颈动脉内膜剥脱术前、术中、术后颅内外血流动力学变化的研究

目的研究颈动脉内膜剥脱术(CEA)前、术中、术后颈动脉及颅内动脉的血流动力学变化.方法用彩色多普勒血流成像(CDFI)和经颅多普勒超声(TCD)对27例CEA患者术前术后病变局部管径、流速及同侧大脑中动脉(MCA)术前、术中、术后流速、搏动指数(PI)和交通支开放情况进行分析.结果CEA术后,颈动脉管径、血流速度恢复正常.患侧的MCA流速及PI升高(P＜0.001).侧支循环关闭.术中患侧MCA流速下降幅度＜40%与前交通开放相关(P=0.01 5).结论CEA后颅外和颅内动脉的血流动力学恢复正常.CDFI与TCD结合,可评价CEA患者术前、术中、术后颅内外动脉的血流动力学变化,为CEA手术提供可靠的客观依据,并可作为评价手术效果的有效方式.     

血管超声对颈动脉内膜剥脱术中血管结构变化及血流动力学的评估

目的 分析彩色多普勒血流成像(CDFI)与经颅多普勒(TCD)超声联合应用,在颈动脉内膜剥脱术(carotid endarterectomy,CEA)中对局部动脉形态结构和颅内大脑中动脉(MCA)、颅外颈动脉血流动力学变化的监测,综合评估该检查技术对提高CEA成功率的实用价值.方法 选择行CEA的患者136例,术中通过对颈动脉管径、收缩期峰值及舒张末期血流流速(PSV和EDV)的测量,记录残余狭窄的发生率和检测术中二次手术剥脱前后局部PSV,EDV及颅内MCA血流动力学参数的变化.结果 对136例患者实施了CEA术.根据Panneton术中超声分类标准,将本组CEA术中CDFI结果分类为正常组86例,轻度异常组(25例),显著异常组(25例).显著异常组中16例(64%)进行术中二次剥脱.所有患者围手术期脑卒中发生率为5.9%.术中CDFI发现残余血管狭窄大于50%者为17.6%(24例),狭窄处管径(2.1±1.5)mm,较无残余狭窄者(3.9±1.1)mm明显减小(P=0.000).狭窄段PSV及EDV均明显升高(P=0.000,P=0.000).16例患者经二次手术剥脱后管径明显增宽(P=0.000),狭窄段PSV明显改善(P=0.000).术中二次剥脱患者的残余管径均≤2 mm,PSV>245 cm/s,患侧MCA的PSV及EDV由(47.1±16.7)cm/s和(24.2±9.0)cm/s提高(75.4±34.2)cm/s和(37.0±20.1)cm/s(P=0.000、P=0.001).结论 CDFI与TCD技术联合,可以客观评估CEA术中颈动脉及患侧MCA血管结构及血流动力学变化,即时指导术者实施二次剥脱,减少术中残余狭窄的发生率,提高CEA的成功率.     

超声波技术对颈动脉狭窄介入治疗前后的检测分析和评价

目的应用双功能彩超(CDFI)和经颅多普勒超声(TCD)技术结合评价颈动脉支架术疗效.方法对32例颈动脉狭窄患者血管内支架治疗前后血管内径、狭窄率及颅内外血液动力学检测结果对比分析.结果术前血管内径为(1.69±0.74)mm,术后支架内径为(4.12±0.45)mm(P=0.000).支架术前后血管造影和CDFI狭窄率分别为(84.63±11.41)%、(84.84±10.09)%和(14.37±6.61)%、(14.85±8.4)%,狭窄率下降(P=0.000).术后MCA流速提高20%～178%,平均(53±37)%,支架术前后患侧MCA流速和血管搏动指数明显不同,分别为0.81±0.17、1.08±0.16(P=0.000),术前侧枝循环开放类型与患侧MCA血流变化密切相关.结论CDFI和TCD结果均提示血管内支架治疗效果的客观血流变化依据,CDFI和TCD结合是准确评价和随访颈动脉支架术后疗效的重要手段.     

