低位直肠癌手术治疗之改进——附15例临床分析

低位直肠癌一般都采用Miles手术,但患者在精神上、生活上遭受着极大的痛苦和不便,或因此而拒绝手术,延误治疗。鉴于此,我科于1984年12月到1986年6月,对15例低位直肠癌患者采用保留肛门外括约肌、倒置结肠性直肠肛管吻合术(以下简称保留外括约肌术),或施行Miles术后同时利用臀大肌转移原位肛门重建术(以下简称肛门重建术)治疗,经近期观察,排便功能较满意,现总结如下。临床资料一、一般资料本组15例,男6例、女9例,年龄24～77岁,平均45岁,其中保留外括约肌术12例(2例系结肠远段套叠,未作倒置),肛门重建术3例。肿瘤下缘距肛门缘:前者4.5cm1例,5cm2例,     

直肠类癌的微创治疗(附17例报告)

目的 探讨直肠类癌合理的外科微创治疗.方法 对17例直肠类癌患者进行外科微创治疗;直径＜1 cm者在结肠镜下行电灼摘除术;直径1～2 cm者经肛门行局部切除术,术中快速冰冻病理检查,确定切缘有无类癌残留及浸润深度,如肿瘤侵犯肌层,则行根治性手术;直径＞2 cm或肿瘤侵犯肌层者行腹腔镜根治性切除术(Dixon手术).结果 在结肠镜下电灼摘除术8例,经肛门局部切除术6例,其中1例术中病理示肿瘤肌层侵犯而中转行腔镜根治性手术;腹腔镜根治性切除术4例.所有病例均手术成功,无严重手术并发症,术后均治愈,随访6个月至5年不等,无复发病例.结论 根据直肠类癌的不同病情,采用个体化的外科微创治疗,疗效满意.     

直肠癌保留肛门括约肌手术适应证的选择及预后分析

目的　探讨直肠癌保留肛门括约肌手术适应证和预后情况分析.方法　抽取２０００年９月至２０１２年１月在我院就诊的９８例直肠癌患者病历资料进行回 顾性研究,根据９８例患者的手术治疗方式分为保留肛门括约肌手术组和经腹会阴切除手术组,对比两种手术方式的生存率并分析两组患者预后.结果　９８例直肠 癌患者中,６１例采用保留肛门括约肌手术,３７例采用经腹会阴切除手术.两组患者的性别、年龄、肿瘤直径、浸润深度均没有明显差异(P ＞０．０５),差异没有统计学 意义;两组患者的肿瘤部位、淋巴转移情况、组织学分化程度、根治程度和合并低位肠梗阻情况均有明显差异(P ＜０．０５),差异具有统计学意义.全组患者中,根治性 切除９１例,根治疗切除率为９２．８６％,其中保留肛门括约肌组根治性切除５１例,保留肛门率为８３．６１％,低位直肠癌的保留肛门括约肌术为２６例,低位直肠癌保肛率 为６８．４２％;术后随访３年至１５年,平均存活时间(６８±２．６)个月,５年存活率为６１．２７％;经腹会阴切除组平均存活时间(４１．７±１．５)个月,５年存活率为４２．３８％;两组 患者５年存活率比较差异明显(P ＜０．０５),差异具有统计学意义.结论　直肠癌患者在保证根治的前提下先首选保留肛门括约肌手术进行治疗,低位直肠癌患者可 根据肿瘤部位、分化程度、淋巴转移情况和手术医生经验选择保留肛门括约肌适应证,选择部分低位直肠癌患者进行保留肛门括约肌手术是具有可行性的.     

高位肛门括约肌外瘘行“U”形钉直肠内黏膜切除术:一项初步研究

目的:高位肛门括约肌外瘘尚无最佳的外科修复方法。作者介绍了一种相对简单的括约肌外瘘手术,该手术方法能完全保存肛门括约肌,不影响肛门功能,且必要时不排除进一步手术的可能性。方法:使用环形直肠肛门吻合枪,用“U”形钉直肠内皮瓣治疗5例高位括约肌外瘘患者。操作过程要在齿状线上及3cm以外,即内口的近端和远端,进行两次180°荷包缝合。启动吻合枪,结果是切除一个180°的直肠瓣,含有内口,包括直肠黏膜和黏膜下层。结果:围手术期未出现并发症。2例患者在控制排气和(或)排便急迫方面存在一些暂时性困难,术后前两个月内未经治疗自发缓解。…     

微创手术在直肠类癌病人中的应用(附13例报告)

