Variations of the origin of the artery of the sinoatrial node in normal human hearts

Summary The artery of the sino-atrial node was studied in 100 normal human hearts after injection of each coronary artery with coloured gelatine containing a radiopaque substance. The hearts belonged to 69 males and 31 females, being 64 Caucasians and 36 non-Caucasians (Negroes and Mulattoes) whose age ranged from 7 to 80 years. Since the individuals had committed suicide or were victims of accidents, their hearts, after pathologists' evaluation, were considered normal. The sinoatrial node of the normal human heart is supplied by the right coronary artery more frequently (58%±4.9% of the cases) than by the left (42%±4.9). The right anterior medial atrial artery, originating from the right coronary at the level of the medial third of the right anterior quadrant of the atrial dome, is most frequently (50%±5) responsible for the blood supply of the sinoatrial node. Among the branches of the left coronary artery, the left anterior medial atrial artery, originating at the level of the medial third of the left. anterior quadrant of the atrial cupola, was the most frequent blood supplier (25%±4.3) of the sinoatrial node. The origin of the artery of the sinoatrial node from the proximal portion or trunk of the left coronary artery was less frequent (12%±3.2) than the origin from the circumflex artery (30%±4.5). Neither sex nor race influenced the variations of the origin of the sino-atrial node.

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Variations d'origine de l'artère du noeud sinu-atrial du coeur humain normal

Résumé L'a. du noeud sinu-atrial a été étudiée sur 100 coeurs humains normaux après injection de chaque a. coronaire à la gélatine colorée additionnée d'une substance radio-opaque. Les coeurs provenaient de 69 hommes et 31 femmes, 64 caucasiens et 36 non caucasiens (nègres et mulâtres) âgés de 7 à 80 ans. Ces sujets étant décédés par suicide ou des suites d'accidents, leurs coeurs ont été considérés comme normaux après examen anatomo-pathologique. Le noeud sinu-atrial du coeur humain est vascularisé par l'a. coronaire droite plus fréquemment (58 %±4,9) que par l'a. coronaire gauche (42 %±4). L'a. atriale antéro-médiale droite, issue de l'a. coronaire droite au niveau du tiers médial du quadrant antérieur droit du dôme atrial est l'artère la plus fréquemment en cause (50 %±5) dans la vascularisation du noeud sinuatrial. Parmi les branches de l'a. coronaire gauche, l'a. atriale antéro-médiale gauche, née au niveau du tiers médial du quadrant antérieur gauche du dôme atrial, était la branche la plus fréquemment en cause (25 %±4,3) dans la vascularisation du noeud sinu-atrial. La naissance de l'a. du noeud sinu-atrial à partir de la partie proximale ou du tronc de l'a. coronaire gauche était moins fréquente (12 %±3,2) que son origine à partir du rameau circonflexe (30 %±4,5). Les variations d'origine de l'a. du noeud sinu-atrial n'apparaissaient pas influencées par le sexe ou la race.

     

Vaisseaux fascio-cutanés: repartition dans le tronc et les membres. Applications cliniques dans le domaine des transferts de tissus

Conclusions Avec l'utilisation du microscope dans la pratique clinique est apparue une nouvelle approche de la chirurgie plastique qui exige une connaissance détaillée de la vascularisation de la peau. Au cours des trois dernières années le système fascio-cutané d'irrigation de la peau a été examina en détail et les conclusions sont présentées dans le présent article. Les artères perforantes fasciocutanées se limitent à certains emplacements dans les membres, en relation avec les septa intermusculaires principaux. Dans le tronc les seuls vaisseaux perforants fascio-cutanés présents sont ceux qui proviennent de l'artère scapulaire inférieure. La direction predominante des ramifications des vaisseaux perforants au niveau du fascia profond a été précisée. Ces connaissances nouvelles contribuent de façon importante à l'amélioration de notre compréhension des principes d'anatomie vasculaire qui sous-tendent l'irrigation de la peau et sont essentielles à la réalisation de lambeaux de tissus fascio-cutanés.     

Deux cas de reins en fer à cheval en position ectopique

Résumé Etude de deux cas de reins en fer à cheval dans lesquels la portion gauche du parenchyme est en situation para-normale alors que la portion droite est en situation basse, au devant des gros vaisseaux, l'isthme étant dans chaque cas décalé au flanc latéral gauche de l'aorte.Ces dissections permettent de préciser l'origine et la distribution des vaisseaux artériels et veineux. Bien qu'en situation basse, la portion droite du parenchyme rénal reçoit dans les deux cas une artère naissant de l'aorte au niveau d'une artère rénale normale et le retour veineux se fait par la veine cave inférieure dans les mêmes conditions. Une partie de la vascularisation dépend toutefois de la portion terminale de l'aorte, de la bifurcation aortique et des axes iliaques primitifs.Dans un cas existait un anévrisme de l'aorte.     