TCD与经颅彩色多普勒对大脑中动脉狭窄的检测

目的 :比较 TCD与经颅彩色多普勒 (TCCD)和能量多普勒 (PDI)对 2 8例大脑中动脉 (MCA)狭窄的诊断。方法 :应用 TCD仪检出高流速改变的 MCA,再经 TCCD及 PDI准确测量 MCA的血流速度和血管内径 (或彩色血流直径 )。结果 :TCD对 MCA狭窄的检出率与 TCCD和 PDI的检出率明显相关。结论 :TCCD和 PDI极大提高了颅内血管病变检出的准确性 ,TCD对脑血管造影的患者起了良好的筛选作用     

大脑后动脉搏动指数减低的原因分析

目的分析导致大脑后动脉搏动指数(PI_(PCA))减低的因素。方法回顾性连续纳入经颅多普勒超声(TCD)检出的PI_(PCA)减低患者143例(单侧组43例,双侧组100例),对比分析两组患者年龄、性别、脑血管病危险因素、临床症状、体征及颈动脉彩色多普勒超声、CTA/DSA、CT/MRI等影像学资料。结果 (1)单侧组中3例(3/43)患者有脑出血病史,双侧组中100例均无脑出血病史,两组差异有统计学意义(χ~2=7.126,P=0.008),两组间的临床资料差异无统计学意义。(2)两组患者健侧大脑中动脉搏动指数(PI_(MCA))与患侧PI_(PCA)之间的差为0.33(0.27~0.48)vs 0.33(0.24~0.43),两组间差异无统计学意义(P0.05)。(3)以DSA/CTA为标准,双侧PI_(PCA)减低多见于双侧椎动脉(VA)病变或基底动脉(BA)病变;单侧PI_(PCA)减低多见于单侧PCA自身病变以及胚胎型大脑后动脉(FPCA)存在的情况。结论 PI_(PCA)的减低是反映PCA供血区低灌注的客观指标,分析导致PI_(PCA)减低的因素,有助于临床症状的综合评估及进一步选择检查手段和制定治疗方案。     

颈内动脉严重狭窄或闭塞患者颅内侧支循环的建立--经颅多普勒超声与数字减影血管造影的对照研究

目的:分析颈内动脉严重狭窄或闭塞时,合并或不合并颅内血管狭窄对侧支循环的影响以及经颅多普勒超声(TCD)与数字减影血管造影(DSA)比较的敏感性和特异性.方法:将DSA检查证实的颈内动脉(ICA)严重狭窄或闭塞患者56例分成两组:单纯ICA病变为组Ⅰ29例;合并颅内血管狭窄为组Ⅱ27例.TCD判断侧支循环的标准:(1)、前交通动脉(ACOA)开放:狭窄同侧大脑前动脉(ACA)反向,对侧ACA血流速增快,压对侧颈动脉后狭窄侧大脑中动脉(MCA)血流速度下降;(2)、后交通动脉(PCOA)开放:同侧大脑后动脉(PCA)及椎基底动脉(VBA)血流速增快;(3)、颈外向颈内侧支循环形成:眼动脉或滑车上动脉反向.结果:全部56例患者ACOA和PCOA的发生率(57.14%和60.71%)明显大于OA(25.0%),(P＜0.01).组ⅡACOA的发生率(37.04%)较组Ⅰ(75.86%)明显下降,(P＜0.01).TCD与DSA比较组Ⅰ的敏感性(96.07%),特异性(94.82%);组Ⅱ敏感性(89.47%),特异性(91.22%),两组比较无显著差异(P＞0.05).代偿血管ACA、PCA、BA的平均血流速(cm/s)分别为(101.0±17.36,91.13±27.75和75.86±24.96)均较无代偿同名血管血流速(61.92±16.84,48.80±13.76和43.69±11.01)明显增快,有显著性差异,P＜0.001.结论:颅内侧支循环以Willis环的前交通动脉和后交通开放为主,合并颅内血管狭窄使前交通动脉的开放明显受损;TCD对颈内动脉闭塞患者颅内侧支循环的判断有良好的敏感性和特异性,合并颅内血管狭窄对侧支循环的判断无明显影响.     

