血管内超声在冠心病诊治中的应用

目的　探讨血管内超声 (IVUS)在冠状动脉粥样硬化诊断及治疗中的作用。方法　对 6 0例行冠状动脉造影 (CAG)患者的 76处冠状动脉血管段行IVUS检测。结果　IVUS在显示血管壁的形态结构 ,斑块性质方面敏感性高于冠状动脉造影。与IVUS相比 ,CAG低估冠脉病变的严重程度 (P <0 .0 0 1)。CAG示冠脉内斑块不明显 ,IVUS检测显示需要手术干预的病变血管 37处 ;CAG示冠脉内斑块明显但不需手术干预的病变血管 31处。结论　IVUS能准确诊断冠状动脉粥样硬化病变 ,IVUS能准确选择支架适应证 ,帮助选择支架大小 ,IVUS是目前冠心病诊断及指导支架置入的最佳手段     

冠状动脉粥样硬化斑块的64层CT冠脉造影评价

目的:探讨64层CT对冠状动脉粥样硬化斑块的识别能力及各种类型斑块在CT血管造影(CTA)上的密度差异。方法:16例冠状动脉内超声(ICUS)检查阳性患者纳入研究,年龄49～73岁。全部病例在ICUS后72小时内进行CTA检查(Philips Brilliance 64层螺旋CT,回顾性心电门控采集模式,层厚0.67mm)。对照ICUS所观察的24个节段进行分析,逐一记录每个斑块的位置、CT值及组织分型,同时以10mm/段计算无动脉粥样硬化的正常血管段数,并与ICUS结果一一对照,统计分析64层螺旋CT识别斑块的敏感性以及识别正常血管段的特异性,并根据ICUS对斑块的组织学分型计算各型斑块的CT值。结果:对照研究的24个节段ICUS共发现27个斑块,其中软斑5个,中间斑块8个,钙化斑块8个,混斑6个。64层螺旋CT能正确探查出其中26个斑块,漏诊中间斑块1个,敏感性为96.3%。不含斑块的以10mm为单位长度的节段共34个,冠状动脉CTA正确识别了其中33个节段,特异性为97.1%。CTA共发现26个斑块,对照ICUS对斑块的组织学分型,软斑的平均CT值为(46±16)HU,中间斑块为(121±50)HU,钙化斑块为(712±268)HU,软斑、中间斑块及钙化斑块三者的CT值间差异存在统计学意义(P<0.05)。结论:64层CT冠脉造影能有效检测冠状动脉粥样硬化斑块,一定程度上可取代ICUS。钙化斑块密度较高,CTA上易于同中间斑块和软斑区分,但后两者之间不易区分。     

冠状动脉狭窄的电子束CT诊断

目的：评价电子束CT(EBCT)及其三维血管成像对冠状动脉狭窄诊断的准确性及局限性。方法：37例经EBCT冠状动脉增强扫描和三维重建的患者，均又经常规心血管造影检查(CAG)。由两名不知其它检查结果的放射科医师将冠状动脉左主干(LM)和左前降支(LAD)、左回旋支(LCX)、右冠状动脉(RCA)的近、中段评价后与造影结果逐段对照．并作统计学分析。结果：在CAG结果≥2mm的219个冠状动脉节段中，EBCT可评价的有228(91.6％)个，无法评价的21(8．1％)个，影响因素最主要为广泛钙化遮蔽管腔。EBCT诊断冠状动脉各主干近、中段≥50％狭窄总的敏感性、特异性和阳性预测值、阴性预测值分别为80．1％、91．3％、72．4％、92．5％。其中左主干均为100％．前降支分别为90．4％、94．2％、84．5％和96．1％。结论：EBCT是较好的无创性冠状动脉成像技术，对冠状动脉左主干和前降支近、中段狭窄的评价具有极高的准确性．虽然无法替代CAG，但极具临床应用潜力。局限性是空间分辨率低，价格昂贵。     