目的 探讨微创手术在直肠类癌的可行性.方法 对本组13例直肠类癌分别采用不同的微创手术方式进行治疗;其中3例经肛门局部切除术,2例带蒂的直肠类癌在内镜下进行圈套手术治疗,5例直径>2cm或侵犯肌层或浆膜层的肿瘤,全麻下行腹腔镜根治性切除术(Dixon手术),2例位于5～8cm的直肠类癌侵犯肌层的肿瘤行腹腔镜下改良Welch术 (其中1例经肛门局部切除术的患者在术中快速病理证实肿瘤侵犯深肌层,而中转行腹腔镜下改良Welch术),1例位于5-8cm的直肠类癌只局限于黏膜的患者在结肠镜下行黏膜切除术.1例肿瘤位于距肛门3～5cm肿瘤在1～2cm大小且经腔内超声内镜检查证实浸润直肠深肌层.并有淋巴结转移的实施腹腔镜下Miles手术.结果 2例分别因肝转移和肺转移仅生存2年以内,有1例经内镜下圈套治疗的病例在第一次手术后7个月发生局部复发.后在腹腔镜下行根治术.至目前仍健康生存.其余病例至今生存,未发生转移和复发迹象.有2例发生肛瘘,后经肛瘘挂线术得以治愈,有1例经腹腔镜下根治性切除术(Dixon手术)术后发生结肠旁疝、肠梗阻,经开腹手术解除梗阻治愈.其余病例未发生其它并发症.结论 对于直肠类癌肿瘤的大小、部位、浸润深度,采用不同的微创手木方式.     

低位直肠癌壁内逆行浸润的病理学研究

目的了解低位直肠癌肠壁内逆行浸润规律.方法对77例低位直肠癌术后标本远端壁内浸润进行病理学观察.结果 Dukes A、B期57例,肿瘤向下浸润未超过1cm55例(96.5%),无1例向下浸润超过3cm;高中分化腺癌59例,肿瘤向下浸润未超过1cm56例(94.9%),无1例向下浸润超过3cm:肉眼观察隆起型61例,肿瘤向下浸润在1cm以内57例(93.4%),无1例向下浸润超过3cm:癌瘤侵犯直肠直径＜0.5cm的54例,肿瘤向下浸润在1cm以内52例(96.3%),亦无1例向下浸润超过3cm.本组肿瘤向下浸润超过3cm2例,均为病期晚,病理分化程度差,肉眼观为浸润型的病例.结论低位直肠癌病期较早者、病理分化程度较好者、肉眼观为隆起型者、癌瘤侵犯直肠周经＜1/2者,其肠壁内逆行浸润绝大部分不会超过1cm,一般不会超过3cm.其保肛手术,下切缘3cm已属安全.     

中下段直肠肿瘤经腹骶手术切除保留肛门括约肌的探讨(附30例临床病例报告)

本文报道了30例直肠中下段肿瘤经腹骶手术切除,保留肛门括约肌的手术方法及临床观察结果。本手术在直视下行超低位直肠肿瘤切除,能完好地保留肛门括约肌。术后排便功能恢复良好,从而改善和提高了直肠中下段肿瘤病人术后的生存质量。     

低位直肠癌壁内逆行浸润的病理学研究

目的　了解低位直肠癌肠壁内逆行浸润规律。方法　对 77例低位直肠癌术后标本远端壁内浸润进行病理学观察。结果　 Dukes A、 B期 5 7例 ,肿瘤向下浸润未超过 1cm5 5例 (96 .5 % ) ,无 1例向下浸润超过 3cm;高中分化腺癌 5 9例 ,肿瘤向下浸润未超过 1cm5 6例 (94.9% ) ,无 1例向下浸润超过 3cm;肉眼观察隆起型 6 1例 ,肿瘤向下浸润在 1cm以内5 7例 (93.4% ) ,无 1例向下浸润超过 3cm;癌瘤侵犯直肠直径 <0 .5 cm的 5 4例 ,肿瘤向下浸润在 1cm以内 5 2例 (96 .3% ) ,亦无 1例向下浸润超过 3cm。本组肿瘤向下浸润超过 3cm2例 ,均为病期晚 ,病理分化程度差 ,肉眼观为浸润型的病例。结论　低位直肠癌病期较早者、病理分化程度较好者、肉眼观为隆起型者、癌瘤侵犯直肠周经 <1/ 2者 ,其肠壁内逆行浸润绝大部分不会超过 1cm,一般不会超过 3cm。其保肛手术 ,下切缘 3cm已属安全。     