颈动脉严重狭窄或闭塞对颅内循环的影响

目的分析严重的颅外段颈动脉狭窄或闭塞对颅内循环的影响.方法采用彩色多普勒超声(CDFI)筛查单侧严重颈动脉狭窄或闭塞的患者,用经颅多普勒超声(TCD)评价颅内动脉的血流动力学变化.结果①严重颈动脉狭窄或闭塞病变同侧的大脑中动脉峰值流速和搏动指数均显著低于对侧(P＜0.01).②在各侧支循环开放组中,中风和TIA发病率分别为:无交通支开放(A组)77.4%;单支开放(B组)69.6%;双支开放(C组)65.4%;三支开放(D组)46.4%.③前交通支的开放与中风发生呈负相关(P=0.009).结论严重的颅外段颈动脉狭窄或闭塞使同侧半球血流量下降,侧支循环建立.侧支循环的开放数量与中风及TIA的发生呈负相关.     

初次开展颈动脉内膜切除术中经颅多普勒超声监测的经验总结

目的总结初次开展颈动脉内膜切除术(CEA)中经颅多普勒超声(TCD)监测的经验与教训。方法回顾本院初次开展CEA术中TCD监测的方法,分析监测效果,总结经验与教训。结果本组共实施CEA术中TCD监测34例,监测失败2例(5.9%),均为消毒铺巾后TCD图像消失,其他32例均能及时向手术医师及麻醉师通报颅内血流情况。32例患者中,阻断颈内动脉后同侧大脑中动脉平均流速下降超过50%者11例(34.4%);开放颈内动脉后同侧大脑中动脉平均流速超过基础值1倍者1例(3.1%);开放颈内动脉时TCD监测显示颅内微栓子事件者9例(28.1%)。结论术前做好个性化评估,术中妥善固定头架并做好实时监测记录,与手术医师及麻醉医师保持良好的沟通,是确保初次开展CEA术中TCD监测顺利进行的关键。     

TCCD检测大脑中动脉闭塞患者脑血流的临床意义

目的:探讨经颅彩色多普勒超声(TCCD)检测单侧慢性大脑中动脉闭塞(CMCAO)患者脑血流的临床意义。方法:收集2016年7月至2019年8月在我院就诊行TCCD检查诊断为一侧MCAO而对侧MCA正常,并经DSA证实的患者84例。根据CT或MRI结果分为患侧MCA供血区新发脑梗死组(CI)39例,无脑梗死组(NCI)45例。根据DSA显示分为ACA脑膜支代偿组(LAMACA)39例,无ACA脑膜支代偿组(NLAMACA)45例;PCA脑膜支代偿组(LAMPCA)28例,无PCA脑膜支代偿组(NLAMPCA)56例。通过TCCD检测并记录患者患侧(i)与健侧(c)大脑中动脉(MCA)、大脑前动脉(ACA)及大脑后动脉(PCA)的收缩期峰值流速(PSV)和平均流速(MV),并计算健侧与患侧MCA、ACA、PCA 的MV比值(MVcMCA/MViMCA、MViACA/MVcACA、MViPCA/MVcPCA)。结果:①NCI组PSViMCA、MViMCA、PSViACA、MViACA、MViACA/MVcACA较CI组均升高,差异有统计学意义(P<0.05)。②LAMACA组PSViACA、MViACA、MViACA/MVcACA均高于NLAMACA组,LAMPCA组PSViPCA、MViPCA、MViPCA/MVcPCA均高于NLAMPCA组,差异有统计学意义(P<0.05)。③PSViMCA、MViMCA、PSViACA、MViACA、MViACA/MVcACA与脑梗死的发生均呈负相关(r=-0.257,P=0.018;r=-0.286,P=0.008;r=-0.392,P=0.000;r=-0.388,P=0.000;r=-0.269,P=0.013)。④PSViACA、MViACA、MViACA/MVcACA与ACA脑膜支代偿均呈正相关(r=0.778,P=0.000;r=0.766,P=0.000;r=0.554,P=0.000),PSViPCA、MViPCA、MViPCA/MVcPCA数与PCA脑膜支代偿均呈正相关(r=0.683,P=0.000;r=0.675,P=0.000;r=0.575,P=0.000)。结论:通过TCCD检测MCA、ACA、PCA血流动力学变化,可以间接评估CMCAO软脑膜支的代偿情况,客观评价CMCAO患者脑组织灌注信息,为其临床治疗方法的选择及疗效的判断提供客观依据。     

