PCUM方案在ICU重症患者急性呼吸困难血流动力学不稳定病因诊断中的价值探讨

目的探讨重症超声管理(PCUM)对ICU重症患者急性呼吸困难血流动力学不稳定病因诊断的价值。方法选择我院2016年9月至2017年9月收治的急性呼吸困难患者61例作为研究对象,行肺部超声与心脏超声检查,记录患者病因诊断结果,记录PCUM方案初步确诊时间、初步对症治疗时间、初步诊断准确率、特异度与敏感度。结果本组患者主要病因分别为急性呼吸窘迫综合征(ARDS)、肺炎(肺实变)、急性肺水肿、心源性休克与分布性休克。本组患者初步诊断时间为(16.13±4.84)min,确定诊断时间为(63.29±17.38)min,初步正确治疗时间为(35.26±11.43)min,初步诊断与确定诊断结果比较,52例相符,诊断准确率为85.25%。结论PCUM对ICU重症患者急性呼吸困难血流动力学不稳定病因诊断有较高的准确度,对各类病因诊断的准确率、敏感度、特异度均较高,可用于患者的及早诊断与治疗中,以提高预后,降低危险。     

重症超声管理对ICU重症患者急性呼吸困难或血流动力学不稳定病因诊断的价值

目的探讨重症超声管理对ICU重症患者急性呼吸困难或血流动力学不稳定病因诊断的价值。方法本次研究选取2018年2月至2019年3月我院诊治的93例ICU突发急性呼吸困难或血流动力学不稳定患者。均采用重症超声管理方案进行监督,利用心脏以及肺部超声对93例患者进行全面且细致的检查。结果重症超声管理结果分析显示,导致突发血流动力学不稳定、急性呼吸困难的病因主要为急性肺水肿,此外分布性休克以及呼吸窘迫综合征等均有较高风险引起不良事件。结论重症超声管理可及时明确ICU突发急性呼吸困难或血流动力学不稳定的病因,耗时较短。值得临床推广和广泛应用。     

重症急会诊超声流程在急性呼吸困难病因诊断中的应用

目的 重症急会诊超声流程(CCUE)在急性呼吸困难病因诊断中的应用.方法 回顾性分析2019年6月至2020年6月盘锦市中心医院重症医学科(ICU)收治的46例急性呼吸困难患者的临床资料,患者均进行常规检查及CCUE检查.比较两种检查方式初步诊断时间、确定诊断时间、开启治疗时间、诊断准确率,及应用CCUE检查法的敏感度...     

重症肺超改良BLUE方案在ICU急性呼吸困难患者中的临床应用

目的:探讨改良急诊床旁肺部超声评估(BLUE)在ICU急性呼吸困难患者肺实变、肺不张诊断中的应用。方法:选取2018年10月－2021年6月江西省萍乡市第二人民医院ICU收住的疑似急性呼吸困难肺实变、肺不张患者56例作为观察对象,入住ICU后完成传统BLUE方案、改良BLUE方案检查,传统BLUE方案由彩超室医生独立完成及诊断,传统BLUE方案包括上蓝点、下蓝点、膈肌线、PLAPS点;改良BLUE方案由笔者医院ICU医生独立完成并诊断,改良BLUE方案检查:在传统BLUE方案基础上增加了后蓝点。上述检查完成24h内行胸部CT和X线胸片检查,以胸部CT检查结果为金标准,将重症肺改良BLUE方案和传统BLUE方案检查结果、X线胸片结果与“金标准”进行比较,分析不同检查方法诊断效能。结果:56例患者112侧肺部中,经胸部CT检查诊断肺实变及肺不张85侧(75.89%),改良BLUE方案检查诊断有81侧(72.30%),传统BLUE方案检查诊断有63侧(56.25%),X线胸片诊断35侧(44.64%);经Kappa一致性检验分析,改良BLUE方案与胸部CT检查的一致性较好(Kappa=0.89),传统BLUE方案与胸部CT检查的一致性较差(Kappa=0.34),X线胸片与胸部CT检查的一致性最差(Kappa=0.21)。改良BLUE方案诊断肺实变及肺不张的敏感度为94.11%,特异性为96.29%,诊断准确率为94.64%,阳性预测值为98.76%,阴性预测值为83.87%;BLUE方案诊断肺实变及肺不张的敏感度为65.88%,特异性为74.07%,诊断准确率为67.85%,阳性预测值为88.89%,阴性预测值为40.81%,与胸部CT比较,差异有统计学意义(P<0.05);X线胸片诊断肺实变及肺不张的敏感度为41.18%,特异性为44.44%,诊断准确率为41.96%,阳性预测值为70.00%,阴性预测值为19.35%,与胸部CT比较,差异有统计学意义(P<0.05)。重症肺超改良BLUE方案用于ICU急性呼吸困难的肺实变患者中诊断敏感度、特异性、阳性预测值和阴性预测值和诊断符合率均高于传统BLUE方案检查和X线胸片检查(P<0.05)。结论:改良BLUE方案用于ICU急性呼吸困难患者肺实变、肺不张中,能获得较高的诊断准确度、敏感度及特异性,能为临床诊疗提供参考依据。     

