尿道、阴茎

腹股沟岛状皮瓣联合阴囊皮瓣修复耻骨部及阴茎瘢痕挛缩畸形；全露型包皮中触觉小体观察；镶嵌式唇黏膜瓣尿道成形术治疗前尿道狭窄；骨盆骨折合并尿道断裂的早期手术治疗；影响口腔黏膜尿道成形治疗复杂性尿道狭窄疗效的相关因素     

镶嵌式唇黏膜尿道成形术的手术配合

目的总结镶嵌式唇黏膜尿道成形术的手术配合方法.方法对11例尿道下裂术后尿道狭窄患者行镶嵌式唇黏膜尿道成形术,术前做好心理护理、口腔护理;术中严格无菌管理.结果9例获得满意效果;1例术后感染而发生尿瘘,1例发生尿道口狭窄,经处理好转.随访2～6个月,新尿道全部成活,下唇外观无异常.结论术前精心准备,术中密切配合是手术成功的关键.     

镶嵌式唇黏膜尿道成形术的手术配合

目的 总结镶嵌式唇黏膜尿道成形术的手术配合方法。方法 对11例尿道下裂术后尿道狭窄患者行镶嵌式唇黏膜尿道成形术，术前做好心理护理、口腔护理；术中严格无菌管理。结果 9例获得满意效果；1例术后感染而发生尿瘘，1例发生尿道口狭窄，经处理好转。随访2～6个月，新尿道全部成活，下唇外观无异常。结论 术前精心准备，术中密切配合是手术成功的关键。     

镶嵌式唇黏膜和膀胱黏膜修复复杂性尿道皮肤瘘的临床疗效分析

目的:比较镶嵌式唇黏膜和膀胱黏膜在治疗尿道下裂手术后复杂性尿道皮肤瘘手术成功率和并发症发生率。方法:对符合手术指征的55例尿道下裂术后复杂性尿道皮肤瘘患者,随机分成唇黏膜取材组(36例)和膀胱黏膜取材组(19例),于术中分别应用自体游离唇黏膜和膀胱黏膜行尿道成形术,并评估手术并发症和术后尿道皮肤瘘的再发率。结果:镶嵌式唇黏膜和膀胱黏膜在治疗复杂性尿道皮肤瘘术后,均有2例出现尿道皮肤瘘,1例出现尿道狭窄,手术成功率分别为91.7%、84.2%,无统计学差异(P0.05);术后阴茎外形美观。两组术后并发症发生率也无统计学差异(11.1%vs 26.3%,P0.05)。结论:镶嵌式唇黏膜和膀胱黏膜修复复杂性尿道皮肤瘘均取得了理想的效果,但唇黏膜修复供材区创伤更小,手术简单快捷,值得在临床上推广应用。     

颊黏膜在修复尿道下裂应用中的探讨

目的：探讨尿道下裂中应用颊粘膜进行尿道重建的可行性。方法：从2008年2月～2009年4月,我们在Snodgrass尿道成形术基础上,通过将游离的自体颊黏膜瓣形成新尿道镶嵌于劈开的＂尿道板＂的方法对2例阴茎型尿道下裂病例进行手术治疗并评价其效果。结果：病例术后均无明显的尿道狭窄和尿瘘发生,无尿道憩室形成和尿道口黏膜增生外翻。结论：自体颊粘膜作为尿道替代材料用于尿道下裂分期成形术是可行的。     

尿道板纵切卷管尿道成形在尿道下裂中的应用

目的：总结尿道板纵切卷管尿道成形术（Snodgrass法）治疗尿道下裂的经验，方法：对43例尿道下裂患儿行Snodgrass尿道成形术，其中阴茎体型35例，阴茎阴囊交界型8例，9例为上次尿道成形失败者；10例阴茎下弯者先行阴茎背侧折叠；患儿尿道置管10天，拔管后常规前尿道扩张，结果：43例随访4－11个月，阴茎外观正常，无下弯；尿道开口于阴茎头前端，呈纵行裂隙状，排尿通畅，无尿道狭窄，术后5例发生尿瘘，4例已做修补，均成功，结论：Snodgrass尿道成形术可应用于近，远端型及有阴茎下弯的尿道下裂患儿，对尿道成形失败而阴茎皮肤所剩极少者也是一种非常有效的方法。     