冠状动脉MSCTA成像在冠心病诊断中的应用

目的评价多层螺旋CT冠状动脉成像对冠心病病变的临床诊断价值。方法对57例临床初诊或可疑冠心病患者行多层螺旋CT冠状动脉成像(MSCTA),并且与常规冠状动脉造影(CAG)做对照分析。结果 57例患者的228支冠脉分支中,冠脉CTA成像检出病变冠脉213支(93.4%),MSCTA诊断冠状动脉血管狭窄≥50%的均有较高的灵敏度、特异度、阳性预测值、阴性预测值和准确度,分别为88%、99%、91%、98%和99%。钙化斑块组的CT值(415.2±221.1)HU明显高于非钙化斑块的CT值(68.4±47.5)HU(P<0.01)。结论 MSCTA对显示有临床意义的冠状动脉狭窄(≥50%)具有优良诊断价值,几乎可以代替有严重并发症的冠状动脉造影,能够结合密度测定判定斑块的性质,对判断冠脉斑块的稳定性具有重要的临床意义,是安全、准确、可靠的冠心病诊断方法。     

冠状动脉病变自身因素对CTA评价冠状动脉狭窄准确性的影响

目的 探讨冠状动脉病变自身因素对CTA评估血管狭窄程度准确性的影响. 资料与方法 60例临床拟诊疑为冠状动脉狭窄的患者同期行冠状动脉CT血管造影(CTA)和冠状动脉血管造影检查(CAG).CTA扫描采用64层螺旋CT及回顾性心电门控技术,以CAG结果 为金标准,采用双盲法评价CTA诊断冠状动脉狭窄的准确性,并分析各种冠状动脉病变自身因素对评价狭窄准确性的影响. 结果 CTA诊断冠状动脉轻、中、重度狭窄的敏感性分别为76.47%、77.97%和85.71%,钙化斑块是导致64层螺旋CT评价冠状动脉狭窄假阳性最重要的自身因素(18/28,占64.29%),对于冠状动脉和其分支的狭窄程度的低估占假阴性结果 的66.67%(20/30),壁冠状动脉和心肌桥的漏诊占假阴性结果 的23.33%(7/30). 结论 64层螺旋CT诊断冠状动脉重度狭窄具有较高的准确性,钙化斑块、心肌桥和小血管的狭窄病变本身均影响CTA评价狭窄的准确性,而非钙化斑块和支架/冠状动脉旁路移植术(CABG)后狭窄的诊断准确性较高.     

128层螺旋CT冠状动脉成像对冠心病诊断的临床价值

目的:探讨128层螺旋CT冠状动脉成像(128-SCTCA)在冠心病中的临床应用价值。方法:对349例疑似冠心病患者行128-SCTCA筛查,对其中59例患者同时作选择性冠状动脉血管造影(CAG)检查,分析比较128-SCTCA诊断冠心病的敏感性、特异性、阳性预测值、阴性预测值和准确率。结果:341例患者成功完成了128-SCTCA检查,并可清晰显示冠脉主干及其主要分支,193例患者的596支冠脉伴有不同性质的斑块和不同程度的狭窄,对其中59例冠心病患者以CAG为金标准,得出128-SCTCA诊断冠脉狭窄的敏感性、特异性、阳性预测值、阴性预测值及准确率分别为100%、90.23%、92.57%、100%、95.59%。从59例患者的295支冠脉中检测出136个斑块,脂质软斑块、纤维斑块及钙化硬斑块分别占18%、11%、71%。结论:128层CT冠脉成像是一种无创的成像方法,检出冠心病的准确程度高,对冠状动脉狭窄的诊断准确率接近CAG,区分高危斑块优于CAG,作为冠心病的一种无创筛查手段具有很高的临床应用价值。     

64排螺旋CT冠脉成像在冠心病诊断中的应用

目的 评价64排螺旋CT冠状动脉(冠脉)成像(CTA)在冠心病诊断中的应用价值.方法 以选择性冠脉造影(SCA)结果为金标准,采用64排螺旋CT对68例疑诊冠心病患者的冠脉主干及主要分支272节段进行重建和分析,评价其诊断冠心病的灵敏度和特异度.结果 CTA能够清晰显示冠脉主干及其分支狭窄、钙化、开口起源异常及桥血管病变,CTA发现钙化病变52节段,SCA仅发现钙化病变35节段.CTA诊断冠脉病变的灵敏度96.33%,特异度98.16%,阳性预测值97.22%,阴性预测值97.56%.其中对左主干、左前降支病变及＞75%的病变灵敏度最高,分别达到100%和94.4%.结论 CTA对冠脉狭窄病变、桥血管、开口畸形、支架管腔均显影良好,对冠心病诊断有较高的准确性,对钙化病变诊断率优于冠脉造影,可以作为冠心病高危人群无创性筛选检查及冠脉支架术后随访手段.     