Les artères de l'iléon terminal

Résumé L'iléon terminal possède une réputation de pauvreté vasculaire que l'on commence à mettre en doute depuis une trentaine d'années.Quarante-deux pièces anatomiques ont été étudiées par diaphanisation selon la méthode de Spalteholtz.Au terme de cette étude, la dernière anse grêle apparaît toujours bien vascularisées par deux systèmes artériels: les vaisseaux droits et les artères récurrentes d'origine cæcale.Certaines applications chirurgicales peuvent être tirées de cette étude: conservation du colon droit dans certaines lésions non tumorales de l'iléon terminal, niveau des ligatures artérielles dans les iléocoloplasties.     

The artery of the sinuatrial node: anatomic considerations based on 45 injection-dissections of the heart

Summary The origin, course and mode of termination of the artery of the sinuatrial node was studied in 45 anatomic specimens by injection-dissection. It was solitary in 88.89% of the cases and double in 11.11%. It arose from the right coronary a. in 64.45% of cases, from the left coronary a. in 24.44%, and from both in 11.11%. The side of origin was not significantly influenced by the coronary dominance. When it arose from the right coronary a., the course of the sinuatrial a. varied greatly with its site of origin from the coronary vessel, either from an atrial a. or from one of its collateral branches, and also depended on its relations with the interatrial septum. When it arose from the left coronary a., its course was relatively uniform, except for arteries arising from the inferior atrial aa., which characteristically involve the posterior wall of the left atrium. Three modes of termination were found: precaval, retrocaval, and in a pericaval arterial circle. These observations made it possible to understand the possible origin of disorders of rhythm observed following disturbance of the arterial supply to the sinuatrial node during certain stages of cardiac surgery, particularly during atriotomies and the surgical correction of certain valvular disorders and congenital malformations, which expose the a. of the sinuatrial node.

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L'artère du nud sinu-atrial : considérations anatomiques à propos de 45 injections - dissections du cur

Résumé Sur 45 pièces anatomiques, les auteurs ont étudié, par la méthode d'injection-dissection, l'origine, le trajet et le mode de terminaison de l'a. du nud sinu-atrial. Unique dans 88,89 % des cas, double dans 11,11 % des cas, elle naissait de l'a. coronaire droite dans 64,45 % des cas, de l'a. coronaire gauche dans 24,44 % des cas et des deux dans 11,11 % des cas. Ce mode d'origine n'a pas été influencé de manière significative par la dominance coronarienne. En cas d'origine droite, le trajet de l'artère a été très variable selon le niveau de naissance sur l'a. coronaire, selon qu'il s'agissait d'une a. atriale ou d'une de ses branches collatérales et selon ses rapports avec le septum interatrial. En cas d'origine gauche, le trajet est relativement stéréotypé à l'exception des artères naissant des aa. atriales inférieures qui ont la particularité d'intéresser la paroi postérieure de l'atrium gauche. Les trois modes de terminaison en précave, en rétrocave et en cercle artériel ont été rencontré. Ces observations anatomiques ont permis aux auteurs de comprendre l'origine possible des troubles du rythme observés à la suite d'une perturbation de l'apport artériel au nud sinu-atrial au cours de certains temps de la chirurgie cardiaque, en particulier au cours des atriotomies et de la correction chirurgicale de certaines valvulopathies et malformations congénitales qui exposent l'a. du nud sinu-atrial.

     

La prédominance de l'artère coronaire droite — sa signification

Résumé Nous avons étudié, sur 100 curs sélectionnés parce qu'ils possédaient une artère coronaire droite (a. coronaria dextra) dominante, le trajet de celle-ci sur la paroi ventriculaire gauche et le septum interventriculaire (septum interventricularis). Nous avons pris comme point de repère principal pour la classification la zone d'implantation du groupe musculaire papillaire postéromédian. Dans 32% des cas, le cheminement de l'artère droite dominante était réduit, n'atteignant pas le groupe musculaire papillaire postéro-médian. Dans 53% des cas, l'artère atteignait ce niveau, mais le muscle papillaire (m. papillari) naissait dans l'aire de confluence des territoires entre les territoires artériels coronariens droit et gauche. Dans 15% des cas, l'artère coronaire droite dominante s'étendait loin au-delà de l'origine du groupe musculaire papillaire postéro-médian. Ces données peuvent remettre en question le rôle primordial attribué à une artère coronaire droite dominante dans le développement d'un infarctus du ventricule gauche postéroinférieur.     