重症超声对重症心力衰竭患者血流动力学不稳定病因的诊断价值

目的 探究重症超声对重症心力衰竭患者血流动力学不稳定病因的诊断价值。方法 选取100例重症心力衰竭患者作为研究对象，并根据冠状动脉造影(coronary artery angiography, CAG)结果分为冠心病组(65例)和扩张型心肌病组(35例)。均行重症超声检查。比较2组患者心脏结构及心功能，并根据Kappa检验和受试者操作特征(ROC)曲线分析重症超声对心力衰竭病因诊断的结果和效能。结果 2组患者性别、年龄、吸烟史、心功能分级比较，差异无统计学意义(P>0.05);冠心病组糖尿病、高血压例数高于扩张型心肌病组，差异有统计学意义(P<0.05);冠心病组左心房直径、左心室舒张末期内径、左心室收缩末期内径低于扩张型心肌病组，左心室射血分数(left ventricular ejection fractions, LVEF)高于扩张型心肌病组，差异有统计学意义(P<0.05);100例患者中，重症超声诊断重症心力衰竭患者血流动力学不稳定病因为冠心病者68例，病因为扩张型心肌病者32例；CAG与重症超声对重症心力衰竭患者血流动力学不稳定病因诊断的结果一致性为Kap...     

重症胸部闭合性损伤的诊治体会

目的:探讨重症胸部闭合性损伤的诊断和治疗.方法:对180例重症胸部闭合性损伤的患者的诊断、治疗方法进行回顾性分析.结果:诊断胸部闭合性损伤吻合率100%,治愈151例(84%),死亡29例(16%).结论:大部分重症胸部闭合性损伤可以诊断并经非手术治疗及胸腔闭式引流治疗治愈;对血流动力学不稳定的患者及早剖胸探查预后好,有效治疗多脏器复合伤等并发症,能提高患者的生存率.     

重症超声病理生理导向急诊检查方案及诊疗流程(POCCUE)在重症患者急性呼吸循环障碍中的价值研究

  目的  探讨重症超声病理生理导向急诊检查方案及诊疗流程(POCCUE方案)对重症患者急性呼吸循环障碍的诊疗准确性。  方法  前瞻性纳入2018年3~4月入住四川大学华西医院ICU,出现急性呼吸循环障碍的患者。针对急性呼吸循环障碍的本质(病理生理改变)设计POCCUE方案:第一部分为检查方法,包含应用超声切面和相应指标获取,其具体评估分为肺部超声和心脏超声检查指标;第二部分为综合分析,以第一部分的检查评估得出急性呼吸循环障碍的病理生理改变结果,同时按照流程制定病理生理和病因的诊断和初步治疗手段。比较POCCUE方案组和传统治疗组的诊疗计划,验证POCCUE方案的临床价值。  结果  最终共纳入82例次进行分析。与传统治疗组相比,应用POCCUE方案能够提高急性呼吸循环障碍病理生理诊断和支持治疗准确率(93.90% vs. 68.29%, P < 0.01;93.90% vs. 62.20%, P < 0.01)、提高临床层面的诊断和治疗准确率(93.90% vs. 68.29%, P < 0.01;93.90% vs.62.20%, P < 0.01)。  结论  POCCUE方案较传统诊疗方法在急性呼吸循环障碍中可能有着更高的诊断及治疗准确率,有临床应用于重症监测、评估和治疗的潜力。     