64层CT评价冠脉粥样斑块性质与狭窄程度的相关性

目的：探讨64层CT评价冠状动脉粥样硬化斑块性质与冠脉狭窄程度之间的相关性。方法：36例疑诊为冠心病患者行64层冠状动脉CT血管成像（CCTA）及冠状动脉血管造影（CAG）检查,以CAG为标准评价CCTA诊断冠脉狭窄程度的准确性,并诊断冠状动脉粥样硬化斑块性质,分析其与经CAG确诊的冠脉狭窄程度之间有无统计学意义。结果：36例患者中共检出105个斑块。冠脉轻度狭窄以钙化斑块引起为主,冠脉中度狭窄和重度狭窄以混合斑块引起为主。CCTA诊断冠状动脉钙化斑块与管腔轻度狭窄、混合斑块与中重度管腔狭窄存在相关性。结论：64层CCTA可在诊断冠脉狭窄的同时无创性评价斑块性质,可及时发现冠脉中脂质成分丰富的斑块,以便尽早及时给予临床干预,可降低急性冠脉综合征发生率。     

冠状动脉病变自身因素对CTA评估冠状动脉狭窄准确性的影响分析

目的探讨冠状动脉病变自身因素对CT血管造影(CTA)评估冠状动脉狭窄准确性的影响。方法对120例冠心病的患者采用64层螺旋CTA冠状动脉血管造影(coronary angiography,CAG)。结果分析CTA诊断冠状动脉狭窄的准确性可以发现CTA评价重度狭窄的敏感性明显高于轻度狭窄和中度狭窄,且差异具有统计学意义。评估冠状动脉各种程度狭窄的特异性与阴性预测值均较高。本研究分析了不同冠状动脉病变对评价冠状动脉狭窄准确性的影响,结果显示钙化斑块是导致CTA评价冠状动脉狭窄假阳性最重要的原因,占64.29%(36/56)。对于冠状动脉和其分支的狭窄程度的低估占假阴性结果的66.67%(40/60),另外还有一部分壁冠状动脉和心肌桥在CTA评价冠状动脉狭窄中被漏诊。而在诸多因素中非钙化和混合斑块以、支架对CTA评价冠状动脉狭窄的影响较小。结论冠状动脉血管造影操作便捷、准确性高,可作为一种无创检查技术对冠状动脉狭窄进行筛查。     

冠脉造影轻度病变的血管内超声研究

目的　评价血管内超声 (IVUS)对冠脉造影 (CAG)提示冠状动脉轻度狭窄病变的诊断价值。方法　对经冠脉造影发现冠状动脉存在轻度狭窄的 17例患者 6 2处病变进行IVUS检查 ,通过IVUS检查了解病变斑块性质与特征及计算病变血管最大狭窄程度 ,并对这两种检查结果进行比较。结果　CAG检测发现偏心性狭窄 2 4处 ,向心性狭窄 38处 ;IVUS检测发现偏心性斑块 4 8处 ,向心性斑块 14处 ,软斑块 4 4处 ,硬斑块 18处 ,血栓 2处。CAG不能显示管腔形态及斑块特点 ,而IVUS能清楚显示。病变最窄处血管面积狭窄率IVUS所测值显显高于CAG ,分别为 4 6 %± 2 1%与 14 %± 2 2 % ,两者比较差异显著 (P <0 .0 5 )。结论　对于CAG显示的轻度狭窄病变 ,IVUS能更准确地判定管腔形态、病变性质及狭窄程度。     

双源CT冠脉成像在冠脉狭窄诊断中的价值

价节段达到94.98%(625/658),图像优良率95.52%(597/625).DSCT诊断冠状动脉狭窄的敏感性、特异性、阳性预测值及阴性预测值分别为91.8%、98.3%、94.4%、97.5%,其中对左主干、左前降支及右冠状动脉的敏感性及特异性达到95%,对角支、左回旋支分支及有冠状动脉远端的诊断敏感性有所下降,分别为86.0%、71.4%、76.9%.结论 在不控制心率的情况下,DSCT诊断冠脉狭窄安全可靠,可广泛用于冠心病患者的筛查、冠状动脉手术/支架术前评估及术后随访.     

