外伤性延迟性脾破裂的诊治探讨(附17例报道)

目的：探讨外伤性延迟性脾破裂的发病规律、临床特点、诊断和治疗方法。方法：结合国内外资料及本组病例进行回顾分析。结果：明确诊断13例，误诊为肝破裂1例，腹膜后血肿1例，肾挫裂伤1例，宫外孕破裂1例。16例手术治疗，1例非手术治疗。行脾切除术10例，其中保留副脾1例，脾切除加自体脾组织网膜内移植术1例，脾缝合修补术3例；脾部分切除术3例。治愈16例，死亡1例。结论：本病由于腹腔内出血与受伤时间间隔长，容易误诊。诊断除依靠病史、临床表现外，应及时进行腹腔穿刺、B超及CT检查。治疗以脾切除为主，可根据病情、脾破裂的程度以及是否有合并伤等情况采取保脾手术或非手术治疗。     

全脾切除后自体脾片移植72例临床疗效观察

我院普外科自 1990年 1月至 1999年 1月共收治外伤性脾破裂 12 2例 ,其中采用非手术治疗 2 8例 (占 2 3% ) ,手术治疗 94例 (占 77% )。按Ｇ0 111986年提出脾破裂四级分类法 ,Ⅰ、Ⅱ级行脾动脉结扎后脾修补 4例 ;Ⅲ、Ⅳ级 90例 ,行全脾切除后自体脾片移植 72例(病理脾 6例 ,刀刺伤 12例未行自体脾片移植 )。本文旨在自体脾片移植能否防治脾切除术后凶险感染及减少脾切除后心脑血管疾病发病率。1　临床资料1 1　一般资料全脾切除术后行自体脾片移植 72例 ,男 5 8例 ,女 14例 ,年龄最大 5 7岁 ,最小 2岁 ,平均 36岁 ,病人有左季肋部外伤史 ,有…     

脾破裂修补术11例治疗体会

对创伤性脾破裂如果处理不当,易造成失血性休克,严重者危及生命。目前治疗方法多是切除破裂的脾脏,为降低脾切除术后凶险性感染(OPSI)的发生率及病死率,我院1991~2004年针对脾脏破裂的部位,选择性行脾修补术11例,现报告如下。1临床资料1·1一般资料本组11例中,男9例,女2例;年龄16~47岁,平均31·5岁。脾损伤原因:车祸伤8例,坠落伤2例,刺伤1例。脾损伤部位:下极7例,上极、近脾门各2例;2处裂伤4例,3处裂伤1例。合并左侧肋骨骨折8例,失血性休克5例,肝破裂2例,左侧血气胸、左肾挫裂伤各1例。受伤至手术时间均在8小时以内。1·2手术方式本组均为…     

腹部多脏器损伤的救治体会

我院自2001年1月至2005年1月共收治腹部多脏器损伤5例，经及时抢救、手术治疗均痊愈出院，特报告如下： 1临床资料 本组中男5例，女1例，年龄18—60岁。其中例1为男性，46岁，车祸所致肝破裂、脾破裂、横结肠破裂、胰腺广泛损伤、肠系膜上血管断裂、肠系膜多处挫裂，人院时处于失血性休克状态。例2为外伤性脾破裂、左肾部分粉碎性破裂、腹膜后血肿、肠系膜破裂伴休克。例1例2人院后先抢救休克，输血备血，急诊手术，分别行脾切除、肠系膜上血管吻合、肝修补、横结肠修补、肠系膜修补、腹腔冲洗引流术和脾切除、左肾部分切除、腹膜后肾周引流、肠系膜修补术。     

闭合性肾损伤61例诊断与治疗体会

目的:对61例闭合性肾损伤进行分析。结果:20例(32.8%)接受手术治疗,其中12例(19.7%)行肾切除术,2例(3.28%)行肾部分切除术;6例(9.83%)行肾修补术;41例(67.2%)行保守治疗。共治愈60例(98.3%)。结论:及时诊断肾损伤的程度,对轻、中度肾损伤但生命体征稳定的患者,可密切观察、保守治疗,否则需手术探查,抢救生命。     