唇黏膜补片修复前尿道狭窄的疗效观察

目的 探讨应用唇黏膜补片尿道成形术治疗复杂性前尿道狭窄的有效性。方法：2004年3月～2008年9月应用自体下唇黏膜补片行尿道成形术治疗复杂性前尿道狭窄27例。尿道狭窄长度为2．0～7．0cm,平均长度3．9cm。结果：术后随访5～30个月,平均14．1个月。排尿通畅22例（81．5％）,最大尿流率16．9～40．2ml／s,平均23．6ml／s;再次狭窄5例（18．5％）,其中近端吻合口狭窄2例,远端吻合口狭窄2例,分别予以尿道内切开及扩张后,最大尿流率保持在15ml／s以上;1例行黏膜管状尿道成形术患者出现管腔缩窄,予以再次行口腔颊黏膜替代后排尿通畅。下唇取材部位黏膜均愈合良好,1例患者出现口周麻木并持续6个月。结论：下唇黏膜取材方便,取材后供体部位并发症少,适于用作尿道狭窄成形术的替代物。     

镶嵌式舌黏膜尿道成形术的围手术期护理

目的介绍镶嵌式舌黏膜补片用于复发的复杂型尿道狭窄尿道成形术的围手术期配合及护理经验。方法回顾分析1例舌黏膜补片替代修补治疗复发复杂性尿道狭窄的围手术期护理配合要点并对该患者进行随访。结果该例舌黏膜补片替代尿道黏膜手术效果满意,术后随访7个月,无尿失禁及尿道狭窄复发。结论术前做好患者的心理护理和口腔护理,术中严格的无菌管理及与术者的密切配合是手术成功的关键。     

保留尿道板一期尿道成形治疗尿道下裂

目的：探讨尿道板在尿道成形术中的应用价值。方法：对31例尿道下裂患儿施行保留尿道板一期尿道成形术。术式主要有Mathieu术(14例)、Onlay island flap术(7例)和Snodgrass术(10例)。31例均为阴茎体型尿道下裂。表现为阴茎轻度下弯,其中7例为第一次尿道成形术失败者。结果：总成功率为90．3％。术后2例出现尿漏,1例出现尿道狭窄。全部病例随访3～12个月,阴茎外观均接近正常,无下弯。尿道开口于阴茎头部,排尿通畅。结论：保留尿道板成形手术操作相对简单,易掌握,成功率高,适用于阴茎体型及阴茎下弯较轻的尿道下裂患者,对于尿道成形失败者也是一种非常有效的治疗方法。     

Snodgrass尿道成形术治疗尿道下裂

目的评价Snodgrass手术方法在治疗尿道下裂中的效果.方法复习2001年12月至2003年9月19例尿道下裂患者行Snodgrass尿道成形术(尿道板纵切卷管尿道成形术)资料.其中再手术者5例.5例在术中行白膜纵切折叠术纠正阴茎下弯.拔管后根据排尿情况,选择行前尿道扩张.结果19例患者中,3例术后出现冠状沟处尿道瘘(其中1例尿瘘于感染后出现),2例尿扩后自行愈合.随访中,10例拔管后2周内出现尿道口狭窄,经尿道口扩张后均缓解.结论Snodgrass尿道成形术操作简便,手术成功率高,整形效果满意,可以作为治疗尿道下裂首选术式,并适合再次手术的病例.     

镶嵌式口腔黏膜尿道成形术治疗尿道下裂的临床分析

目的 探讨镶嵌式口腔黏膜尿道成形术治疗尿道下裂的效果. 方法 2005年1月至2010年12月343例尿道下裂患者行镶嵌式口腔黏膜尿道成形术.年龄6个月～61岁,平均7岁.初次手术147例,其中远端型尿道下裂124例,近端型23例;再手术196例,其中远端型尿道下裂137例,近端型59例.手术方法:将取下唇口腔黏膜补片填补于尿道板中间切开间隙,再将尿道板卷管成形尿道;切取口腔黏膜宽0.5 ～2.5 cm,长1.0～8.5 cm.对于再次手术病例,术中需切除瘢痕组织.结果 术后随访6～36个月,平均16个月.147例初次手术病例中,手术成功132例(89.8％),发生尿瘘14例(9.5％),尿道狭窄2例(1.4％),其中1例近端型病例为尿瘘合并尿道狭窄.196例再手术病例中手术成功157例(80.1％),发生尿瘘32例(16.3％)、尿道狭窄13例(6.6％),其中1例远端型和5例近端型病例为尿瘘合并尿道狭窄. 结论 尿道板切开后镶嵌口腔黏膜治疗尿道下裂具有成功率高,整形效果好,对口腔外观、功能无影响等优点.     