大脑中动脉重度狭窄或闭塞性病变脑膜支代偿对颅外段颈内动脉血流动力学的影响

目的探讨大脑中动脉(MCA)重度狭窄或慢性闭塞性病变患侧大脑前动脉(ACA)软脑膜动脉吻合对于颅外段颈内动脉(ICA)血流动力学的影响。方法选取2015年1月至12月颅多普勒超声(TCD)或经颅彩色多普勒超声(TCCS)诊断为一侧MCA重度狭窄或慢性闭塞并经数字减影血管造影(DSA)证实,且对侧MCA正常及双侧颅外段ICA管径正常或狭窄率50%的患者186例,其中,MCA重度狭窄组患者88例,MCA慢性闭塞组患者98例,根据DSA检测结果,ACA存在软脑膜动脉吻合者72例,无软脑膜动脉吻合者114例。采用TCD和(或)TCCS及颈动脉彩色多普勒超声测量并记录患侧、健侧ACA的收缩期峰值流速(PSV)、舒张期末流速(EDV)、血管阻力指数(RI)测值,患侧、健侧颅外段ICA的PSV、EDV及RI测值,采用独立样本t检验及配对t检验比较2组患侧、健侧ACA与ICA的血流动力学参数,以及软脑膜动脉吻合患侧建立与否与ACA及ICA的血流动力学参数的差异。采用线性回归分析患侧ICA及ACA血流参数间的相关性。结果 (1)MCA慢性闭塞组患侧ICA的PSV及EDV均较重度狭窄组明显减低,RI值明显升高[(71.27±17.84)cm/s vs(78.07±14.69)cm/s,(27.00±8.38)cm/s vs(32.01±7.83)cm/s,0.625±0.056 vs0.591±0.057],差异均有统计学意义(t=2.820、4.243、4.099,P均0.01)。2组患者患侧ICA的PSV及EDV测值均显著低于健侧[PSV:(78.07±14.69)cm/s vs(85.26±17.42)cm/s,(71.27±17.84)cm/s vs(83.80±22.11)cm/s;EDV:(32.01±7.83)cm/s vs(34.50±7.36)cm/s,(27.00±8.38)cm/s vs(33.22±9.97)cm/s],差异均有统计学意义(t=2.847、5.209、2.058、5.626,P均0.05),慢性闭塞组患侧的RI值显著高于健侧(0.625±0.056 vs 0.601±0.076),差异有统计学意义(t=2.601,P0.05),重度狭窄组两侧的RI值比较,差异无统计学意义(P0.05)。(2)存在软脑膜动脉吻合时,2组患者患侧ACA的PSV及EDV均较无软脑膜动脉吻合时明显升高,RI值明显减低[PSV:(164.19±22.64)cm/s vs(97.56±19.17)cm/s,(168.95±28.03)cm/s vs(96.72±21.57)cm/s;EDV:(75.68±12.53)cm/s vs(42.65±10.03)cm/s,(79.93±13.73)cm/s vs(42.30±11.95)cm/s;RI:0.540±0.036 vs 0.564±0.043,0.526±0.037 vs 0.566±0.051],差异均有统计学意义(t=14.604、14.416、13.492、14.444、2.727、4.250,P均0.01)。2组内患、健侧比较,存在软脑膜动脉吻合时患侧ACA的PSV及EDV均较健侧明显升高,RI值较健侧明显减低[PSV:(164.19±22.64)cm/s vs(105.19±26.95)cm/s,(168.95±28.03)cm/s vs(97.90±24.18)cm/s;EDV:(75.68±12.53)cm/s vs(44.10±13.87)cm/s,(79.93±13.73)cm/s vs(41.83±10.88)cm/s;RI:0.540±0.036 vs 0.583±0.050,0.526±0.037 vs 0.572±0.037],差异均有统计学意义(t=10.049、15.906、10.313、16.864、4.083、6.145,P均0.01),无软脑膜动脉吻合时,患侧ACA血流参数与健侧比较,差异均无统计学意义(P均0.05)。(3)MCA重度狭窄患者无软脑膜动脉吻合组患侧ICA的PSV、EDV及RI与软脑膜动脉吻合组比较,差异均无统计学意义(P均0.05)。MCA慢性闭塞患者无软脑膜动脉吻合组患侧ICA的PSV及EDV较软脑膜动脉吻合组显著降低,RI值明显升高[(65.93±13.34)cm/s vs(78.68±20.64)cm/s,(23.98±6.30)cm/s vs(31.20±9.08)cm/s,0.638±0.055 vs 0.605±0.053],差异均有统计学意义(t=3.713、4.647、2.925,P均0.01)。(4)MCA重度狭窄组患侧ICA与ACA的血流参数间均无相关关系(P0.05)。慢性闭塞组中患侧ICA的PSV与患侧ACA的PSV、EDV呈线性正相关(r=0.350、0.367,P均0.01),患侧ICA的RI值与患侧ACA的PSV及EDV呈线性负相关(r=-0.550、-0.531,P均0.01)。结论 MCA重度狭窄或闭塞TCD或TCCS检测患侧ACA流速升高可提示软脑膜动脉吻合存在,软脑膜动脉吻合可导致慢性闭塞患者同侧颅外段ICA流速明显下降而阻力升高,而重度狭窄患者同侧颅外段ICA血流动力学无明显改变。     