Agénésie segmentaire de la carotide interne. Aspects angiographiques,discussion embryologique

Conclusion Il est clair que chaque solution hémodynamique développée pour compenser le segment agénétique ressemble à une disposition stable et classique d'une espèce connue (Bugge, 1974). Néanmoins, et comme le rappelle Vera (1977) dans sa thèse en citant Lazorthes et Gouazé: Les observations du réseau admirable chez l'homme ne correspondent en aucune manière à la persistance d'une disposition embryologique, mais représentent un dérapage lors du développement vers une disposition rencontrée chez certains mammifères au-dessous des primates . Nous considérons que cette réflexion à propos du réseau admirable vaut pour toutes les variétés vasculaires en général et pour les agénésies de la carotide interne en particulier. Enfin aussi explicatif et intellectuellement satisfaisant que notre schéma puisse être, il comporte par définition un certain nombre d'imprécisions et peut-être d'inexactitudes, même si toutes les variétés de la carotide interne décrites à notre connaissance y sont réunies. En particulier si la représentation tubulaire des vaisseaux embryonnaires est pratique, on sait le caractère réticulé du système artériel avant que ne s'individualisent des voies privilégiées, les artères.La même analyse du caractère hétérogène de l'origine embryonnaire de l'artère vertébrale peut être décrite (Lasjaunias, 1983); elle aboutit à la compréhension de toutes les variétés anatomiques normales de cette artère dans la région cervicale haute.     

Incidence and clinical significance of bridges of myocardium over the coronary arteries and their branches

Summary The incidence of bridges of myocardium seen on the external surface of the heart, through the epicardium, over portions of coronary arteries and their branches, was studied in 50 cadavers and found to be 78%. The bridges of the myocardium varied in size and in number (from one to six). Their location was predominantly found at the level of the anterior ventricular branch of the left coronary artery also called left anterior descending artery (52%), whereas in the territory of the right coronary artery the highest percentage was at the level of the anterior ventricular branch (12%). This myocardio-arterial relationship might be responsible for periodic or permanent reduction of the lumen, partial or total arterial obliteration, ischemia, atherosclerosis, angina, and sudden death.

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Incidence et signification clinique des ponts myocardiques sur les artères coronaires et leurs branches

Résumé L'incidence des ponts myocardiques visibles à la surface du cur à travers l'épicarde, sur des segments d'artère coronaire et de leurs branches, étudiée sur 50 sujets est de 78 %. Les ponts du myocarde varient en taille et en nombre (de 1 à 6). Ils prédominent au niveau de la branche ventriculaire antérieure de la coronaire gauche, encore appelée artère interventriculaire antérieure (52 %); tandis que dans le territoire de la coronaire droite, le pourcentage le plus élevé est retrouvé au niveau de la branche ventriculaire antérieure (12 %). Cette relation myocarde-artère peut être responsable d'une réduction de la lumière artérielle périodique ou permanente, d'une oblitération artérielle partielle ou totale, d'une ischémie, d'arthrosclérose, d'angor et de mort subite.

     

Anatomie fonctionnelle de la valvule mitrale

Résumé L'arrivée du sang dans le ventricule gauche est contrôlée par la valve atrioventriculaire entre l'atrium gauche et le ventricule gauche. Des études récentes ont montré que la valvule mitrale est un complexe comprenant l'anneau, les valves, les cordages tendineux, les muscles papillaires et le myocarde ventriculaire gauche sous-jacent. L'acceptation de cette conception anatomique permet une meilleure compréhension des causes rhumatismales et non-rhumatismales de la régurgitation mitrale. Une classification récente des cordages tendineux de la valvule mitrale d'après leur morphologie et leur origine d'insertion a rendu possible la redéfinition de l'anatomie de la valvule, éclaircissant quelques-unes des controverses sur le fonctionnement de la valve postérieure. De plus, on a établi des corrélations entre les aspects morphologiques et la vascularisation artérielle des muscles papillaires du ventricule gauche. Cette dernière ayant une portée significative lors de la dysfonction d'origine ischémique de l'appareil mitral. Dans cette étude, nous nous proposons de revoir l'anatomie de la valvule mitrale chez l'homme en insistant sur sa signification clinique.     