血浆N-末端脑钠肽前体质量浓度对急性呼吸困难的诊断意义

目的:探讨血浆N-末端脑钠肽前体(NT-proBNP)质量浓度变化在急性心源性呼吸困难诊断和鉴别诊断中的临床意义。方法:选取以呼吸困难为主诉来我院急诊的患者110例,分为心源性呼吸困难组64例和非心源性呼吸困难组46例,采用酶联免疫吸附法(ELISA)检测血浆NT-proBNP质量浓度。结果:心源性呼吸困难组与非心源性呼吸困难组血浆NT-proBNP质量浓度分别为(3 641.48±2 931.53)ng.L-1和(565.83±301.53)ng.L-1,两组间比较差异有统计学意义(P<0.01)。心源性呼吸困难组中不同NYHA心功能分级的患者血浆NT-proBNP质量浓度比较差异有统计学意义(P<0.01),心功能分级越差,NT-proBNP质量浓度越高;以NT-proBNP质量浓度600 ng.L-1作为临界值,血浆NT-proBNP质量浓度对心源性呼吸困难诊断的敏感性很高(93.75%),但特异性略差(69.56%)。结论:快速检测血浆NT-proBNP用来诊断心力衰竭特别是左心衰的方法可靠、稳定、敏感、快捷,可作为鉴别急性呼吸困难病因的一个重要检查方法。     

重症急性胰腺炎患者的CRRT护理体会

目的:通过分析CRRT对重症急性胰腺炎血流动力学指标、通气条件及腹内压监测指标,探讨并总结重症急性胰腺炎患者的CRRT护理要点。方法:选择2009年1月1日-2011年12月31日入住我院ICU,同时进行机械通气并且实施CRRT的重症急性胰腺炎患者11例,回顾并分析其在CRRT 12h前、后患者血流动力学、腹内压及Peep的变化,由此探讨并总结该类患者的护理要点。结果:加强CRRT护理管理可以改善患者的血流动力学,降低呼吸机参数(P<0.05),12hCRRT对患者的腹内压影响不显著(P>0.05)。结论:重视CRRT对患者的治疗反应性应成为对重症胰腺炎CRRT护理工作的重要组成部分。     

急诊床旁超声在急性呼吸困难快速鉴别诊断中的应用价值研究

目的：探讨急诊床旁超声在急性呼吸困难快速鉴别诊断的价值。方法：将2020年4-9月江门市新会区人民医院急诊科接收的急性呼吸困难患者72例作为对照组,2020年10月-2021年4月江门市新会区人民医院接收的急性呼吸困难患者79例作为研究组。对照组行常规检查,研究组行急诊床旁超声检查。比较两组检查时间、急性呼吸困难病因诊断准确率及入院后不同时间的氧合指数(OI)。结果：研究组检查时间短于对照组(P<0.05)。两组重症肺炎、肺水肿、肺栓塞、COPD、气胸、胸腔积液各病因诊断准确率及整体诊断准确率比较,差异均无统计学意义(P>0.05)。研究组入院1、2 h的OI均高于对照组(P<0.05)。结论：急诊床旁超声在急性呼吸困难病因鉴别诊断中,可缩短检查耗时,快速查明病因,迅速纠正氧合状况。     

经颅多普勒超声与彩色多普勒血流显像联合应用对椎动脉狭窄的诊断价值

目的评价经颅多普勒超声(TCD)与彩色多普勒血流显像(CDFI)联合诊断椎动脉(VA)狭窄的敏感性和特异性.方法对134例临床怀疑椎基底动脉供血不足患者行TCD和CDFI常规检查,其中34例患者确定为椎动脉狭窄或闭塞,通过CDFI对颅外段椎动脉的走形、管径、血流速度和阻力指数进行检测,通过TCD确定颅内椎基底动脉狭窄或闭塞的血液动力学改变.将TCD、CDFI及这两种方法联合应用的检查结果分别与脑血管造影(DSA)进行对比分析.结果 DSA提示VA狭窄或闭塞为31支,阴性37支,CDFI、TCD和综合结果与DSA符合分别为60、59和67支,敏感性分别为87.1%、83.8%和100%,特异性分别为89.2%、89.1%和97.3%,准确率分别为88.2%、86.8%和98.5%.两者的综合结果明显提高了准确率(P<0.05).结论 TCD、CDFI的联合应用进一步提高了对椎动脉狭窄诊断的准确性,可以作为筛选椎动脉狭窄的首选方法.     

体外膜肺氧合在急性重症病毒性心肌炎中的应用

目的 探讨体外膜肺氧合辅助对急性重症病毒性心肌炎患者治疗的疗效和应用价值.方法 回顾分析2002年6月至2008年6月期间住院的18例诊断急性病毒性心肌炎併心脏骤停,严重心律失常.心功能衰竭的患者进行ECMO支持治疗的效果.结果 18例患者均在ECMO支持下心律失常,心功能衰竭和心原性休克得以纠正,血流动力学稳定,其中15例经原发病治疗康复出院.治愈率为83.3%.结论 ECMO支持下,使急性重症病毒性心肌炎患者血流动力学稳定,度过急性危险期,明显提高了急性重症病毒性心肌炎的存活率,是急性重症病毒性心肌炎治疗的有效方法 .     

