眶外侧锁孔入路颈内动脉眼动脉段的应用解剖研究

目的研究眶外侧锁孔入路颈内动脉眼动脉段的解剖结构特点及手术意义。方法 15例(30侧)经甲醛固定的国人成年尸体头颅标本,其中2例标本为新鲜经红蓝乳胶灌注,模拟眶外侧锁孔入路开颅,手术显微镜下观察颈内动脉眼动脉段的形态特点、毗邻关系及重要的穿支结构,离断人脑取出脑组织后测量相关数据。结果颈内动脉眼动脉段起于海绵窦顶壁远侧硬膜环,止于后交通动脉起始处近侧,其前半段被前床突和视神经阻挡,常发出纤维结构与周围组织牵连。眼动脉起点位于前床突尖端前方5 mm范围内28侧(82.4%),床突内侧5 mm范围内22侧(64.7%),垂体上动脉可发出2~3级穿支血管供应视神经、视交叉的下前方和垂体柄。结论经眶外侧锁孔入路处理鞍区病变,特别是夹闭颈内动脉眼动脉段动脉瘤时,应熟练掌握该处的解剖结构特点,注重穿支血管的保护,对于患者预后具有重要的临床意义。     

眶上锁孔入路治疗垂体瘤的临床解剖学研究

目的 :探讨内窥镜辅助眶上锁孔入路治疗垂体瘤的可行性。方法 :2 1例福尔马林固定尸体头部标本用于鞍区各解剖结构 ,特别是垂体柄、视神经、视交叉及其供血动脉特点的观察 ,总结手术可利用的间隙、应保护的结构 ;在 9例新鲜尸头上模拟进行内窥镜辅助眶上锁孔入路手术 ,进一步验证其可行性及优势。结果 :颈内动脉床突上段长度 (14 .5± 1.3 )mm(8.1～ 18.5mm ) ,发向垂体柄、视神经或视交叉的穿支动脉的支数分别为 :大脑前或前交通动脉 3 .0支 (2～ 6支 ) ,颈内动脉 2 .1支 (1～ 5支 ) ,后交通动脉 3 .2支 (3～ 6支 ) ,基底动脉 1.4支 (1～ 3支 )。视神经颅内段长度为 (11.4± 2 .7)mm (6.1～ 17.6mm ) ,第 1间隙面积为 (4 4 .8± 3 .4)mm2 (7.0～ 10 0 .8mm2 ) ,手术可通过第 1间隙或 /和第 2间隙进行。结论 :通过眶上锁孔入路治疗向鞍上发展的垂体瘤有充足的操作空间 ,具有视神经、视交叉减压充分 ,利于保护其供血动脉的优点。     

单侧眶外侧锁孔入路夹闭双侧颅内动脉瘤的应用解剖研究

目的研究单侧眶外侧锁孔入路夹闭双侧颅内动脉瘤的基础解剖及相关临床应用。方法选择15例(30侧)国人灌注尸体头颅标本,模拟眶外侧锁孔入路进行开颅,显微镜下观察颅内双侧主要血管,包括大脑前动脉(ACA)、大脑中动脉(MCA)、颈内动脉眼段(OICA)和颈内动脉远端(DICA),并测量各血管最大长度,采用改良的手术显露操作评分表进行量化评分。结果经眶外侧锁孔入路可显露对侧A1段、近端A2段、M1段、M2段、MCAB、DICA、OICA;通过完全切开镰状硬膜皱襞可增加显露2. 5 mm长的OICA;位于对侧A2段(外侧)、M1段(后方)、M2段、MCAB(下方)、DICA(后方和外侧)和OICA(上、下和外侧)的动脉瘤不能完全显露进行模拟夹闭操作(可操作率小于75%)。结论对侧A1段、A2段(指向前、后、内侧)、M1段(指向前、上、下)、MCAB(指向上、外侧)、ICAB、DICA(指向前、内侧)和OICA(指向内侧)部位动脉瘤可从不同操作角度完全显露,并经单侧眶外侧锁孔入路进行手术夹闭。     