经颅多普勒超声在大脑中动脉狭窄血管成形术前后及随诊中的应用

目的:探讨经颅多普勒超声(TCD)在观察症状性大脑中动脉(MCA)狭窄支架成形术和介入治疗后的血流动力学改变。方法:回顾性分析接受颅内动脉支架成形术的MCA狭窄病例22例,所有病例治疗前后均行TCD检查,平均随访4.6个月。结果:①术前TCD改变:病变侧大脑中动脉流速显著增高,频谱异常。14例患者病侧大脑前动脉(ACA)流速代偿性增快,6例患者病侧大脑后动脉(PCA)流速代偿性增快。②术后TCD改变:多数患者术后当天及3~14月后TCD示病侧MCA流速出现不同程度的下降,1例术后2天出现血管痉挛。③平均随诊4.6个月,1例术后11月出现支架内再狭窄,TCD与复查的血管造影结果相符。结论:TCD是观察MCA狭窄及介入治疗随访的敏感方法,能准确的评价治疗效果并可用于长期随访。     

颈动脉狭窄闭塞性病变时侧支循环的开放特征

目的:以数字减影血管造影为检测手段,观察颈动脉重度狭窄闭塞性病变时开放侧支循环的特征。方法:选择2003-10/2004-12首都医科大学附属北京天坛医院神经内科经数字减影血管造影证实的颈动脉重度狭窄(≥70%)闭塞患者150例,均由放射介入科医师行主动脉弓 双侧颈总动脉 双侧椎动脉全脑血管造影,至少正侧位两个方向投照,全面展示颅外、颅内动脉病变及侧支代偿情况。确定颈动脉及合并其他动脉病变情况,确定前交通动脉、后交通动脉、眼动脉、前/后软脑膜吻合各侧支开通情况,分析侧支循环开放和颈动脉病变的关系。结果:150例患者中侧支出现102例(68%),前交通动脉、后交通动脉、眼动脉、后软脑膜吻合、前软脑膜吻合出现率分别为58.8%,47.1%,45.1%,41.2%,7.8%。随单侧颈动脉病变狭窄程度的加重,侧支出现增加(r=0.673,P<0.001)、开放侧支途径≥2条(和1条相比)增加(r=0.273,P=0.014)、前交通动脉开放增加(r=0.311,P=0.005)、眼动脉侧支出现增加(r=0.237,P=0.033);合并颅内动脉严重狭窄时,不利于前交通动脉的开放(χ2=6.575,P=0.010);双侧颈动脉病变后软脑膜吻形成增加(χ2=7.094,P=0.008)。结论:单侧颈动脉病变时前交通动脉是主要的代偿侧支,合并颅内动脉病变前交通动脉开放减少;血液动力学受损严重时,次级侧支出现增多。     

颈内动脉颅外段重度狭窄或闭塞后颅内循环的经颅多普勒超声分析

目的:应用经颅多普勒超声(TCD)对颈内动脉颅外段重度狭窄或闭塞的颅内血流动力学进行分析。方法:采用64层螺旋CT血管造影(CTA)筛查单侧重度颈动脉狭窄或闭塞的患者,用TCD对颅内动脉的血流动力学改变进行评价。结果:(1)重度颈内动脉狭窄或闭塞病变同侧的大脑中动脉平均血流速度和搏动指数均低于对侧。(2)侧支循环开放形成,前交通动脉开放占63.5%,后交通动脉开放占46%,颈内外动脉开放占44%。结论:重度颈内动脉颅外段狭窄或闭塞使同侧半球血流速度下降,侧支循环建立,TCD与CTA从不同角度对颈动脉病变提供诊断治疗依据。     