脑钠肽水平对急诊呼吸困难病因鉴别诊断的意义

目的探讨脑钠肽(BNP)水平对急性呼吸困难患者病因诊断的价值。方法本研究选择2016年2月—2018年2月入住佛山市顺德区第二人民医院治疗的60例急性呼吸困难患者为研究对象,其中心源性呼吸困难组30例,非心源性呼吸困难组30例,另选取健康体检对象30例作为对照组。测定三组患者的血浆BNP水平,比较心源性呼吸困难组和非心源性呼吸困难组患者的敏感性、特异性。结果心源性呼吸困难组患者的血浆BNP水平为(571.68±50.28)pg/mL,非心源性呼吸困难组患者的血浆BNP水平为(202.24±36.81)pg/mL,心源性呼吸困难组患者的血浆BNP水平明显高于非心源性呼吸困难组,差异有统计学意义(P<0.05)。心源性呼吸困难组患者的敏感性(93.33%)、特异性(83.33%)均高于对照组(20.00%)、(6.67%),差异有统计学意义(P<0.05)。心功能II级的血浆BNP水平明显低于心功能III、IV级,且心功能III级的血浆BNP水平明显低于心功能IV级,差异有统计学意义(P<0.05)。结论测定血浆BNP水平可鉴别急性呼吸困难患者的病因,具有临床诊断的价值。     

血流动力学不稳定急性肺栓塞患者的心电图改变

目的:了解血流动力学不稳定急性肺栓塞患者的心电图改变,以提高急性肺栓塞的心电图诊断水平。方法:比较20例血流动力学不稳定的急性肺栓塞患者在入院时心电图和病情恶化之后心电图的变化。结果:与患者入院时心电图比较,临床症状恶化后的心电图变化为:S1Q3征,V1导联出现异常的QRS波群形态(锯齿状S波,右束支传导阻滞,或者Qr波形),V1、V2、aVR和Ⅲ导联ST段抬高,Ⅰ和V4~V6导联ST段压低。结论:急性肺栓塞患者典型的心电图改变可能表明血流动力学的不稳定,这些心电图改变有助于快速识别高危患者并迅速进行溶栓或介入治疗。     

ICU重症创伤患者ISS、NISS和APACHEⅡ评分、D-EFAST病情评估及诊断价值研究

目的探讨重症监护室(ICU)重症创伤患者损伤严重程度(ISS)、新损伤严重程度(NISS)和急性生理学与慢性健康状况评分系统Ⅱ(APACHEⅡ)评分、动态扩展创伤超声重点评估(D-EFAST)病情评估及其诊断价值,为患者临床诊疗提供相关指导。方法回顾性分析自2015年6月～2019年3月我院接诊的154例重症创伤患者的诊疗状况。将所有患者分为存活组(98例)和死亡组(56例)。观察比较两组患者ISS、NISS、APACHEⅡ评分,D-EFAST诊断154例ICU重症创伤患者病情的准确率,分析各评分单独及联合诊断ICU重症创伤患者的应用价值。结果死亡组患者ISS、NISS、APACHEⅡ、ISS+APACHEⅡ、NISS+APACHEⅡ评分[(29.17±7.42)分、(41.73±11.87)分、(23.69±6.57)分、(52.90±10.11)分、(65.71±13.50)分]均明显高于存活组[(24.14±6.03)分、(25.12±8.28)分、(16.98±5.26)分、(41.44±8.71)分、(46.68±10.36)分],差异有统计学意义(P0.05)。D-EFAST检查对ICU重症创伤患者的诊断准确率为99.57%。ISS、NISS、APACHEⅡ、D-EFAST四者联合诊断的曲线下面积(AUC)为0.865,明显高于ISS、NISS、APACHEⅡ、D-EFAST单独诊断的AUC(0.678、0.732、0.776、0.813);四者联合诊断对ICU重症创伤患者的灵敏度、特异度分别为86.52%、83.79%,明显高于ISS、NISS、APACHEⅡ、D-EFAST单独诊断。结论 ISS、NISS、APACHEⅡ评分及D-EFAST评估可以有效判断ICU重症创伤患者病情严重程度,临床诊断价值高。四者联合有效提高患者诊断的灵敏度和特异度,对患者早期诊断及预后治疗意义重大。     