眶上锁孔入路治疗眼动脉瘤的应用解剖

目的 :为临床应用眶上锁孔入路治疗眼动脉段颈内动脉瘤提供解剖学基础。方法 :在 2 1例福尔马林固定尸体头部标本上观察测量前床突周围的神经血管位置关系 ,分析其对手术可能造成的影响及克服方法 ;在 9例新鲜尸体头部标本上模拟眶上锁孔入路治疗眼动脉段颈内动脉瘤手术 ,验证其可行性及优势。结果 :视交叉前缘至鞍结节距离为 (7.0± 1.8)mm ,视神经颅内段长度 (11.4± 2 .7)mm ,颅口处视神经内侧缘之间距离为 (12 .8± 0 .7)mm ,颈内动脉床突上段长度 (14 .5± 1.3 )mm。两侧前床突根间距 (2 1.2± 0 .8)mm ,两侧前床突尖间距为 (2 6.1± 1.7)mm ,视神经管颅口水平前床突长 (10 .1± 0 .2 )mm ,宽 (11.6± 1.4)mm ,厚 (4 .9± 0 .7)mm。手术时通过磨除前床突、鞍结节 ,切开镰状襞等能松解视神经、颈内动脉 ,形成较宽敞的操作空间 ,良好的控制近端动脉。视野细节显露清楚。结论 :眶上锁孔入路是治疗颈内动脉眼动脉段动脉瘤的良好手术入路。     

视交叉侧动脉显微解剖特点与垂体瘤患者视功能障碍的关系

目的 通过对视交叉侧动脉特点的显微解剖学研究,探讨其在垂体瘤致视功能障碍中的意义.方法 10例福尔马林固定的国人成人头颅标本,经双侧颈内动脉和椎动脉灌注红色乳胶后取脑,手术显微镜下剥离鞍区蛛网膜,暴露颈内动脉颅内段、Willis环及其穿动脉,以及垂体柄、视交叉、大脑脚、乳头体等鞍区重要结构.观察视交叉侧动脉的起始、走行、分支和分布,测量其起始部的直径并显微摄影. 结果 视交叉侧动脉自颈内动脉C<,2>段内侧壁发出,在蛛网膜下腔迂曲走行,起始部位靠上,几乎与视交叉处于同一水平,直径(0.18±0.06)mm,在到达视交叉之前发出2-3条亚支,呈"分水岭"样分布于视交叉侧缘、视交叉侧部的上面和下面(以下面为主)靠外侧的部分以及视神经近视交叉处外侧半.视交叉侧动脉具有较长的脑外游离段,各穿动脉主干之间不吻合,而在软膜上与邻近穿动脉之间存在广泛的终末吻合. 结论 垂体瘤不易累及视交叉侧动脉可能是垂体瘤患者鼻上象限视野往往可以长时间保留的原因.     

前交通动脉复合体区的显微解剖学研究

目的 研究前交通动脉复合体（antcrior communicating artery complex，ACoAC）及其毗邻结构的显微解剖特点，为该区域的手术提供显微解剖数据，方法在10例（20侧）成人头颅标本上，分别在不同的视角下对ACoAC及其发出的穿支动脉进行解剖观察；取出整脑后对ACoAC各部分直径、长度进行测量、拍照，所得数据用SPNSS10．0软件进行统计分析，结果10例（20侧半球）共有20支大脑前动脉。双侧ACA—A1段长度和直径比较未见显著性差异．ACA-A1段后下壁发出许多穿支血管。前交通动脉形态变异很多均发出穿支血管，分别供应下丘脑、视交叉、胼胝体膝部等。Hcubner回返动脉是ACoAC发出的最粗大的穿支血管，其起源、行程变异很大。ACoAC发出很多供应视交又及视神经的穿支血管．他们大多来自ACA—A1段。结论 ①双侧ACA-A1段发育多不对称，可能与前交通动脉瘤的发生有关。ACA—A1段均发出重要的穿支血管．手术时应仔细加以分辨、保护．．ACoA形态变异很大，但与ACA-A1段发育不良关东不大，②Heubner回返动脉起源和形态堑异很大。③OC和ON的血液供应有上、下两个起源。     