选择性肾动脉栓塞术治疗肾外伤性出血三例报告

患者,例1,男58岁。左腹部撞在铁样杆小时,肉眼血尿急诊入院。B超示“脾破裂,左肾挫裂伤,肾周血肿”。IVP检查左肾未见显影。13天后继发左肾反复大出血,手术因左肾粘连固定未能切除左肾及有效止血。左肾动脉插管造影显示左肾破裂出血(图1),行左肾动脉主干栓塞术(图2)。例2,男41岁,车祸右腰部受伤伴肉眼血尿4小时入院。B超示“右肾挫裂伤”,CT示“右肾裂伤伴包膜下血肿”。肾动脉造影示     

脾修补及脾部分切除术治疗脾外伤

本院1985年-2001年收治外伤性脾破裂136例,其中行脾修补术、脾部分切除术及脾切除脾片自体移植术、脾动脉结扎加修补术共45例,现分析如下。1临床资料1.1本组45例,其中男29例,女16例;年龄5~65岁。受伤原因:以车祸及暴力伤为主,多有其它合并伤。受伤程度按Call四级分类:、级26例,级12例,级7例,住院时间10~16d。1.2临床表现外伤性脾破裂其临床表现取决于内出血的速度、数量及其合并伤情况,伤后多表现为持续性腹痛及失血等临床症状。结合外伤作用部位、诊断性腹腔穿刺及腹部B超,CT术前可基本明确诊断[1]。1.3手术方式按Call分级定为四级,、级…     

外伤性脾破裂行脾保留性手术25例报告

目的 总结外伤性脾破裂的治疗方法和经验.方法 笔者对1998年1月至2006年12月外伤性脾破裂行脾保留性手术25例患者资料进行回顾分析,行脾修补术6例,脾动脉结扎加修补术1例,部分脾切除3例,缝合修补加部分脾切除3例,全脾切除加自体脾组织移植12例,随访并检测自体脾移植者免疫球蛋白M(IgM)、IgA、IgG水平,了解脾功能恢复情况.结果 全部病例痊愈,随访18例,未见凶险性感染发生,脾组织移植12例均随访,6个月后IgM、IgA、IgG均正常.结论 根据脾损伤情况及患者全身情况选择脾保留性手术方式是安全、可行的.自体脾组织移植术可作为严重脾外伤全脾切除术后保留脾功能的一个重要手段.     

闭合性肾损伤Z6例治疗分析

目的总结基层医院闭合性肾损伤的治疗效果,提高闭合性肾损伤的诊治水平。方法回顾分析76例闭合性肾损伤患者的临床资料。结果I～Ⅲ级肾损伤患者65例,60例行保守治疗,5例手术治疗,肾切除1例,保肾手术3例,均痊愈;11例Ⅳ～V级肾损伤患者行手术治疗,肾切除7例,保肾手术4例,均成功治愈。结论及时准确评估肾损伤及合并伤的程度,依据手术治疗和非手术治疗指征选择合理的治疗方案是提高闭合性肾损伤治疗效果的关键。     

闭合性肾损伤76例治疗分析

目的 总结基层医院闭合性肾损伤的治疗效果,提高闭合性肾损伤的诊治水平.方法 回顾分析76例闭合性肾损伤患者的临床资料.结果 Ⅰ～Ⅲ级肾损伤患者65例,60例行保守治疗,5例手术治疗,肾切除1例,保肾手术3例,均痊愈;11例Ⅳ～Ⅴ级肾损伤患者行手术治疗,肾切除7例,保肾手术4例,均成功治愈.结论 及时准确评估肾损伤及合并伤的程度,依据手术治疗和非手术治疗指征选择合理的治疗方案是提高闭合性肾损伤治疗效果的关键.     

