冠状动脉旁路移植术后心脏康复专家共识

冠状动脉旁路移植术(CABG)是治疗冠心病常见的血运重建手段。CABG后心脏康复是一项综合的、整体的全程医疗管理模式,包括运动治疗、二级预防用药、营养支持、心理管理、戒烟等方面,CABG后规范的心脏康复对于降低再住院率,提高患者运动能力和生活质量以及预防心血管不良事件等方面具有积极意义。因此,为了促进我国CABG后心脏康复的规范化发展,国家心血管病中心、CABG后心脏康复专家共识编写委员会在2016年《中西医结合冠状动脉旁路移植术Ⅰ期心脏康复专家共识》的基础上,就CABG后心脏康复相关问题进行深入探讨,制定了我国CABG后心脏康复专家共识。其中,针对CABG后心脏康复的术前评估、围术期营养、早期营养支持、重症监护病房(ICU)期间康复、社会心理因素干预、睡眠管理等重要问题提出了明确建议。     

积极推进冠状动脉旁路移植术后心脏康复

近年来,随着社会经济的发展和人民生活的改善,我国心血管疾病患病率及死亡率逐年升高[1]。由于每年冠心病患者人数的不断上升,接受冠状动脉旁路移植术(CABG)的患者人数也在逐年递增。因此,积极实施CABG后心脏康复,实现心血管全生命周期的健康管理,体现以疾病为中心向健康为中心转化,践行“健康中国行动”,既是国家的宏伟目标,也是每个医务工作者责无旁贷的使命。为了进一步规范学科发展的方向,普及全国各级医院对CABG后心脏康复的认识,以及指导我国健康产业的发展,国家心血管病中心、CABG后心脏康复专家共识编写委员会在2016年发布的《中西医结合冠状动脉旁路移植术Ⅰ期心脏康复专家共识》[2]的基础上,结合近年来国内外CABG后心脏康复的重要临床研究结果[3-13],针对CABG后心脏康复的临床实践进行科学论证后达成《冠状动脉旁路移植术后心脏康复专家共识》(以下简称“共识”),以期对我国心脏康复起到积极的指导意义。     

康复运动对冠状动脉搭桥术后患者脑钠肽和超敏C反应蛋白的影响

目的探讨康复治疗对冠状动脉搭桥术（CABG）后患者脑钠肽（BNP）和超敏C反应蛋白（hsCRP）的影响。方法将46例拟行CABG的住院患者随机分为两组,对照组术后行常规治疗,康复组在此基础上加行康复治疗。治疗前后检测两组血浆BNP和hsCRP。结果与对照组比较,康复组治疗后心率和血压差值减小（P〈0．01）,血浆BNP下降（P〈0．05）。结论康复治疗可促进CABG后患者BNP降低,心脏功能提高。     

遵循共识,规范Ⅰ期心脏康复治疗

<正>本期发表的《中西医结合Ⅰ期心脏康复专家共识》参考了近年来国内外心脏康复的临床研究证据、指南及专家共识,结合我国的临床实践,经专家组充分讨论,达成共识后编写而成[1-7]。可以帮助医生在实践中有章可循,起到规范并指导临床应用的作用,具体到每个患者的个性化康复方案,则必须由经治医生根据患者具体情况决断。心脏Ⅰ期康复是住院期间的心脏康复,是心脏功能恢复、建立康复意识、进行康复宣教等的关键时期。     

一例CABG合并下肢动脉硬化闭塞症患者的心脏康复体会

目的：总结一例CABG合并下肢动脉硬化闭塞症患者的心脏康复体会。方法：对一例CABG合并下肢动脉硬化闭塞症患者进行全面的心血管风险、运动能力、心理、营养评估。进行药物、运动、营养、心理的综合康复治疗。结果：患者心肺功能、总步行距离、无痛步行距离均有所提高。结论：当CHD合并ASO时,进行综合的心脏康复评估并,在专业人员指导下进行药物、运动、营养、心理处方的心脏康复治疗,提高心肺能力及运动能力,更好的控制危险因素。     

心脏康复在心脏病患者中应用的研究进展

<正>心脏康复(cardiac rehabilitation,CR)即心脏病康复治疗,对于多种心脏疾病患者的治疗有广泛应用价值。多部指南指出CR在急性冠状动脉综合征、冠状动脉旁路移植术(coronary artery bypass grafting,CABG)、冠状动脉支架置入术、瓣膜手术以及稳定的慢性收缩性心力衰竭患者中有积极的作用。通过对国内外的研究,总结CR最新进展,以期为心脏病患者的康复提供新的依据。     