眼动脉的变异报告

在一具男性成人尸体的右侧眶标本上发现眼动脉的少见变异。眼动脉起自颈内动脉硬膜下段,动脉发育较差,外径仅0.8 mm(对侧2.0 mm)。在视神经的外下侧入眶。至总睫环下方分为内、外二支。外侧支分为二小支睫状动脉,与睫状神经件行,围绕视神经的下、外侧穿巩膜筛板进入眼球;内侧支在总腱环前8.0 mm处向外发出视网膜中央动脉,自视神经下方入视神经。主干继续前行,分为上、下二支。上支与来自硬膜中动脉的副眼动脉吻合;下支与睫状神经伴行,在视神经内侧向前穿巩膜筛板进入眼球,亦为睫状动脉。硬膜中动脉前支的眶支与泪腺动脉的硬膜返支的吻合支,形成粗大的副眼动脉,入眶处外径达2.5mm,经眶上裂的最外侧处的上角部入眶,向     

内窥镜辅助眶上锁孔入路的应用解剖

目的：为眶上锁孔入路提供临床解剖学基础。方法：在21例福尔马林固定尸头上测量各有关解剖结构距离及夹角，在9例新鲜尸头上进行模拟手术，进一步验证其观察及操作范围。结果：提供了角突及眶上孔至盲孔、视神经管颅口、前床突尖、后床突尖距离，两点与上述结构连线与中线的成角，视交叉前缘至鞍结节距离，视神经颅内段长度，颅口处视神经内侧缘之间距离，第一间隙面积，颈内动脉床突上段长度等数据及入路的观察、操作范围。结论：眶上锁孔入路有广泛的视野及充足的操作空间，熟悉入路到各结构的距离对术中定位有重要意义。     

人Heubner回返动脉的应用解剖学研究

目的研究Heubner回返动脉的显微解剖,为经翼点手术入路提供应用解剖资料。方法20侧(10例)成人头颅标本,10%多聚甲醛固定,经血管灌注彩色乳胶,模拟双侧翼点入路开颅,研究Heubner回返动脉起止位置、走行路径及其与相邻解剖结构之间的显微解剖关系。结果本组10例标本20侧中,19侧有Heubner回返动脉存在(有1侧为3支,2侧为2支,其余16侧为1支)。均起源于同侧大脑前动脉,以前交通动脉远、近侧2mm内最多。大脑前动脉水平段(A1)远侧,距前交通动脉2mm附近,常有Heubner回返动脉发出逆向伴行。Heubner回返动脉发出后以向A1段上方、内上方为主,向后上方走行。本组有3支回返动脉同内侧豆纹动脉间有吻合,未见回返动脉与大脑中动脉的直接分支有吻合支,但可见向后发出的细小穿支分布于胼胝体、基底节、下丘脑及额叶脑组织。结论Heubner回返动脉的识别并明确其与大脑前动脉A1段、额极动脉以及额眶动脉的关系,对经翼点入路的手术安全显露术区,避免损伤重要的血管和神经结构具有重要意义。     

Willis氏环前部的显微解剖学

在解剖显微镜下放大6～40倍观察了106例成人和儿童脑的 willis 氏环前部的血管,着重分析和探讨了与显微外科有关的问题。大脑前动脉近侧段左侧较右侧粗短;其主要变异是一侧发育不全,计18例,占8.49±1.91%,以右侧多见。A_1的全长往往呈现各种弯曲。两侧 A_1越经视神经或视交叉的上方,至大脑纵裂,在视交叉前方(56.19±4.74%)或视交叉上方(43.81±4.74%)借前交通动脉相连。返动脉以一支型和两支型多见,多数起源于前交通动脉平面的大脑前动脉(52.53±2.89%),通常平行于 A_1的前外侧方,但也有几种复杂的行程,手术时应予注意。返动脉的穿支数平均为4.5支,除穿入前穿质外,还可追溯到额叶底部沟回、大脑外侧裂和视交叉上部。前穿动脉也以一支型和两支型多见,通常由 A_1外侧1/3的后上壁发起,以单干或分成若干穿支穿入前穿质,少数可追溯到嗅束、嗅三角、直回、胼胝体下回和视交叉等部。丘脑下部支主要发自 A_1外侧1/3的前下壁,平均为8.6支,可追溯到视交叉、视束、前穿质、直回、胼胝体下回和胼胝体膝等部。前交通动脉的变异很多,正常型46例,占43.39±4.71%,由其背侧面后方恒定地发出平均为4.7条穿支,主要至丘脑下部及傍嗅区。由前交通动脉背侧面前方发出的胼胝体正中动脉有17例,出现率为16.0±3.57%,多数细小而短,至胼胝体膝部即终止,少数粗大,到达楔前叶。