重症急性静脉窦血栓的临床诊疗分析

目的探讨重症急性静脉窦血栓(VST)的临床诊断及治疗经验。方法选择20例重症急性VST患者为对象,回顾分析其临床资料,行颅脑CT、腰椎穿刺、血常规联合检查,实施抗凝、溶栓联合治疗,总结诊断与治疗的相关经验。结果 20例患者确诊率为100.00%(20/20),基本痊愈率为90.00%(18/20),病情改善率为10.00%(2/20)。随访期间,所有患者均未出现血栓复发情况。结论重症急性CVST病因较为复杂,且缺乏特异性临床表现,行颅脑CT、腰穿、血常规等联合诊断可有效确诊此病症;行抗凝、溶栓联合治疗,安全、快速、疗效可靠,应当加以推广。     

血清胃蛋白酶原水平鉴别诊断重症患者急性胃肠损伤的价值

目的:分析重症医学科(ICU)住院患者急性胃肠损伤(AGI)与胃蛋白酶原Ⅰ(PGⅠ)、胃蛋白酶原Ⅱ(PG Ⅱ)、胃蛋白酶原I/Ⅱ(PGR)的相关性及其鉴别诊断价值。方法:选择ICU住院患者91例,其中发生AGI的44例患者为AGI组,47例为非AGI组。91例患者入ICU后24 h内抽血检查血清PGⅠ、PG Ⅱ、PGR,比较其与AGI的相关性,通过分析特征工作曲线(ROC)评价它们对于诊断急性胃肠损伤的价值。结果:AGI组血清PGⅠ、PG Ⅱ水平高于非AGI组,PGR水平低于非AGI组,差异有统计学意义(P<0.05)。PGⅠ、PG Ⅱ、PGR ROC曲线下面积(AUC)分别为0.626,0.720,0.662。PGⅠ作为鉴别急性胃肠损伤的指标,其特异度高达97.9%。结论:血清胃蛋白酶原对重症患者急性胃肠损伤有一定的鉴别诊断价值。     

成人Still病中急性时相反应指数的诊断价值

目的 :探讨成人 Still病 (AOSD)诊断指标。方法 :测定 2 5例成人 Still病患者血清铁蛋白 (SF)及 C反应蛋白 (CRP)。并对急性时相反应指数 (APRI)诊断成人 Still病的特异性和敏感性进行了评估。结果 :APRI在 AOSD患者中显著高于其它疾病组 ,其敏感性和特异性分别为 88.0 %和 91 .7% ,对 AOSD诊断的准确率为 79.7%。结论 :APRI对成人Still病的诊断有一定的价值     

高频超声在桡骨茎突狭窄性腱鞘炎诊断中的应用价值及灵敏性分析

目的:探讨桡骨茎突狭窄性腱鞘炎(STRS)患者选用高频超声诊断的价值。方法:选2019年2月-2020年2月接收50例STRS患者研究,均实施高频超声检查,以手术结果为金标准,分析其检出率、准确率、灵敏性、特异性及血流动力学表现。结果:高频超声检出率96.00%,与金标准相比无差异,统计值P>0.05。高频超声准确率96.00%、灵敏性96.14%、特异性95.61%,与金标准相比无差异,统计值P>0.05。高频超声检查发现9例(18.00%)未见血流信号,41例(82.00%)见血流信号,其中1级25例(50.00%)、2级14例(28.00%)、3级2例(4.00%)。结论:高频超声诊断STRS准确率、灵敏度较高,且具有无创、快捷、低廉等优势,可为作为诊断STRS方案。     

尿胰蛋白酶原2检测在急性胰腺炎诊断中的应用

目的:评价尿胰蛋白酶原2快速检测诊断急性胰腺炎的临床价值。方法:对91例急性腹痛病例采用胶体金法测定尿胰蛋白酶原2,速率法测定血、尿淀粉酶。结果:91例急性腹痛病例中,尿胰蛋白酶原2试纸条法检测的灵敏度为92.7%(38/41),特异性为92%(46/50);血、尿淀粉酶测定灵敏度分别为76%(31/41)、63%(26/41),特异性分别为82%(41/50)、80%(40/50)。尿胰蛋白酶原2快速检测敏感性和特异性均显著高于血、尿淀粉酶检测(P<0.05)。结论:在快速检测诊断急性胰腺炎中,尿胰蛋白酶原2检测的敏感性和特异性均高于血、尿淀粉酶检测,是诊断急性胰腺炎快速筛选的新方法,值得临床推广。