Patterns of the coronary artery irrigation in the left ventricle

Summary Nowadays, the classifications of coronary arterial preponderance (Schlesinger, Baroldi, Gensini) do not provide the necessary information for a good systematization of coronary arterial irrigation. Based on segmental analysis (Selvester's method) an alternative classification of the arterial distribution of the left ventricle is presented. One thousand eighty ventricle segments corresponding to 90 human hearts (age range from 4 days to 94 years) are studied, using microdissection techniques. In order to obtain segmental arterial patterns, a cluster analysis was used. The alternative classification is based on the predominance of the segments irrigated by: the anterior interventricular artery (Type I; 31% of cases), the circumflex artery (Type II; 37% of cases), or a balance between both arteries (Type III; 32% of cases). Each group can be divided into two subgroups (A and B), according to the existence or not of a balance between the territories of anterior interventricular and circumflex arteries. This classification allows as a more realistic approach to the subject of arterial dominance, given that the left ventricle always presents a predominant irrigation from the anterior interventricular, the circumflex or both arteries.

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Essai de classification de l'irrigation artérielle coronaire du ventricule gauche

Résumé La classification en dominance artérielle coronaire, actuellement utilisée (Schlesinger, Baroldi, Gensini) ne donne pas toutes les informations nécessaires à une bonne systématisation de la distribution des artères coronaires. Nous présentons ici une classification alternative, basée sur la segmentation des parois du ventricule gauche à la manière de Selvester. 1080 segments ventriculaires gauches de 90 coeurs humains prélevés sur des sujets de 4 jours à 94 ans ont été analysés en utilisant les techniques de microdissection. La présente classification est basée sur — la prédominance de segments irrigués par l'artère interventriculaire antérieure (IVA) : type I, par l'artère circonflexe (CX) : type II, — ou sur l'existence d'un équilibre entre ces deux artères : type III. Le pourcentage de distribution de ces groupes est le suivant : type I : 31 % ; type II : 37 % ; type III : 32 %. Chacun de ces groupes peut-être divisé en deux sous-groupes A et B selon — la prédominance du nombre de segments irrigués exclusivement ou en partage par l'IVA, — ou l'existence d'un équilibre entre l'IVA et la CX. Cette classification permet une approche plus réaliste du problème de dominance artérielle, étant donné que le ventricule gauche est toujours irrigué en prédominance par l'IVA, par la CX ou à la fois par les deux.

     

Arterial supply of forearm bones and its importance for the operative treatment of fractures

Summary The operative exposure of a fracture in an osteosynthesis causes disturbances in the blood supply, which often leads to a prolonged process of healing or even to healing problems, a fracture non-union, which is frequently located at the forearm. In order to damage the supplying vessels as little as possible, the position, direction and penetration of the arteries of radius and ulna are demonstrated and systematised in this study. Near the elbow arteries, coming from large adjoining vessels, penetrate the area of the capsular insertion. The nutrient arteries enter both bones in the second proximal quarter of diaphysis, at the radius from anterior to medial, at the ulna from anterior to anteroradial. Small vessels, which penetrate closely proximal to the articular surface in order to supply the distal forearm bones, come from an anastomosis between the radial, the interosseous and the ulnar arteries. In this study access vessels, choice and position of implants will be discussed.

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Vascularisation artérielle des os de l'avant-bras et son importance pour le traitement des fractures

Résumé L'abord d'un foyer de fracture en vue d'une ostéosynthèse perturbe la vascularisation artérielle des os, ce qui allonge la durée du processus de consolidation, cela peut même conduire à une pseudarthrose dont on connait la fréquence élevée au niveau de l'avantbras. Afin de limiter autant que possible les conséquences vasculaires de l'abord chirurgical, nous avons analysé et systématisé dans cette étude la position, la direction et les zones de pénétration des artères dans le radius et l'ulna. Au voisinage du coude les aa. nourricières des os provenant des vaisseaux voisins, pénètrent dans les os au niveau de la zone d'insertion capsulaire. Les aa. nourricières pénètrent les deux os de l'avant-bras au niveau du second quart proximal de la diaphyse; au niveau du radius cette pénétration se fait en avant et en dedans, au niveau de l'ulna en avant et en dehors. Les petits vaisseaux de la partie distale des deux os de l'avant-bras pénètrent juste en amont des surfaces articulaires et viennent d'une anastomose entre les aa. radiale, interosseuse et ulnaire. Dans cette étude l'abord des vaisseaux, le choix et la position des implants sont discutés.