64排128层螺旋CT冠状动脉成像与冠脉造影比较分析

目的 探讨64排1 28层螺旋CT在冠状动脉病变中的应用价值.方法 选择2011年6月～2012年10月间在我院影像中心接受螺旋CTA检查的冠心病患者100例为研究对象,所有患者均于入院3d内完成冠状动脉螺旋CTA检查及冠脉造影.观察冠状动脉螺旋CTA图像特征,以冠脉造影为金标准,分析64排128层螺旋CTA对冠脉狭窄诊断的敏感性、特异性、阳性预测率及阴性预测率.结果 100例患者64排128层螺旋CT冠脉成像均取得满意的检查图像.以冠脉造影为金标准,64排128层螺旋CT冠脉成像显示轻度冠脉狭窄数量多于冠脉造影,中度及重度冠脉狭窄数量少于冠脉造影,经卡方检验,无统计学差异（P＞0.05）.64排128层螺旋CT冠脉成像共显示146处冠状动脉狭窄（≥50％）.以冠脉造影为金标准,64排128层螺旋CT冠脉成像对冠状动脉狭窄（≥50％）诊断的敏感性为96.4％（137/142）,特异性为96.8％（274/283）,阳性预测率为93.8％（137/146）,阴性预测率为98.2％（274/279）.结论 64排128层螺旋CT冠脉成像可以与冠脉造影相媲美,具有很高的敏感性、特异性、阳性预测率及阴性预测率,值得临床推广应用.     

Discrepancy between computed tomography coronary angiography and selective coronary angiography in the pre-stenting assessment of coronary lesion length

We aimed to compare the lesion length measured on computed tomography coronary angiography (CT-CA) with the selective coronary angiography (SCA) lesion length measured on quantitative coronary angiography (QCA). Compared with SCA, CT-CA has the advantage of showing the lumen and the atherosclerotic plaque in the arterial wall. This prospective observational study involved 44 coronary lesions. Computed tomography coronary angiography was carried out with an electrocardiogram-gated 16-slice CT before percutaneous coronary intervention. A cardiologist and a radiologist measured CT lesion lengths in consensus, whereas an interventional cardiologist carried out QCA to obtain SCA lesion lengths independently. The median difference of (CT lesion length - SCA lesion length) was 9.84 mm (95%CI: [7.26, 13.34]). The median difference of (stent length - SCA lesion length) was 7.68 mm (95%CI: [6.29, 9.26]); the median difference of (stent length - CT length) was -2.63 mm (95%CI: [-5.80, 0.05]). The mean ratio of stent length to SCA lesion length was 2.07 (95%CI: [1.83, 2.30]). The mean ratio of stent length to CT-CA lesion length was 0.97 (95%CI: [0.83, 1.11]). In the subgroup of drug-eluting stents (17 lesions), the median difference of (stent length - SCA lesion length) was 9.76 mm (95%CI: [6.59, 13.28]); the median difference of (stent length - CT length) was -5.2 mm (95%CI: [-11, 0.5]). The mean ratio of stent length to CT-CA lesion length was 0.93 (95%CI: [0.68, 1.17]). Computed tomography lesion length was substantially longer than SCA lesion length measured by QCA. Routine practice of choosing stent length based on QCA may underestimate the actual length of target lesion. This may lead to incomplete coverage of the target lesion, particularly when drug-eluting stents are used.     

Anatomical variants and anomalies of the coronary tree studied with MDCT coronary angiography

Anomalies of the coronary arteries are congenital and in most of the cases asymptomatic, although they may present with severe symptoms such as angina pectoris or cardiac arrest. Multidetector CT coronary angiography (MDCT-CA) permits, through curved multiplanar reconstructions and three-dimensional reformatting, noninvasive visualisation of the coronary tree and its variants and anomalies, providing a more accurate alternative to conventional coronary angiography (CCA). The purpose of this pictorial essay is to describe the main variants and anomalies of the coronary arteries using MDCT imaging with multiplanar and three-dimensional reconstructions.     