闭合性肾损伤的诊断和治疗

目的：探讨闭合性肾损伤的诊断和治疗。方法：1993年－2001年收治闭合性肾损伤80例，行B超、IVU、CT等检查。保守治疗66例（82．5％），手术治疗14例（17．5％），其中包括2例选择性肾动脉栓塞术。结果：78例痊愈出院，肾功能正常。2例（2．5％）死亡，均为多器官损伤合并休克的患者。68例（85．0％）随访1－5年。结论：CT平扫及增强扫描检查可较准确地诊断肾损伤程度，并可同时了解腹腔脏器损伤情况，应作为重度以上肾损伤的首选检查，B超可用以轻伤者筛选诊断。肾损伤的治疗应最大程度保留肾组织，防止并发症及后遗症，除了对严重肾实质碎裂伤，肾血管严重损伤应积极进行手术治疗，以挽救患者生命；对严重肾挫伤、肾裂伤、部分肾破裂伤所致肾出血患者可选择超选择性肾动脉栓塞术。脾破裂合并左肾损伤在临床的多发性损伤中并不少，且有其特殊性，诊治得当则能迅速转危为安，反之则会延误病情。     

肾脏损伤的诊断和治疗——附60例报告

回顾分析1995—2005年间收治的肾损伤患者60例，其中血尿56例，行大剂量IVU检查48例，有异常发现15例：Ⅱ-Ⅳ级肾损伤IVU阳性率为95％；CT检查20例，其中9例诊断为Ⅲ类肾损伤并经手术探查证实。对Ⅱ例Ⅰ．Ⅱ类肾损伤者行保守治疗，除1例随访发现高血压外其他患者无并发症：2例Ⅲ类肾损伤行保守治疗失败行肾切除，8例Ⅲ类肾损伤经选择性肾动脉栓塞治疗而痊愈：手术探查28例，肾脏仅为挫伤者10例，肾深度裂伤6例修复成功，12例伤情重者行肾切除。60例中除1例死亡外，其他患者治疗效果满意。结合文献，对肾损伤的诊断和治疗进行了讨论。     

腹部手术失败20例二次手术原因分析

我院2000年5月~2005年10月共行腹部手术3200例,其中20例(0.63%)近期再手术,现分类总结如下。1临床资料1·1急性大出血本组发生术后大出血12例,其中男8例,女4例;年龄15~48岁,占2次手术病例的60%(12/20)。再出血的时间为术后4~18小时,其中急诊手术10例,分别为外伤性肝破裂修补术后3例,脾破裂修补术后2例,腹部闭合性损伤术中遗漏腹膜后肾损伤2例,胸、腹部贯通伤并伤及胰头后血管1例,妊娠分娩致大出血行子宫切除术后放置腹腔引流管、急性阑尾炎行阑尾切除放置腹腔引流管致腹壁下血管损伤各1例;择期手术的2例均为胆囊切除术后并发出血。其共性和…     

脾破裂选择修补或切除的临床探讨

目的 :探讨提高破裂脾修补率的可能性。方法 :对 84例脾破裂脾修补者及 133例脾破裂脾切除者的病例进行回顾性对照研究。结果 :脾修补组与脾切除组的年龄、脾脏损伤程度、脾出血量、合并全身其他脏器损伤、附加相关手术、手术死亡率差异无显著性 (P >0 .0 5 )。结论 :提高保脾意识 ,重视保脾工作 ,改善脾修补方法 ,可提高脾破裂脾修补率     

腹部闭合性损伤的B超诊断价值

腹部外伤中常见的脏器为肝、脾、肾,其包膜薄、组织脆,受到外力冲击易破裂.其次是胰腺、小肠.本文总结了腹部闭合性损伤42例,男36例,女6例,年龄从4～60岁,平均32岁.42例病人从受伤到行B超检查最短的一小时,最长的一周.肝破裂11例,其中成人9例,全为男性,儿童男、女各1例.脾破裂18例,男15例,女3例.胰腺1例,女5岁.肾破裂10例,男9例,其中2例为双肾破裂,女1例.小肠破裂2例,均为男性.42例中,肝、脾、肾内及周围血肿4例.检查方法采用Aloka-620型超声诊断仪、HP-100型彩色多普勒超声诊断仪,探头频率3.5MHz,行腹部常规扫查,对受伤部位进行重点扫查.结果外伤42例,手术33例,超声与手术完全和符29例,符台率88%、其中2例有多脏器破裂(脾、左肾破裂),只诊断为单一脏器破裂.2例只诊断为右上腹包裹性积液,手术为小肠破裂.其余未手术的9例脏器破裂轻微,见脏器周围少量积液,保守治疗,定期B超观察,3～5周内逐渐修复.最长的1例是左肾血肿,三个月后全部吸收.声像图表现1.肝破裂:肝脏体积增大,形态失常.肝被膜     