偏头痛患者发作间期颅内动脉血流速度变化分析

目的:通过经颅多普勒超声(TCD)检测探究偏头痛患者发作间期颅内动脉血流速度的变化。方法:偏头痛患者20例纳入研究,对所有患者发作间期的大脑前动脉(ACA)、大脑中动脉(MCA)和大脑后动脉(PCA)的平均血流速度(Vm)进行检测。将检测结果与《中国成人TCD正常范围的统计学研究》中的数据和标准进行比较分析。结果:本组偏头痛患者发作间期双侧PCA的Vm低于正常人群(P0.05);双侧MCA、ACA的Vm与正常人群差异无统计学意义(P0.05)。偏头痛患者头痛侧与非头痛侧MCA、ACA和PCA的Vm差异均无统计学意义(均P0.05)。结论:偏头痛患者发作间期PCA的Vm较正常人减低,而ACA及MCA平均血流速度与正常人无明显差异。     

经颅多普勒超声检测颈内动脉重度狭窄或闭塞患者血流动力学的改变

目的 分析颈内动脉(ICA)重度狭窄或闭塞后颈总动脉(CCA)与大脑中动脉(MCA)血流动力学的改变,以及侧支循环开放情况,以提高经颅多普勒超声(TCD)对ICA 重度狭窄或闭塞检测的准确性.方法 选择经全脑数字减影血管造影(DSA)检查证实一侧ICA 重度狭窄或闭塞且双侧CCA 和MCA 正常或狭窄＜50 %的患者30 例.全部行TCD 检查,测量双侧CCA 和MCA 的收缩期血流速度(Vs),平均血流速度(Vm)和搏动指数(PI).并与DSA 对比,分析TCD 判断侧支循环的敏感性及特异性.结果 (1)ICA 狭窄或闭塞侧CCA 的Vm 和Vs 均较无病变侧明显降低(P ＜0.05 ).病变侧PI 较无病变侧明显增高(P ＜0.05 ).(2)ICA 狭窄或闭塞侧MCA 的Vm 、Vs 和PI 均较无病变侧明显降低(P ＜0.05 ).(3 )TCD 检测前交通动脉(ACoA)开放占66.7 %(20 /30 ),后交通动脉(PCoA)开放占60.0%(18 /30 ),颈内-外动脉侧支循环开放占43.3 %(13 / 30).与DSA 结果相比较TCD 显示侧支循环的敏感性为90%,特异性为85%.结论 TCD 检查CCA 和MCA 的血流动力学变化及侧支循环开放情况对ICA 重度狭窄或闭塞的准确诊断具有重要指导价值.     

应用磁共振全脑动脉自旋标记灌注成像对颈动脉狭窄内膜剥脱术疗效的评价

目的 应用磁共振全脑动脉自旋标记(3D-ASL)成像评价颈动脉狭窄内膜剥脱术手术疗效。方法 21例颈动脉狭窄患者,包括狭窄率≥70%无症状颈动脉狭窄患者,或狭窄率≥60%有症状患者,其中单侧狭窄者11例(单侧病变组),双侧狭窄者10例(双侧病变组)。所有患者均行颈动脉内膜剥脱术,并于手术前后7天内行3D-ASL成像检查,比较手术前后术侧大脑中动脉供血区与对侧相应区域相对脑血流量r CBF的变化以及两组患者r CBF变化率△r CBF的差异。结果 单侧病变组CEA手术前后r CBF分别为0.93±0.06、1.05±0.05,双侧病变组CEA手术前后r CBF分别为1.00±0.13、1.06±0.09,P值均0.05。术前术后△r CBF进行两组间比较,单侧病变组△r CBF为0.12±0.05,双侧病变组△r CBF为0.06±0.07,差异有统计学意义(P=0.043)。结论 颈动脉内膜剥脱术能明显改善颈动脉狭窄患者的脑血流量。磁共振3D-ASL技术能有效的评估脑血流量的改变。     