     

Rapports de la jonction atrio-ventriculaire (anuli fibrosi atrioventricularis)

Conclusion Dans le fond de la scissure coronaire (sulcus coronarius), la jonction entre les myocardes atrial et ventriculaire est bien unejonction fibreuse: elle est représentée par une lame sur laquelle vient s'implanter l'appareil valvulaire atrio-ventriculaire. Cette triple jonction n'est ni une corde, ni un cercle tendineux et on se demande si, réellement, elle peut servir d'appui solide aux points de suture dans la chirurgie valvulaire.A droite comme à gauche, cette jonction apparaît, en diastole, réniforme et non arrondie et offre à considérer deux segments, un aorto-septal et un scissural. Le segment scissural, le plus fragile des deux, est l'un des constituants de la scissure atrio-ventriculaire vraie (sulcus coronarius): il présente desrapports essentiellementvasculaires avec le contenu artériel et veineux coronaire de ce dernier.Le segment aorto-septal — segment plus résistant, quoique caché — contracte des rapports dangereux avec la racine de l'aorte (sinus aortae) en haut, et en bas, avec les structures très importantes du carrefour des cavités cardiaques: pars membranacea (septum atrio-ventriculare), tissu de conduction (nodus et fasciculus AV) avec son irrigation artérielle, orifice du sinus coronaire (ostium sinus coronarii), détour en anse de l'artère qui franchit la croix (crux).Tous ces rapports ainsi que la fragilité des soi-disant anneaux atrio-ventriculaires (anuli fibrosi AV) incitent à beaucoup de prudence et de minutie dans la chirurgie valvulaire aussi bien que dans celle des pontages coronaires et ceci surtout dans les interventions itératives. Ils expliquent certaines complications postopératoires: hématome des sillons, anévrisme annulaire sous-valvulaire, infarctus du myocarde, fistule de l'oreillette droite ou du sinus coronaire dans le ventricule gauche, avulsion ou rupture de l'insertion des soi-disant anneaux , perforation de la paroi postérieure du ventricule gauche, troubles de conduction.     

Anatomical basis for the separation of four cardiac zones in the walls of human heart ventricles

Summary The coronary vessels of 70 human hearts were visualized postmortem by injection of the coronary arteries with a X-ray opaque substance (for angiographic studies) or with a low viscosity resin (to obtain vascular casts). Analysis of the data suggests a new anatomical systematization of the vascularization of the myocardial tissue of human heart ventricles: it can be divided into four zones each having a different origin of the arterial vessels. These four components of the heart ventricles are the antero-septal (AS), postero-septal (PS), left-lateral (LL), and right-lateral (RL) zones. They correspond to the territories of the anterior interventricular branch of the left coronary artery (AS zone), of the posterior interventricular branch of the right coronary artery (PS zone), of the left circumflex artery (LL zone), and of the right coronary artery (RL zone) up to the origin of the posterior interventricular artery. This systematization of the arterial heart ventricles in zones offers a balanced division of the myocardial tissue, since each of the four zones occupied about one fourth of the total volume of the ventricles. In our samples, the most common distribution of segments in the wall of heart ventricles was the following: 16 segments in the AS zone, 11 segments in the PS zone, 5 segments in the LL zone, and 4 segments in the RL zone. The separation of four zones in the walls of heart ventricles, each of them made up of different segments, may be helpful in the understanding of the pathophysiology of myocardial ischemia, and also in the choice of surgical strategies to treat aneurisms of the heart ventricle wall.

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Bases anatomiques de l'individualisation de quatre zones cardiaques dans la paroi des ventricules du coeur humain

Résumé Les vaisseaux coronaires de 70 coeurs humains ont été visualisés par une injection post-mortem des aa. coronaires avec une substance radio-opaque (pour études angiographiques) ou avec une résine de basse viscosité (pour obtenir des moulages vasculaires). L'analyse des résultats suggère une nouvelle systématisation anatomique de la vascularisation du myocarde des ventricules du coeur humain. Il peut être divisé en quatre zones ayant chacune une vascularisation dépendant d'une artère différente. Ces quatre parties des parois ventriculaires cardiaques sont les zones antéro-septale (AS), postéro-septale (PS), latérale gauche (LL) et latérale droite (RL). Elles correspondent respectivement aux territoires du rameau interventriculaire antérieur de l'a. coronaire gauche (zone AS), du rameau interventriculaire postérieur de l'a. coronaire droite (zone PS), du rameau circonflexe de l'a. coronaire gauche (ou a. circonflexe gauche) (zone LL) et de l'a. coronaire droite (RL) avant l'origine de son rameau interventriculaire postérieur. Cette systématisation des artères ventriculaires en zones permet une subdivision équilibrée du myocarde, car chacune de ces quatre zones occupe environ un quart du volume total des ventricules. Dans nos cas, la distribution la plus habituelle des segments dans la paroi des ventricules est la suivante : 16 segments dans la zone AS, 11 segments dans la zone PS, 5 segments dans la zone LL, 4 segments dans la zone RL. La distinction de quatre zones dans les parois ventriculaires, chacune d'entre elles constituée de différents segments, pourrait être utile dans la compréhension de la physiopathologie de l'ischémie myocardique ainsi que dans le choix des stratégies chirurgicales pour traiter les anévrysmes de la paroi ventriculaire.