口腔内黏膜尿道成形治疗前尿道狭窄10年经验总结

目的 探讨口腔内黏膜尿道成形治疗尿道狭窄的长期效果. 方法 2001年1月至2010年12月,应用口腔内黏膜(颊黏膜和舌黏膜)尿道成形治疗前尿道狭窄255例.尿道狭窄段长度3 ～18 cm,平均6 cm.尿道成形采用保留原尿道板的扩大尿道成形术或埋藏黏膜条背侧替代尿道成形术.对49例尿道狭窄段≥8 cm者采取双侧颊黏膜拼接、颊粘膜与舌黏膜拼接或双侧连续长条舌黏膜尿道成形. 结果 术后随访8 ～120个月,平均37个月.230例患者排尿通畅,尿线粗,最大尿流率为16～51 ml/s,平均26 ml/s.尿道造影显示重建段尿道管腔通畅.总成功率90.2％.25例患者于术后1年内发生并发症,其中尿道再次狭窄17例,尿道皮肤瘘8例.17例尿道再狭窄患者中15例再次行口腔内黏膜尿道成形,2例吻合口狭窄行尿道内切开,术后排尿通畅;8例尿道皮肤瘘均接受尿瘘修补术后治愈. 结论 口腔颊黏膜和舌黏膜均是良好的尿道替代物,舌黏膜取材较颊黏膜更为便利;口腔内多种黏膜的组合移植重建尿道是治疗长段前尿道狭窄( ≥8 cm)的有效方法.     

结肠粘膜重建尿道的动物实验与临床应用

目的　探讨结肠粘膜代尿道治疗复杂性前尿道长段狭窄或闭锁的可行性。　方法　 6条雌性杂种成年狗在全麻下切开尿道 ,剥离全段尿道粘膜 ,取相等长度的结肠粘膜替代尿道粘膜 ,12周后将狗处死 ,取尿道组织作病理检查。采用结肠粘膜替代尿道一期尿道成形术治疗 1例复杂性前尿道长段狭窄患者 ,术后 3个月分别行逆行尿道造影 ,尿道镜和尿流率检查。　结果　 6条狗移植于尿道的结肠粘膜全部成活 ,部分腺上皮转变为移行上皮细胞。采用结肠粘膜替代尿道的患者术后排尿通畅 ,移植段尿道无狭窄 ,最大尿流率 30ml/s。　结论　结肠粘膜代尿道是治疗复杂性前尿道长段狭窄或闭锁的一种有效方法 ,可用于不适合应用包皮或膀胱粘膜及颊粘膜时的尿道重建     

Lingual mucosal graft urethroplasty for anterior urethral reconstruction

OBJECTIVE: Evaluate the use of lingual mucosal graft (LMG) in anterior urethral strictures. METHODS: From January 2001 to December 2006, 29 men (mean age, 48.5 yr) with anterior urethral strictures underwent graft urethroplasty with LMG. The mean length of stricture was 3.6cm. Patients with bulbar, penile, or bulbopenile strictures received one-stage dorsal free graft urethroplasties. In patients with failed hypospadias repair we performed a two-stage urethroplasty. Criteria for successful reconstruction were spontaneous voiding with no postvoid residual urine and no postoperative instrumentation of any kind. Clinical assessment included the donor site morbidity. RESULTS: Mean follow-up was 17.7 mo. One-stage bulbar and penile urethroplasties without meatal involvement had an 81.8-100% success rate. Bulbopenile urethroplasties were successful in 60% of the cases, whereas one-stage urethral reconstructions in patients with meatal involvement were successful in 66.6%. The two cases of two-stage urethral reconstruction with LMG and buccal mucosal graft after failed multiple hypospadias repairs were unsuccessful. The overall early recurrence rate was 20.7%. Patients with the graft harvested from the tongue reported only slight oral discomfort at the donor site and difficulty in talking for 1 or 2 d. CONCLUSIONS: The mucosa of the tongue, which is identical to the mucosa of the rest of the oral cavity, is a safe and effective graft material in the armamentarium for urethral reconstruction with potential minor risks of donor site complications. LMG may be used alone for short strictures (<5cm) or in combination with buccal mucosa when longer grafts are needed.     