主动脉内球囊反搏技术救治高危冠状动脉旁路移植术患者

目的探讨围手术期应用主动脉内球囊反搏（intra-aortic balloon pump,IABP）对高危冠心病患者冠状动脉旁路移植术（coronary artery bypass graft,CABG）患者救治的效果。方法回顾性分析IABP对42例CABG围手术期患者的临床反应、血流动力学以及病死率的影响。结果平均IABP辅助时间（87±16）h,辅助期间平均动脉压（MAP）明显升高,心率降低、心排血量指数增加,术中及术前使用可改善心脏不停跳冠状动脉旁路移植术过程中,心脏对稳定器压迫的耐受性,同时使心脏功能差的患者顺利脱离体外循环。34例康复出院,住院死亡8例,主要死亡原因为低心排血量综合征、多器官功能衰竭等。结论IABP是一种简单有效的循环辅助手段,心功能差的高危CABG患者应积极地放置IABP。     

体外循环不停跳冠状动脉搭桥在心功能低下患者手术中的应用

目的:探讨危重冠心病患者进行体外循环下,心脏不停跳冠状动脉搭桥术的可行性。方法:2008年1月至2011年1月间1 030例冠状动脉搭桥术(CABG)中,选择64例(6.2%)进行体外循环下心脏不停跳CABG的患者进行回顾性分析。其中,常规手术组36例,19例为急诊行CABG,9例为非体外不停跳CABG紧急改为体外下不停跳CABG。术前观察其一般情况、心肌缺血情况、左心室射血分数(LVEF)及是否患有3支冠状动脉病变、左主干病变、术前是否放置主动脉内球囊反搏(IABP)等。结果:64例患者术前LVEF为(32±5)%,均进行了体外循环下不停跳CABG。平均体外循环(CPB)时间为(72±14)min,移植桥血管平均数为(2.8±0.7)根,其中53例(82.8%)使用了左乳内动脉。住院期间死亡3例(4.7%),均为紧急建立体外循环者,原因为严重心律失常或心力衰竭。其余患者无围术期心肌梗死发生,5例患者(7.8%)发生肾功能不全,3例(4.7%)发生肺部感染。平均住院时间为(14±6)d。61例患者全部随访,平均随访时间为(12±2)个月。随访期内1例患者死于严重心律失常,其余患者无心绞痛主诉或心衰表现。术后1年行超声心动图检查,平均LVEF为(38±8)%。结论:对于危重冠心病患者,CABG有较高的风险。体外循环下心脏不停跳CABG,是一种更安全可靠的方法。     

体外膜肺氧合在高危重症冠心病患者心脏不停跳冠状动脉旁路移植术中的应用

目的总结体外膜肺氧合(extra-corporeal membrane oxygenation,ECMO)在高危重症冠心病患者心脏不停跳冠状动脉旁路移植术(coronary artery bypass grafting,CABG)中的应用方法和效果。方法选取2007年11月至2014年6月天津市第三中心医院心脏外科的高危重症冠心病行CABG术患者21例,年龄70~83(75.7±3.6)岁,在ECMO辅助下实施择期心脏不停跳CABG术。结果 21例患者中,8例术后即刻顺利脱离ECMO辅助;8例桥血管吻合后ECMO不能立即撤离,继续辅助2.0~4.5 h后撤离;5例在手术室时ECMO不能撤离,关胸后返回冠心病重症监护病房(CCU),考虑ECMO辅助时间较长,为克服ECMO非搏动性灌注,联合主动脉内球囊反搏(intra-aortic balloon pump,IABP)支持,IABP辅助时间76~147(115.2±25.9)h。5例CCU内ECMO辅助患者中:股动静脉插管部位渗血1例,经止血及加压包扎后好转;下肢缺血1例,安装旁路循环后缺血改善;均顺利脱机。21例患者均康复出院,住院时间11~28(17.4±2.8)d。结论 ECMO用于心脏不停跳CABG术可为高危重症冠心病患者提供手术治疗的支持和保护。     