     

A propos de la distribution normale des artères coronaires du coeur chez l'homme

Résumé Les variations de la distribution normale des artères coronaires (A. coronariae) sont décrites et illustrées à partir de 7 moulages choisis de coeurs normaux et de 2 coronarographies de sujets vivants. La vascularisation artérielle du ventricule gauche est décrite et illustrée en se fondant sur les données angiographiques de ces deux coeurs normaux. La reconnaissance des nombreuses variations de l'anatomie des artères coronaires est essentielle dans la réussite de l'abord chirurgical des artères coronaires.     

Morphometry of the internal thoracic arteries

Summary The surgical significance of the internal thoracic arteries (ITA's) in procedures such as coronary artery bypass grafting, transverse rectus abdominis myocutaneous flaps and minimal incision direct coronary artery bypass surgery is well recognised. However, the detailed morphometry of these vessels is not well documented. This study aimed to detail the morphometry of the ITA's. Morphometric analysis of these vessels from post mortemen-bloc specimens, consisting of aortic arch, great vessels and ITA's with anterior chest wall was conducted on 62 adults. The mean lengths and diameters of the ITA's at the origin, costal cartilage levels and termination were: length of the right ITA, 18.05 ± 0.6 cm and the left, 18.085 ± 0.6 cm. The average diameters recorded at the origin, first costal cartilage, fourth costal cartilage and termination were: right : 3.24 ± 0.5 mm; 2.85 ± 0.4 mm; 2.33 ± 0.6 mm; 1.98 ± 0.2 mm and left: 3.05 ± 0.4 mm, 2.67 ± 0.3 mm; 2.22 ± 0.3 mm; 1.92 ± 0.2mm respectively. Morphometry of the ITA's are detailed. There was no significant difference in length between right and left ITA's although differences between the race groups were demonstrated. Significant differences in diameters in sides and race exist.

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Morphométrie des artères thoraciques internes

Résumé L'importance chirurgicale des artères thoraciques internes (ATI) dans des techniques telles que la prise de greffon pour pontage coronarien, la réalisation de lambeaux myocutanés à l'aide du muscle transverse de l'abdomen et les pontages coronaires par chirurgie mini-invasive est bien connue. Cependant, la morphométrie détaillée de ces vaisseaux n'est pas bien documentée. Cette étude a pour but de préciser la morphométrie des artères thoraciques internes. Une analyse morphométrique de ces vaisseaux à partir de sujets post-mortem portant en bloc sur la crosse aortique, les gros vaisseaux et les artères thoraciques internes avec la paroi thoracique antérieure a été menée chez 62 adultes. Les longueurs et diamètres moyens des ATI à leur origine, au niveau des cartilages costaux et à leur terminaison étaient: longueur ATI droite 18.05 ± 0.6 cm et longueur ATI gauche 18.08 ± 0.6 cm. Les diamètres moyens mesurés à l'origine, au niveau du premier cartilage costal, du quatrième et à la terminaison étaient respectivement : à droite : 3,24 ± 0,5 mm; 2,85 ± 0,4 mm ; 2,33 ± 0,6 mm ; 1,98 ± 0,2 mm ; à gauche : 3,05 ± 0,4 mm ; 2,67 ± 0,3 mm ; 2,22 ± 0,3 mm ; 1,92 ± 0,2 mm. La morphométrie des artères thoraciques internes est détaillée. II n'y a pas de différence significative de longueur entre le côté droit et le côté gauche, bien que des différences selon les groupes raciaux aient été démontrées. II existe des différences significatives de diamètres selon les côtés et la race.