成人尿道下裂的临床处理

目的探讨成人尿道下裂的临床特点,提高成人尿道下裂的手术成功率。方法2001年9月至2005年12月治疗16-62岁(平均22．9岁)尿道下裂28例,共计施行各种手术39例次,其中尿道成形手术34例次,单纯补瘘5例次。通过临床观察、随访,对几种常用手术方法进行评估。此外,根据成人特点设计改良了术后包扎方法以帮助提高手术的成功率。结果28例单次手术的成功率19例(67．9％)。尿道成形术的34例次共发生尿瘘10例次(29．4％),其中1例在术后2个月自愈(尿瘘发生率26．5％)。发生尿瘘的分布为:Snodgrass术7例次(7／21,33．3％),镶嵌式唇粘膜尿道成形术1例次(1／7,14．3％),Duckett术1例(1／2,50％),Methieu术1例。单纯补瘘的5例中1例术后尿瘘复发。尿道成形术后尿道狭窄发生6例(6／34,17．6％),4例表现为严霞尿道狭窄。尿道狭窄发生的分布为:4例发生于用Snodgrass方法的再手术病例(4／21,19％),1例发生于Duckett术后(1／2,50％),另1例发生于邻近包皮皮瓣再次尿道成形术后。5例目前已经镶嵌式唇粘膜尿道成形术再次手术治愈,1例等待再次手术。结论成人尿道下裂手术容易出现并发症,手术方法的选择是减少并发症的关键。合理的阴茎包扎方法和术后处理对手术的成败有重要影响。     

Dorsal buccal mucosal graft urethroplasty by a ventral sagittal urethrotomy and minimal-access perineal approach for anterior urethral stricture

OBJECTIVE: To present the technique of dorsal buccal mucosal graft urethroplasty through a ventral sagittal urethrotomy and minimal access perineal approach for anterior urethral stricture. PATIENTS AND METHODS: From July 2001 to December 2002, 12 patients with a long anterior urethral stricture had the anterior urethra reconstructed, using a one-stage urethroplasty with a dorsal onlay buccal mucosal graft through a ventral sagittal urethrotomy. The urethra was approached via a small perineal incision irrespective of the site and length of the stricture. The penis was everted through the perineal wound. No urethral dissection was used on laterally or dorsally, so as not to jeopardize the blood supply. RESULTS: The mean (range) length of the stricture was 5 (3-16) cm and the follow-up 12 (10-16) months. The results were good in 11 of the 12 patients. One patient developed a stricture at the proximal anastomotic site and required optical internal urethrotomy. CONCLUSION: Dorsal buccal mucosal graft urethroplasty via a minimal access perineal approach is a simple technique with a good surgical outcome; it does not require urethral dissection and mobilization and hence preserves the blood supply.     

颊黏膜尿道成形术治疗前尿道狭窄的临床分析

目的 探讨利用游离口腔颊黏膜尿道成形术治疗前尿道狭窄的疗效.方法 2011年6月至2012年12月采用颊黏膜腹侧扩大替代尿道成形术治疗25例前尿道狭窄,狭窄段长度为3.5～10 cm,平均5.74 cm.术前耻骨上膀胱造瘘16例,余9例术前最大尿流率2.4～7.6 mL/s,平均4.3 mL/s.结果 术后随访3～18个月,平均6.5个月.术后患者排尿通畅22例(88％),尿动力学检查显示最大尿流率为14～28mL/s,平均19.4 mL/s.3例(12％)吻合口处狭窄,经历尿道扩张后,排尿通畅.所有患者均无感染及尿道皮肤瘘发生,口腔颊黏膜移植物均成活.结论 口腔颊黏膜可作为较理想的尿道替代物,适合长段或多段狭窄的尿道修复.     

口颊黏膜在尿道重建中的应用

随着尿道重建技术的不断改进,口颊黏膜替代尿道成形术逐渐成为前尿道缺损修复的最佳选择。本文主要对口颊黏膜的优势特点作一介绍,并阐述口颊黏膜替代尿道成形术在前尿道狭窄和尿道下裂中的临床应用和进展。     

游离黏膜组织重建尿道治疗复杂性尿道狭窄的临床研究

目的 探讨利用游离黏膜一期尿道成形治疗复杂性尿道狭窄或闭锁的疗效。方法 2000年8月至2004年7月采用2种游离黏膜一期尿道成形术治疗73例复杂性尿道狭窄。术前42例已行耻骨上膀胱造瘘，余31例最大尿流率1．2～6．5ml／s。用游离结肠黏膜(n=22)重建尿道长10～18cm，平均13cm；用口腔黏膜(n=51)重建尿道长3～11cm，平均5cm。术后随访分别行逆行尿道造影及尿流率，部分患者行尿道镜检查。结果随访2～48个月，平均19个月。术后排尿通畅67例(91．8％)。发生再次狭窄4例，其中结肠黏膜重建者1例，口腔黏膜重建者3例；排尿欠畅2例，定期行尿道扩张；尿道皮肤瘘2例；结肠腹壁瘘1例。1例结肠黏膜重建尿道者术后47个月移植物活检示结肠黏膜的组织形态学基本无变化。结论口腔与结肠黏膜均可作为较理想的尿道替代物，口腔黏膜较适合狭窄段不长的尿道修复，结肠黏膜较适合复杂性超长段尿道狭窄或缺损的治疗。