,幼稚细胞０．１２。骨髓象：增生明显活跃,粒、红、巨三系均受抑。淋巴系明显增生,原淋和幼淋占０．８８,胞体大小不等…     

常规量巯基嘌呤致急淋患儿严重毒性反应1例

临床资料 患儿女性,４岁,因发热２０余天伴面色苍白、乏力、消瘦、双下肢痛２天于１９９９年５月２１日入院。查体：体温３９．２℃,脉搏１４０次／分,精神差,消瘦,贫血貌。全身皮肤散在瘀斑,颈部及双侧腹股沟区可触及多个花生米大小淋巴结,质韧,无压痛。胸骨无压痛。双肺呼吸音粗。腹软,肝肋下 ３．０ｃｍ,质韧,脾肋下 ２.０ｃｍ。四肢脊柱无异常。实验室检查：外周血 ＷＢＣ２７．４×１０９／Ｌ,幼稚淋巴细胞８０％,Ｈｂ ８４ｇ／Ｌ,ＰＬＴ ４０×１０９／Ｌ。骨髓象示增生极度活跃,淋巴系异常增生,原始＋幼稚细胞占９…     

组织胞浆菌病1例报告

患儿 ,男 ,７岁 ,住院号 :４９５９９。因反复发热２个月住院。常于傍晚出现低热 ,偶达３９°Ｃ ,深夜热自退 ,伴纳差、体重下降。体检 :Ｔ３６．５°Ｃ ,神清 ,消瘦 ,颈部、颌下、颏下、腋窝、腹股沟等处可触及多个肿大的淋巴结约０．７５ｃｍ×０．７５ｃｍ×０．５ｃｍ ,质中 ,无压痛 ,无融合。心肺无异常 ,左中腹部可触及３个包块 ,约２．５ｃｍ×２．５ｃｍ×１．５ｃｍ ,质硬 ,无压痛 ,活动度差。肝脾均在肋下１．５ｃｍ ,质软。辅助检查 :血ＷＢＣ１６．８×１０９／Ｌ ,Ｎ０．７８ ,Ｌ０．２２,ＥＳＲ９０ｍｍ／ｈ。肝功能除γ -Ｇ…     

急性淋巴细胞白血病伴颅骨虫蚀样缺损一例

患儿,女,１１岁。以“发热、头昏、头痛件面色苍白三周”为主诉入院。查体：体温３８℃,脉搏１００次／分,呼吸２４次／分,神志清,重度贫血貌。全身未见皮疹、出血点。浅表淋巴结黄豆至蚕豆大小,质中,无压痛。头颅外观无畸形,头围５４ｃｍ,头发均匀分布,头颅表面可触及数个黄豆大小骨质缺如,无明显触压痛。胸骨无压痛,心肺未发现异常。肝脏肋下１ｃｍ剑突下１．５ｃｍ,质软、缘锐,无压痛。脾助下未及。脊柱、四肢活动自如,均无叩压痛。外周血象：ＨＢ５７ｇ／ＬＷＢＣ１．２３×１０~９／ＬＮ０．７４Ｌ０．２６ＲＣ０．０…     

婴儿左心室粘液瘤一例

患儿男,５个月。因咳嗽,喘憋,发热３天入院。体检：呼吸６０次／分,心率１７０次／分,血压８０／５０ｍｍＨｇ（１０．７／６．７ｋＰａ）,口周青紫,三凹征（＋）。叩诊心界大,未闻杂音。两肺可闻中小水泡音。心脏彩超：左心室扩大,左心腔靠近心尖左室后壁侧可见局部强回声团,呈１．５ｃｍ×１．０ｃｍ×１．０ｃｍ的球形赘生物,边缘光滑,回声强且均匀,与后壁相连,随心动搏动不大。诊断：支气管肺炎及心力衰竭;左室占位性病变。出院后因发热、腹泻,抽搐昏迷再次入院,血气分析呈重度呼吸性酸中毒,经抢救无效死亡。病理检查…     

感染性心内膜炎并发脑栓塞脑出血致死一例

患儿男,７岁。因高热４０天,头痛８天逐渐加重,伴一过性失明,６天来右中趾发凉、青紫入院。体检：体温３９℃,血压１０５／６０ｍｍＨｇ（１ｍｍＨｇ＝０．１３３ｋＰａ）。神志清楚,面色苍白,表情痛苦。皮肤无淤点及欧氏小体。心界向两侧扩大,胸骨左缘２～３肋间双期连续性机器鸣样杂音,心率１００次／分,律整,双肺正常。肝肋下２ｃｍ,脾未及。右中趾凉,紫绀。白细胞总数１１．８×１０９／Ｌ,中性粒细胞０．８８,有中毒颗粒。血红蛋白１０５ｇ／Ｌ。血沉４８ｍｍ／１ｈ。尿常规、肝功、心肌酶谱均正常。两次血培养均为少酸…