70岁以上老年患者冠状动脉旁路移植术临床结果及10年随访分析

目的 观察70岁以上冠状动脉旁路移植术（CABG）患者的特点及术后长期生存状况。方法 回顾性总结分析94例70岁以上（含70岁）CABG患者术前、术中、术后和10年随访资料,并以192例70岁以下CABG患者作为对照组进行比较分析。结果 老年患者;冠脉搭桥术;长期随访①平均远端吻合口数两组无明显差别。②术后气管插管时间、住院时间、肺部感染率和肾功能不全等发生率,≥70岁组显著多于<70岁组。③术后10年随访结果显示≥70岁组左室射血分数（LVEF）值明显低于<70岁组。≥70岁组术后10年LVEF值比术前明显降低。④10年内总病死率、因心脏原因病死率和因心脏以外原因病死率,≥70岁组均显著高于<70岁组。结论 ①≥70岁的患者术后并发症多,康复较长;②高龄患者术后长期生存质量相对较差,病死率也比较高。     

糖尿病患者冠状动脉旁路移植术前两周血糖水平对术后急性肾损伤及康复的影响

目的研究糖尿病患者冠状动脉旁路移植术(CABG)前糖化血清白蛋白(GA)水平对术后急性肾损伤(AKI)及康复的影响。方法回顾性分析2015年3～10月于北京安贞医院心外科行CABG的糖尿病患者病历资料。Logistic回归分析CABG后AKI的危险因素,比较不同GA水平患者住院时间及出院时的生活能力评分。结果 646例患者中135例(20. 9%)发生CABG后AKI。GA≥21%、年龄≥65岁、高血压、NYHA心功能分级≥Ⅲ级、体外循环、联合手术≥3项为CABG后AKI的独立危险因素。GA21%及GA17%组住院时间较GA≥21%及GA≥17%组缩短(P0. 01),出院时的生活能力评分提高(P0. 05)。结论糖尿病患者CABG后AKI发生率20. 9%。GA21%可减少CABG后AKI风险,有利于早期康复。     

急性心肌梗死患者急诊经皮冠状动脉介入治疗后行早期心脏康复的安全性研究

目的 探讨急性心肌梗死(AMI)患者急诊经皮冠状动脉介入治疗(PCI)后行早期心脏康复的安全性。方法 在首都医科大学附属北京友谊医院心血管中心CBD-Bank数据库选取2017年5月至2019年12月住院的AMI患者1 364例,根据纳入与排除标准最终纳入379例行急诊PCI的AMI患者。根据患者是否接受早期心脏康复将其分为心脏康复组(接受早期心脏康复患者,n=79)和对照组(未接受早期心脏康复患者,n=300)。对两组患者基线资料进行1∶1倾向性评分匹配。比较两组患者住院期间主要不良心血管事件(MACE)发生率及随访1年全因死亡率、心源性死亡率、因急性冠脉综合征(ACS)再住院率。结果 匹配后,两组心源性死亡率及靶血管重建、恶性心律失常发生率比较,差异无统计学意义(P>0.05)。匹配后,两组随访1年全因死亡率、心源性死亡率比较,差异无统计学意义(P>0.05);心脏康复组随访1年因ACS再住院率低于对照组(P<0.05)。结论 AMI患者急诊PCI后开展早期心脏康复相对安全,且早期心脏康复可有效降低AMI患者因ACS再住院率。     

冠状动脉旁路移植术后二级预防治疗AHA科学声明的解读

正美国每年近40万例患者行冠状动脉旁路移植手术(CABG),CABG是缺血性心脏病最持久和最完全的治疗。行CABG术的患者,由于原发冠状动脉(冠脉)病变进展和静脉移植血管的粥样硬化,术后仍处于缺血性事件发生的风险中。抗血小板和降脂治疗是二级预防的关键。术后改善长期临床预后的其他管理,包括高血压、糖尿病、戒烟、减轻体重和心脏康复的严格管理。CABG术后二级预防治疗有助于保持移植血管长期开通和患者获得最佳的身     

双源CT评价冠状动脉搭桥术后桥血管通畅率的临床研究

目的比较非体外循环下冠状动脉旁路移植术（OPCABG）与常规冠状动脉旁路移植术（常规CABG）术后5年血管桥的通畅率。方法2006年1月至2008年1月间40例单独行冠状动脉旁路移植术（CABG）的患者资料回顾性地被分为OPCABG组和常规CABG组。OPCABG组通过胸骨正中切口,在非体外循环心脏不停跳下完成CABG;常规CABG组建立常规体外循环心脏停搏下完成CABG。两组术前的一般情况无明显差异。利用双源CT造影检查及CT图像后处理,研究两种术式各条血管桥的通畅情况。结果常规CABG组及OPCABG组左乳内动脉（uMA）到前降支（LAD）的通畅率都达到100％,静脉桥的通畅率分别为93．87％和94．23％,组间比较差异均无统计学意义。结论OPCABG旁路血管桥的3~5年通畅率可以和常规CABG相媲美。OPCAB治疗冠心病的初期结果显示可以减少术后并发症,减少患者术后呼吸机辅助时间、ICU留观时间和住院时间,降低住院费用。     