TME经括约肌间切除术在超低位直肠癌根治性保肛中的作用

目的探讨直肠全系膜切除术(TME)加经括约肌间切除术治疗低位直肠癌的手术经验和效果。方法对31例癌灶下缘距离齿状线≤2cm的直肠低位肿瘤进行术前评估,对其中18例进展期直肠癌患者行术前放射疗法和化学疗法。腹部手术施行直肠全系膜切除,向下切断骶骨直肠韧带和部分提肛肌达肛门外括约肌环上缘,沿外括约肌环和肠壁(内括约肌)之间再向下分离1~2cm。肛门手术于癌灶下缘2cm、齿状线下方垂直于肛管处长轴切开内括约肌全层,然后沿内外括约肌间向上游离至腹部,将近端结肠或结肠袋与肛管或肛管-齿状线端端吻合。结果全组无手术死亡,31例病人平均随访24月,26例患者无复发和转移,1例患者出现复发和转移,1例患者糖链抗原19-9(CA19-9)增高,但未见转移灶。30例患者手术后肛门功能恢复较满意。结论经括约肌间切除术可用于超低位直肠癌的保肛手术治疗,具有良好的根治性,并能较好保留肛门功能。对较早期或对术前放、化疗敏感的超低位直肠癌、直肠间质瘤、基底广泛息肉和骨盆狭窄的低位直肠癌患者,是一种可选择的根治性保肛方法。     

会阴子宫内膜异位症23例临床分析

目的探讨会阴子宫内膜异位症的临床诊断及治疗方法。方法回顾性分析我院近十年内收治的23例会阴子宫内膜异位症患者的临床资料。结果23例患者均经阴道分娩,均有阴道侧切伤或会阴撕裂伤,其中9例产后行清宫术。23例中有10例累及肛门外括约肌。所有病例均行病灶切除,对肿块直径超过5cm或病灶浸及肛门外括约肌的患者术前或术后给予假孕疗法治疗。仅1例累及肛门外括约肌未行受累部位括约肌切除的患者术后7月复发,再次接受括约肌部分切除加修补术后痊愈,其余病例均无复发。结论会阴子宫内膜异位症根据病史、典型的临床表现及妇科检查可以明确诊断,部分累及肛门括约肌者应注意与肛周疾病鉴别。手术是首选治疗方法,切除的彻底性是治疗此类疾病的关键。     

低位直肠癌的保肛手术(附58例分析)

目的探讨如何选择适合保肛的方法治疗低位直肠癌。方法58例肿块下缘距肛缘4～7cm的低位直肠癌患者,对27例采用保留肛管括约肌术式(A组)、31例采用吻合器技术Dixon前切除术进行治疗(B组);并对两组疗效进行对比。结果A组患者无远端直肠残端肿瘤残留,B组有2例。肿瘤远端切除距离,A组平均为3.12cm,B组1.84cm,两组比较,差异有显著性(P<0.05)。A组术后2年无局部复发,B组有5例局部复发,B组局部复发明显高于A组(P<0.05)。A组5年生存率74.6%,B组65.1%,两组比较差异无显著性(P>0.05)。A组术后早期排便功能较差,但均能在半年内改善;B组排便功能较好。结论低位直肠癌患者肿瘤下缘距肛缘4～7cm、肿瘤Dukes分期B、C期、术前指诊肿瘤可推动、肿瘤侵犯肠壁不到1周者可行保肛手术。应根据患者体形、骨盆宽窄、肿瘤分化程度、肿瘤侵犯肠管的周径来选择保留肛管括约肌或吻合器技术Dixon前切除术。保留肛管括约肌术式可作为Dixon术最佳备选手术。     

零距离保肛术治疗低位直肠肿瘤的手术配合

近年来随着直肠肿瘤保肛新理论、新技术及新器械的发展,低位直肠癌保肛手术的比例明显增大.全直肠系膜切除（toral mesorectal exsicion,TME）联合经肛门内括约肌切除术（intersphincteric resection,ISR）使低位甚至超低位直肠肿瘤未侵犯肛门外括约肌且保肛愿望强烈的患者既保住了肛门又达到肿瘤根治的目的,使保肛根治术不再受距离的限制,大大提高了患者术后的生活质量,成为医生们首选的手术方式[1].     