延迟性脾破裂的外科保脾治疗

延迟性脾破裂 (delayed rupture of spleen, DRS)是外伤性脾破裂的一种特殊类型,为受伤后经过48小时隐匿期,而后临床上出现腹腔内出血症状的脾破裂[1].它不仅指包膜下脾破裂出血 ,还包括脾破裂后脾周围血块脱落继发出血和脾脏裂口缓慢出血,约占脾外伤的3%～12%.早期症状不典型,当出现症状时,病情急,变化快,易误诊,病死率和并发症均高于一般的脾破裂,过去外科治疗采用脾切除.我院自1990年～2003年共收住外伤性脾破裂416例,其中DRS 56例,行保脾治疗15例.现将治疗体会报告如下.     

自体脾组织片移植术的手术配合

脾脏因组织脆、不易止血、缝合、修补 ,因此脾破裂后常规行剖腹脾切除术。随着免疫学研究的深入 ,人们对脾脏的功能有了新的认识。尤其是脾切除后引起感染的增加 ,使人们对外伤性脾破裂行脾切除这一传统观念产生了动摇[1] 。自体脾组织片移植术是脾保留手术尤为重要的一类。我院自 2 0 0 1年 2月—2 0 0 4年 1月共对 12例腹部闭合性损伤脾破裂病人施行了自体脾组织片移植手术治疗 ,效果满意。现将护理配合体会报告如下。1　临床资料　　本组病例 12例 ,男 8例 ,女 4例 ,年龄 14岁～ 3 7岁 ,平均年龄 2 9岁。 12例均为腹部闭合性损伤引起脾破…     

外伤性脾破裂25例非手术治疗体会

外伤性脾破裂传统的治疗方法为脾切除术 ,随着人们对脾脏免疫等重要功能的发现 ,发展了多种保脾手术 ,并采取非手术疗法治疗脾破裂。我们于 1993年 7月～ 2 0 0 0年 7月非手术治疗 2 5例外伤性脾破裂 ,总结如下。1　资料与方法1.1　一般资料　男 16例 ,女 9例 ;年龄 3～ 6 0岁 ,平均 32岁。受伤到就诊时间 (2～ 72小时 )平均 18小时。受伤原因为交通事故 8例 ,坠落 9例 ,跌伤 7例 ,斗殴 1例。本组占同期脾破裂总数的 41%。其中合并长骨骨折 3例 ,左肾挫裂伤 2例 ,肋骨骨折 2例 ,脑挫伤 2例。均有左上腹或左侧腰背部外伤史 ,左上腹均疼痛及压…     

脾破裂切除术后腹腔再出血5例病人的观察与护理

脾破裂是腹腔中最常见的损伤之一,行脾切除是主要治疗措施。脾切除后腹腔内大出血是手术引起的较严重并发症,如不能及时发现,并处理得当,危险性极大。我院2005年—2007年以来,发现脾破裂行脾切除术后腹腔再出血5例,现将其护理体会报告如下。1临床资料1.1一般资料本组5例,男3例,     

延迟性脾破裂17例临床分析

目的：分析延迟性脾破裂发病特点，探讨诊断、治疗方式。方法：对延迟性脾破裂17例进行回顾性分析。结果：17例延迟性脾破裂病例中，保守治疗2例，手术治疗15例，其中全脾切除12例，脾修补3例。治愈16例，死亡1例。结论：延迟性脾破裂多因合并伤掩盖症状和受伤轻微而未得到重视，应通过仔细询问病史和体格检查，反复腹穿和B超检查，必要时CT检查方能正确诊断，及时治疗。