     

Aspects angiographiques et chirurgicaux des ponts musculaires compressifs et des trajets intramyocardiques de l'artère interventriculaire antérieure (à propos de 12 cas)

Seule une minorité de ponts myocardiques donne une constriction systolique de la portion intramurale des vaisseaux. L'ischémie et la douleur sont rares, et correspondent à des ponts musculaires épais, entraînant une diminution de calibre de l'artère de plus de 75%: le diagnostic est difficile et repose sur la coronarographie dont il faut savoir multiplier les incidences. On peut s'aider d'artifices, tels que l'augmentation de la fréquence cardiaque pour mettre en évidence l'anomalie, surtout si le réseau coronarien apparaît normal et lorsqu'il existe une Symptomatologie clinique évocatrice. Dans le cas de pont situé sur une artère athéromateuse, le diagnostic est difficile à porter de façon certaine.Le diagnostic d'IVA intramyocardique « simple » est plus difficile à évoquer, l'étranglement systolique étant absent. Seul un aspect rigide de l'IVA, associé à une bouche artérielle distalc signant l'émergence artérielle du myocarde peut faire évoquer le diagnostic; la lésion coronarographique est superposable à la lésion per-opératoire dans le cas de pont musculaire isolé. Par contre, le diagnostic d'IVA intramyocardique est parfois difficile, certaines pouvant être invisibles en coronarographie si le pont est plus fibreux que musculaire.     

Fasciocutaneous vessels

Summary In the conventional view of the arterial blood supply of skin, two systems of vessels are recognised; the direct cutaneous arteries and the musculocutaneous perforators. The existence of a third system consisting of fasciocutaneous perforators, is a relatively new concept. These vessels supply the skin by passing along the fascial septa between adjacent muscles. A particular feature of these fasciocutaneous perforators is that they spread out at the level of the deep fascia, forming a fascial plexus which often has a marked directionality. The locations of these perforators and the axiality of the fascial plexi are described. This knowledge is important for the elevation of pedicled fasciocutaneous flaps and the design of fasciocutaneous micro vascular free tissue transfers.

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Les vaisseaux perforants fascio-cutanés

Résumé Les schémas classiques de répartition des artères cutanées n'admettent que deux systèmes: le système cutané direct et les artères perforantes musculo-cutanées. L'existence d'un troisième système constitué d'artères perforantes fascio-cutanées est un concept relativement nouveau. Ces vaisseaux passent par les cloisons fasciales intermusculaires pour irriguer la peau. Un trait particulier des artères perforantes fascio-cutanées est leur déploiement au niveau du fascia profond où elles forment un plexus qui a souvent une orientation prédominante bien accentuée. L'emplacement des artères perforantes fascio-cutanées, et l'orientation du plexus sont décrits. Ces connaissances sont importantes pour la réalisation des lambeaux pédicules et des lambeaux libres fascio-cutanés.

     

The anatomy of erection

Summary Erection is due to a neurovascular mechanism: an inflow of arterial blood and an obstruction of venous return. The direction of this mechanism is of neurologic origin: (1) control of the smooth muscle tissue of the corpora cavernosa by the autonomic system controlled by reflex centers in the cord or cortical centers accessible to multiple (visual) stimuli (2) control of the perineal muscles by the somatic system. Tumescence is due to a reduction in the alpha-sympathetic tonus of the cavernous tissue permitting influx of arterial blood, and to decreased venous flow from compression of the subalbugineal venous network against the tunica albuginea of the corpus cavernosurn. Once this obstruction to the venous return has been achieved, the arterial flow in the corpora cavernosa decreases but persists; the arterial blood in the corpora cavernosa is renewed and not shut off. Rigidity is due to an increase in intracavernous arterial pressure simultaneous with contraction of the perineal muscles (ischiocavernosus) under the somatic control of the pudendal nerve.

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Anatomie de l'érection

Résumé L'érection est due à un mécanisme vasculonerveux: vasculaire par l'apport de sang artériel et le freinage du retour veineux; la commande de ce mécanisme est d'origine nerveuse: contrôle du tissu musculaire lisse des corps caverneux par le système végétatif contrôlé par des centres médullaires réflexes ou corticaux acessibles à des stimulations multiples (visuelles); contrôle des muscles périnéaux par le système somatique. La tumescence est due à une réduction du tonus alpha-sympathique du tissu caverneux qui permet l'afflux de sang artériel, à une réduction du flux veineux par une compression du réseau veineux sous-albuginée par l'albuginée du corps caverneux. Lorsque cette gêne au retour veineux est réalisée, le flux artériel dans les corps caverneux diminue mais persiste; il existe un renouvellement du sang artériel sans séquestration dans les corps caverneux. La rigidité est due à une augmentation de la pression artérielle intra-caverneuse concomitante de la contraction des muscles périnéaux: ischio-caverneux, sous contrôle somatique par le nerf honteux.