冠心病炎症因子表达及其与冠状动脉病变危险分数的相关性

目的探讨炎症在动脉粥样硬化发展中的作用和临床意义及其与冠状动脉病变危险分数的相关性。方法选择急性冠脉综合征患者56例,包括急性心肌梗死（AMI）组26例,不稳定心绞痛（UAP）组30例,以同期住院的冠状动脉造影检查正常的30例患者作为对照（C）组,进行对比研究。采用酶联免疫吸附法测定血清sICAM-1和hs-CRP水平,并对UAP患者冠脉病变的结果进行危险评分。结果血清sICAM-1浓度AMI组明显高于UAP组和对照组,而UAP组明显高于对照组;血清hs CRP浓度AMI组明显高于UAP组和对照组,但UAP组与对照组比较无显著差异。UAP患者血清sICAM-1浓度与冠状动脉危险分数相关（r=0．445,P〈0．05）,而hs CRP浓度与冠状动脉危险分数无明显相关性。结论炎症参与了急性冠脉综合征的发生发展过程,血清sICAM-1浓度与冠状动脉危险分数相关,可作为冠心病病情监测的指标之一。     

Prevalence of coronary artery disease across the Framingham risk categories: coronary artery calcium scoring and MSCT coronary angiography

Background  Non-invasive assessment of subclinical atherosclerosis by means of coronary artery calcium scoring (CACS) and multi-slice computed tomography (MSCT) coronary angiography could improve patients’ risk stratification. However, data relating observations on CACS and MSCT coronary angiography to traditional risk assessment are scarce. Methods and Results  In 314 consecutive outpatients (54 ± 13 years, 56% males) without known CAD, CACS and 64-slice MSCT coronary angiography were performed. According to the Framingham risk score (FRS), 51% of patients were at low, 24% at intermediate and 25% at high risk, respectively. MSCT angiograms showing atherosclerosis were classified as showing obstructive (≥50% luminal narrowing) CAD or not. Both CACS and MSCT coronary angiography showed a high prevalence of normal coronary arteries in low FRS patients (70% and 61%, respectively). An increase in the prevalence of CACS >400 (4% low vs 19% intermediate vs 36% high), CAD (39% low vs 79% intermediate vs 91% high), and obstructive CAD (15% low vs 43% intermediate vs 58% high) was observed across the FRS categories (P < .0001 for all comparisons). Conclusions  A strong positive relationship exists between FRS and the prevalence and extent of atherosclerosis. Especially in intermediate FRS patients, CACS and MSCT coronary angiography provide useful information on the presence of subclinical atherosclerosis.     

双源CT诊断冠脉狭窄的价值—与冠状动脉造影对照分析

目的:探讨双源CT冠脉成像评价冠脉中度及中度以上狭窄的准确性及可行性。方法:入选60例临床高度怀疑或已确诊冠脉疾病的患者,行双源CT扫描,扫描过程中患者心率平稳,未出现心率不齐及心律失常。患者于1周内行经皮选择性冠状动脉造影,并以冠状动脉造影作为标准,从冠脉节段及冠脉分支角度分别评价双源CT诊断冠脉中度及中度以上狭窄的准确性、敏感性、特异性、阳性预测率及阴性预测率。结果:以冠脉节段为基础分析,双源CT诊断冠脉明显狭窄的敏感性、特异性、阳性预测率、阴性预测率、准确性分别为81.14%、97.57%、85.34%、96.74%、95.13%;以冠脉分支为基础分析,双源CT诊断冠脉明显狭窄的敏感性、特异性、阳性预测率、阴性预测率、准确性分别为84.21%、93.79%、89.88%、90.06%、90.0%。双源CT与选择性冠脉造影对发现冠脉狭窄节段及检查冠脉分支病变的能力进行卡方检验,χ2分别0.625、1.041;P0.05,双源CT与选择性冠脉造影比较在发现冠脉明显狭窄差异上无统计学意义。结论:双源CT在诊断冠脉明显狭窄时有很高的准确性,可作为无创性评价冠脉狭窄及疾病的手段。