冠心病介入术后康复管理

冠心病的临床干预方法主要有药物治疗、经皮冠状动脉介入治疗(PCI)以及冠状动脉旁路移植术(CABG)三种,但实际上心脏康复治疗的作用在冠心病患者的管理中占有相当重要的地位。目前,临床上对冠心病还是重在疾病的下游治疗,疾病的预防与康复工作还很不完善、很不到位。本文谈冠心病介入术后心脏康复的价值、目前面临的困惑以及如何规范开展心脏康复管理工作。     

心脏康复的最新进展

<正>目前我国关于对老年心血管病患者实施心脏康复的有效性及安全性的研究寥寥无几,患者出院后的心脏康复项目也屈指可数。本文旨在讨论我国心脏康复的发展现状及它在改善患者远期不良预后中的关键作用,并试图探讨我国未来心脏康复发展的蓝图,促成心脏康复在治疗老年心血管病中的广泛应用。1心血管病的流行病学及相关危险因素心血管疾病是世界范围内严重威胁人类健康、引起死亡的首要原因,其中大多数死亡发生在低至中等收入国家〔1,2〕。据     

我国心脏康复专业认证的初步探索

心脏康复专业和中心的认证是心脏康复质量控制的精髓,也是快速落实心脏康复理念的手段。鉴于目前我国心脏康复的现状,在中国实行心脏康复专业和中心的认证十分必要。只有在全国成立更多的心脏康复中心,才有望真正改变心脏疾病医疗模式;也只有建立更多的心脏康复医师培训基地,才可更多地培训能够承担心脏康复工作的医师、治疗师和护士。我国要进一步加强创新能力的建设,一方面要提高技术能力;另一方面要提高管理模式、创新工作机制,走出一条适合中国国情的心脏预防康复之路。     

心房颤动的再认识(四)

1心脏术后心房颤动(房颤) 房颤是心脏手术后最常见的并发症,房颤发生率因检出的方法和入选患者不同而异.在12项大的临床调查中报告,37 112例心脏术后患者,其中88.6%接受的是单纯冠状动脉搭桥(CABG)手术,术后房颤总的发生率为25.6%(15.4%～36.7%),CABG术后发生率为11%～40%.进行瓣膜手术或CABG和瓣膜联合手术者,术后房颤的发生率更高.心脏术后发生房颤时常伴有血流动力学不稳定,需要正性肌力药物、IABP等支持.血栓栓塞的发生率为1%～6%,发生后死亡率高(13%～41%).心脏术后发生房颤使患者的住院时间延长,术后并发症增加,中风发生率、院内死亡率和长期死亡率都增加,住院费用也会增加.因此,积极预防心脏术后房颤的发生,可以缩短住院时间,减少住院费用.     

高龄老年心绞痛患者的介入治疗和外科手术治疗

目的 评价介入治疗(PCI)和外科手术(CABG)治疗老年(≥80岁)心绞痛患者的有效性和安全性。方法 回顾性分析4年间在莱比锡心脏中心连续就诊的老年心绞痛,接受PCI和CAN3治疗患者。观察终点为住院期间死亡、再次心肌梗死、再次血运重建。结果 共482例患者,分为PCI组281例,CABG组201例。糖尿病、高血压、肥胖症、既往心肌梗死史等在两组间无显著性差异。既往PCI、CABG史者在PCI组更多(20.6％ vs 8.0％,P<0.05:10.096 vs 2.0％,P<0.05);而手术组左主干、3支病变比例较高(1.1％ vs 7.5％,P<0.05;17.4％ vs 62.2％,P<0.05)。住院期间两组复合终点事件无差异(9.6％ vs 7.5％,P>0.05)。但外科手术死亡率稍高(3.2％ vs7.5％),有一定比例的手术并发症。结论 老年心绞痛病人,接受PCI或CABG治疗是可行的,住院期间两组终点事件无差异。     

抗阻运动对老年心脏康复作用的研究进展

心血管疾病已成为我国居民致残致死的首要病因,心脏康复对心血管疾病患者十分重要,可以提高生活质量、运动能力和体力活动能力,降低再住院率和病死率。抗阻运动是心脏康复的重要组成部分,可以提高肌肉力量、耐力和身体活动能力。本综述旨在总结抗阻运动对老年人群心脏康复的作用,为更好的改善老年心血管病患者的预后提供帮助。