     

Bases anatomiques de la mémoire

Résumé Les données cliniques et anatomo-pathologiques ont permis de suggérer le rôle du circuit hippocampo-mamillo-thalamique dans certains processus mnésiques. Récemment des critiques ont été apportées mettant en cause le rôle même de ce circuit et impliquant d'autres formations: hile du lobe temporal; noyau médio-dorsal du thalamus, amygdale. L'étude des relations anatomiques précises du circuit hippocampo-mamillo-thalamique permet de montrer l'importance dans le circuit lui-même de certaines formations comme le subiculum et l'aire entorhinale. Par ailleurs, ce circuit s'intègre totalement au sein du système limbique au sens large, tel que l'a défini Nauta (1961) et par là à des structures comme l'amygdale, le noyau médio-dorsal du thalamus, le cortex orbito-frontal, le septum et la réticulée mésencéphalique.Mais au sein même de ce système limbique, il semble exister une spécificité de relation des éléments en rapport avec le circuit hippocampo-mamillo-thalamique.Enfin, le circuit HMT ne peut pas se concevoir comme restreint au système limbique. Il est en relation étroite avec l'ensemble du cortex et particulièrement avec le cortex frontal, ce que rappellent les désordres mnésiques entraînés par les lésions de cette région.Le circuit HMT n'est donc pas la mémoire mais reste un modèle et un point de départ utile sinon indispensable dans son étude.     

The arterial blood supply of the human patella

Summary The architecture of the arteries supplying the patellar rete was examined in 14 anatomic specimens in order to develop an optimized operating technique for knee joint transplantation. The specimens were fixed in Jores Solution and exarticulated from the hip joint. The lower limbs were injected with Berliner-Blau-Gelatin, and the arteries were dissected macroscopically. Five to six main arteries entered the patellar rete at 1, 3, 5, 7 and 11 o'clock forming an arterial circle. These arteries were the same main arteries which supply the distal end of the femur and the proximal part of the tibia. From an anatomic perspective, they provide the complete arterial blood supply to a whole knee joint being transplanted including the patella. Based on these anatomic results, we transplanted two allogenic vascularized human knee joints preserving the patella, the capsule, and the patellar ligament. Up to six months after surgery we demonstrated the perfusion and viability of all three transplanted bones, particularly the patella, by 99mTc DPD scintigraphy. We compared these findings with knee joint arthroscopy and with histologic results from biopsies taken from the patella. The postoperative examinations clearly indicated the viability of the transplanted patella employing this new operating technique. The results of the entire study demonstrate that it is technically feasible to transplant a whole knee joint which remains clinically viable.

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La vascularisation artérielle de la patella humaine : son importance clinique dans la technique opératoire des transplantations vascularisées d'articulation du genou

Résumé La disposition des artères alimentant le réseau patellaire a été examinée sur 14 pièces anatomiques dans le but d'améliorer la technique de la transplantation de l'articulation du genou. Les pièces étaient fixées dans la solution de Jores et désarticulées à la hanche. Les membres inférieurs étaient injectés à la gélatine colorée au bleu de Berlin et les artères étaient disséquées sans grossissement optique. Cinq ou six artères alimentaient le réseau patellaire à 1, 3, 5, 7 et 11 heures et formaient un cercle artériel. Ces artères sont les mêmes artères principales qui vascularisent la partie distale du fémur et la partie proximale du tibia. D'un point de vue anatomique, ces artères fournissent la totalité de la vascularisation artérielle de l'articulation du genou à transplanter, patella incluse. A partir de ces résultats anatomiques, nous avons préparé et transplanté deux articulations de genou humaines comme allogreffes vascularisées incluant la patella, la capsule et le ligament patellaire. Plus de 6 mois après l'intervention, nous avons montré la vascularisation et la réhabitation de ces trois os transplantés, en particulier de la patella grâce à la scintigraphie au technetium 99. Nous avons comparé ces résultats avec les données de l'arthroscopie et l'analyse histologique des biopsies prélevées au niveau de la patella. Les examens postopératoires ont clairement montré la réhabitation des patellas transplantées grâce à cette nouvelle technique opératoire. Les résultats de cette étude montrent qu'il est techniquement faisable de transplanter une articulation du genou entière, qui reste cliniquement viable.