腹腔镜联合内括约肌切除术治疗超低位直肠癌

目的：探讨腹腔镜全直肠系膜切除（TME）联合内括约肌切除术（ISR）治疗超低位直肠癌的可行性及其疗效。方法：对13例超低位直肠癌患者采用腹腔镜全直肠系膜切除联合内括约肌切除术（7例行部分内括约肌切除术,4例行次全切除术,2例行全切除术）,术后随访12～36个月,观察患者的控便情况、术后并发症和肿瘤局部复发情况。结果：所有患者手术切缘均阴性,远切缘距肿瘤下缘距离平均2.4cm（2.0～2.8 cm）,术中出血平均100 mL（50～150 mL）,手术时间平均4 h（3～5 h）。术后3个月内大便次数3～10次/d,术后1年大便次数1～4次/d。2例出现吻合口瘘。结论：采取腹腔镜全直肠系膜切除联合内括约肌切除术是治疗超低位直肠癌和保留肛门的可行途径,其肛门功能及治疗效果均令人满意。     

低位直肠癌保留肛门内括约肌结肠-直肠(肛管)吻合术的探讨

目的探讨低位直肠癌保留肛门内括约肌结肠-直肠(肛管)吻合术的安全性和临床疗效.方法通过对98例行保留肛门内括约肌结肠-直肠(肛管)吻合术的低位直肠癌患者的临床资料进行回顾性分析,所有患者行规范直肠全系膜切除(TME)后,保留距齿状线≤1cm的直肠,剥离直肠粘膜,保留齿状线,近端结肠经肛门拖出与直肠残端吻合.结果98例均顺利完成手术,无手术死亡病例,吻合口愈合良好,无吻合口漏发生.经术后随访有5例患者吻合口狭窄,患者肛门生理功能均正常.结论保留肛门内括约肌结肠-直肠(肛管)吻合术治疗低位直肠癌,术后能使患者保留良好的肛门控便功能,是安全有效的直肠癌根治术.     

低位直肠癌根治中保留肛门功能术式研究

我院自1998年4月至1999年7月选择肿瘤下端距肛门缘5cm以内的低位直肠癌9例,采取直肠全切除,保留或整复肛门外括约肌、肛提肌的手术方式(1)。术后随访3～18个月,控制排便功能优良率达100%,局部无癌复发,性功能正常,效果满意。现报告如下。1　临床资料1.1　一般资料:男4例,女5例,年龄27～57岁,平均年龄41.9岁。肿瘤下端距肛门缘5cm1例,4cm5例,3cm3例;肿瘤侵及肠壁1/5周2例,1/4周5例,1/2周2例。病理报告:全部为低分化腺癌。改良DUkes分期(2):A期5例,B期2例,C1期2例。本组无手术死亡,肛门吻合口局灶性感染1例,肛门狭窄2例。1.2　手术要点:腹部…     

直肠癌根治回结肠加股薄肌原位肛门成形术

<正>我国低位直肠癌的发病率较高,根治术后多数患者强烈要求保留原位肛门排便。为此国内、外学者设计出许多保留原位肛门术式,均各有千秋,亦各有不足之处。我们自1991年起,对6例低位直肠癌根治术后的患者行回结肠段代内括约肌,股薄肌代外括约肌原位重建肛门,疗效满意,现报道如下。1.临床资料1.1一般资料男性2例,女性4例。年龄42~63岁,平均56岁。病程2~12个月,平均6个月。肿瘤下界距肛门缘3~5cm,平均4.5cm;肿瘤占据肠管周径:1/3     

腹腔镜全直肠系膜切除术治疗超低位直肠癌的临床分析

目的探讨腹腔镜下全直肠系膜切除术(TME)联合经内外括约肌间切除术(ISR)治疗超低位直肠癌的临床效果。方法对37例未侵犯肛门括约肌的超低位直肠癌患者施行经腹腔镜TME联合ISR手术,观察术后临床疗效。结果 37例患者均顺利完成手术,无中转开腹,均未出现吻合口漏、吻合口出血、输尿管及邻近器官损伤等并发症。2例分别于术后5个月及9个月出现吻合口局部复发而改行Miles手术治疗,至今存活。1例在术后9个月出现肝转移行综合治疗10个月死亡。未发现trocar切口种植转移,未出现肛门狭窄及大便失禁等远期并发症。术后3个月、6个月及12个月时患者排便功能优良率分别为56.8%、70.3%、97.3%。结论经腹腔镜TME+ISR手术是超低位直肠癌治疗的有效方法,且安全、有效,具有良好的根治性,并能保留较好的肛门功能,患者对治疗效果较为满意,值得在临床中推广。     