早期超选择动脉灌注及血管成形术治疗动脉瘤夹闭后脑血管痉挛

目的 研究早期超选择动脉灌注罂粟碱及血管成形术治疗颅内动脉瘤夹闭术后症状性脑血管痉挛(CVS)的疗效.方法 76例CVS患者均在临床症状明显恶化后8 h内接受动脉内0.3%的罂粟碱灌注,对12例近端、局限性CVS采用血管成形术治疗.采用经颅多普勒超声(TCD)评估治疗前、后痉挛动脉平均血流速度变化,采用Bartel指数对治疗前、后临床状况进行评估.结果 TCD显示治疗前、后MCA平均血流速度由(149±4)cm/s降至(108±5)cm/s(t=38.31,P＜0.05),治疗前Bartel指数为29±6,治疗后为49±7(t=32.12,P＜0.05),无死亡.术后随访3个月按Jennett方法评定,良好61例(80.26%),较差12例(15.79%),死亡3例(3.95%).结论 早期超选择动脉灌注罂粟碱及血管成形术是治疗症状性脑血管痉挛的有效方法.     

经颅多普勒超声屏气试验评价重度颈动脉狭窄脑血管储备功能

目的:应用经颅多普勒超声(TCD)屏气试验评价重度颈动脉狭窄患者脑血管储备(CVR)功能。方法:选取30例健康对照者(正常对照组)、26例单侧重度颈动脉狭窄患者(颈动脉狭窄组),其中无症状性颈动脉狭窄14例(无症状亚组)、症状性颈动脉狭窄12例(症状亚组)。症状亚组中9例行颈动脉支架置入(CAS)术。比较各组患者的屏气指数(BHI),评估CVR功能。结果:与正常对照组比较,颈动脉狭窄组狭窄侧的BHI明显降低(P=0.000);与无症状亚组狭窄侧相比,症状亚组狭窄侧BHI明显降低(P=0.000);颈动脉狭窄组症状亚组患者CAS术后狭窄侧BHI与术前比较升高(P=0.021),术后狭窄侧的BHI低于健侧(P=0.019)。结论:重度颈动脉狭窄患者狭窄侧CVR功能降低,症状性颈动脉狭窄患者较无症状性颈动脉狭窄患者降低更明显,CAS可以改善症状性颈动脉狭窄患者CVR功能。     

TCD预测颈动脉阻断的耐受力

TCD以其无创、简单、可靠及实事等优点被认为是在颈动脉阻断的情况下 ,观测颅内脑血流动力学变化的首选方法。在预测颈动脉阻断耐受力方面 ,主要是观测颈动脉阻断期间大脑中动脉 (MCA)流速下降的程度及与其他临床检查和预后的关系 ,并进一步阐明 MCA流速变化的意义及其相应耐受程度。1　 TCD检测颅底侧支通路 [1～ 3 ]用阻断同侧颈动脉的方法 ,检测前交通动脉 (ACo A)、后交通动脉 (PCo A)的存在与否 ,代偿血流量的大小 ,以帮助预测颈动脉阻断时脑血流动力学变化的程度与预后的关系。许多临床研究显示 ,TMD检测脑的主要侧支通路与…     

TCD诊断颅内脑动脉狭窄的初步探讨

目的:本文旨在探讨TCD诊断颅内脑动脉狭窄的临床意义和诊断的可靠性。资料和方法:选用浙江大学附一院1140例行TCD检查且颞窗良好的患者,同时记录高血压和糖尿病等一般情况,利用SPSS9.0统计学软件包建立数据库并计算高血压(HT)、糖尿病(DM)、同患两种疾病(MIX)和不患这两种疾病(Nor)的患者脑动脉狭窄的发生频率,X2或Fisher检验HT、DM和MIX与Nor患者狭窄频率的差异,Logistic多元回归分析脑动脉狭窄与相关因素的关系。其中10例在TCD检查后3天内行MRA或/和DSA检查,比较TCD和MRA/DSA的一致性。结果:TCD诊断HT、DM、MIX和Nor患者MCA狭窄的频率分别为9.3％、8.9％、20.4％和1.8％(其余血管从略);HT、DM和MIX远较Nor患者有更高的MCA狭窄频率(X2=30.8,P<0.05、P=0.007、P=0.000);HT和DM是引起MCA狭窄的独立高危因素。对于MCA,TCD检查与MRA/DSA的检查结果一致性良好。结论TCD技术对颅内脑动脉狭窄的诊断是可靠的。TCD检查发现高血压和糖尿病是引起颅内脑动脉狭窄的独立高危因素,引起较高的脑动脉狭窄发生率。