不切断内括约肌手术治疗肛裂80例临床分析

目的为了克服侧位内括约肌切断术治疗慢性肛裂后发生不同程度肛门失禁的缺点,阐明肛窦炎是肛裂的主要因素,治疗肛裂不必切断内括约肌的手术治疗效果,强调保留内括约肌的重要性。方法治疗组用0.1%亚甲蓝作肛门浸润注射加肛窦切开引流术治疗肛裂,对照组用侧方切断肛门内括约肌法治疗。结果治疗组治愈率100%,术后治疗组肛管静息压为(7.7061±0.7226),对照组肛管静息压为(5.7205±0.4215),两组比较P<0.05,该方法可避免切断肛门内括约肌并治愈肛裂;治疗组平均治愈时间为20.2d,对照组平均治愈时间为24.5d。结论手术治疗肛裂没有必要切断肛门内括约肌,保留内括约肌能避免肛门失禁。     

慢性肛裂手术治疗中内括约肌切开长度的探讨

目的 探讨在慢性肛裂手术治疗中后位部分切开肛门内括约肌的长度及有效性和安全性.方法 50例慢性肛裂患者随机分为A、B两组,全部患者均施行肛裂切除术加开放式肛门内括约肌后位部分切开术,A组患者的肛门内括约肌切开长度为0.5cm,B组患者的肛门内括约肌切开长度为1.0cm.术后每日1∶5000高锰酸钾溶液坐浴及换药,直至伤口愈合.结果 两组患者全部治愈,均未发生肛门失禁,在伤口愈合时间上无明显差异,而B组患者术后VAS疼痛指数及服用止痛药氨酚待因的剂量与A组患者相比,差异有显著性.结论 在慢性肛裂的手术治疗中,后位开放式切开肛门内括约肌下缘1.0cm是安全的,治疗慢性肛裂是有效的.     

脾动脉优先阻断在Kimura法腹腔镜保留脾脏胰腺体尾部切除术中的应用

  目的  通过总结Kimura法腹腔镜保留脾脏胰腺体尾部切除术（laparoscopic spleen-preserving distal pancreatectomy, Lap-SPDP）中应用优先阻断和未阻断脾动脉的手术经验,探讨脾动脉优先阻断Kimura法Lap-SPDP术的安全性和可行性,特别是此方法在控制术中出血和成功保留脾脏方面的优势。  方法  在2011年2月至2019年5月期间,连续纳入54例经B超或CT检查提示“胰腺体尾部良性或低度恶性占位性病变”的患者行Kimura法Lap-SPDP术。2015年以前的患者纳入未阻断组（n=25,未阻断脾动脉）,2015年以后的患者纳入阻断组（n=29,行脾动脉优先阻断）。未阻断组横断胰腺颈部后脾动脉只做常规牵引带牵引,保留脾动脉供血,完成胰腺体尾部切除;阻断组在横断胰腺颈部后予bulldog钳在脾动脉根部暂时阻断脾动脉,在脾动脉无供血状态下切除胰腺体尾部。回顾性收集两组患者资料,将两组患者按肿瘤直径>3 cm和≤3 cm分层进行比较,并详细描述阻断脾动脉Kimura法的手术技巧。  结果  分层前,未阻断组与阻断组间比较,年龄差异有统计学意义（P=0.033）,而体质量指数差异无统计学意义（P=0.069）。两组的肿瘤的中位直径分别为2.5 cm和4.0 cm,差异无统计学意义（P=0.065）。两组的保留脾脏成功率分别为93.1%和92%,但差异无统计学意义（P=1.000）。未阻断组的住院时间稍长于阻断组（P=0.020）。与未阻断组相比较,阻断组的中位手术时间（165 min vs. 235 min）和中位术中出血量（100 mL vs. 200 mL）均减少,差异有统计学意义（P<0.05）。按肿瘤直径分层后,肿瘤直径>3 cm者阻断组(25%)和未阻断组(14.3%)各有2例保留脾脏失败,但两组间比较差异无统计学意义（P=0.602）。而在肿瘤直径≤3 cm时两组保留脾脏率均达到了100%。肿瘤直径>3 cm时,阻断组比未阻断组手术用时少（P=0.005）。无论是在>3 cm组还是在≤3 cm组,阻断组均较未阻断组出血量少（P均<0.05）。阻断组无中转开腹和术中或术后需输血者。分层后两组间住院时间均无差异（P均>0.05）。中位随访时间13.5（3～96）个月。随访期间,无围手术期死亡、疾病复发、门静脉或脾静脉血栓发生,无胃底静脉曲张或上消化道出血。  结论  脾动脉优先阻断的Kimura法Lap-SPDP术安全、可行,该法在获得较高的保留脾脏成功率的同时,缩短了手术时间,减少了术中出血量,值得推广。